1、王美青口腔解剖學-頜面部骨緒緒 論論. .定義：口腔解剖生理學是一門以口腔、顱、頜、定義：口腔解剖生理學是一門以口腔、顱、頜、面、頸部諸部位的正常形態(tài)結構、功能面、頸部諸部位的正常形態(tài)結構、功能活動規(guī)律及其臨床應用為主要內容的學活動規(guī)律及其臨床應用為主要內容的學科。科。2.目的：闡明以目的：闡明以口腔、顱、頜、面、頸部口腔、顱、頜、面、頸部層次層次和器官形態(tài)，辨析其結構特點及毗鄰關和器官形態(tài)，辨析其結構特點及毗鄰關系，掌握其功能活動原理、發(fā)生條件及系，掌握其功能活動原理、發(fā)生條件及其影響因素，緊密地聯(lián)系臨床實踐，從其影響因素，緊密地聯(lián)系臨床實踐，從而為口腔臨床醫(yī)學課程奠定必要的基礎。而為口腔臨

2、床醫(yī)學課程奠定必要的基礎。進化與發(fā)展的觀點進化與發(fā)展的觀點形態(tài)與功能相互影響的觀點形態(tài)與功能相互影響的觀點人體整體性觀點人體整體性觀點3.學習本課程的基本觀點學習本課程的基本觀點4.學習方法學習方法注重實踐注重實踐善于總結善于總結多加強化多加強化學習方法學習方法1、仔細閱讀教材、仔細閱讀教材2、理論聯(lián)系實際、理論聯(lián)系實際 多看多做標本多看多做標本 多聯(lián)系身體實際多聯(lián)系身體實際3、同學之間互相討論、同學之間互相討論口腔解剖學口腔解剖學系統(tǒng)解剖學系統(tǒng)解剖學局部解剖學局部解剖學第四章第四章 頜面部骨頜面部骨頜面部骨共頜面部骨共14塊塊成對：上頜骨、鼻骨、淚骨、顴骨、腭骨、下鼻甲成對：上頜骨、鼻骨、淚

3、骨、顴骨、腭骨、下鼻甲單塊：下頜骨、犁骨單塊：下頜骨、犁骨一、上頜骨一、上頜骨 maxilla成對成對 顏面正中顏面正中參與構成：參與構成：眶下壁眶下壁口腔頂口腔頂鼻腔底、鼻腔側壁鼻腔底、鼻腔側壁顳下窩顳下窩翼腭窩翼腭窩翼上頜裂翼上頜裂眶下裂眶下裂 （一）上頜骨的外形（一）上頜骨的外形一體和四突一體和四突 1.上頜骨體上頜骨體前、后、上、內四前、后、上、內四面面(1)前面前面(臉面臉面)上界：眶下緣上界：眶下緣下界：牙槽突下界：牙槽突內界：鼻切跡內界：鼻切跡后界：顴突及顴牙槽嵴后界：顴突及顴牙槽嵴眶下孔眶下孔眶下管眶下管尖牙窩尖牙窩提口角肌起始處提口角肌起始處上頜竇手術入路上頜竇手術入路(2)

4、后面后面(顳下面顳下面)參與構成顳下窩和翼腭窩參與構成顳下窩和翼腭窩顴牙槽嵴顴牙槽嵴上牙槽后神經麻醉上牙槽后神經麻醉牙槽孔牙槽孔上牙槽后血管、神經上牙槽后血管、神經上頜結節(jié)上頜結節(jié)翼內肌淺頭起點翼內肌淺頭起點上頜骨后面上頜骨后面(3)上面（眶面）上面（眶面）構成眶下壁的大部構成眶下壁的大部眶下溝眶下溝眶下管眶下管牙槽管牙槽管 上牙槽前、中神經上牙槽前、中神經眶下管麻醉時，可同時眶下管麻醉時，可同時麻醉上牙槽前、中神經麻醉上牙槽前、中神經和眶下神經?？粝鹿荛L和眶下神經?？粝鹿荛L1.5cm,針注入時不宜太深針注入時不宜太深,以免傷及眼球。以免傷及眼球。(4) 內側面內側面(鼻面鼻面)參與構成鼻腔外

