1、醫(yī) 學(xué) 影 像 學(xué)骨與關(guān)節(jié)及軟組織 骨 腫 瘤 一、 良 性 骨 腫 瘤 二、 惡 性 骨 腫 瘤 三、 轉(zhuǎn) 移 性 骨 腫 瘤良、惡性骨腫瘤的鑒別良性惡性生長(zhǎng)情況生長(zhǎng)緩慢，不侵及臨近組織，但可引起其壓迫移位；無(wú)轉(zhuǎn)移生長(zhǎng)迅速，易侵及鄰近組織、器官；可有轉(zhuǎn)移局部骨質(zhì)變化呈膨脹性骨質(zhì)破壞，與正常骨界線清晰，邊緣銳利，骨皮質(zhì)變薄，保持其連續(xù)性呈浸潤(rùn)性骨破壞，病變區(qū)與正常骨界線模糊，邊緣不整骨膜增生一般無(wú)骨膜增生，病理骨折后可有少量骨膜增生，骨膜新生骨不被破壞有骨膜增生,骨膜新生骨多不成熟，并可被腫瘤侵犯破壞周圍軟組織變化多無(wú)腫脹或腫塊影，如有腫塊，其邊緣清楚 骨旁軟組織形成腫塊，與周圍組織分界不清一

2、、良性骨腫瘤 骨巨細(xì)胞瘤骨巨細(xì)胞瘤 又稱破骨細(xì)胞瘤,是一種局部侵襲性腫瘤，根據(jù)組織學(xué)特點(diǎn)，可分為三級(jí)，級(jí)為良性，級(jí)為過(guò)渡類型，級(jí)為惡性。 以2040歲為常見(jiàn)，男女之比為：1 。主要癥狀是患部疼痛、腫脹和壓痛。 線： 1、發(fā)病部位多見(jiàn)于四肢長(zhǎng)骨，尤以股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端和橈骨遠(yuǎn)端為常見(jiàn)。 2、腫瘤有橫向生長(zhǎng)的傾向，其最大徑線常與骨干垂直。 3、腫瘤多起源于干骺端，早期多為偏心性溶骨性破壞，逐漸向周圍膨脹，骨皮質(zhì)變薄或破壞。一般無(wú)骨膜反應(yīng)。 4、膨脹的骨破壞區(qū)內(nèi)可見(jiàn)纖細(xì)骨嵴，將腫瘤分隔成大小不等的小房，稱為分房征，這是該腫瘤的特征之一。 5、骨破壞區(qū)與正常骨分界清楚,若周圍軟組織中出現(xiàn)腫塊者表示腫瘤

3、生長(zhǎng)活躍。良、惡性骨巨細(xì)胞瘤在線上并無(wú)明確分界，以下幾點(diǎn)提示惡性： 有較明顯的侵襲性，如腫瘤與正常骨界限不清. 骨膜增生較顯著， 較大的軟組織腫塊. 患者年齡較大，疼痛持續(xù)加重或腫瘤突然生長(zhǎng)迅速并有惡液質(zhì)者。良性，病理一級(jí)生長(zhǎng)活躍 惡 性骨巨細(xì)胞瘤 骨巨細(xì)胞瘤 股骨遠(yuǎn)端惡性骨巨細(xì)胞瘤影像學(xué)表現(xiàn) 線 二、惡性骨腫瘤 骨肉瘤骨肉瘤 亦稱成骨肉瘤，是最常見(jiàn)的骨惡性腫瘤。腫瘤細(xì)胞能直接形成骨樣組織或骨質(zhì)。骨肉瘤的主要成分是腫瘤性成骨細(xì)胞、腫瘤性骨樣組織和腫瘤骨，還可見(jiàn)腫瘤性軟骨組織和纖維組織。臨床與病理 骨肉瘤多見(jiàn)于青少年，男性較多，20歲以內(nèi)者占半數(shù)以上。腫瘤好發(fā)于四肢長(zhǎng)骨的干骺端，侵及骨髓腔產(chǎn)生不

4、同程度的骨破壞和增生，病變向一側(cè)或四周骨皮質(zhì)浸潤(rùn)，可于一處或多處穿透骨皮質(zhì)將骨膜掀起，或向周圍軟組織生長(zhǎng)而形成腫塊，產(chǎn)生不同形式的瘤骨。骨肉瘤主要通過(guò)血行轉(zhuǎn)移，最常見(jiàn)是肺轉(zhuǎn)移，其次為骨轉(zhuǎn)移。主要臨床表現(xiàn)為局部進(jìn)行性疼痛、腫脹和運(yùn)動(dòng)障礙，初為間斷性，以后為持續(xù)性，夜間尤甚。局部皮溫增高、有壓痛，并可見(jiàn)靜脈擴(kuò)張和水腫。線：骨肉瘤可發(fā)生于任何骨。以股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端和肱骨近端多見(jiàn)，骨肉瘤可有以下的基本線表現(xiàn)：1骨質(zhì)破壞 多始于干骺端中央或邊緣部分，松質(zhì)骨呈斑片狀骨破壞，皮質(zhì)邊緣示小而密集的蟲噬樣破壞區(qū)，以后骨破壞區(qū)融合擴(kuò)大形成大片的骨缺損。2腫瘤骨 是診斷骨肉瘤的重要依據(jù)。瘤骨的形態(tài)有： 云絮狀 斑

