1、消渴病診療方案病名中醫(yī)診斷:消渴病西醫(yī)診斷:糖尿病診斷：（一）疾病診斷1中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)糖尿病中醫(yī)防治指指南1）多飲、多食、多尿、形體消瘦，或尿糖增高等表現(xiàn)，是診斷消渴病的主要依據(jù)。2）有的患者“三多”癥狀不明顯，但若中年之后發(fā)病，且嗜食膏粱厚味，形體肥胖，以及伴發(fā)肺癆、水腫、眩暈、胸痹、中風(fēng)、雀目、癰疽等病癥，應(yīng)考慮消渴病的可能。2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)中國(guó)2型糖尿病病防治指南（2007年）?？崭寡牵‵PG）7.0mmol/L（126mg/dl）；或糖耐量試驗(yàn)（OGTT）中服糖后2小時(shí)血糖（2HPG）11.1mmol/L（200mg/dl）；或隨機(jī)血糖11.

2、1 mmol/L（200mg/dl）。二）證候診斷（1）主證 肝胃郁熱證：脘腹痞滿，胸脅脹悶，面色紅赤，形體偏胖，腹部脹大，心煩易怒，口干口苦，大便干，小便色黃，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。胃腸實(shí)熱證：脘腹脹滿，痞塞不適，大便秘結(jié)，口干口苦，或有口臭，或咽痛，或牙齦出血，口渴喜冷飲，飲水量多，多食易饑，舌紅，邊有瘀斑，舌下絡(luò)脈青紫，苔黃，脈滑數(shù)。脾虛胃熱證：心下痞滿，脹悶嘔惡，呃逆，水谷不消，納呆，便溏，或腸鳴下利，或虛煩不眠，或頭眩心悸，或痰多，舌淡胖，舌下絡(luò)脈瘀阻，苔白膩，脈弦滑無力。上熱下寒證：心煩口苦，胃脘灼熱，痞滿不痛，或干嘔嘔吐，腸鳴下利，手足及下肢冷甚，舌紅，苔黃根部腐膩，舌下絡(luò)脈瘀阻

3、，脈弦滑。陰虛火旺證：五心煩熱，急躁易怒，口干口渴，渴喜冷飲，易饑多食，時(shí)時(shí)汗出，少寐多夢(mèng)，溲赤便秘，舌紅赤，少苔，脈虛細(xì)數(shù)。氣陰兩虛證：消瘦，倦怠乏力，氣短懶言，易汗出，胸悶憋氣，脘腹脹滿，腰膝酸軟，虛浮便溏，口干口苦，舌淡體胖，苔薄白干或少苔，脈虛細(xì)無力。陰陽(yáng)兩虛證：小便頻數(shù)，夜尿增多，渾濁如脂如膏，甚至飲一溲一，五心煩熱，口干咽燥，耳輪干枯，面色黧黑；畏寒肢涼，面色蒼白，神疲乏力，腰膝酸軟，脘腹脹滿，食納不香，陽(yáng)痿，面目浮腫，五更泄瀉，舌淡體胖，苔白而干，脈沉細(xì)無力。（2）兼證瘀證：胸悶刺痛，肢體麻木或疼痛，疼痛不移，肌膚甲錯(cuò)，健忘心悸，心煩失眠，或中風(fēng)偏癱，語(yǔ)言謇澀，或視物不清，唇舌紫

4、暗，舌質(zhì)暗，有瘀斑，舌下脈絡(luò)青紫迂曲，苔薄白，脈弦或沉而澀。痰證：嗜食肥甘，形體肥胖，嘔惡眩暈，口黏痰多，食油膩則加重，舌體胖大，苔白厚膩，脈滑。濕證：頭重昏蒙，四肢沉重，遇陰雨天加重，倦怠嗜臥，脘腹脹滿，食少納呆，便溏或黏滯不爽，舌胖大，邊齒痕，苔膩，脈弦滑。濁證：腹部肥胖，實(shí)驗(yàn)檢查血脂或血尿酸升高，或伴脂肪肝，舌胖大，苔腐膩，脈滑。鑒別診斷：(一)消渴與口渴癥口渴癥是指空客飲水的一個(gè)臨床癥狀，可出現(xiàn)與多種疾病過程中。尤以外感熱病為多見。但這類口渴各隨其所患病癥的不同出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀。不伴多食、多尿、消瘦的特點(diǎn)。(二)消渴與癭病 癭病中氣郁化火證陰虛火旺的類型以情緒激動(dòng)多食易饑形體漸瘦心悸