5、側壁參與構成鼻腔外側壁上頜竇裂孔上頜竇裂孔翼腭溝翼腭溝翼腭管：翼腭管：3.1cm，腭降動，腭降動 脈及腭神經脈及腭神經 2. 上頜骨突起上頜骨突起（1）額突：其上、）額突：其上、前、后緣分別與額骨、前、后緣分別與額骨、鼻骨、淚骨相連。額鼻骨、淚骨相連。額突參與淚溝的組成。突參與淚溝的組成。（2）顴突：向外上）顴突：向外上與顴骨相連，向下至與顴骨相連，向下至第一磨牙處形成顴牙第一磨牙處形成顴牙槽嵴。槽嵴。（3）腭突：）腭突：骨腭的前骨腭的前3/4口腔頂口腔頂鼻腔底鼻腔底腭中縫腭中縫切牙孔：腭前孔切牙孔：腭前孔切牙管切牙管鼻腭神經麻鼻腭神經麻醉醉后接腭骨水平板后接腭骨水平板（4）牙槽突）牙槽突(牙

6、槽骨牙槽骨):牙槽（骨）弓牙槽（骨）弓內骨板內骨板外骨板外骨板唇頰側骨板較薄唇頰側骨板較薄腭大孔腭大孔上頜骨牙槽突上頜骨牙槽突與腭骨水平板共同圍成與腭骨水平板共同圍成上頜第三磨牙腭側牙槽上頜第三磨牙腭側牙槽嵴頂至腭中縫弓形連線嵴頂至腭中縫弓形連線的中點的中點表面標志為上頜第三磨表面標志為上頜第三磨牙腭側齦緣至腭中縫連牙腭側齦緣至腭中縫連線的中外線的中外1/3交點，距硬交點，距硬腭后緣約腭后緣約0.5cm。牙槽窩牙槽窩牙槽嵴牙槽嵴牙槽間隔牙槽間隔牙根間隔牙根間隔（二）上頜骨的結構特點（二）上頜骨的結構特點1. 牙槽突結構特點牙槽突結構特點牙槽窩牙槽窩形態(tài)、大小、數目和深度與所容納的牙根相適應形態(tài)

7、、大小、數目和深度與所容納的牙根相適應最深最深最大最大l固有牙槽骨固有牙槽骨牙槽窩周壁包被于牙槽窩周壁包被于牙周膜的外圍牙周膜的外圍l篩狀板或篩板篩狀板或篩板骨面有許多小孔骨面有許多小孔l硬板硬板X線片上呈白色線狀線片上呈白色線狀影像影像三者指同一部位三者指同一部位l唇、頰側骨板較腭側唇、頰側骨板較腭側為薄為薄l上頜第一磨牙頰側骨上頜第一磨牙頰側骨板因顴牙槽嵴而增厚。板因顴牙槽嵴而增厚。2. 上頜竇上頜竇上頜竇的底壁由前向后上頜竇的底壁由前向后蓋過上頜第二前磨牙到蓋過上頜第二前磨牙到上頜第三磨牙的根尖，上頜第三磨牙的根尖，與上述牙根尖之間隔以與上述牙根尖之間隔以較薄的骨質，甚至無骨較薄的骨質，

8、甚至無骨質而僅覆以黏膜。質而僅覆以黏膜。上頜第一磨牙根尖距上頜竇上頜第一磨牙根尖距上頜竇底壁最近，上頜第二磨牙次底壁最近，上頜第二磨牙次之，第二前磨牙與第三磨牙之，第二前磨牙與第三磨牙再次之。再次之。 3. 上頜骨支柱及支架結構上頜骨支柱及支架結構上頜骨與咀爵肌功能密切，在承受咀爵壓力顯著部位骨質增上頜骨與咀爵肌功能密切，在承受咀爵壓力顯著部位骨質增厚，形成三對支柱，均起于上頜骨牙槽突，止于顱底。厚，形成三對支柱，均起于上頜骨牙槽突，止于顱底。 1）尖牙支柱：主要支持尖牙區(qū)的咀爵壓力，該柱）尖牙支柱：主要支持尖牙區(qū)的咀爵壓力，該柱起于上頜尖牙區(qū)的牙槽突，上行經眶內緣至額骨。起于上頜尖牙區(qū)的牙槽

