1、 頭部評(píng)估和詳細(xì)解析 一 頭發(fā)和頭皮評(píng)估二 頭顱評(píng)估三 眼評(píng)估四 耳評(píng)估五 鼻評(píng)估一 頭發(fā)和頭皮評(píng)估1頭發(fā)評(píng)估時(shí)應(yīng)注意其顏色、疏密度、有無(wú)脫發(fā)及脫發(fā)的類型和特點(diǎn)。常見(jiàn)的脫發(fā)原因有：傷寒、甲低、斑禿、放療、化療、染發(fā)、紅斑狼瘡、脂溢性皮炎等2頭皮世界上公認(rèn)的最漂亮的人是（？）金發(fā)碧眼的人彌散性脫發(fā) 艾滋病 斑禿 禿頂普頂葛優(yōu) 化療葛優(yōu)名言聰明的男人不長(zhǎng)草頭皮屑頭皮屑產(chǎn)生的原因？ 分泌過(guò)多的皮脂和塵埃等混在一起，干了以后就變成了頭皮屑； 因角質(zhì)細(xì)胞異常增生，亦會(huì)成頭皮屑； 用腦過(guò)度者和新陳代謝旺盛的人更容易產(chǎn)生頭皮屑； 氣候變化、睡眠不足、食刺激性食物、過(guò)量煙酒、體內(nèi)荷爾蒙異常、人體血液循環(huán)不暢、

2、精神壓力過(guò)大、腸胃消化不良等，都會(huì)產(chǎn)生大量的頭皮屑。 頭皮癬兄弟三二 頭顱評(píng)估1頭顱大?。河妙^圍衡量2. 頭顱大小和外形改變 小顱尖顱方顱巨顱變形顱3. 頭部異常運(yùn)動(dòng)頭圍定義：指自眉弓上方最突出處經(jīng)枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長(zhǎng)度。大?。盒律鷥浩骄?4cm，成人平均5458cm測(cè)量方法：同定義 小顱A特點(diǎn)：小頭畸形，常伴智力發(fā)育障礙。B機(jī)制：囟門過(guò)早閉合所致。 C臨床意義：小頭畸形 尖顱 A特點(diǎn)：頭頂尖突高起，造成與顏面的比例失調(diào)。B機(jī)制：矢狀縫與冠狀縫過(guò)早閉合所致。C臨床意義：先天性尖顱并指（趾）畸形，即Apert綜合征。 方顱A特點(diǎn)：前額左右突出，頭頂平坦呈方形B機(jī)制：顱骨的骨樣組織異常增生和堆積引

3、起B(yǎng)臨床意義：小兒佝僂病、先天性梅毒 巨顱A特點(diǎn)：額、頂、顳、枕部突出膨大呈半球形，頸部靜脈充盈，顏面很小。落日貌：腦積水病人，由于顱內(nèi)壓增高，壓迫眼球，致雙目下視，鞏膜外露稱為落日現(xiàn)象或落日貌 B臨床意義：腦積水 變形顱A特點(diǎn)：發(fā)生于中年人，以顱骨增大變形為特征，伴長(zhǎng)骨的骨質(zhì)增厚與彎曲。B臨床意義：變形性骨炎（Paget?。┟窆び懶皆獯蛑伦冃物B花季少女顱骨缺損致變形顱3頭部異常運(yùn)動(dòng)頭部活動(dòng)受限，見(jiàn)于頸椎??；頭部不隨意運(yùn)動(dòng)，見(jiàn)于震顫麻痹；Musset征：與頸動(dòng)脈搏動(dòng)一致的點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)稱為Musset征。見(jiàn)于嚴(yán)重的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。頸椎病由于頸椎、頸椎間盤及周圍的肌肉、韌帶等組織的勞損、老化、外傷，

4、刺激、壓迫頸部的神經(jīng)、血管、脊髓等，可以引起頸部、上肢、頭部等一系列的臨床表現(xiàn)，稱為頸椎病。 預(yù)防 1.用枕適當(dāng) 2.頸部保暖 3.姿勢(shì)正確 4.避免損傷 三 眼評(píng)估1眉毛 2眼瞼3結(jié)膜 4眼球外形與運(yùn)動(dòng)5鞏膜 6角膜7虹膜 8瞳孔9視力眼球結(jié)構(gòu)圖1眉毛正常人一般內(nèi)側(cè)與中間部分眉毛比較濃密，外側(cè)部分較稀疏。如外/過(guò)于稀疏或脫落，見(jiàn)于粘液性水腫和垂體前葉功能減退癥；特別稀疏或脫落多見(jiàn)于麻風(fēng)病。麻風(fēng)病人康復(fù)后麻風(fēng)病 “麻風(fēng)病”曾經(jīng)是高致命傳染疾病在舊社會(huì)患了麻風(fēng)病的人通常是被活活燒死。麻風(fēng)病通過(guò)飛沫、皮膚接觸均能傳染，導(dǎo)致患者神經(jīng)末梢壞死，手腳潰爛，肌肉萎縮，面癱最終血肉潰爛，直至敗血癥導(dǎo)致死亡。

