1、實(shí)驗(yàn)室相關(guān)性感染預(yù)防培訓(xùn)教材實(shí)驗(yàn)室平安內(nèi)容防火防爆平安化學(xué)平安培訓(xùn)的內(nèi)容及目標(biāo)1、實(shí)驗(yàn)室相關(guān)感染流行病學(xué)2、實(shí)驗(yàn)室相關(guān)感染預(yù)防措施相關(guān)指南介紹3、血源性病原體職業(yè)暴露處理流程4、手衛(wèi)生要求評(píng)估我們目前的管理狀況設(shè)施、操作規(guī)程、工作人員的意識(shí)和技能，做我們能夠做到的，保護(hù)我們自身的平安 實(shí)驗(yàn)室平安是大家的事！實(shí)驗(yàn)室相關(guān)感染流行病學(xué)定義：又稱實(shí)驗(yàn)室獲得性感染，是指實(shí)驗(yàn)室工作人員因直接或間接操作病原微生物而獲得的感染。發(fā)生率：Sulkin和Pike的研究：3921例感染者中，不到20%的感染與事件有關(guān)，不明原因感染中有65%是由微生物氣溶膠引起的。志賀氏菌、布魯菌和沙門菌為最常見的感染病原菌。感染率

2、最高的為布魯菌病651/10萬，普通人群為0.08例/10萬和腦膜炎奈瑟菌25.3例/10萬，普通人群為0.62例/10萬感染傳播是如何發(fā)生的任何感染的傳播必須有完整的感染鏈，包括傳染源、傳播途徑和易感人群，切斷任何一環(huán)就可以阻斷疾病的傳播?？刂苽魅驹矗褐虏【亩玖?、數(shù)量和抵抗力切斷傳播途徑：一種或幾種保護(hù)易感人群：抵抗力感染源病原體：?人間傳染的病原微生物名錄?第一類危險(xiǎn)度4級(jí)：29種，全為病毒第二類危險(xiǎn)度3級(jí)：病毒48種，細(xì)菌8種，真菌4種，Prion瘙癢病因子除外第三類危險(xiǎn)度2級(jí)：病毒74種，細(xì)菌、放線菌、衣原體、支原體、立克次體、螺旋體145種；真菌55種、瘙癢病因子第四類危險(xiǎn)度1級(jí)：

3、 6種，全為病毒注意：微生物危險(xiǎn)等級(jí)實(shí)驗(yàn)室生物平安等級(jí)例如：結(jié)核分枝桿菌，對(duì)其進(jìn)行離心、凍干等操作，在BSL-3實(shí)驗(yàn)室內(nèi)進(jìn)行；進(jìn)行涂片、顯微鏡檢查等檢測(cè)是可在BSL-2實(shí)驗(yàn)室內(nèi)進(jìn)行感染途徑呼吸道吸入吸入感染性的氣溶膠 產(chǎn)生氣溶膠的操作：離心、溢出或?yàn)R出、混合、攪拌、碾磨和搗碎、超聲處理、翻開容器消化道攝入用嘴吸吸管、標(biāo)本濺入口中、在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)吃、喝、吸煙，咬手指等 皮膚黏膜沾染標(biāo)本溢出、噴濺沾染，或與污染的外表和物品直接接觸 接種銳器刺傷、割傷、蚊蟲叮咬，搔抓哪些工作人員容易感染？很少發(fā)生感染的人的特征：1、遵守生物平安規(guī)程2、重視感染因子3、具備“防御性工作習(xí)慣4、能夠認(rèn)識(shí)到潛在的感染危險(xiǎn)容易

