1、藥物的合理使用與管理及藥物作用藥物的合理應(yīng)用 合理用藥系指在明確指征下選用適宜的藥物，并采用適當(dāng)?shù)膭┝?、適當(dāng)?shù)膭┬?、適當(dāng)?shù)慕o藥途徑和療程，以達(dá)到消除臨床癥狀和治愈疾病的目的，同時(shí)采用各種措施防止和減少各種不良反應(yīng)的發(fā)生。合理用藥是一個(gè)涉及面廣，難度高的復(fù)雜性工作藥物品種在隨著醫(yī)藥科學(xué)的發(fā)展而迅速增加，現(xiàn)在國內(nèi)常用的處方藥物已達(dá)7000種之多但臨床藥物治療水平并未隨著藥品品種的增多而提高有報(bào)道我國每年死于藥源性疾病者近20萬人有預(yù)言，21世紀(jì)藥物仍然是醫(yī)療中的重要手段 大力推動(dòng)合理用藥，使用藥做到安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)，則可減少60的資源浪費(fèi)和大量藥害事件臨床呼喚合理用藥臨床現(xiàn)狀醫(yī)師在臨床藥物治

2、療中, 體現(xiàn)在合理用藥上,出現(xiàn)了多種問題藥物治療學(xué)知識老化對藥品說明書理解不透徹不了解藥物的發(fā)展動(dòng)態(tài)，不能很好地掌握各類藥物作用特點(diǎn)及同類藥品不同品種間的差別特別是跨科用藥，患者有其他基礎(chǔ)疾病不了解多藥合用時(shí)藥物的相互作用未能根據(jù)患者綜合狀況，恰當(dāng)選擇藥物、給藥途徑、方法和劑量不合理應(yīng)用問題突出的藥物有抗菌藥物注射劑濫用尤其中藥注射劑臨床注射劑濫用令人擔(dān)憂在臨床上可以口服的藥物通常不建議使用注射劑，而在國內(nèi)醫(yī)藥卻出現(xiàn)了濫用注射劑的情況。原因：醫(yī)院出于利益考慮，同時(shí)為了防止病人處方流失，刻意加大注射劑用量；病人用藥傾向于注射劑，患者入院后往往希望能夠輸液治療，認(rèn)為這樣治療效果既好且快，主動(dòng)向醫(yī)生

3、要求注射治療，促進(jìn)了注射劑用量進(jìn)一步增加；生產(chǎn)企業(yè)出于提高附加值的考慮而生產(chǎn)注射劑，藥品注冊管理辦法對于注射液的改型審批較為寬松；藥品使用中的信息不對稱等問題，也是導(dǎo)致了注射劑的濫用，損害了患者的利益。濫用注射劑調(diào)查顯示，當(dāng)前我國醫(yī)院住院患者平均輸液率為73.5%，最高的達(dá)到99.8%。但是隨著注射的廣泛應(yīng)用，不安全注射問題也逐漸凸現(xiàn)，在發(fā)展中國家不安全注射率高達(dá)50%以上。安全注射問題已成為21世紀(jì)全球公共衛(wèi)生領(lǐng)域關(guān)注的焦點(diǎn)。據(jù)WHO估計(jì)，注射作為醫(yī)療程序中常見的治療手段，全世界每年實(shí)施約120億人次，其中約50%是不安全的。內(nèi)羅畢國際合理用藥專家會議提出合理用藥的標(biāo)準(zhǔn)：（1985年） 對癥

