1、胃病知識(shí)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)和治療原則第一講胃的位置-胃的功能-胃的內(nèi)部結(jié)構(gòu)-胃的位置-大部分在左少部分在右胃在人體的解剖位置是這樣的！胃的功能-消化食物容納食物。胃的內(nèi)部結(jié)構(gòu) 第二講 胃病知識(shí) 胃炎急性和慢性兩類 。急性胃炎常見的為單純性和糜爛性兩種 。前者表現(xiàn)為上腹不適、疼痛、厭食和惡心、嘔吐；后者消化道出血為主要表現(xiàn)，有嘔血和黑糞。 慢性胃炎通常又可分為淺表性胃炎、萎縮性胃炎和肥厚性胃炎。慢性胃炎病程遷延，大多無(wú)明顯癥狀和體征，一般僅見飯后飽脹、泛酸、噯氣、無(wú)規(guī)律性腹痛等消化不良癥狀。消化道潰瘍胃潰瘍和十二指腸潰瘍 胃病分類胃炎可能與下列因素有關(guān)：長(zhǎng)期服用胃刺激物，如：烈酒、濃茶、咖啡等；吸煙過(guò)度

2、；經(jīng)?？诜畻钏犷愃幬?；常吃胡椒、辣椒、芥末等；飲食過(guò)燙；進(jìn)食時(shí)不細(xì)嚼等，均能使粗糙食物反復(fù)地?fù)p傷胃粘膜。膽汁反流。胃酸缺乏或營(yíng)養(yǎng)缺乏。內(nèi)分泌功能障礙。急性胃炎 飲酒、暴飲暴食、吃不潔飲食等有關(guān)，發(fā)病急多伴有惡心、嘔吐、 上腹不適、疼痛、消化道出血為主要表現(xiàn)，有嘔血和黑糞。急性胃炎 慢性胃炎 淺表性胃炎 可無(wú)癥狀，或有不規(guī)律的上腹隱痛，飽脹、噯氣、燒心、尤以進(jìn)食物后較為明顯，亦可伴有反酸、腹脹等消化不良癥狀。淺表性胃炎 萎縮性胃炎 可見上腹不適、疼痛、食欲不振、消化不良、腹脹、腹瀉，有時(shí)癥狀頗似消化性潰瘍，或出現(xiàn)體重下降、貧血，伴舌炎、舌乳頭萎縮等。胃壁凹陷萎縮性胃炎 肥厚性胃炎 肥厚性胃炎實(shí)

3、際上不是一種獨(dú)立疾病，只是在做胃鏡及X線鋇餐檢查時(shí)見到胃壁黏膜皺襞異常粗大，呈腦回狀扭曲，黏膜發(fā)紅，可伴糜爛，胃壁柔軟，根據(jù)這些現(xiàn)象而命名。因?yàn)椴±韺W(xué)上無(wú)特征性改變，故認(rèn)為不是獨(dú)立疾病。 可見上腹不適或疼痛、食欲不振、惡心、嘔吐大量粘液，或反酸、燒心、曹雜，伴乏力、腹瀉、水腫等。 正常的胃壁是什么樣地消化道潰瘍消化道潰瘍消化道潰瘍是消化道粘膜或肌層的創(chuàng)口或糜爛凹陷。消化性潰瘍分為兩種主要類型：胃潰瘍（發(fā)生在胃粘膜）和十二指腸球部潰瘍（發(fā)生在小腸和胃中間的二指腸）。其次，也可以發(fā)生在食道下段。消化道潰瘍是常見病，在美國(guó)，約有1/10的人患過(guò)本病。潰瘍的病因尚未完全明了，可能是當(dāng)胃酸和保護(hù)胃的粘液

4、之間的正常平衡被破壞后，酸腐蝕失去保護(hù)的胃粘膜，形成潰瘍。潰瘍最常發(fā)生在那些人身上潰瘍最常發(fā)生在那些生活緊張、節(jié)奏快的人身上，但是尚沒有明確的證據(jù)支持這種理論。緊張可以造成潰瘍惡化。過(guò)度服用阿司匹林、酒精、某些藥物也引起潰瘍，有潰瘍病家族史的人容易患潰瘍病。幽門螺桿菌幽門螺桿菌，Helicobacter pylori，簡(jiǎn)稱Hp。首先由澳大利亞科學(xué)家，巴里馬歇爾與羅賓沃倫(J. Robin Warren) (被授與2005年諾貝爾生理或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。2011年，被評(píng)為中國(guó)工程院外籍院士)發(fā)現(xiàn), 以及這種細(xì)菌在胃炎和胃潰瘍等疾病中的作用幽門螺桿菌是一種單極、多鞭毛、末端鈍圓、螺旋形彎曲的細(xì)菌。在胃粘膜上

