1、bbb五官科五官科五官科五官科五官科五官科 蔣勇明蔣勇明蔣勇明蔣勇明蔣勇明蔣勇明目的與要求 一、了解鼻竇炎的病因和發(fā)病機(jī)理 二、掌握鼻竇炎的臨床表現(xiàn)及治療原則 三、熟悉上頜竇穿刺沖洗的方法和并發(fā)癥 (acute sinusitis) 鼻竇炎是指鼻竇粘膜的化膿性炎癥。為鼻科常見(jiàn)疾病，慢性者居多。前組鼻竇發(fā)病率最高，其中上頜竇最為常見(jiàn)。鼻竇炎可發(fā)生于一側(cè)或雙側(cè)，可限于一竇或多竇。如一側(cè)各竇均發(fā)病，則為“全組鼻竇炎” (pansinusitis)。b本病的發(fā)生與鼻竇的解剖特點(diǎn)有關(guān)：竇口??；鼻竇粘膜與鼻腔粘膜相連續(xù)各竇口彼此毗鄰，一竇發(fā)病可累及他竇；各竇自身特點(diǎn)及竇口的位置與發(fā)病有關(guān)b全身因素：過(guò)度疲

2、勞、受寒受濕、營(yíng)養(yǎng)不良、維生素缺乏引起全身抵抗力降低以及生活與工作環(huán)境不衛(wèi)生等是誘發(fā)本病的原因。b局部因素 (1)鼻腔疾病 (2)鄰近器官的感染病灶 (3)直接感染 (4)鼻腔填塞物留置時(shí)間過(guò)久 (5)鼻竇氣壓驟變 與急性鼻炎相似。初起為卡他期；進(jìn)而發(fā)展為化膿期；上述病理改變加重炎癥侵及骨質(zhì)或經(jīng)血道擴(kuò)散引起骨髓炎或眶內(nèi)、顱內(nèi)并發(fā)癥。全身癥狀： 因常繼發(fā)于上感或急性鼻 炎，故原癥狀加重，出現(xiàn)畏 寒、發(fā)熱、食欲減退、便秘、 周身不適等。局部癥狀）b鼻塞：患側(cè)持續(xù)性b多膿涕：鼻腔內(nèi)大量膿性或粘膿性鼻涕b頭痛或局部疼痛：頭痛與各竇口的位置有關(guān) 1)急性上頜竇炎：眶上額部痛；午后痛。 2)急性篩竇炎：前

3、組篩竇局限于內(nèi)毗或鼻根部； 后組篩竇炎則疼痛位于枕部。 3)急性額竇炎：晨起痛；晚間則完全消失。 4)急性蝶竇炎:顱底或眼球深處鈍痛；晨輕，午 后重。b局部紅腫和壓痛:竇腔所在位置及臨近眼 部的紅腫b鼻腔檢查：中鼻甲和中鼻道粘膜充血、腫脹； 中鼻道或嗅裂內(nèi)可見(jiàn)粘膿或膿性物。b鼻腔內(nèi)窺鏡檢查：可精確判斷鼻腔粘膜、尤其 是竇口及其附近粘膜的病理改變。b鼻竇x線檢查：竇壁粘膜增厚或 竇腔密度增高。b上頜竇穿刺沖洗：診斷性治療典型的頭痛為本病之重要病史和癥狀典型的頭痛為本病之重要病史和癥狀b由于診斷技術(shù)的進(jìn)步和抗生素類藥物的廣泛應(yīng)用，近年來(lái)已較少見(jiàn)。b增強(qiáng)體質(zhì)，改善生活和工作環(huán)境。及時(shí)治療急性鼻炎以及

4、鼻腔、鼻竇、咽部和牙的各種慢性炎性疾病。原則有三b根除病因b保證鼻腔鼻竇引流通暢b控制感染和預(yù)防并發(fā)癥一般治療：同急性鼻炎；抗生素治療最重要。局部治療：鼻內(nèi)滴或噴藥體位引流：物理治療：熱敷、短波透熱、紅外線照射上頜竇穿刺沖洗：并發(fā)癥及穿刺要領(lǐng)(chronic sinusitis)多因急性化膿性鼻竇炎反復(fù) 發(fā)作未徹底治愈而遷延所致。b慢性鼻竇炎多因急性鼻竇炎反復(fù)發(fā)作未徹底治愈遷延而致，可單側(cè)或單竇發(fā)病，但雙側(cè)發(fā)病或多竇發(fā)病極常見(jiàn)。b與急性化膿性鼻竇炎相似。特應(yīng)性體質(zhì)與本病關(guān)系甚為密切。本病亦可慢性起病(如牙源性上頜竇炎)。b根據(jù)不同的病理改變，可分為b水腫浸潤(rùn)型：粘膜水腫、增厚、血管增 生b浸潤(rùn)

