1、1型糖尿病內(nèi)容病因胰島素治療臨床特點(diǎn)1型糖尿病的病因遺傳因素環(huán)境因素免疫因素基因迄今發(fā)現(xiàn)與1型糖尿病發(fā)病有關(guān)的基因位點(diǎn)已超過(guò)20個(gè)，其中HLA基因?yàn)橹餍Щ颍溆嘟詾榇涡Щ蚣易寮坌?，多基因疾病，?號(hào)染色體上(6p21)的HLA2類分子編碼基因：易感性基因:HLA-DR *0301;HLA-DQA1:HLA-DQB1保護(hù)性基因:HLA-DQA1*0102;HLA-DQB1*0602；沒(méi)有單一基因可直接導(dǎo)致糖尿病，T1DM是多基因、多因素的共同作用結(jié)果家族史有1型糖尿病家族史成員，發(fā)生糖尿病的相對(duì)危險(xiǎn)性：父親為1型糖尿病，子女患病危險(xiǎn)率7%母親為1型糖尿病，子女患病危險(xiǎn)率2%同卵雙胎先后發(fā)病

2、的一致性約為46.5%同胞之一患1型糖尿病，其它患病危險(xiǎn)率為3-6%1型糖尿病的單卵雙胞胎發(fā)病一致率為30-50%，兄妹積累發(fā)病率20倍于無(wú)家族史人群父親是1型糖尿病對(duì)子孫后代的影響比母親更為顯著1型糖尿病的病因遺傳因素環(huán)境因素免疫因素環(huán)境因素病毒、細(xì)胞毒性物質(zhì)及其他因素病毒細(xì)胞毒性物質(zhì)其他因素腮腺炎病毒苯異噻二嗪 牛奶蛋白風(fēng)疹病毒噻唑利尿酮精神應(yīng)激柯薩奇病毒B4和B5四氧嘧啶不良生活方式巨細(xì)胞病毒鏈脲霉素腦心肌炎病毒戊雙咪Vacor (CN-3吡啶甲基N-P-硝基苯尿素)病毒感染機(jī)理6個(gè)月以內(nèi)嬰兒很少發(fā)生1型糖尿病，發(fā)病一般從9個(gè)月開(kāi)始，隨年齡增長(zhǎng)，發(fā)病率逐漸升高國(guó)外報(bào)道發(fā)病高峰年齡為12-

3、14歲成人1型糖尿病流行病資料尚缺,不能反映年齡變化我國(guó)11個(gè)地區(qū)調(diào)查結(jié)果顯示10-14歲達(dá)高峰 年齡季節(jié)地域、種族 各種資料顯示不同地區(qū)不同種族發(fā)病率差異很大，最低年發(fā)病率不足1.0/10萬(wàn),最高為36.0/10萬(wàn),相差30多倍在種族發(fā)病中白人兒童發(fā)病率最高,黃種人發(fā)病率最低基因研究：DQA1和DQB1等位基因頻率的不同可能決定了1型糖尿病的分布形式西太平洋南美和中美洲非洲中東和北非北美和加勒比地區(qū)歐洲東南亞（千）IDF Diabetes Atlas , 4th ed. International Diabetes Federation, 2021.2021年IDF網(wǎng)站發(fā)布的世界各地1型糖尿

4、病患病人數(shù)千人全球各地區(qū)兒童1型糖尿病的流行情況IDF 20210-14歲1型糖尿病局部國(guó)家的發(fā)病率：IDF 2021IDF Diabetes Atlas 20211型糖尿病的病因遺傳因素環(huán)境因素免疫因素細(xì)胞免疫正常胰島有巨大的儲(chǔ)藏功能,只有胰島細(xì)胞破壞耗竭80%-90%,臨床才出現(xiàn)糖尿病病癥細(xì)胞破壞主要是細(xì)胞免疫而非體液免疫的作用CD8細(xì)胞毒性T淋巴細(xì)胞直接識(shí)別細(xì)胞表達(dá)的I類HLA分子，殺傷細(xì)胞CD4輔助性T淋巴細(xì)胞識(shí)別巨噬細(xì)胞等提呈的抗原，釋放INF-TNF等細(xì)胞因子，間接殺傷細(xì)胞1型糖尿病是一種由T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的，以免疫性胰島炎和選擇性細(xì)胞損傷為特征的自身免疫性疾病體液免疫病因胰島素治療