9、突，上行經眶內緣至額骨。2）顴突支柱：主要支持第一磨牙區(qū)的咀爵壓力，）顴突支柱：主要支持第一磨牙區(qū)的咀爵壓力，該柱起于上頜第一磨牙牙區(qū)的牙槽突，沿顴牙該柱起于上頜第一磨牙牙區(qū)的牙槽突，沿顴牙槽嵴上行達顴骨分為兩支，一支經眶外緣至額槽嵴上行達顴骨分為兩支，一支經眶外緣至額骨；另一支向后外經顴弓達顱底。骨；另一支向后外經顴弓達顱底。 3）翼突支柱：主要支持磨牙區(qū)的咀爵壓力，）翼突支柱：主要支持磨牙區(qū)的咀爵壓力，該柱由蝶骨翼突與上頜骨牙槽突的后端連接構成，該柱由蝶骨翼突與上頜骨牙槽突的后端連接構成，將咀爵壓力傳至顱底。將咀爵壓力傳至顱底。（三）臨床解剖特點（三）臨床解剖特點薄弱部位薄弱部位Le Fo

10、rt I型：梨狀孔下部型：梨狀孔下部牙槽突底部牙槽突底部上頜結節(jié)上頜結節(jié)蝶骨翼突蝶骨翼突Le Fort II型：鼻骨，淚骨，顴骨下方型：鼻骨，淚骨，顴骨下方蝶骨翼突蝶骨翼突Le Fort III型：鼻骨，淚骨，眶底，顴骨上方型：鼻骨，淚骨，眶底，顴骨上方蝶骨翼突蝶骨翼突上頜骨的血供、淋巴回流及神經支配上頜骨的血供、淋巴回流及神經支配上頜骨血供豐富（上牙槽后動脈、上牙槽前動脈、眶下上頜骨血供豐富（上牙槽后動脈、上牙槽前動脈、眶下動脈、腭降動脈、蝶腭動脈彼此吻合），故骨折后易于動脈、腭降動脈、蝶腭動脈彼此吻合），故骨折后易于愈合，骨髓炎較少。抵抗及修復力強。愈合，骨髓炎較少。抵抗及修復力強。 淋巴

11、回流廣，惡性腫瘤轉移快。淋巴回流廣，惡性腫瘤轉移快。（咽后、頜下、頸深淋巴結）（咽后、頜下、頸深淋巴結）上頜骨由上頜神經支配上頜骨由上頜神經支配下頜骨是面顱骨中下頜骨是面顱骨中唯一能運動的骨唯一能運動的骨二、下頜骨二、下頜骨 mandible(一一) 下頜骨外形下頜骨外形下頜體下頜體(水平部水平部)下頜支下頜支(垂直部垂直部)1. 下頜體下頜體 內、外兩面，上、下兩緣內、外兩面，上、下兩緣（1）外面）外面正中聯(lián)合正中聯(lián)合頦隆凸頦隆凸頦結節(jié)頦結節(jié)外斜線外斜線頦孔頦孔頦孔朝向后上外方，麻醉時應注意。頦孔朝向后上外方，麻醉時應注意。（2）內面）內面頦棘頦棘上、下上、下內斜線內斜線下頜舌骨肌線下頜舌骨

12、肌線舌下腺凹舌下腺凹二腹肌窩二腹肌窩下頜下腺凹下頜下腺凹（3）上緣）上緣(牙槽突牙槽突)牙槽窩相對小牙槽窩相對小牙槽突內、外板較厚牙槽突內、外板較厚切、尖牙切、尖牙牙槽窩牙槽窩骨板唇側較舌側薄骨板唇側較舌側薄 前磨牙前磨牙頰、舌側頰、舌側骨板厚度相當骨板厚度相當 磨牙磨牙頰側厚頰側厚（4）下緣（下頜底）下緣（下頜底）骨質最密骨質最密手術標志手術標志頸部上界頸部上界2. 下頜支下頜支 (下頜升支下頜升支)近垂直的長方形骨板近垂直的長方形骨板兩突兩突喙突、髁突喙突、髁突兩面兩面內、外兩面內、外兩面四緣四緣上、下、前、后兩緣上、下、前、后兩緣喙突喙突( (肌突肌突) ) 為顳肌和咬肌附著為顳肌和咬肌

13、附著髁突髁突( (關節(jié)突關節(jié)突) )下頜頭下頜頭 橫嵴橫嵴 前斜面前斜面 后斜面后斜面下頜頸下頜頸 關節(jié)翼肌窩關節(jié)翼肌窩下頜切跡下頜切跡兩突兩突前面觀前面觀后面觀后面觀外外極極內內極極翼肌窩翼肌窩外外內內外側面觀外側面觀前斜面前斜面后斜面后斜面 乙乙 狀狀 切切 跡跡喙喙突突髁狀突：髁狀突： 前后徑前后徑5mm8mm 內外徑內外徑18mm24mm橫嵴橫嵴內面內面下頜孔：開口朝向下頜孔：開口朝向后上方后上方前方前方下頜小舌，下頜小舌，為蝶下頜韌帶附著為蝶下頜韌帶附著處處后上方后上方下頜神經下頜神經溝，有下牙槽神經、溝，有下牙槽神經、血管通過血管通過兩面兩面前上方前上方下頜隆凸，下頜隆凸，此處由前