5、我國(guó)傳染病分類云南丘北縣天星鄉(xiāng)九道埡口村麻風(fēng)康復(fù)村 九道埡口村成立于1964年，由漢、苗、彝三族組成。是九個(gè)康復(fù)治療所出逃的麻風(fēng)康復(fù)者建立起來(lái)的，當(dāng)時(shí)是禁止麻風(fēng)康復(fù)者結(jié)婚的。經(jīng)過(guò)42年的繁衍生息，目前該村已有64人。但是只有村長(zhǎng)一個(gè)人有戶籍、有身份證。 目前在云南共生活著1萬(wàn)名左右麻風(fēng)康復(fù)者及他們的家人，全國(guó)有70%左右麻風(fēng)康復(fù)者生活在云南、貴州、四川、廣東及廣西。 曾經(jīng)修建一些專門治療的場(chǎng)所集中治療麻風(fēng)患者。治愈后，由于麻風(fēng)后遺癥在康復(fù)者身上殘肢和潰爛的慘狀仍會(huì)持續(xù)其一生，殘疾、歧視、偏見(jiàn)、隔離。雖然村民已經(jīng)治愈，卻已無(wú)家可歸，只能待在康復(fù)治療所，家人和社會(huì)不但不接受這些康復(fù)者，還視其為惡魔

6、。麻風(fēng)病人康復(fù)后2眼瞼瞼內(nèi)翻上瞼下垂眼瞼閉合障礙眼瞼水腫 瞼內(nèi)翻 由于斑痕形成使瞼緣向內(nèi)翻轉(zhuǎn)，見(jiàn)于沙眼。 睫毛一旦改變了生長(zhǎng)方向，朝向眼球生長(zhǎng)，刺在角膜和結(jié)膜表面，叫做倒睫。倒睫毛扎在角膜和結(jié)膜上，眼球就會(huì)感到刺痛、流淚和有異物感。重者倒睫毛像“毛刷”隨著眼睛的瞬目運(yùn)動(dòng)，不斷地摩擦透明而嬌嫩的角膜，時(shí)間一久，角膜淺層慢慢地混濁，就會(huì)影響視力。角膜被倒睫毛擦傷以后，表面失去了保護(hù)，病菌就會(huì)趁機(jī)而入，引起角膜潰瘍，使視力受到嚴(yán)重?fù)p害。即使?jié)冎斡?，也?huì)留下不透明的白翳，稱角膜云翳，造成視力永久性的障礙。瞼內(nèi)翻角膜云翳角膜潰瘍角膜混濁倒 睫瞼內(nèi)翻沙 眼視力嚴(yán)重下降視力永久下降視力下降 上瞼下垂雙側(cè)見(jiàn)

7、于先天性上瞼下垂、重癥肌無(wú)力。單側(cè)見(jiàn)于蛛網(wǎng)膜下腔出血、白喉、腦膿腫、腦炎、外傷等引起的動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。 雙側(cè)上瞼下垂 單側(cè)上瞼下垂上瞼下垂矯正術(shù)前后 眼瞼閉合障礙雙側(cè)見(jiàn)于甲亢。單側(cè)見(jiàn)于面神經(jīng)麻痹。 眼瞼水腫因眼瞼組織疏松，輕度或初發(fā)水腫常表現(xiàn)在眼瞼。常見(jiàn)于腎炎、慢性肝炎、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、血管神經(jīng)性水腫。眼瞼水腫、腹水 腎病綜合征3結(jié)膜分瞼結(jié)膜、穹隆部結(jié)膜和球結(jié)膜。評(píng)估上瞼結(jié)膜方法：用拇指和食指捏住上瞼中部的邊緣。囑患者下視，此時(shí)輕輕向前下方牽拉，食指向下壓迫瞼板上緣，與拇指配合將瞼緣向上翻轉(zhuǎn)。操作后輕輕向下?tīng)坷喜€，同時(shí)囑患者上視使眼瞼恢復(fù)正常位置。眼瞼評(píng)估臨床意義結(jié)膜充血發(fā)紅見(jiàn)于結(jié)膜炎、角膜炎