5、臨床特點(diǎn)內(nèi)容1型糖尿病分類WHO1999自身免疫性胰島細(xì)胞遭受自身免疫介導(dǎo)的毀損；發(fā)病頂峰兒童和青春期,但是各年齡均可發(fā)?。淮缶植啃略\斷1型糖尿病存在自身抗體；特發(fā)性呈1型糖尿病表現(xiàn)而無(wú)明顯病因?qū)W發(fā)現(xiàn)；見(jiàn)于非洲和亞洲局部人群；World Health OrganizationWHONCDNCS99.2,Geneva,1999細(xì)胞 (T CELL) 自身免疫第一時(shí)相胰島素分泌消失 (IVGTT)糖耐量異常(OGTT)體液自身免疫(ICA, IAA, Anti-GAD65, IA2Ab, etc.)觸發(fā)因素臨床糖尿病時(shí)間-細(xì)胞數(shù)量糖尿病糖尿病前期遺傳易感性胰島炎-細(xì)胞損傷100%0%1型糖尿病的自

6、然病程1型糖尿病的特點(diǎn)發(fā)病年齡通常小于30 歲起病迅速中度至重度的臨床癥狀明顯體重減輕體型消瘦酮癥或酮癥酸中毒空腹或餐后的血糖C肽濃度低出現(xiàn)免疫標(biāo)記：谷氨酸脫羧酶（GAD）抗體，胰島細(xì)胞抗體（ICA），胰島抗原（IA2）抗體?中國(guó)2型糖尿病防治指南?討論稿,2021.1 型糖尿病2 型糖尿病起病急性起病癥狀明顯緩慢起病癥狀不明顯臨床特點(diǎn)體重下降肥胖多尿較強(qiáng)的2型糖尿病家族史煩渴，多飲種族性高發(fā)病率族群黑棘皮病多囊卵巢綜合癥酮癥常見(jiàn)通常沒(méi)有C 肽低缺乏正常升高抗體ICA陽(yáng)性ICA 陰性GAD抗體陽(yáng)性GAD 抗體陰性ICA512 陽(yáng)性ICA512 陰性治療胰島素生活方式、口服降糖藥或胰島素相關(guān)的自

7、身免疫性疾病有無(wú) ?中國(guó)2型糖尿病防治指南?討論稿,2021.盡管1 型糖尿病兒童多見(jiàn)，但是兒童和青少年發(fā)生2 型糖尿病的幾率正在不斷增加青少年1型和2 型糖尿病的鑒別病因胰島素治療臨床特點(diǎn)內(nèi)容1型糖尿病的治療中國(guó)2型糖尿病防治指南 2010年討論稿 1型糖尿病患者在發(fā)病時(shí)就需要胰島素治療，而且需終身胰島素替代治療。兒童和青少年1型糖尿病控制目標(biāo)血糖目標(biāo)值范圍HbA1c餐前睡前夜間幼兒-學(xué)齡前期（0-6歲）5.6-10.0 mmolL（100-180mgdL）6.1-11.1 mmolL（110-200 mgdL）8.5%7.5%學(xué)齡期（6-12歲）5.0-10.0 mmolL（90-180

8、mgdL）5.6-10.0 mmolL（100-180 mgdL）8%青春期和青少年期（13-19歲）5.0-7.2 mmolL（90-130 mgdL）5.0-8.3 mmolL（90-130 mgdL）7.5%?中國(guó)2型糖尿病防治指南?討論稿,2021.1型糖尿病胰島素起始治療原那么1型糖尿病患者：發(fā)病時(shí)就需要胰島素治療，而且需終生胰島素替代治療新發(fā)病并與1型糖尿病鑒別困難的消瘦的糖尿病患者：應(yīng)該把胰島素作為一線治療藥物。1型糖尿病的胰島素治療劑量新診斷的1型糖尿病患兒： 0.51.0U/Kgd診斷時(shí)沒(méi)有尿酮的患兒：起始劑量可能 1.0U/Kgd青春期：可高達(dá)1.5U/Kgd類型無(wú)DKA表

9、現(xiàn)有DKA表現(xiàn)兒童，青春期 前兒童0.25-0.5U/Kgd0.5-0.75U/Kgd青少年，青春期青春少年0.5-0.75U/Kgd0.75-1.0U/Kgd兒童和青少年糖尿病通常皮下注射胰島素劑量注：DKA，糖尿病酮癥酸中毒Joslin糖尿病學(xué).人民衛(wèi)生出版社.2007.1型糖尿病胰島素的治療方案 方案一：早、晚餐前，加睡前的3次注射分配：早餐前2/3，晚餐前和或睡前1/3胰島素類型：早餐前胰島素劑量的1/3為速效胰島素，2/3分配給中效胰島素晚餐前胰島素劑量的1/3到1/2為速效胰島素，余下的是晚餐前或睡前注射的中效胰島素方案二：早、中、晚餐前，加睡前的4次注射分配：早餐前30%-40%