14、向后有頰神此處由前向后有頰神經、舌神經及下牙槽經、舌神經及下牙槽神經通過，故在此可神經通過，故在此可麻醉三條神經麻醉三條神經下方下方下頜舌骨溝，下頜舌骨溝，內有下頜舌骨神經、內有下頜舌骨神經、血管通過血管通過后下方后下方翼肌粗隆，翼肌粗隆，翼內肌附著處翼內肌附著處下頜孔向前下通下頜下頜孔向前下通下頜管。管。外面外面外面上中部有突起外面上中部有突起稱下頜支外側隆突，稱下頜支外側隆突，位于下頜孔上緣上位于下頜孔上緣上方方0.916.2毫米處，毫米處，為手術標志。為手術標志。在下部有咬肌粗隆在下部有咬肌粗隆前緣前緣上窄下寬上窄下寬兩嵴兩嵴外側嵴外側嵴斜線斜線內側嵴稱頰肌嵴內側嵴稱頰肌嵴四緣四緣上緣上

15、緣 下頜（已狀下頜（已狀)切跡切跡下緣下緣 續(xù)下頜底續(xù)下頜底后緣后緣 圓鈍圓鈍與下頜體下緣形成下頜角，與下頜體下緣形成下頜角，約為約為120 四緣四緣下下頜頜管管(二二) 下頜骨內部結構下頜骨內部結構1. 下頜管下頜管下頜管在下頜支內行向前下，在下頜下頜管在下頜支內行向前下，在下頜骨體內幾乎呈水平位向前，發(fā)出小管骨體內幾乎呈水平位向前，發(fā)出小管至牙槽窩至牙槽窩下頜管行至近前磨牙下頜管行至近前磨牙處分為兩支，一支向處分為兩支，一支向外通頦孔，另一支繼外通頦孔，另一支繼續(xù)前行稱為切牙管續(xù)前行稱為切牙管第三磨牙根尖第三磨牙根尖下頜管從下頜孔至下頜下頜管從下頜孔至下頜第一磨牙的位置有三點第一磨牙的位置

16、有三點規(guī)律：規(guī)律：下頜管距骨內板較外下頜管距骨內板較外板近。板近。下頜管距下頜支前緣下頜管距下頜支前緣較后緣近較后緣近。（除下頜孔及。（除下頜孔及其下方其下方1-2mm外外)下頜管距下頜下緣較牙槽緣近。下頜管距下頜下緣較牙槽緣近。下下頜頜管管 2、牙力軌道和肌力軌道、牙力軌道和肌力軌道牙力軌道：在下頜骨牙槽窩底部周圍，骨松質包繞牙力軌道：在下頜骨牙槽窩底部周圍，骨松質包繞該處并形成軌道，斜向后上方，通過下頜支而達髁該處并形成軌道，斜向后上方，通過下頜支而達髁突，稱牙力軌道，咀嚼肌通過這一軌道傳至顱底。突，稱牙力軌道，咀嚼肌通過這一軌道傳至顱底。 肌力軌道：咀嚼肌收縮力直接作用于下頜骨，形肌力軌

17、道：咀嚼肌收縮力直接作用于下頜骨，形成肌力軌道，此軌道見于下頜角區(qū)，也見于喙突成肌力軌道，此軌道見于下頜角區(qū)，也見于喙突向下伸延至下頜骨體。向下伸延至下頜骨體。（三）下頜骨的薄弱部位三）下頜骨的薄弱部位1）正中聯(lián)合）正中聯(lián)合位置最突出位置最突出2）頦孔區(qū)）頦孔區(qū)頦孔、尖牙及前磨牙頦孔、尖牙及前磨牙槽窩位于其間槽窩位于其間3）下頜角）下頜角骨質薄弱。第三磨牙骨質薄弱。第三磨牙牙槽窩位于其間牙槽窩位于其間4）髁突頸部）髁突頸部(下頜頸下頜頸)細長。細長。下頜骨的血供、淋巴回流及神經支配下頜骨的血供、淋巴回流及神經支配血液供應：下牙槽動脈（主要）血液供應：下牙槽動脈（主要） 血運較差，故修復及抵抗力