5、塊狀 針狀 3軟組織腫塊 軟組織腫塊境界多不清楚，腫塊內(nèi)?？梢?jiàn)瘤骨。4骨膜增生 骨肉瘤可引起各種形態(tài)的骨膜新生骨是骨肉瘤常見(jiàn)的重要的征象，但也可見(jiàn)于其它骨腫瘤和非腫瘤性病變。 據(jù)骨破壞和腫瘤骨的多寡，骨肉瘤可分為3種類型： 成骨型骨肉瘤 有大量腫瘤骨形成；骨膜增生較明顯，骨破壞不顯著，呈斑片狀，范圍較廣，明顯時(shí)可呈大片致密影稱象牙質(zhì)變. 溶骨型 以骨質(zhì)破壞為主。早期為篩孔樣骨質(zhì)破壞，以后發(fā)展為蟲蝕狀、大片狀骨破壞，易引起病理性骨折. 混合型 即硬化型與溶骨型的線征象并存。CT： CT所見(jiàn)與X線所見(jiàn)相同，但CT發(fā)現(xiàn)腫瘤骨較X線平片敏感，瘤骨密度差別較大，從幾十至數(shù)百Hu或更高。增強(qiáng)掃描腫瘤的實(shí)質(zhì)

6、部分（非骨化的部分）可有較明顯的強(qiáng)化，使腫瘤與瘤內(nèi)壞死灶和周圍組織容易區(qū)分。【診斷、鑒別診斷與比較影像學(xué)】 骨髓腔內(nèi)不規(guī)則骨破壞和增生的腫瘤骨、骨皮質(zhì)的破壞、骨膜增生和骨膜新生骨的再破壞、軟組織腫塊和其中的腫瘤骨形成等是診斷骨肉瘤的重要依據(jù)。對(duì)于大多數(shù)骨肉瘤的病人，憑線平片基本可作出診斷，MRI能清楚了解腫瘤侵犯的范圍，有利于治療方案的確立，是平片的重要補(bǔ)充。CT除了與MRI一樣有利于發(fā)現(xiàn)平片上不易顯示部位的病變外，由于其對(duì)細(xì)小的骨化和鈣化敏感，當(dāng)平片上不能肯定有無(wú)瘤骨或瘤軟骨鈣化時(shí)，對(duì)確定骨肉瘤的診斷有重要意義。溶骨型成 骨 型瘤骨、骨質(zhì)破壞、骨膜增生、瘤軟骨鈣化、軟組織腫塊瘤骨(髓腔及軟組

7、織腫塊內(nèi))，軟組織腫塊，骨質(zhì)破壞骨質(zhì)破壞、瘤骨及軟組織腫塊骨肉瘤溶骨型線骨肉瘤成骨型線骨肉瘤成骨型 線 三、轉(zhuǎn)移性骨腫瘤轉(zhuǎn)移瘤性骨腫瘤 是指骨外其它組織、器官的惡性腫瘤，如：癌、肉瘤等經(jīng)血行轉(zhuǎn)移至骨而發(fā)病者，是惡性骨腫瘤中最常見(jiàn)的腫瘤。 骨轉(zhuǎn)移瘤多見(jiàn)于中、老年人。原發(fā)腫瘤多為乳癌、肺癌、甲狀腺癌、前列腺癌、腎癌和鼻咽癌等。骨肉瘤、尤文瘤和骨的惡性淋巴瘤也可發(fā)生骨轉(zhuǎn)移。 全身任何骨都可發(fā)生轉(zhuǎn)移瘤，但以骨盆、脊柱、顱骨和肋骨最多見(jiàn)。轉(zhuǎn)移瘤性骨腫瘤臨床與病理表現(xiàn)主要是疼痛，多為持續(xù)性，夜間加重。有時(shí)可出現(xiàn)腫塊、病理骨折和壓迫癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查，成骨性轉(zhuǎn)移者堿性磷酸酶增高、血清鈣磷正?；蚱?；溶骨性轉(zhuǎn)移

8、者血清鈣磷增高；前列腺癌轉(zhuǎn)移者酸性磷酸酶增高。轉(zhuǎn)移途徑： 血行、淋巴路、直接蔓延等溶骨型轉(zhuǎn)移瘤多見(jiàn)，以破壞為主。 線表現(xiàn)： 多發(fā)、圓形破壞，邊界不清，似蟲蝕狀，也可呈邊界不清的大片狀骨質(zhì)破壞區(qū)，多引起病理性骨折。發(fā)生在脊柱的轉(zhuǎn)移瘤應(yīng)與結(jié)核鑒別。 第4頸椎 成骨型轉(zhuǎn)移瘤 較少見(jiàn)，多為生長(zhǎng)較緩慢的腫瘤轉(zhuǎn)移而來(lái)，如前列腺、乳腺及膀胱癌等。 好發(fā)部位：骨盆及腰椎。線表現(xiàn)： 骨內(nèi)片狀、團(tuán)塊狀、邊界模糊的致密影，骨的正常結(jié)構(gòu)消失，常無(wú)骨膜反應(yīng)，也不侵犯軟組織。 混合型轉(zhuǎn)移瘤 則兼有溶骨型和成骨型轉(zhuǎn)移的骨質(zhì)改變。CT：CT顯示骨轉(zhuǎn)移瘤遠(yuǎn)較線平片敏感，還能清楚顯示局部軟組織腫塊的范圍、大小以及與鄰近臟器的關(guān)系。 溶骨型轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為松質(zhì)骨或/和皮質(zhì)骨的低密度缺損區(qū)，邊