4、開藥，供藥適時(shí)，價(jià)格低廉，配藥準(zhǔn)確，以及劑量、用藥間隔和時(shí)間均正確無誤，藥品必須有效，質(zhì)量合格，安全無害。WHO提出合理用藥的標(biāo)準(zhǔn)：（1987） 1）處方的藥物應(yīng)為適宜藥物 2）在適宜的時(shí)間，以公眾能支付的價(jià)格保證藥物供應(yīng) 3）正確地調(diào)劑處方 4）以準(zhǔn)確的劑量，正確的用法和用藥日數(shù)服用藥物 5）確保藥物質(zhì)量安全有效 合理用藥的標(biāo)準(zhǔn)1997年，WHO與美國健康管理科學(xué)中心-MSH將合理用藥的生物醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)修訂為安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)厥褂盟幤罚唧w要求包括：（1）藥品正確無誤；(藥品質(zhì)量、生產(chǎn)環(huán)節(jié)、流通環(huán)節(jié)）（2）用藥指征適宜；（3）藥物的療效、安全性、適用性、使用方法及價(jià)格 對患者適宜；（4）劑

5、量、用法與療程適當(dāng)；（5）用藥對象適宜，無禁忌證、不良反應(yīng)??；（6）藥品調(diào)配及提供給患者的藥品信息準(zhǔn)確無誤；（7）患者遵醫(yī)囑情況良好 合理用藥的標(biāo)準(zhǔn)藥物不合理的配伍： 如理化配伍禁忌的藥物合用； 藥理作用機(jī)制相同的藥物配伍； 藥物代謝相互影響的藥物的配伍等。臨床用藥不合理的現(xiàn)象對病人基本病理生理情況了解不夠 循環(huán)系統(tǒng)病變; 消化系統(tǒng)疾病; 泌尿系統(tǒng)疾病; 特殊人群:老年人; 新生兒 兒童 孕婦授乳婦未強(qiáng)調(diào)給藥方案的科學(xué)合理 劑量 途徑 次數(shù) 療程未強(qiáng)調(diào)個(gè)體化給藥 特殊生理狀態(tài)老年人新生兒 兒童孕婦授乳婦特殊病理狀態(tài)肝功能不全 腎功能不全免疫功能缺陷 老年人用藥的特點(diǎn) 疾病的復(fù)雜性 合用的品種多

6、 不良反應(yīng)較多 病情的變化快 小兒藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn) 藥物酶系不成熟，血濃度偏高 腎發(fā)育不全，藥物排泄減少 胞外溶液量大，藥物消除慢 藥物與血漿蛋白的結(jié)合松，游離藥物多孕婦藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn) 血容積大，腎血流量大，分布容積大； 劑量宜增，對藥物毒性敏感； 藥物通過胎盤，影響胎兒；世界衛(wèi)生組織警示，不合理用藥已經(jīng)成為當(dāng)今全球的第四號殺手，調(diào)查顯示全球13的人死亡原因不是疾病本身，而是不合理用藥。用藥不當(dāng)主要表現(xiàn)在：無適應(yīng)癥用藥、用藥品種過多，造成重復(fù)用藥；慢性疾病長期用藥；擅自用藥或停藥 不合理用藥現(xiàn)象的存在，既是一個(gè)醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)問題，也是社會公共問題在醫(yī)藥領(lǐng)域的具體體現(xiàn)，合理用藥應(yīng)引起廣泛關(guān)注。 藥品的合理使

7、用與管理注射給藥使用與管理抗生素的使用管理中藥注射劑的管理血液制品的管理特殊人群的用藥管理注射劑給藥管理要點(diǎn)配伍禁忌溶媒選擇正確選擇輸液器給藥途徑正確輸液配制問題輸液過程管理作用劇烈藥物防外漏輸液反應(yīng)問題為達(dá)到治療目的，常將多種藥物聯(lián)用，但并非所有在治療上有協(xié)同作用的便無配伍禁忌。例如為避免多次穿刺或注射，醫(yī)療和護(hù)理人員常將數(shù)種藥物混合注射，這種做法，原則上不提倡，因?yàn)樗幬镩g的酸堿度可存在理化配伍禁忌。如青霉素在pH值時(shí)，效力最好，若pH值為或時(shí)，即快速分解失效，且過敏物質(zhì)增加；各種藥物的pH值相差懸殊，如四環(huán)素為，碳酸氫鈉為，氨茶堿為，硫噴妥鈉為，混合后會改變藥物的pH值，使藥物析出、分解、