4、發(fā)生感染的人的特征：1、對(duì)生物平安規(guī)程主觀能動(dòng)性差2、動(dòng)作太快3、不太注意所操作物質(zhì)的感染性危險(xiǎn)4、過度保護(hù)：使用雙層手套、面罩和防護(hù)服，靈活性降低其他原因：個(gè)人防護(hù)培訓(xùn)不充分個(gè)人防護(hù)裝置使用不當(dāng)平安設(shè)施故障，特別是不易覺察的故障，如：BSC安裝不合格、高效過濾網(wǎng)漏氣、操作窗口抬高、工作臺(tái)擁擠個(gè)人微生物操作技術(shù)差實(shí)驗(yàn)室相關(guān)性感染預(yù)防實(shí)驗(yàn)室生物平安是復(fù)雜的系統(tǒng)工程對(duì)要開展的實(shí)驗(yàn)工作進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，確定危險(xiǎn)等級(jí)根據(jù)危險(xiǎn)等級(jí)和防護(hù)需要建造標(biāo)準(zhǔn)的生物平安實(shí)驗(yàn)室對(duì)實(shí)驗(yàn)室實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化的管理完善實(shí)驗(yàn)室的生物平安防護(hù)設(shè)施提高實(shí)驗(yàn)室工作人員的生物平安防護(hù)意識(shí)和能力更新平安防護(hù)理念，改變不標(biāo)準(zhǔn)的行為方式加強(qiáng)人員培訓(xùn)，

5、完善健康監(jiān)測(cè)機(jī)制預(yù)防措施之一：建造標(biāo)準(zhǔn)的生物平安實(shí)驗(yàn)室生物平安實(shí)驗(yàn)室組成：軟件：生物平安管理體系組織結(jié)構(gòu)、程序、職責(zé)、過程和資源硬件：防護(hù)屏障一級(jí)防護(hù)屏障、二級(jí)防護(hù)屏障一級(jí)防護(hù)屏障：包括一級(jí)防護(hù)裝置和個(gè)人防護(hù)用品，如離心機(jī)平安杯、密閉運(yùn)輸箱、手套、防護(hù)衣、防護(hù)口罩、護(hù)目器、防護(hù)面罩、鞋套等二級(jí)防護(hù)屏障：實(shí)驗(yàn)室的建筑、結(jié)構(gòu)和裝修等設(shè)施區(qū)域劃分和平面布局、污染空氣和廢水的處理、電氣自動(dòng)控制系統(tǒng)等實(shí)驗(yàn)室生物平安等級(jí)根底實(shí)驗(yàn)室：BSL-1、BSL-2病理科取材室達(dá)P2防護(hù)實(shí)驗(yàn)室：BSL-3最高防護(hù)實(shí)驗(yàn)室BSL-4，BSL-2 與BSL-1的區(qū)別：A、實(shí)驗(yàn)室工作人員操作病原微生物前須經(jīng)特殊培訓(xùn)，并接受具

6、有操作感染性微生物能力的專業(yè)人員的監(jiān)督；B、實(shí)驗(yàn)室以外的人員嚴(yán)格限制進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室C、所有造成感染性氣溶膠或潑濺的操作應(yīng)在生物平安柜或其他物理圍護(hù)結(jié)構(gòu)中進(jìn)行BSL-2的根本要求-WHO?實(shí)驗(yàn)室生物平安手冊(cè)?第三版應(yīng)用類型：臨床、診斷、一般性研究、危險(xiǎn)度2級(jí)病原體研究程序/措施：微生物技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、準(zhǔn)入規(guī)定、加強(qiáng)培訓(xùn)要求、推薦進(jìn)行職業(yè)健康檢查個(gè)人防護(hù)用品：實(shí)驗(yàn)服、手套、呼吸防護(hù)器以備需要平安設(shè)備：生物平安柜級(jí)用于可能產(chǎn)生的氣溶膠設(shè)施：推薦：通風(fēng)設(shè)施BSL-2根本要求健康監(jiān)測(cè)：所有工作人員錄用前或上崗前必須體檢，記錄病史并對(duì)其進(jìn)行職業(yè)健康評(píng)估；工作人員發(fā)生疾病及其缺勤記錄需保存；育齡期婦女應(yīng)了解某些微生物