5、皮細(xì)胞表面常呈典型的螺旋狀或弧形。在固體培養(yǎng)基上生長(zhǎng)時(shí)，除典型的形態(tài)外，有時(shí)可出現(xiàn)桿狀或圓球狀。幽門螺桿菌是微需氧菌，環(huán)境氧要求58%，在大氣或絕對(duì)厭氧環(huán)境下不能生長(zhǎng)。（CHEMTRON）幽門螺桿菌檢測(cè)試劑為目前國(guó)內(nèi)使用最廣泛的幽門螺桿菌檢測(cè)工具。胃潰瘍胃潰瘍是我國(guó)人群中常見病、多發(fā)病之一。作為消化性潰瘍中的常見類型，胃潰瘍的地理分布大致有北方向南方升高趨勢(shì)，且好發(fā)于氣候變化較大的冬春兩季。此外，男性發(fā)病率明顯高于女性，可能與吸煙、生活及飲食不規(guī)律、工作及外界壓力以及精神心理因素密切相關(guān)。潰瘍的癥狀是什么呢？癥狀節(jié)律性疼痛。疼痛呈隱痛、鈍痛、壓痛或脹痛，甚至像是肌餓的感覺。潰瘍疼痛機(jī)制主要與過(guò)

6、多的胃酸分泌刺激潰瘍面有關(guān)，故不同部位的潰瘍病疼痛具有不同的規(guī)律性。胃潰瘍疼痛多在餐后半小時(shí)出現(xiàn)，持續(xù)12小時(shí)，逐漸消失，再次進(jìn)餐后疼痛重復(fù)出現(xiàn)，如此反復(fù)循環(huán)。而十二指腸潰腸疼痛常在餐后23小時(shí)發(fā)作，持續(xù)至下次進(jìn)食為止，病人常以進(jìn)食緩解疼痛。因此，胃潰瘍有進(jìn)食一疼痛一緩解的規(guī)律；十二指腸潰瘍有疼痛一進(jìn)食一緩解的規(guī)律。本病的其他癥狀，如反酸、噯氣，多見于潰腸活動(dòng)程度較高的患者。部分患者常伴有惡心、嘔吐、食欲減退或煩躁、失眠等消化癥狀及全身癥狀。主要做的檢查1.胃鏡2.造影 3.胃液分析 自我診斷腹痛為主。疼痛常限于上腹部，有緩慢性、周期性和節(jié)律性3個(gè)特點(diǎn)。（1）緩慢性過(guò)程。起病多緩慢，一般少則幾

7、年，多則幾十年，甚至幾十年。（2）周期性發(fā)作。一些病人隨著病程進(jìn)展，發(fā)作變得頻繁，發(fā)作持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，而緩解期相應(yīng)縮短。除季節(jié)或氣候突變影響外，過(guò)度疲勞、飲食失調(diào)也可以引起發(fā)作。在以下4條治療原則基礎(chǔ)上：1. 粘膜保護(hù)劑（果膠鉍、硫糖鋁、胃膜素 、麗珠欣洛維胃必治、胃得樂，樂得胃、丙谷胺 ）受體拮抗劑（西米替丁、雷尼替丁、 尼扎替丁、拉呋替丁）3.質(zhì)子泵阻滯劑（奧美拉唑）4抗HP（幽門螺桿菌）（克拉霉素（甲紅霉素）、阿莫西林、四環(huán)素、甲硝唑、替硝唑、呋喃唑酮等對(duì)幽門螺桿菌有良好殺滅作用的抗生素 ）治療治療原則1.緩解癥狀：促胃動(dòng)力藥（胃復(fù)安、嗎丁琳）、中和胃酸（小蘇打、氫氧化鋁）2.促進(jìn)潰瘍愈合