5、眼凸頸部一側(cè)或兩側(cè)腫大為特征多食易饑類似消渴病的中消但眼球突出頸前癭腫有型則以消渴有別切無消渴病的多飲、多尿、尿甜等癥。治療方案：（一）辨證選擇口服中藥湯劑（1）主證 肝胃郁熱證：開郁清熱。大柴胡湯加減；柴胡、黃芩、清半夏、枳實(shí)、白芍、大黃、生姜等。胃腸實(shí)熱證：通腑泄熱。大黃黃連瀉心湯加減:大黃、黃連、枳實(shí)、石膏、葛根、元明粉等。脾虛胃熱證：辛開苦降。半夏瀉心湯加減；半夏、黃芩、黃連、黨參、干姜、炙草等。上熱下寒證：清上溫下。烏梅丸加減: 烏梅、黃連、黃柏、干姜、蜀椒、附子、當(dāng)歸、肉桂、黨參等。陰虛火旺證：滋陰降火。知柏地黃丸、白虎湯加減：知母、黃柏、山萸肉、丹皮、山藥、石膏、粳米、甘草、天花

6、粉、黃連、生地黃、藕汁等。氣陰兩虛證：益氣養(yǎng)陰。參芪麥味地黃湯加減。人參、黃芪、麥冬、五味子、熟地黃、山藥、茯苓、丹皮、澤瀉、山茱萸等。陰陽(yáng)兩虛證：陰陽(yáng)雙補(bǔ)。金匱腎氣丸加減。偏陰虛，左歸飲加減；偏陽(yáng)虛，右歸飲加減。桂枝、附子、熟地黃、山萸肉、山藥、茯苓、丹皮、澤瀉、枸杞子、甘草、杜仲、菟絲子、肉桂、當(dāng)歸、鹿角膠等。（2）兼證瘀證：活血化瘀。桃紅四物湯加減:地黃、川芎、白芍、當(dāng)歸、桃仁、紅花等。痰證：行氣化痰。二陳湯加減；偏痰熱黃連溫膽湯加減；半夏、陳皮、茯苓、甘草、枳實(shí)、竹茹、黃連、大棗等。濕證：健脾燥濕。三仁湯加減；杏仁、蔻仁、薏苡仁、厚樸、半夏、通草、滑石、竹葉等。濁證：消膏降濁。大黃黃連

7、瀉心湯加味；大黃、黃連、枳實(shí)、石膏、葛根、元明粉、紅曲、生山楂、五谷蟲、西紅花、威靈仙等。（二）中成藥治療（1）主證 肝胃郁熱證：開郁清熱。可選用大柴胡顆粒。胃腸實(shí)熱證：通腑泄熱?？蛇x用牛黃清胃丸、一清膠囊、新清寧片、復(fù)方蘆薈膠囊。上熱下寒證：清上溫下?？蛇x用烏梅丸。陰虛火旺證：滋陰降火?？蛇x用知柏地黃丸、十味玉泉丸、金芪降糖片、金糖寧膠囊（片）、津力達(dá)顆粒。氣陰兩虛證：益氣養(yǎng)陰。可選用消渴丸、降糖甲片、渴樂寧膠囊、參芪降糖膠囊（顆粒）、芪藥消渴膠囊、芪蛭降糖膠囊（片）、降糖丸。陰陽(yáng)兩虛證：陰陽(yáng)雙補(bǔ)?？蛇x用金匱腎氣丸（桂附地黃丸）、右歸膠囊、左歸丸。（2）兼證瘀證：活血化瘀?？蛇x用渴樂欣膠囊、

8、糖脈康顆粒、木丹顆粒、芪蛭降糖膠囊（片）。濕證：健脾燥濕?？蛇x用二陳丸。痰證：濕證：健脾燥濕?？蛇x用參苓白術(shù)顆粒。濁證：消膏降濁?？蛇x用加味保和丸。（三）中藥外用1.中藥泡洗：下肢麻和/或涼和/或痛和/或水腫者，可采用湯劑泡洗?？蛇x用腿浴治療器和足療儀。2.中藥外敷：可選用芳香辟穢，清熱解毒中藥研末加工雙足心貼敷。3.中藥離子導(dǎo)入：可根據(jù)具體情況，選擇中藥器械，辨證使用中藥離子導(dǎo)入?？膳浜线x用智能型中藥熏蒸汽自控治療儀。（四）非藥物療法1.膳食與藥膳調(diào)配：做到個(gè)體化，達(dá)到膳食平衡。盡可能基于中醫(yī)食物性味理論，進(jìn)行藥膳飲食治療。單純飲食控制者，可配合使用糖尿病治療儀。2.運(yùn)動(dòng)治療：運(yùn)動(dòng)治療的原則