7、對(duì)胎兒的危害，并根據(jù)不同微生物采取相應(yīng)的保護(hù)措施培訓(xùn)：必須入口：經(jīng)允許后進(jìn)入清潔消毒：每天，完成高危工作后和有濺出時(shí)標(biāo)本運(yùn)輸：兩層密封器飲食：僅允許在清潔區(qū)域BSL-2根本要求洗手裝置：要求工作服：要求，離開實(shí)驗(yàn)室時(shí)脫去開放式工作臺(tái)：低危險(xiǎn)操作時(shí)允許可開啟的窗戶：允許，裝紗窗外表：容易清洗，不允許使用地毯，工作臺(tái)防酸、堿、熱護(hù)眼裝置：BSC外可能的飛濺預(yù)防措施之一：一級(jí)防護(hù)屏障和個(gè)人防護(hù)用品1、以下情況必須適當(dāng)維護(hù)BSC、個(gè)人防護(hù)用品或其他防護(hù)裝置：1進(jìn)行可能產(chǎn)生氣溶膠或噴濺的操作如移液、離心、碾磨、攪拌、震蕩、混勻、超聲、翻開裝有感染性材料的容器等；2處理高濃度或大容量感染性微生物，可在開放

8、的實(shí)驗(yàn)室里用密封的轉(zhuǎn)頭或在離心平安罩內(nèi)離心。預(yù)防措施之一：一級(jí)防護(hù)屏障和個(gè)人防護(hù)用品2、在操作危害性材料時(shí)，必須傳保護(hù)性實(shí)驗(yàn)服、隔離衣、工作服或指定的實(shí)驗(yàn)室制服。離開實(shí)驗(yàn)室進(jìn)入非實(shí)驗(yàn)區(qū)域如辦公室、餐廳、圖書館時(shí)，必須脫去工作服。工作服應(yīng)定期清洗。實(shí)驗(yàn)服不能帶回家。預(yù)防措施之一：一級(jí)防護(hù)屏障和個(gè)人防護(hù)用品3、當(dāng)微生物必須在BSC或防護(hù)結(jié)構(gòu)之外處理時(shí)，應(yīng)使用眼部、面部防護(hù)罩，防止噴濺污染。重復(fù)使用的防護(hù)面罩等用后應(yīng)清潔消毒。戴隱形眼鏡的也要戴眼部面部防護(hù)用品。4、必須戴手套，且根據(jù)不同的危險(xiǎn)度選擇適當(dāng)?shù)氖痔祝瑢?shí)驗(yàn)室外不能佩戴手套。BSL-2實(shí)驗(yàn)室工作人員還應(yīng)做到：1當(dāng)手套破損時(shí)，應(yīng)立即更換，保證手

9、套的完整性2完成操作和離開實(shí)驗(yàn)室，應(yīng)脫去手套并洗手3一次性手套嚴(yán)禁清洗和重復(fù)使用，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。預(yù)防措施之一：二級(jí)防護(hù)平安設(shè)施1、實(shí)驗(yàn)室門應(yīng)自動(dòng)關(guān)閉并帶鎖2、實(shí)驗(yàn)室必須有洗手池，安裝在實(shí)驗(yàn)室入口。3、實(shí)驗(yàn)室設(shè)計(jì)應(yīng)便于清潔和消毒，室內(nèi)禁止使用地毯和腳墊4、實(shí)驗(yàn)室家具能夠承受預(yù)期負(fù)荷和使用，工作臺(tái)、柜子和設(shè)備間留有間隙，應(yīng)便于清潔。工作臺(tái)面必須防水耐熱、酸、堿等，工作椅子必須覆蓋無孔材料，便于清潔和消毒。5、不建議實(shí)驗(yàn)室有向外翻開的窗戶，如有，應(yīng)安裝紗窗等防蚊蠅預(yù)防措施之一：二級(jí)防護(hù)平安設(shè)施6、正確安裝BSC，應(yīng)安裝在遠(yuǎn)離門、可翻開的窗、實(shí)驗(yàn)室內(nèi)走動(dòng)較多和其他可能破壞氣流的地方7、真空管道應(yīng)用消