8、和抑酸（H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵阻滯劑）3.抗幽門螺桿菌（三聯(lián)療法質(zhì)子泵阻滯劑+阿莫西林+甲硝唑）4.防止并發(fā)癥 出血、穿孔、幽門梗阻5.預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)治療時(shí)間治療時(shí)間6-8周。需反復(fù)胃鏡活檢證實(shí)為良性胃潰瘍。潰瘍合并癥上消化道出血 上消化道出血是潰瘍病最常見的并發(fā)癥，約有20%30%的潰瘍患者曾有出血病史，十二指腸潰瘍出血較胃潰瘍更多見。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在上消化道出血的各種病因中，潰瘍約占50%，居首位。消化性潰瘍并出血多數(shù)(約80%)可以自行停止。第一次出血后約30%可以復(fù)發(fā)，80%90%的再次出血發(fā)生于初次出血后的48h以內(nèi)，胃潰瘍(32%48%)多于十二指腸潰瘍。出血易發(fā)生于潰瘍病出現(xiàn)后的12年內(nèi)

9、。約有10%15%的潰瘍病人以出血為首發(fā)表現(xiàn)。 潰瘍穿孔 消化性潰瘍穿孔臨床上可分為急性、亞急性和慢性三種，其發(fā)生率為5%10%。十二指腸潰瘍發(fā)生率高于胃潰瘍。綜合國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，前者與后者之比，在我國(guó)約為615:1，西方國(guó)家1953年以前為1219:1，而60年代以后為68:1。潰瘍穿孔可發(fā)生于任何年齡，以3050歲多見，十二指腸潰瘍穿孔多見于40歲以下的青壯年，而胃潰瘍穿孔以50歲以上的中老年居多。 幽門梗阻 潰瘍病患者約10%可能并發(fā)幽門梗阻，其中80%發(fā)生于十二指腸潰瘍，其次為幽門管或幽門前潰瘍。潰瘍病并發(fā)幽門梗阻老年人多見，以男性為主。近年來(lái)由于各種有效抗?jié)兯幬锏膹V泛應(yīng)用，此種并發(fā)癥明

10、顯減少。幽門梗阻有器質(zhì)性和功能性兩種。前者是因慢性潰瘍引起黏膜下纖維化，導(dǎo)致瘢痕性狹窄，內(nèi)科治療無(wú)效，常需外科手術(shù)治療;后者由于潰瘍周圍組織炎癥引起充血水腫和幽門反射性痙攣所致，內(nèi)科治療有效。 癌變 慢性胃潰瘍是否會(huì)癌變，目前尚有爭(zhēng)議。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為胃潰瘍癌變是存在的，其癌變率估計(jì)在1%7%，胃潰瘍癌變常發(fā)生于潰瘍邊緣，癌細(xì)胞可浸潤(rùn)于潰瘍瘢痕結(jié)締組織之間，十二指腸潰瘍一般不發(fā)生癌變。 醫(yī)生的提示（1）預(yù)防胃病首先應(yīng)從飲食做起。避免吃過(guò)熱、過(guò)冷或有刺激性的食物，飲食要定時(shí)、定量。（2）戒煙忌酒非常重要。同時(shí)也要避免精神過(guò)度緊張，保證充足的睡眠。（3）避免長(zhǎng)期服用消炎止痛藥，如阿司匹林及皮質(zhì)激素等，

11、以減少對(duì)胃粘膜的損害。在服用對(duì)胃粘膜有損害的藥物時(shí)，要堅(jiān)持在飯后服用或加用抗酸劑。(4)要定期做胃鏡檢查，遇有癥狀加重、消瘦、厭食、黑糞等情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查。 醫(yī)生的提示（1）注意下列這些癥狀，如果出現(xiàn)請(qǐng)盡快找大夫。（2）假使你的潰腸使你惡心，并突然嘔吐血塊，應(yīng)立即就醫(yī)。（3）你曾被診斷過(guò)胃潰腸并有貧血癥狀出現(xiàn)，如有虛弱及面無(wú)血色等癥狀，說(shuō)明你的潰腸可能正在出血。（4）你有胃潰腸的癥狀并發(fā)展為背痛，說(shuō)明你的潰瘍可能已經(jīng)穿透胃壁。立刻找大夫。（5）排出暗紅色血樣或黑色便，大便呈膠樣。提示內(nèi)臟正在出血，立刻打急救 。 醫(yī)生的提示（6）你已有潰瘍，并感到寒冷、冷濕或感虛弱，這些都是休克癥狀，通常是過(guò)多失血的結(jié)