8、失效。有協(xié)同作用的藥物之間也常常不能配伍，分開給藥也應(yīng)間隔一定時(shí)間，除此外飽和溶液如無環(huán)鳥苷、甘露醇輸液應(yīng)禁止加入其它藥物。 多種藥物聯(lián)用時(shí)配伍禁忌例1：青霉素水溶液時(shí)較穩(wěn)定 pH8或5，則迅速水解 青霉素G鈉+10%葡萄糖注射液放置2h，效價(jià)降低50% 例2：青霉素G鈉+Vc注射液青霉素降解加速 原因：Vc注射液中加有焦亞硫酸鈉 例3：青霉素G鈉+氫化可的松注射液迅速水解 原因：氫化可的松注射液中含有乙醇 例4：青霉素G鈉+普魯卡因（異丙嗪、氯丙嗪）發(fā)生復(fù)分解反應(yīng)而沉淀 提示：青霉素靜脈給藥時(shí)，應(yīng)選擇合適溶媒，單獨(dú)輸液，現(xiàn)配現(xiàn)用皮質(zhì)激素類+中性或偏堿性的注射液沉淀Vc+氨茶堿分解反應(yīng)提示：當(dāng)

9、多種藥物混合配伍使用時(shí)，必須注意配伍禁忌。并非所有的藥物均可用注射用水來稀釋。如頭孢拉啶，其制劑在出廠前已加入碳酸鈉為穩(wěn)定劑者，只能用注射用水溶解，而未加者卻不可用注射用水，必須用專用溶媒稀釋。各種藥物都有其各自的性質(zhì)，有的藥品在包裝盒中即附其所需溶媒，則應(yīng)使用所附溶媒，不可擅自更換。如未附溶媒時(shí)，應(yīng)依據(jù)藥品說明書選擇溶媒。 正確選用溶媒-1正確選用溶媒-2林格氏液+碳酸氫鹽、碳酸鹽、磷酸鹽、硫酸鹽、酒石酸鹽沉淀中藥注射劑（復(fù)方丹參、-七葉皂苷）+生理鹽水沉淀（鹽析）提示：林格氏液一般不可用來配制藥物；藥物溶媒應(yīng)正確選 擇正確選擇輸液器 包裝內(nèi)配備輸液器 如紫杉醇注射液，紫杉醇不溶于水，常用聚

10、氧乙基蓖麻油（Cremophor EL）作溶媒溶解紫杉，Cremophor EL 能浸出普通聚氯乙烯塑料輸液器中的增塑劑鄰苯二甲酸二辛酯（DEHP）成分而引起毒性，所以輸注紫杉醇注射液時(shí)必須使用專用的非聚氯乙烯材料或玻璃的輸液器。 輸液器材質(zhì)對用藥安全的影響 pvc輸液器的缺點(diǎn) 藥物吸附及DEHP的溶出 注射劑一般在包裝盒上注有“供肌內(nèi)注射”或“供肌內(nèi)、靜脈注射”。只供肌內(nèi)注射的藥品不可作靜脈注射。這不僅有藥物純度問題，還因肌內(nèi)注射劑中可能加入為減少疼痛而添加其它藥物，故不可隨便作靜脈注射用。僅供靜脈注射的制劑中，也有為適應(yīng)較長時(shí)間靜脈點(diǎn)滴而添加穩(wěn)定劑或緩沖劑的，這些也不能作肌內(nèi)注射，因此，絕