10、毒劑積液器進(jìn)行保護(hù)8、對(duì)通風(fēng)系統(tǒng)沒有要求，但建議安裝機(jī)械送風(fēng)系統(tǒng)，使氣流由外向內(nèi)流動(dòng)，但不直接排出體外。9、洗眼裝置應(yīng)即時(shí)可用預(yù)防措施之一：二級(jí)防護(hù)平安設(shè)施10、從級(jí)BSC中排出的廢氣經(jīng)高效過濾器過濾，再循環(huán)或通過管道排出室外，BSC應(yīng)運(yùn)轉(zhuǎn)正常且每年檢測(cè)和認(rèn)證。注意檢測(cè)BSC的運(yùn)行狀態(tài)11、應(yīng)具備對(duì)廢棄物進(jìn)行消毒滅菌的設(shè)備預(yù)防措施之二：標(biāo)準(zhǔn)的微生物操作美國(guó)?微生物與生物醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室生物平安?第五版實(shí)驗(yàn)室主管必須執(zhí)行實(shí)驗(yàn)室門禁制度落實(shí)？在操作潛在危害性材料后和離開實(shí)驗(yàn)室前必須洗手不允許在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)吸煙、飲食、處理隱形眼鏡、化裝和儲(chǔ)存食物。食物必須儲(chǔ)存在實(shí)驗(yàn)室外指定的地點(diǎn)禁止用嘴吸移液管，必須用移液裝

11、置預(yù)防措施之二：標(biāo)準(zhǔn)的微生物操作5.建立和執(zhí)行銳器平安使用制度：1嚴(yán)格管理枕頭和其他銳器，針頭不能折彎、破壞或回套針帽2使用銳器盒收集銳器，銳器盒放置在便利的地方3重復(fù)使用的銳器必須使用耐刺的容器轉(zhuǎn)運(yùn)到供給室處理4不能徒手拿取銳器，破碎的玻璃應(yīng)用鑷子或掃把來處理。盡量采用塑料器皿代替玻璃器皿預(yù)防措施之二：標(biāo)準(zhǔn)的微生物操作6.執(zhí)行所有減少噴濺和產(chǎn)生氣溶膠的操作7.在工作結(jié)束后或發(fā)生標(biāo)本溢出或潑濺時(shí)，使用適當(dāng)?shù)南緞┤ノ廴尽?.培養(yǎng)物、菌種和其他潛在的感染性材料滅菌前方可運(yùn)出醫(yī)院。滅菌地點(diǎn)在實(shí)驗(yàn)室外時(shí)，必須放入雙層防滲漏容器內(nèi)運(yùn)送。9.在實(shí)驗(yàn)室入口處張貼生物危害標(biāo)識(shí)，標(biāo)識(shí)必須包含以下信息：實(shí)驗(yàn)室平

12、安等級(jí)、負(fù)責(zé)人姓名、 號(hào)碼和出入實(shí)驗(yàn)室的手續(xù)預(yù)防措施之二：標(biāo)準(zhǔn)的微生物操作10.建立完整有效的有害物質(zhì)管理方案11.實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人必須確保實(shí)驗(yàn)室人員接受相應(yīng)的生物平安培訓(xùn)，內(nèi)容包括：職責(zé)、防護(hù)措施、暴露評(píng)估程序。每年強(qiáng)化培訓(xùn)一次。預(yù)防措施之二：特殊操作防護(hù)所有進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室是人員被告知存在的危害，符合要求的人員才可進(jìn)入開展實(shí)驗(yàn)室工作人員適當(dāng)?shù)慕】当O(jiān)測(cè)應(yīng)考慮收集和保存高危人員的血清樣本使用實(shí)驗(yàn)室手冊(cè)，手冊(cè)方便拿到負(fù)責(zé)人確保工作人員上崗前掌握操作標(biāo)準(zhǔn)保存和轉(zhuǎn)運(yùn)潛在性感染性材料需用雙層防漏容器實(shí)驗(yàn)室應(yīng)進(jìn)行常規(guī)消毒，發(fā)生潑濺等意外后應(yīng)消毒預(yù)防措施之二：生物平安柜的使用級(jí)BSC：保護(hù)人員和環(huán)境，不保護(hù)樣本級(jí)B