8、。顆粒與濾泡見(jiàn)于沙眼。結(jié)膜蒼白見(jiàn)于貧血。結(jié)膜發(fā)黃見(jiàn)于黃疸。若有多少不等的散在出血點(diǎn)，見(jiàn)于亞急性感染性心內(nèi)膜炎。如有大片的結(jié)膜下出血，可見(jiàn)于高血壓、動(dòng)脈硬化。皰疹性結(jié)膜炎 紅眼病 球結(jié)膜出血 紅眼病4眼球外形與運(yùn)動(dòng)眼球突出眼球凹陷眼球運(yùn)動(dòng)眼內(nèi)壓 眼球突出 金古德曼（美國(guó)）能使她的眼球突出眼眶外11毫米。1998年6月13日，在美國(guó)加州洛杉磯黃金時(shí)段：吉尼斯世界紀(jì)錄電視節(jié)目拍攝現(xiàn)場(chǎng)對(duì)她的眼睛進(jìn)行了測(cè)量。金是在她戴著冰球帽的頭部受到猛然撞擊之后，首次發(fā)現(xiàn)她獨(dú)一無(wú)二并有些令人吃驚的才能的。眼球突出眼球突出 甲亢 眼球凹陷雙側(cè)凹陷見(jiàn)于嚴(yán)重脫水、消瘦。單側(cè)凹陷見(jiàn)于Honer綜合征和眶尖骨折。Honer綜合

9、征 頸交感神經(jīng)麻痹綜合征是由于交感神經(jīng)中樞至眼部的通路上受到任何壓迫和破壞，引起瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、上瞼下垂及患側(cè)面部無(wú)汗的綜合征。 關(guān)于Honer綜合癥，錯(cuò)誤的描述是患側(cè)A、上眼瞼下垂B、眼裂變小C、眼球塌陷D、瞳孔放大E、顔面無(wú)汗D眼球運(yùn)動(dòng)評(píng)估方法：用手指于患者眼前3040cm處，囑其固定頭位，眼球隨目標(biāo)方向移動(dòng)，一般按左左上左下，右右上右下個(gè)方向順序進(jìn)行。眼球運(yùn)動(dòng)受動(dòng)眼、滑車、外展對(duì)腦神經(jīng)支配。受損時(shí)，可出現(xiàn)徐視、復(fù)視、眼球震顫眼球震顫定 義：指眼球出現(xiàn)有節(jié)律的快速往返運(yùn) 動(dòng)評(píng)估方法：臨床意義：自發(fā)性眼球震顫見(jiàn)于耳源性眩暈、小腦疾患和視力嚴(yán)重低下。0：14眼內(nèi)壓A測(cè)量方法：指壓法：囑患者

10、下視，用兩示指交替輕按上眼瞼，判斷其軟硬度。眼壓計(jì)測(cè)量：B意義：減低見(jiàn)于眼球萎縮或脫水；增高見(jiàn)于青光眼。5鞏膜正常為瓷白色，黃疸時(shí)其黃染最明顯。鞏膜黃染6角膜評(píng)估時(shí)觀察其透明度，注意有無(wú)云翳、白斑、軟化、潰瘍、新生血管等。 角膜白斑 角膜潰瘍 角膜云翳 角膜新生血管7虹膜正常虹膜紋理近瞳孔部分呈放射狀排列，周邊呈環(huán)形排列。虹膜炎8瞳孔正常瞳孔直徑為34mm，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射存在。 瞳孔的形狀與大小雙側(cè)瞳孔大小不等對(duì)光反射調(diào)節(jié)與集合反射 瞳孔的形狀與大小青光眼或眼內(nèi)腫瘤可呈橢圓形；虹膜粘連時(shí)形狀不規(guī)則。瞳孔縮?。汗饬撂?、虹膜炎、有機(jī)磷中毒、嗎啡、氯丙嗪、毛果蕓香堿中毒。瞳孔擴(kuò)大：光暗處