11、不可“自作主張”任意“代用”而互替。 正確選擇給藥途徑現(xiàn)配現(xiàn)用（青霉素G鈉，效價(jià)降 低50%）輸液中有異物、混濁不可使用注意配伍禁忌選擇合適的溶媒 （溶媒用量及種類）不得用一種藥物溶解另一種藥物或用一個(gè)針管同時(shí)抽吸兩種藥液輸液器徽?？刂?輸液配制問題 藥物濃度過高例1：乳酸紅霉素+生理鹽水沉淀 乳酸紅霉素+葡萄糖注射液濃度1mg/ml 1mg/ml血管刺激疼痛、引起靜脈炎例2：kcl注射液 濃度0.20.3%，滴速1ml/分鐘 例3：青霉素G鈉 1萬u2萬u/ml提示：對血管刺激性藥物及作用劇烈藥物應(yīng)注意其 配制濃度并控制滴速 引起不溶性微粒超標(biāo)的原因：大輸液 一般均合格中藥針劑、粉針不溶性微

12、粒難控制。雜質(zhì)去除難、 輸液混合后發(fā)生配伍變化，大分 子析出配液順序不當(dāng)導(dǎo)致微粒超標(biāo)如：Vc、川芎嗪注射液Vc、川芎嗪分別加入5%GS中 合格Vc+川芎嗪5%GS中 不合格輸液過程管理防輸液外漏 （要特別注意抗腫藥物的血管外漏）防輸液反應(yīng)（熱原反應(yīng)、熱原樣反應(yīng)、過敏反應(yīng)、細(xì)菌污染反應(yīng)、蛋白反應(yīng)）作用劇烈藥物防外漏外漏對皮膚造成的傷害主要表現(xiàn)為 致壞死 致炎（輕度） 炎癥血管外漏量和皮膚癥狀 漏出引起的皮膚癥狀： 點(diǎn)滴完畢后拔出注射針頭時(shí)，即使是很少的外漏，數(shù)小時(shí)后皮膚也會出現(xiàn)癥狀 皮膚的癥狀發(fā)紅、腫脹一兩天后，就會形成水皰，不久便糜爛、壞死，形成潰瘍，長時(shí)間后便會造成瘢痕、攣縮，最后引起該部位

13、的運(yùn)動(dòng)限制最需要引起注意的是致壞死性抗癌藥物！ 漏出引起的皮膚癥狀 ：非住院治療的患者夜晚在家中出現(xiàn)疼痛的現(xiàn)象 點(diǎn)滴中即使有很少量的漏出，也一定要立即拔去針頭，進(jìn)行處理 致壞死性抗癌藥物，一旦發(fā)現(xiàn)大量漏出，必須意識到會造成嚴(yán)重的皮膚損害 尤其是，早期的疼痛會轉(zhuǎn)變?yōu)閯⊥矗斐苫颊呤?致壞死性的抗癌藥物 即使只有少量外漏，都會出現(xiàn)紅斑、發(fā)紅、腫脹、水皰、壞死等癥狀，進(jìn)而發(fā)展成為難治性潰瘍，同時(shí)伴有強(qiáng)烈的疼痛 阿 霉 素Adriamycin 柔紅霉素daunorubicin伊達(dá)比星 idarobicin表柔比星 epirobicin吡柔比星 pirarubicin氨柔比星 Amrubicin 放線

14、菌素D絲裂霉素C二羥蒽二酮 mitoxantrone長春堿 vinblastine長春新堿 vincristine長春酰胺 vindesine VDS維諾利賓vinorelbine紫杉醇Paclitaxel多西他賽 Docetaxel 致炎癥性抗癌藥物 外漏局部出現(xiàn)紅斑、發(fā)紅、腫脹的癥狀，但不至于形成潰瘍 環(huán)磷酰胺氮烯唑胺鬼臼乙叉苷 5氟尿嘧啶雙氟去氧胞苷 （GCB）噻替哌異環(huán)磷酰胺阿克拉霉素 卡鉑 奈達(dá)鉑 伊立替康卡巴醌 雷莫司丁尼莫司丁 致炎性的抗癌藥物（輕度） 不會出現(xiàn)壞死等癥狀 L天門冬酰胺酶博來霉素bleomycin阿糖胞苷Cytarabine 甲氨喋呤Methotrexate 芐博