13、SC：保護(hù)人員、環(huán)境、工作臺(tái)面的物品 A1/A2型：不可以使用于放射性和有毒物質(zhì) B1型：可使用于少量放射性和揮發(fā)性物質(zhì) B2型：可使用于大量放射性和揮發(fā)性物質(zhì)級(jí)BSC：徹底封閉不泄露預(yù)防措施之二：生物平安柜的使用生物平安柜平安嗎？要點(diǎn)：保持氣幕屏障的完整性1、操作時(shí)室內(nèi)盡量減少人員流動(dòng)2、不要遮擋進(jìn)風(fēng)和出風(fēng)格柵3、本次實(shí)驗(yàn)所需的物品器材才可放入BSC內(nèi)4、物品器材盡可能放在工作臺(tái)后部后緣處5、含有生物危害性的實(shí)驗(yàn)物品應(yīng)收集放在BSC內(nèi)一側(cè)，不能放在BSC外面。不能直接拿出來，應(yīng)密閉并消毒容器外外表后拿出6、豎直放置的移液管容器不能在BSC內(nèi)使用要點(diǎn)：保持氣幕屏障的完整性7、雙手進(jìn)入BSC內(nèi)讓

14、氣流掃過片刻1min前方可開始試驗(yàn)8、BSC的操作流程應(yīng)由潔到污9、 BSC內(nèi)不需要明火，如需要可使用一次性接種環(huán)或帶有指示燈的觸控板微型燃燒器10、實(shí)驗(yàn)結(jié)束BSC應(yīng)繼續(xù)運(yùn)行片刻4min前方可關(guān)閉，用適當(dāng)?shù)南緞┫綛SC內(nèi)工作臺(tái)和其他外表預(yù)防措施之三：環(huán)境清潔消毒 先清潔后消毒？還是先消毒后清潔？是隨時(shí)消毒還是終末消毒？1、必須終末消毒，特殊情況隨時(shí)污染隨時(shí)消毒噴濺、撒潑時(shí)等等2、沒有明確污染的預(yù)防性消毒的先清潔后消毒；明確污染的先消毒后清潔3、根據(jù)消毒目的消毒還是滅菌、病原體抵抗力和物品器材的耐受性選擇適宜的消毒滅菌方法預(yù)防措施之三：環(huán)境清潔消毒4、紫外線消毒適合于無人狀態(tài)下的消毒；含氯消

15、毒劑可殺滅細(xì)菌真菌病毒等，但達(dá)不到滅菌，且應(yīng)考慮腐蝕性5、清潔消毒時(shí)注意個(gè)人防護(hù)，防止化學(xué)傷、物理傷6、注意： 、電腦鍵盤、頻繁接觸的外表每天都要清潔消毒實(shí)驗(yàn)室應(yīng)急狀態(tài)的處理BSC突然停機(jī)：1、所有人員必須撤離相關(guān)區(qū)域，報(bào)告負(fù)責(zé)人2、1h內(nèi)任何人不得進(jìn)入事發(fā)實(shí)驗(yàn)室3、室內(nèi)通風(fēng)不良，應(yīng)處理空氣后再進(jìn)入4、由專業(yè)人員對(duì)事發(fā)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行消毒處理5、暴露人員應(yīng)進(jìn)行必要的醫(yī)學(xué)觀察，必要時(shí)就醫(yī)實(shí)驗(yàn)室應(yīng)急狀態(tài)的處理菌種毒種外溢菌種毒種外溢潛在感染性因容器破裂：1、外溢到地面、臺(tái)面和其他物體外表：1戴手套、穿防護(hù)服，必要時(shí)用面罩2用布或紙巾覆蓋吸收溢出物3用消毒液由外圍向中心進(jìn)行消毒，作用30-60min，有碎

16、玻璃等銳器時(shí)嚴(yán)禁徒手操作4將污染物用防漏、耐穿刺容器密閉包裝運(yùn)出5再次清潔和消毒污染區(qū)域6污染處理結(jié)束，報(bào)告實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人2、菌種在BSC內(nèi)外溢：1少量的外溢：按照上述處理措施消毒即可2大量外溢時(shí)：停止工作；在風(fēng)機(jī)運(yùn)行狀態(tài)下對(duì)臺(tái)面、內(nèi)壁、受污染的器材外表進(jìn)行消毒，然后翻開操作臺(tái)面板，對(duì)積液槽進(jìn)行消毒，再用紫外線燈對(duì)BSC進(jìn)行空氣消毒實(shí)驗(yàn)室應(yīng)急狀態(tài)的處理菌種毒種外溢3、在BSC之外的污染區(qū)、半污染區(qū)外溢潛在感染性氣溶膠釋放：1停止工作，在加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)的條件下進(jìn)行消毒2灑溢污染防護(hù)服：立即對(duì)污染局部進(jìn)行消毒、手消毒，再到緩沖區(qū)脫掉防護(hù)服，再洗手和手消毒，如同時(shí)污染到其他外表，也應(yīng)進(jìn)行處理3噴濺到皮膚