5、型：淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)b浸潤(rùn)纖維型：粘膜發(fā)生纖維組織增生而 致血管阻塞和腺體萎縮b全身癥狀輕重不等，有時(shí)則無(wú)。較常見(jiàn)為精神不振、倦怠、頭昏、記億力減退、注意力不集中等。局部癥狀b多膿涕：粘膿性或膿性b鼻塞：粘膜腫脹、息肉形成或鼻內(nèi)分泌 物較多所致。b頭痛：鈍痛和悶痛（毒素所致的膿毒性 頭痛或真空性頭痛）。頭痛特點(diǎn)：b伴隨鼻塞、流膿涕和嗅覺(jué)減退b白天重、夜間輕，前組鼻竇炎者多在前額部痛，后組鼻竇炎者多在枕部痛。且常為一側(cè)，如為雙側(cè)者必有一側(cè)較重；b休息、滴鼻藥、改善引流、鼻腔通氣后頭痛減輕。咳嗽、低頭位或用力時(shí)因頭部靜脈壓升高而使頭痛加重。吸煙、飲酒和情緒激動(dòng)時(shí)頭痛亦加重。b詳細(xì)了解病史 b多

6、膿涕、鼻塞b既往有急性鼻竇炎發(fā)作史b典型的頭痛為本病之重要病史和癥典型的頭痛為本病之重要病史和癥狀狀b鼻腔檢查：粘膜慢性充血、腫脹或肥厚，中鼻甲肥大或息肉樣變，有息肉。膿液位于中鼻道、嗅裂，或下流積蓄于鼻腔后段或流入鼻咽部。b口腔和咽部檢查：牙齒病變、咽后壁有膿液或干痂附著。b影像學(xué)檢查：x線平片、鼻竇CT掃描。b上頜竇穿刺沖洗b（一)滴鼻劑 1麻黃素生理鹽水滴鼻液。b (二)上頜竇穿刺沖洗，每周12次。 b（三)置換法b (四)輔助性手術(shù)：中鼻甲、下鼻甲部分 切除術(shù)和鼻中隔偏曲矯正術(shù)b (五)鼻竇手術(shù)b 1)經(jīng)典的鼻竇根治性手術(shù)b 2)功能性內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)(FESS)上頜竇癌目的與要求 一、

7、掌握本病的臨床表現(xiàn)和診斷 二、熟悉本病的流行病學(xué)和治療內(nèi)容 一、鼻腔及鼻竇惡性腫瘤概述 二、臨床表現(xiàn) 三、診斷 四、治療 五、預(yù)后鼻腔及鼻竇惡性腫瘤概述（流行病學(xué)） 鼻-鼻竇惡性腫瘤占耳鼻咽喉科惡性腫瘤的21.74%49.22%。癌多數(shù)發(fā)生于4060歲之間。原發(fā)于鼻竇的惡性腫瘤較原發(fā)于鼻腔者為多見(jiàn)，上頜竇惡性腫瘤發(fā)病率最高，達(dá)80。在我國(guó)，北方僅次于喉癌，南方則僅次于鼻咽癌。b單側(cè)膿血鼻涕：b單側(cè)面頰部疼痛或麻木感：腫瘤侵犯眶下神經(jīng)所致。b單側(cè)鼻塞：多為進(jìn)行性，腫瘤報(bào)壓鼻腔外側(cè)壁內(nèi)移、或破壞鼻腔外側(cè)壁侵入鼻腔所致。b單側(cè)上列磨牙疼痛或松動(dòng)：腫瘤向下侵及牙槽所致。腫瘤進(jìn)而破壞竇壁，侵入鄰近結(jié)構(gòu)和

8、器官）b面頰部隆起或進(jìn)而發(fā)生瘺管或潰爛b眼部癥狀 b硬腭下榻、牙槽變形b頑固性神經(jīng)痛和張口困難b顳部隆起，頭痛，耳痛，內(nèi)眥部隆起b頸淋巴結(jié)腫大 早期診斷較難，當(dāng)出現(xiàn)癥狀和體征時(shí)，腫瘤已有相當(dāng)發(fā)展或已是較晚期，且容易誤診，診斷時(shí)應(yīng)注意鑒別鼻咽癌。b鼻鏡檢查 鼻腔外側(cè)壁內(nèi)移，鼻腔內(nèi)常見(jiàn) 菜花狀新生物。b鼻腔及內(nèi)窺鏡檢查b鼻竇x線檢查，鼻竇CT掃描或MRI檢查b活檢及細(xì)胞涂片檢查b手術(shù)：毀容術(shù)毀容術(shù) 如配合放射治療或化學(xué) 治療，可降低術(shù)后復(fù)發(fā)和提高療效。b放射治療：目前多傾向于手術(shù)前采用足 量的根治性放射治療b化學(xué)療法：傳統(tǒng)的化療對(duì)全身?yè)p害較大，達(dá)到 腫瘤的有效藥物濃度不高，不應(yīng)首選。 目前采用上述2種或3種治療的綜合治療。選擇何種治療方法應(yīng)視腫瘤的病理類型、部位、累及范圍和分期以及病人的全身情況決定。b因早期診斷較困難，預(yù)后不佳。上頜竇惡性腫瘤即使采用綜合治療，5年生存率僅達(dá)到30一40。因此，鼻-鼻竇惡性腫瘤的早期診斷對(duì)提高生存率極為重要。b我希望在不久的將來(lái)，從同學(xué)們中能出幾位分子生物學(xué)家，對(duì)頭頸部腫瘤以分子水平進(jìn)行治療，不僅使5年生存率得已提高的更重要的是提高患者