15、霉素 peplomycin依諾他濱 enocitabine 局部皮下注射氫化可的松 100200mg 磷酸地塞米松 48mg生理鹽水 適量12的鹽酸普魯卡因 鹽酸利多卡因液 適量局部外部處理外用甾體類軟膏（如艾洛松乳膏）0.1的利凡諾液濕敷致壞死性抗癌藥物滲漏處理對漏出部位進(jìn)行局部注射 在漏出部位進(jìn)行甾體類的局部給藥必須根據(jù)漏出量適當(dāng)增減藥物的劑量有必要確定給予的抗癌藥物是否為致壞死性制劑有可能引發(fā)感染時(shí)，還需考慮給予抗生素漏出量很大時(shí)，需考慮合并用藥 輸液反應(yīng)的原因分析藥物熱原不合格（典型：齊二藥欣弗事件）熱原累加微粒累加輸液器材質(zhì)量輸液環(huán)境患者因素（體質(zhì)、年齡、疾?。┹斠核俣?嚴(yán)重違反GM

16、P要求，擅自改變生產(chǎn)工藝 欣弗（克林霉素磷酸酯注射液）事件 2006年7月 11人死亡 廠長自殺 安徽華源藥廠滅頂之災(zāi) 未經(jīng)驗(yàn)證擅自增加滅菌柜裝載量，5層變?yōu)?層;克林霉素磷酸酯申報(bào)工藝為105 30min (F08,否則不批),但實(shí)際滅菌為100 5min 、99.5 4min 、104 4min 1min不等，每家藥廠均達(dá)不到要求，但都如此上報(bào)，目前有用無菌生產(chǎn)法。什么是熱原？ 引入或釋放到體內(nèi)后能引起發(fā)熱的物質(zhì)。 指由微生物產(chǎn)生的能引起恒溫動(dòng)物體溫異常升高的致熱物質(zhì)。它包括細(xì)菌性熱原、內(nèi)源性高分子熱原、內(nèi)源性低分子熱原及化學(xué)熱原等。 這里所指的“熱原”，主要是指細(xì)菌性熱原，是某些細(xì)菌的代

17、謝產(chǎn)物、細(xì)菌尸體及內(nèi)毒素。國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道普遍認(rèn)為熱原是指細(xì)菌內(nèi)毒素的脂多糖。致熱能力最強(qiáng)的是革蘭氏陰性桿菌的產(chǎn)物，其次是革蘭陽性桿菌類，革蘭陽性球菌則較弱，霉菌、酵母菌、甚至病毒也能產(chǎn)生熱原。細(xì)菌性熱原，即可發(fā)生熱原反應(yīng)細(xì)菌內(nèi)毒素檢查為限量檢查多種合格藥品相加熱原不合格例1：某病區(qū)甲硝唑+慶大霉素16萬u 8例熱原反應(yīng)檢測結(jié)果：每種藥單獨(dú)檢查 內(nèi)毒素合格 混合液檢查 內(nèi)毒素不合格 藥物熱原累加例2：另有5例散在熱原反應(yīng)復(fù)試檢查分析結(jié)果潔凈工作臺無菌條件下，模擬臨床用藥復(fù)配檢查均不合格，但藥物單獨(dú)檢查均合格。提示：熱原合格的多種藥品混合后，由于熱原累加，患者可能發(fā)生熱原反應(yīng)，實(shí)際工作中應(yīng)盡可能減