17、黏膜：停止工作，立即10秒之內(nèi)用噴淋或洗眼裝置沖洗，報(bào)告院感科，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、咨詢、預(yù)防和跟蹤檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室應(yīng)急狀態(tài)的處理菌種毒種外溢實(shí)驗(yàn)室應(yīng)急狀態(tài)的處理1、銳器傷：立即停止工作，由傷口旁端向中心輕輕擠壓出血液、在流動(dòng)水下沖洗15-20min，碘伏消毒，必要時(shí)包扎傷口，報(bào)告院感科進(jìn)行進(jìn)一步的處理2、食入感染性材料：停止工作，報(bào)告實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人和生物平安委員會(huì)，由后者評(píng)估后作出預(yù)防、醫(yī)學(xué)隔離觀察等實(shí)驗(yàn)室應(yīng)急狀態(tài)的處理3、離心管破裂：1無平安罩的離心管破裂：在離心過程中發(fā)生破裂，應(yīng)關(guān)閉電源讓儀器密閉30min帶氣溶膠沉積后，在加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)的條件下翻開容器進(jìn)行處理；如離心結(jié)束翻開蓋子才發(fā)現(xiàn)破裂，應(yīng)立即關(guān)閉

18、蓋子，密閉30min后再處理2有平安罩的離心管破裂：按說明書要求，在BSC內(nèi)拆卸平安罩處理，或消毒滅菌后在翻開平安罩處理2021職業(yè)暴露情況匯總科室人數(shù)部位器械傷口處理時(shí)機(jī)傷口處理方法24h報(bào)告檢驗(yàn)科4手4空心針2，其他2正確4人正確4人3人核醫(yī)學(xué)1手1其他1正確1人正確1人1人全院78手70空心針51正確67人正確48人62人職業(yè)醫(yī)師17人，護(hù)士43人，實(shí)習(xí)醫(yī)師5人，實(shí)習(xí)護(hù)士9人，清潔工8人職業(yè)暴露處理流程：立即局部處理最關(guān)鍵盡快報(bào)告院感科或疾控中心到院感科備案、進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、必要時(shí)采取預(yù)防措施本底調(diào)查和跟蹤檢測(cè)生物平安監(jiān)測(cè)方法生物平安設(shè)施與裝備的監(jiān)測(cè)： BSC性能檢測(cè) 洗眼器/緊急沖淋裝置監(jiān)測(cè) 防護(hù)設(shè)備氣密性的檢測(cè)依從性監(jiān)測(cè)： 對(duì)工作人員執(zhí)行平安工作程序的監(jiān)測(cè) 生物平安委員會(huì)工作監(jiān)測(cè)健康監(jiān)測(cè)：包括崗前體檢、疫苗接種、定期體檢、疾病和缺勤記錄、職業(yè)暴露醫(yī)療評(píng)估、育齡期婦女對(duì)微生物的評(píng)估手是醫(yī)院感染傳播的主要媒介19992004年間，美國(guó)紐約州4個(gè)實(shí)驗(yàn)室人員發(fā)生大腸桿菌O157：H7感染，調(diào)查結(jié)果：1、所感染的大腸桿菌與工作人員感染前操作的大腸桿菌基因型相同2、1名感染者每次在實(shí)驗(yàn)室打 都不摘手套，脫手套后有時(shí)不洗手；1名感染者有時(shí)脫手套后不洗手，他的同事用電腦、接觸水龍頭不脫手套手衛(wèi)生手衛(wèi)生指征：清潔操作之