11、、受驚、外傷、頸交感神經(jīng)刺激、青光眼絕對(duì)期、視神經(jīng)萎縮、服用阿托品或可卡因等。 雙側(cè)瞳孔大小不等常提示顱內(nèi)病變，如腦外傷、腦腫瘤、腦疝等 對(duì)光反射A評(píng)估方法：囑患者注視正前方，用手電光照射一側(cè)瞳孔，被照側(cè)瞳孔立即收縮，移開(kāi)光照后很快復(fù)原，稱為直接對(duì)光反射。用手隔開(kāi)兩眼，光照一側(cè)瞳孔，另側(cè)瞳孔也同時(shí)收縮，稱間接對(duì)光反射。B臨床意義：對(duì)光反射遲鈍見(jiàn)于淺昏迷，完全消失見(jiàn)于深昏迷。 調(diào)節(jié)與集合反射A評(píng)估方法：將示指豎立從米外迅速移向被評(píng)估者眼球約20cm處，瞳孔逐漸縮小稱為調(diào)節(jié)反射。再次將目標(biāo)由米外緩慢移向眼球，雙側(cè)眼球向內(nèi)集合，稱為集合反射。B臨床意義：若消失見(jiàn)于動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。9視力分為遠(yuǎn)視力和近視

12、力。采用國(guó)際通用的標(biāo)準(zhǔn)視力表進(jìn)行測(cè)量。色盲與色弱：3：15 眼檢查背背佳 背姿矯正帶美瞳眼鏡的危害！戴美瞳危害極深四 耳評(píng)估1耳廓與外耳道2中耳3乳突4聽(tīng)力1耳廓與外耳道耳廓紅腫、熱痛見(jiàn)于急性炎癥耳廓皮下痛性結(jié)節(jié)見(jiàn)于痛風(fēng)外耳道局部紅腫伴耳廓牽拉痛見(jiàn)于外耳道癤腫外耳道有血液或腦脊液流出見(jiàn)于顱底骨折外耳道有漿液性分泌物見(jiàn)于外耳道炎外耳道有膿性分泌物見(jiàn)于化膿性中耳炎先天性小耳畸形痛風(fēng)結(jié)節(jié)2中耳評(píng)估時(shí)將耳廓拉向上后方，插入耳鏡觀察。正常鼓膜平坦、灰白色、圓形。檢查時(shí)應(yīng)注意有無(wú)內(nèi)陷、外凸、穿孔等。3乳突化膿性中耳炎乳突炎時(shí)，可見(jiàn)耳廓后方皮膚紅腫及乳突壓痛。4聽(tīng)力評(píng)估方法：A在靜室內(nèi)囑患者閉目坐于椅子上，

13、用手指堵住一側(cè)耳道，評(píng)估者持手表或以拇指與食指互相磨擦，自米處逐漸移近患者耳部，直到聽(tīng)到聲音。B音叉測(cè)量C電測(cè)聽(tīng)音叉 電測(cè)聽(tīng)五 鼻評(píng)估1鼻外形2鼻扇3鼻中膈4鼻出血5鼻腔粘膜6鼻竇1鼻外形外鼻增大鞍鼻蛙狀鼻蝶形紅斑酒糟鼻 外鼻增大特點(diǎn)：普遍增大臨床意義：肢端肥大癥、粘液性水腫 鞍鼻特點(diǎn)：鼻骨破壞，鼻梁塌陷臨床意義：鼻骨骨折、鼻骨發(fā)育不良或先天性梅毒鞍鼻 三期梅毒 蛙狀鼻特點(diǎn)：鼻翼擴(kuò)大，鼻腔完全堵塞，鼻梁增寬變平如蛙狀臨床意義：肥大性或多發(fā)性鼻息肉 蝶形紅斑特點(diǎn)：鼻梁皮膚出現(xiàn)紅色斑塊，并向兩側(cè)面頰部蔓延呈蝴蝶形臨床意義：系統(tǒng)性紅斑狼瘡 酒糟鼻特點(diǎn)：鼻尖鼻翼部皮膚發(fā)紅變厚，并有毛細(xì)血管擴(kuò)張和組織肥厚臨床意義：螨蟲(chóng)感染酒糟鼻2鼻翼扇動(dòng)A特點(diǎn)：吸氣時(shí)鼻孔張大，呼氣時(shí)鼻孔縮小。B意義：支氣管哮喘、心源性哮喘、重癥肺炎等。3鼻中膈鼻中隔偏曲鼻中隔穿孔：A評(píng)估方法：小手電筒照射一側(cè)鼻孔，對(duì)側(cè)也有亮光透入。B臨床意義：慢性鼻炎、外傷等鼻中隔穿孔檢查4