18、均較差血運較差，故修復及抵抗力均較差淋巴回流：下頜下淋巴、頸深淋巴結淋巴回流：下頜下淋巴、頸深淋巴結神經支配：下牙槽神經神經支配：下牙槽神經三、鼻骨四、顴骨四、顴骨顴骨近似菱形，為上頜骨和腦顱骨之間的主要支架，顴骨近似菱形，為上頜骨和腦顱骨之間的主要支架，對構成面部外形起重要作用。顴骨由一體和三突起構對構成面部外形起重要作用。顴骨由一體和三突起構成。成。顴骨體顴骨體三面三面頰面頰面顳面顳面眶面眶面三突起三突起額（蝶）突額（蝶）突上頜突上頜突顳突顳突五、腭骨五、腭骨 腭 骨 為 一 對腭 骨 為 一 對“L”型骨板，位型骨板，位于鼻腔后部，上于鼻腔后部，上頜骨與蝶骨翼突頜骨與蝶骨翼突之間，分為水

19、平之間，分為水平部和垂直部。部和垂直部。水平部水平部骨腭后骨腭后1/4，外緣與上頜，外緣與上頜骨牙槽突形成腭骨牙槽突形成腭大孔大孔外側面有翼腭溝，外側面有翼腭溝，與上頜骨體內面和與上頜骨體內面和蝶骨翼突前面的溝蝶骨翼突前面的溝圍成翼腭管圍成翼腭管上緣有眶突和蝶突，上緣有眶突和蝶突，兩突間有蝶腭切跡兩突間有蝶腭切跡（與蝶骨體下面圍（與蝶骨體下面圍成蝶腭孔）成蝶腭孔）水平部與垂直部連水平部與垂直部連接處有錐突接處有錐突垂直部垂直部鼻腔的后外側壁鼻腔的后外側壁 六、蝶骨六、蝶骨蝶骨位于顱底中央，分蝶骨體、小翼、大蝶骨位于顱底中央，分蝶骨體、小翼、大翼和翼突四部分。翼和翼突四部分。（一）蝶骨體：內有蝶

20、竇。上面：垂體窩、鞍（一）蝶骨體：內有蝶竇。上面：垂體窩、鞍結節(jié)、交叉溝、鞍背、后床突、頸動脈溝。下結節(jié)、交叉溝、鞍背、后床突、頸動脈溝。下面：蝶嘴。面：蝶嘴。 （二）蝶骨小翼：為三角形的骨板，（二）蝶骨小翼：為三角形的骨板，參與顱前窩、顱中窩和眶頂的構成。上、參與顱前窩、顱中窩和眶頂的構成。上、下兩根與蝶骨體圍成視神經管。下兩根與蝶骨體圍成視神經管。 （三）蝶骨大翼：為蝶骨體向兩側伸（三）蝶骨大翼：為蝶骨體向兩側伸出的三角形骨板。有四個面：出的三角形骨板。有四個面： 1、大腦面：圓孔、卵圓孔、棘孔、大腦面：圓孔、卵圓孔、棘孔、腦膜中動脈溝。腦膜中動脈溝。 2、顳面：構成顳窩的一部分。其下、顳

21、面：構成顳窩的一部分。其下界為顳下嵴。界為顳下嵴。 3、顳下面：位于顳下嵴內側，構成、顳下面：位于顳下嵴內側，構成顳下窩的上壁。顳下窩和顳下嵴為翼外顳下窩的上壁。顳下窩和顳下嵴為翼外肌上頭的起點，在顳下面可見卵圓孔、肌上頭的起點，在顳下面可見卵圓孔、棘孔。顳下面后端有突向下的蝶骨角棘，棘孔。顳下面后端有突向下的蝶骨角棘，為蝶下頜韌帶的起點。為蝶下頜韌帶的起點。 4、眶面：構成眶的外側壁，其下緣、眶面：構成眶的外側壁，其下緣與上頜骨眶面后緣之間參與眶下裂外側與上頜骨眶面后緣之間參與眶下裂外側部的圍成，使翼腭窩與眶相通。部的圍成，使翼腭窩與眶相通。 蝶骨大、小翼之間的裂隙為眶上裂。蝶骨大、小翼之間的裂隙為眶上裂。 蝶骨眶面蝶骨眶面 （四）蝶骨翼突：為蝶骨體和大翼連接處（四）蝶骨翼突：為蝶骨體和大翼連接處向下突起的部分，由內板和外板構成。內、外向下突起的部分，由內板和外板構成。內、外側板前上部融合，下部分離形成翼突切跡，內側