10、，中餐前20%-30%，晚餐前30%，睡前10%胰島素類型：三餐前可用RI；睡前最好用NPH根據(jù)血糖水平調(diào)整劑量，病情控制后睡前一次可取消Joslin糖尿病學(xué).人民衛(wèi)生出版社.2007.現(xiàn)代糖尿病學(xué).上海醫(yī)科大學(xué)出處社.2000.1型胰島素劑量的調(diào)整緩解期劑量調(diào)整：一般經(jīng)治療2周至1個(gè)月，胰島功能可逐步恢復(fù)，仍可分泌少量胰島素：在病情控制后，應(yīng)注意血糖是否偏低；每隔數(shù)天減少胰島素1-2U，一直減少到每日最少必需量，即進(jìn)入緩解期；緩解期胰島素治療方案要根據(jù)血糖水平進(jìn)行調(diào)整，以防止發(fā)生低血糖。4次注射方案可減少為3次注射方案適當(dāng)減少胰島素的用量劑量調(diào)整本卷須知：調(diào)整血糖波動(dòng)時(shí)，起主要作用胰島素劑量

11、的10%調(diào)整后的劑量應(yīng)維持 2-3在以觀察胰島素劑量改變對(duì)血糖的影響Joslin糖尿病學(xué).人民衛(wèi)生出版社.2007.現(xiàn)代糖尿病學(xué).上海醫(yī)科大學(xué)出處社.2000.年齡熱量（kcal/kg）012個(gè)月1201-10歲100801115歲(女)3516歲(女)301115歲(男)80501620歲(男)40（中等活動(dòng)量）50（活動(dòng)量較大）30（活動(dòng)量較?。╋嬍持委煿┙o足夠熱量以保證患兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要熱量建議：根據(jù)不同年齡給予攝取量每天總熱卡=1000kcal+年齡-180100飲食和胰島素治療本卷須知蛋白質(zhì)攝入量占總熱量20攝食甜品，可使用甜味劑，雙肽糖不可吸煙及飲酒治療中應(yīng)注意胰島素注射的部位及注

12、射時(shí)間的安排控制飲食總熱量，防止肥胖低血糖反響，低血糖后的高血糖糖尿病急性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒病例討論：兒童1型糖尿病高滲性高血糖狀態(tài)內(nèi)容糖尿病酮癥酸中毒(diabetic ketoacidosis, DKA) 為糖尿病控制不良所產(chǎn)生的一種需要急診治療的情況。是由于胰島素缺乏及升糖激素不適當(dāng)升高，引起糖、脂肪和蛋白代謝嚴(yán)重紊亂綜合征，臨床以高血糖、高血酮和代謝性酸中毒為主要表現(xiàn)。?中國(guó)2型糖尿病防治指南?討論稿,2021.糖尿病酮癥酸中毒發(fā)生率及死亡率西方國(guó)家1995年，每1000個(gè)糖尿病入院患者中有例多為年輕的1型糖尿病患者興旺國(guó)家中總體死亡率為210大于64歲的患者，死亡率達(dá)20年輕人的

13、死亡率為24Dan Kraft，The University of North Carolina.糖尿病酮癥酸中毒的嚴(yán)重程度 重度輕度中度僅有酮癥而無(wú)酸中毒中度除酮癥外，還有輕至中度酸中毒重度是指酸中毒伴意識(shí)障礙，或雖無(wú)意識(shí)障礙，但二氧化碳結(jié)合力低于10 mmolL。?中國(guó)2型糖尿病防治指南?討論稿,2021.糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)生誘因1型糖尿病有發(fā)生DKA的傾向；2 型糖尿病亦可發(fā)生，常見(jiàn)的誘因有：急性感染；胰島素不適當(dāng)減量或突然中斷治療；飲食不當(dāng)；胃腸疾病；腦卒中；心肌梗死；創(chuàng)傷；手術(shù)；妊娠、分娩；精神刺激等?中國(guó)2型糖尿病防治指南?討論稿,2021.糖尿病酮癥酸中毒發(fā)病機(jī)理激素異常胰島素

