1、登革熱DengueFever講義 中山三院一、簡況登革病毒引起發(fā)熱性急性傳染病臨床特征：突起發(fā)熱、多部位疼痛、疲乏、皮疹、淋巴結腫大、白細胞減少 為什么要學這個病重要的蟲媒傳染病可發(fā)生大流行發(fā)病者：癥狀突出再感染新血清型易出現(xiàn)加重，死亡率增二、病原學結構： 單股正鏈RNA 糖蛋白包膜培養(yǎng)： 多種細胞系中生長良好血清型： 4型我國近年登革熱流行情況78年 佛山 4型79年 廣州、中山市 1型80年 海南 、廣東、 廣西 3型86年 海南 2型88年 海南 2型90年 廣州、佛山 4型91年 廣州 1型93年 廣州、佛山 2、4型96年 番禺 1型99年 中山 2型02年 廣州 三、流行病學傳染源

2、：患者和隱性感染者傳播媒介 埃及伊蚊 東南亞、海南省 白蚊伊蚊 太平洋島嶼、廣東易感性： 新流行區(qū)：均易感 地方性流行區(qū)：兒童為主 感染后免疫力： 同型：長期 其它型：無交叉保護性免疫 伊蚊流行特征： 地理分布 熱帶和亞熱帶地區(qū)： 東南亞，太平洋島嶼，加勒比海 中國：廣東、海南、廣西、臺灣 季節(jié) 夏秋、雨季，311月流行方式 由市鎮(zhèn)向農村蔓延； 突發(fā)性，集中發(fā)病特點； 隱性感染者多 病毒病毒血癥單核巨噬細胞二次病毒血癥抗原抗體復合物激活補體潛伏期肝大、淋巴結腫大發(fā)熱骨髓抑制血管通透性皮疹、出血炎性物質五、臨床表現(xiàn) 潛伏期：48天 典型： 1.發(fā)熱： 急起（80%） 高熱， 3941 熱程27天

3、 不規(guī)則熱或雙峰熱：退12天，再發(fā)熱。伴發(fā)毒血癥狀：骨關節(jié)、頭、肌肉痛 程度重，又叫斷骨熱（breakbone fever) 發(fā)熱后出現(xiàn)，可持續(xù)數(shù)周 四肢，關節(jié)及脊背顏面、頸、胸背充血極度疲乏，消化道癥狀2.皮疹多型性、階段性 早期： 皮膚充血第36天出現(xiàn)：斑丘疹或麻疹樣，猩紅熱樣 分布于軀干、四肢，但手掌及腳底無 持續(xù)34天，不脫屑血小板過低： 瘀點3.出血： 2550%有不同程度或部位出血。4.肝腫大、全身性的淋巴結腫大。 輕型：短期發(fā)熱，疼痛輕，皮疹少，淋巴結腫大，病程短，常被忽視。 重型：早期類似典型登革熱，35天后突然加重，出現(xiàn)：腦膜腦炎，嚴重出血體檢應評價血壓皮膚出血的依據脫水狀態(tài)

4、血管通透性增高的依據：漿膜腔積液血管脆性試驗實驗室檢查A.常規(guī)檢查：白細胞和血小板減少 動態(tài)紅血球比容 其它有用檢查： 白蛋白、肝功能、尿常規(guī) B.血清學 補體結合試驗 1/32 凝集抑制試驗 1/1280 特異IgM抗體檢測 雙份血清：4倍增高C.分子生物學檢測 核酸雜交、RT-PCR D.病毒分離 早期血標本 較困難和危險 確定血清型 可用細胞或蚊子分離 六、并發(fā)癥急性血管內溶血最多見其他： 心肌炎、肝、腎損害、精神神經異常、眼部病變七、診斷 流行病學資料：流行區(qū)，流行季節(jié) 非流行區(qū)：有無流行區(qū)旅游史臨床特征：起病急，高熱，全身疼痛，皮疹，出血，淋巴結腫大。實驗室檢查 常規(guī)檢查：疾病監(jiān)測

5、血清學： 臨床診斷 病毒分離：感染血清型八、鑒別診斷發(fā)熱伴皮疹性疾?。焊腥拘约膊。?流感、麻疹 、猩紅熱、 流行性出血熱非感染性疾病：藥物疹 十、治 療1.一般治療：隔離完全退熱。休息2. 監(jiān)測：血壓、尿量、血小板、血球容積等。至退熱后2448小時3.抗病毒：利巴韋林最重要的治療：對癥治療： 高熱： 物理降溫，慎用退熱藥 脫水： 及時補液，但不濫用靜滴 嚴重毒血癥： 腎上腺皮質激素 出血： 止血藥，輸新鮮血 腦型： 脫水，激素十一、預 防 控制傳染源：隔離患者 不足以控制 切斷傳播途徑：最重要，防蚊、滅蚊 預防接種：疫苗在試驗階段登革出血熱Dengue Hemorrhagic Fever 一、

6、概 述登革熱的嚴重類型，多見于兒童。臨床特征：發(fā)熱、出血、休克、 血液濃縮、血小板減少病死亡率高二、病原學：型常見三、流行病學多發(fā)生于登革熱地方性流行區(qū)多發(fā)于兒童，我國以青壯年為主四、發(fā)病機制 危險因素二次感染：兩個不同型別的感染 抗體增強作用病毒株：2型年齡、種族有關血中有高滴度抗體不能中和新型病毒，但進入單核巨噬細胞免疫促進作用登革出血熱病毒產生毒性病毒株同型中和作用激活補體、凝血系統(tǒng)血管通透性小故事地點：古巴時間：1981年人群：1977 及1980年感染過1型病毒事件：發(fā)生2型病毒的流行時， 100，000例發(fā)生(DHF/DSS) 其中168例死亡返回五、臨床表現(xiàn)及診斷標準 1.前驅期：25日典型登革熱臨床表現(xiàn) 2.出血表現(xiàn)：皮膚粘膜出血、多器官出血 3.血小板減少 4.血漿滲出客觀依據：以下三之一項： 血液濃縮，紅細胞比容 20% 白蛋白低，或漿膜腔積液 分型： 無休克：DHF 出現(xiàn)休克：DSS幾個注意問題登革熱+出血=登革出血熱？ 不 Need 4 WHO criteria, capillary permeability 登革熱只會死于出血？ 不 Patient dies as a result of shock登革熱處理不當會變成登革出血熱？不 可加重， but DHF is a distinct condition, whic