9、是適量、經(jīng)常性和個(gè)體化。堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)。保持健康為目的的體力活動(dòng)包括每天至少30分鐘中等強(qiáng)度的活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)注意安全性。其他尚有散步、廣播操、太極拳、游泳、打球、滑冰、劃船、騎自行車等?？膳浜鲜褂锰悄虿≈委焹x。3.針灸療法：可根據(jù)病情選擇體針、耳針、穴位貼敷、穴位注射、穴位磁療、激光穴位照射等。陰虛火旺證：魚際（LU10）、太淵（LU9）、心俞（BL15）、肺俞（BD13）、脾俞（BL20）、玉液（ExHV12）、金津（ExHV13）、承漿（RN24）。氣陰兩虛證：內(nèi)庭（ST44）、三陰交（SP6）、脾俞（BL20）、胃俞（BL21）、中脘（RN12）、足三里（ST36）。陰陽(yáng)兩虛證：太溪（KI3

10、）、太沖（LR3）、肝俞（BL18）、脾俞（BL20）、腎俞（BL23）、足三里（ST36）、關(guān)元（RN4）。根據(jù)病情需要和臨床癥狀，可選用以下設(shè)備：多功能艾灸儀、數(shù)碼經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療儀、針刺手法針療儀、特定電磁波治療儀及經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療儀、智能通絡(luò)治療儀等。4.氣功療法：可根據(jù)病情選擇八段錦、六字訣、易筋經(jīng)、五禽戲、丹田呼吸法等?？膳浜鲜褂弥嗅t(yī)音樂治療儀或子午流注治療儀。難點(diǎn)分析：消渴病已成全世界許多國(guó)家的常見病多發(fā)病發(fā)病率以居腫瘤心血管病之后的第三位其發(fā)病病因復(fù)雜早在靈樞五變篇說：“五臟皆柔弱者。”素問。奇病論篇說：“此肥美之所發(fā)也。轉(zhuǎn)為消渴?！惫蚀瞬〖扔邢忍煳迮K柔弱的基礎(chǔ)尤以后天飲食有關(guān)。消渴發(fā)

11、病隱匿、早期癥狀不明、給預(yù)防和早期診斷帶來困難。雖然中醫(yī)藥治療可以改善癥狀但血糖指標(biāo)下降不理想有待進(jìn)一步研發(fā)更為有效的降糖中藥消渴屬于慢性病長(zhǎng)期服用中藥湯劑難以堅(jiān)持依從性差給臨床帶來難處消渴中后期久病入洛陰陽(yáng)俱虛兼證復(fù)雜。其癥型的復(fù)雜、變化多端給臨床辨證帶來困難。解決思路：開展糖尿病健康大講堂對(duì)糖尿病高危人群進(jìn)行早期篩查干預(yù)及早發(fā)現(xiàn)及早控制病情減少或延緩并發(fā)癥的出現(xiàn)。進(jìn)一步探索求更有效的降糖中成藥物通過多途徑多系統(tǒng)多靶點(diǎn)實(shí)現(xiàn)降糖治療。進(jìn)一步改善重要?jiǎng)┬驮黾踊颊邔?duì)治療的依從性。進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)我們的中醫(yī)理論指導(dǎo)和技術(shù)提高我們的臨場(chǎng)的辯證水平通過實(shí)踐進(jìn)一步優(yōu)化治療方案。療效評(píng)價(jià)：（一）消渴的療效判定標(biāo)準(zhǔn)1、顯效：治療前患有的癥狀明顯改善，積分減少70%?？崭辜安秃?小時(shí)血糖降至正常范圍或空腹血糖及2小時(shí)血糖值下降超過治療前的30%。2、好轉(zhuǎn)：治療前患有的癥狀減輕，積分減少30%?？崭辜安秃?小時(shí)血糖降至正常范圍或空腹血糖及