14、水平降低（絕對(duì)或相對(duì)）拮抗激素增加（絕對(duì)或相對(duì)）代謝紊亂：嚴(yán)重脫水電解質(zhì)代謝紊亂代謝性酸中毒多臟器病變糖尿病酮癥酸中毒病理過(guò)程糖尿病酮癥酸中毒臨床病癥?中國(guó)2型糖尿病防治指南?討論稿,2021.主要表現(xiàn)有多尿、煩渴多飲和乏力病癥加重，視力模糊，酸中毒呼吸(Kussmaul 呼吸)，腹痛(特別是兒童) ，惡心嘔吐失代償階段出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐，常伴頭痛、煩躁、嗜睡等病癥，呼吸深快，呼氣中有爛蘋(píng)果味丙酮?dú)馕?；病情進(jìn)一步開(kāi)展，出現(xiàn)嚴(yán)重失水，尿量減少、皮膚粘膜枯燥、眼球下陷，脈快而弱，血壓下降、四肢厥冷；到晚期，各種反射遲鈍甚至消失，終至昏迷。實(shí)驗(yàn)室檢查尿糖、尿酮陽(yáng)性或強(qiáng)陽(yáng)性；血酮體增高，多在4.

15、8 mmolL 以上；如有條件可測(cè)血酮，可早期發(fā)現(xiàn)酮癥預(yù)防酮癥酸中毒；血糖升高，一般在33.3 mmolL，超過(guò)L 時(shí)多伴有高滲性高血糖狀態(tài)或有腎功能障礙。血鉀在治療前上下不定，血尿素氮和肌酐輕中度升高，一般為腎前性。?中國(guó)2型糖尿病防治指南?討論稿,2021.糖尿病酮癥酸中的診斷?中國(guó)2型糖尿病防治指南?討論稿,2021.糖尿病酮癥酸中毒治療原那么?中國(guó)2型糖尿病防治指南?討論稿,2021.對(duì)單有酮癥者，僅需補(bǔ)充液體和胰島素治療，持續(xù)到酮體消失。DKA應(yīng)按以下方法積極治療。胰島素控制血糖，糾正酸中毒補(bǔ)液糾正電解質(zhì)紊亂和酸中毒去除誘因和治療并發(fā)癥補(bǔ)液治療：治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)注意個(gè)體化原那么只有在有

16、效組織灌注改善、恢復(fù)后，胰島素的生物效應(yīng)才能充分發(fā)揮。補(bǔ)液速度先快后慢：1-2小時(shí)內(nèi)輸入0.9%氯化鈉1000-2000ml，前4小時(shí)輸入所計(jì)算失水量的1/3的液體老年患者及有心腎疾病患者：監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，一般每4-6小時(shí)輸液1000ml24小時(shí)補(bǔ)液量：4000-6000ml，嚴(yán)重者6000-8000ml液體種類：生理鹽水當(dāng)血糖降至后，改用5%的葡萄糖并每2-4g葡萄糖參加1U短效胰島素；治療前已有低血壓或休克：輸入膠體溶液，采用其他抗休克措施。?內(nèi)科學(xué)第7版?.人民衛(wèi)生出版社,2021.胰島素治療：控制血糖，糾正酸中毒?中國(guó)2型糖尿病防治指南?討論稿,2021.一般采用小劑量胰島素治療方案：

17、開(kāi)始以(kg.h)胰島素；如在第一小時(shí)內(nèi)血糖下降不明顯，且脫水已根本糾正，胰島素劑量可加倍；每12 小時(shí)測(cè)定血糖，根據(jù)血糖下降情況調(diào)整胰島素用量；當(dāng)血糖降至13.9 mmolL 時(shí)，胰島素劑量減至0.1 U(kg.h)。糾正電解質(zhì)紊亂和酸中毒在開(kāi)始胰島素及補(bǔ)液治療后，病人的尿量正常，血鉀低于5.5 mmolL 即可靜脈補(bǔ)鉀。治療前已有低鉀血癥，尿量40mlh時(shí)，在胰島素及補(bǔ)液治療同時(shí)必須補(bǔ)鉀。嚴(yán)重低鉀血癥3.3 mmolL可危及生命，此時(shí)應(yīng)立即補(bǔ)鉀，當(dāng)血鉀升至3.5 mmolL 時(shí)，再開(kāi)始胰島素治療，以免發(fā)生心律失常、心臟驟停和呼吸肌麻痹。血以下時(shí)，應(yīng)考慮適當(dāng)補(bǔ)堿，直到上升至以上。?中國(guó)2型糖

18、尿病防治指南?討論稿,2021.去除誘因和治療并發(fā)癥休克；心力衰竭和心律失常；腦水腫；腎衰竭等?中國(guó)2型糖尿病防治指南?討論稿,2021.糖尿病酮癥酸中毒病例討論：兒童1型糖尿病高滲性高血糖狀態(tài)內(nèi)容病例討論兒童1型糖尿病酮癥酸中毒胰島素治療患者盧XX，男，13歲因“口干多飲多尿多食1周于20210114入院?；颊咭恢芮盁o(wú)明顯誘因下出現(xiàn)口干多飲多尿多食。3天前患者無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)腹部不適，腹瀉12次/天，為糊狀便，伴明顯頭暈、乏力，胃納稍差。來(lái)我院急診，測(cè)：血鉀，鈉129mmol/l，血?dú)夥治鯬H值，碳酸氫根濃度，隨機(jī)血糖，尿糖4+，尿酮3+急診予降糖及補(bǔ)液治療后轉(zhuǎn)入本病區(qū)。家族史：外祖父有糖尿

19、病史，余親屬否認(rèn)相關(guān)病史。現(xiàn)病史入院查體：神志清，精神軟，輕度脫水貌，雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)可。病理征陰性。T：36 BP：120/70mmHg R：20次/分 P：100次/分 BMI：入院診斷糖尿病糖尿病酮癥酸中毒入院后完善相關(guān)輔助檢查 ：糖尿病抗體GAD、IAA、ICA：均為陰性空腹C肽：餐后2小時(shí)C肽：糖化血紅蛋白：14.7%24小時(shí)尿蛋白：24小時(shí)尿微量白蛋白：13mg血鉀：血常規(guī)示：白細(xì)胞6.3109/L，中性粒細(xì)胞60.7%。甲狀腺功能表現(xiàn)TT：，胸片、心電圖及肝膽胰脾B超均未見(jiàn)明顯異常。治療過(guò)程降糖補(bǔ)液維持水電平衡：予生理鹽水及氯化鉀、胰島素等補(bǔ)液治療 ， q1h 測(cè)血糖，血糖下降速度

20、維持在。血糖降至后改5葡萄糖、胰島素及氯化鉀補(bǔ)液治療，每24小時(shí)監(jiān)測(cè)血?dú)狻㈦娊赓|(zhì)、腎功能等。17號(hào)復(fù)查血?dú)夥治鍪?，碳酸氫根濃?7.9mmol/l,尿酮體轉(zhuǎn)陰，患者可規(guī)律進(jìn)食，予改甘舒霖R+甘舒霖N降糖治療。 治療過(guò)程及血糖變化情況治療方案劑量（U）日期 血糖（mmol/l）空腹早餐后2小時(shí)中餐后2小時(shí)晚餐后2小時(shí)睡前甘舒霖R甘舒霖N86681.1810.618.418.621.519.81088101.205.89.69.96.512.51.245.49.96.79.913.2甘舒霖30R18-121.2510.516.915.89.211.420-121.307.69.69.26.36.5

21、16-82.14.35.314.97.311.312-82.27.33.312.66.55.98-42.38.45.712.412.713.4甘舒霖30R拜唐蘋(píng)86中餐時(shí)拜唐蘋(píng)1片2.55.97.09.38.310.22.8(出院)6.27.97.45.79.2出院診斷：糖尿病糖尿病酮癥酸中毒院外隨診： 復(fù)查：空腹C肽：餐后2小時(shí)C肽：當(dāng)時(shí)甘舒霖30R4U-4U+拜唐蘋(píng)1片中餐口服，測(cè)：空腹血糖早餐后2小時(shí)血糖中餐后2小時(shí)血糖晚餐后2小時(shí)血糖患者偶有低血糖反響，予暫停胰島素，改拜唐蘋(píng)1片三餐時(shí)口服。來(lái)院復(fù)查：空腹血糖：14mmol/l餐后2小時(shí)再次予甘舒霖30R 6U-6U降糖治療，后監(jiān)測(cè)：空

22、腹血糖：餐后2小時(shí)：院外隨診總結(jié)患者起病年齡較小，急性起病，酮癥酸中毒入院；體型消瘦；空腹C肽水平低，進(jìn)餐后分泌仍呈低平曲線；停胰島素后血糖升高明顯，對(duì)胰島素敏感。綜上首先考慮患者為1型糖尿病。治療期間復(fù)查C肽較前有所恢復(fù)，少量胰島素即可維持血糖平穩(wěn)并偶有低血糖反響，不排除糖尿病蜜月期所致。治療體會(huì)：兒童糖尿病酮癥酸中毒補(bǔ)液過(guò)快可致腦水腫，且在兒童中發(fā)生率更高，所以兒童患者補(bǔ)液速度需控制，約前4小時(shí)1020ml/kgh一般不超過(guò)50ml /kgh,在48小時(shí)以上糾正脫水。在保證尿量的同時(shí)及時(shí)補(bǔ)鉀，尤其應(yīng)用胰島素后，需密切注意電解質(zhì)、血糖、血?dú)庾兓Ｖ委燇w會(huì)：病情穩(wěn)定后兒童1型糖尿病治療1.胰島

23、素治療因胰島素類似物對(duì)兒童的平安性尚待評(píng)估，所以兒童糖尿病更提倡人胰島素治療；兒童1型糖尿病強(qiáng)化降糖治療效果更好，如操作不便改預(yù)混人胰島素降糖，也可取得良好的治療效果。治療期間需規(guī)律監(jiān)測(cè)血糖，及時(shí)調(diào)整胰島素劑量。2.生活方式干預(yù) 糖尿病兒童飲食的根本原那么是保證其正常發(fā)育所需要的熱量和營(yíng)養(yǎng)。糖、蛋白質(zhì)、脂肪合理分配，每日每餐的熱量應(yīng)根本固定, 一般分配為早餐1/5, 午餐和晚餐各2/5。堅(jiān)持每日固定時(shí)間運(yùn)動(dòng), 既可平衡熱量、 控制體重, 又能增加肌肉對(duì)胰島素的敏感性。3.糖尿病教育及心理治療住院期間加強(qiáng)對(duì)患者及家長(zhǎng)的糖尿病教育，使其院外能繼續(xù)做好治療相關(guān)紀(jì)錄如飲食、運(yùn)動(dòng)、治療方案、血糖等，方便

24、調(diào)整治療措施。并及時(shí)注意患者心理變化，使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。糖尿病酮癥酸中毒病例討論：兒童1型糖尿病高滲性高血糖狀態(tài)內(nèi)容高滲性高血糖狀態(tài)(hyperglycemic hyperos-molar status,HHS) 糖尿病的嚴(yán)重急性并發(fā)癥之一，臨床以嚴(yán)重高血糖而無(wú)明顯酮癥酸中毒、血漿滲透壓顯著升高、失水和意識(shí)障礙為特征。HHS 的發(fā)生率低于DKA，且多見(jiàn)于老年2 型糖尿病人。?中國(guó)2型糖尿病防治指南?討論稿,2021.高滲性高血糖狀態(tài)特點(diǎn)HHS起病常常比較隱匿。典型的HHS 主要有嚴(yán)重失水和神經(jīng)系統(tǒng)兩組病癥體征：嚴(yán)重失水：眼球凹陷、尿少甚至尿閉神經(jīng)精神病癥：反響遲鈍、煩躁或冷淡、嗜睡，逐漸

25、陷入昏迷、抽搐。?中國(guó)2型糖尿病防治指南?討論稿,2021.?內(nèi)科學(xué)第7版?.人民衛(wèi)生出版社,2021.高滲性高血糖狀態(tài)誘發(fā)原因使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、利尿劑、甘露醇等藥物水?dāng)z入缺乏或失水透析治療靜脈高營(yíng)養(yǎng)療法病程早期誤診輸入大量葡萄糖或因口渴而攝入大量含糖飲料可誘發(fā)或使病情惡化?內(nèi)科學(xué)第7版?.人民衛(wèi)生出版社,2021.高滲性高血糖狀態(tài)輔助檢查尿比重較高。尿糖呈強(qiáng)陽(yáng)性。尿酮陰性或弱陽(yáng)性，常伴有蛋白尿和管型尿；血糖明顯增高，多為33.3-66.6 mmolL；血鈉多升高，可達(dá)155 mmolL 以上；血漿滲透壓顯著增高：是HHS 的重要特征和診斷依據(jù)，一般在350mOsmL 以上；血尿素氮、肌酐和酮體常增高，多為腎前性；血酮正常或略高?中國(guó)2型糖尿病防治指南?討論稿,2021.高滲性高血糖狀態(tài)診斷HHS 的實(shí)驗(yàn)室診斷參考標(biāo)準(zhǔn)是：血糖33.3 mmolL；有效血漿滲透壓320mOsmL