18、少藥物配伍使用。 藥物熱原累加例：309瓶加藥輸液檢查結(jié)果，其中224瓶有肉眼可見異物，占72.15%。例：26瓶散在輸液反應(yīng)殘留液檢驗(yàn)結(jié)果84.6%微粒超標(biāo)，大多為肉眼可見的液體混濁及少量塊狀物，過濾，顯微鏡下觀察多為纖維、白塊、白點(diǎn)、膠塞、滌綸碎屑。提示：在配制、使用輸液時(shí)，應(yīng)重視不溶性微粒超標(biāo)而帶來的危害。 藥物微粒累加輸液器質(zhì)量檢查結(jié)果：7個(gè)廠家7批次，4批不合格，微生物污染嚴(yán)重采集42份樣品，有菌生長占45.24%，貯存期，污染嚴(yán)重，6個(gè)月內(nèi)污染率為14.3%，6個(gè)月污染率76.2%一次性注射器的滅菌合格率僅為59.3%大部分廠家生產(chǎn)的一次性注射器澄明度不合格注射器和輸液器的熱原不合

19、格引起集中輸液反應(yīng)輸液濾器較好的可截留10um的微粒甚至2um微粒，差的幾乎不起作用提示：輸液器材的質(zhì)量好壞，直接影響輸液的質(zhì)量， 也是引起輸液反應(yīng)的重要原因。 輸液器材質(zhì)量 輸液反應(yīng)與季節(jié)的關(guān)系7、8月份輸液反應(yīng)發(fā)生率最高寒冷冬季由于溫差較大，容易發(fā)生輸液反應(yīng)主要是老齡患者及冠心病、高血壓、腦梗塞、體弱者 輸液包裝設(shè)計(jì)與輸液反應(yīng)輸液瓶（玻璃瓶和塑料瓶）進(jìn)氣加壓針，使輸液瓶變成洗氣瓶輸液主要污染源來自輸液時(shí)病房空氣中的粉塵、細(xì)菌等提示：應(yīng)加強(qiáng)輸液環(huán)境的衛(wèi)生及溫度控制，有條件的醫(yī)院應(yīng)更換輸液包裝 輸液環(huán)境原因分析 疾病原因上呼吸道感染、咽炎等病情發(fā)展出現(xiàn)體溫升高其它炎癥發(fā)熱性疾病或體虛、免疫力失

20、調(diào)等輸液反應(yīng)發(fā)生率偏高腦血管系統(tǒng)疾病、放、化療腫瘤患者對細(xì)菌內(nèi)毒素敏感性高（舉例）腦梗塞患者對Na+敏感，應(yīng)避免含Na+輸液，可減少輸液反應(yīng) 患者因素 患者年齡 老年患者、嬰幼兒等免疫功能低下或不健全，對內(nèi)毒素敏感，輸液反應(yīng)發(fā)生率高 例：對150例輸液反應(yīng)分析發(fā)現(xiàn)，9歲，50歲及產(chǎn) 婦占63% 個(gè)體差異 患者對細(xì)菌內(nèi)毒素的量均有一個(gè)耐受范圍，即細(xì)菌內(nèi)毒素的耐受閾值。不同的患者其耐受閾值不同，故同一廠家同一批號的注射劑絕大多數(shù)患者應(yīng)用安全，但個(gè)別仍會發(fā)生輸液反應(yīng)。提示：不同的疾病、不同的年齡、不同的個(gè)體對細(xì)菌內(nèi) 毒素耐受性不同，輸液反應(yīng)發(fā)生率不同。滴速過快的后果 可引起患者不適或病情惡化（k+、

21、Ca2+、 Mg2+作用劇烈藥物)內(nèi)毒素敏感者易發(fā)生輸液反應(yīng)提示：輸液時(shí)應(yīng)按藥物性質(zhì)、患者體質(zhì)等調(diào)整適當(dāng)?shù)牡嗡佥斠核俣瓤股氐墓芾硪c(diǎn)管理內(nèi)容 合理用藥（合適的品種及規(guī)格、合適的給要途徑、合適的劑量、合適的用藥時(shí)間）重點(diǎn)管理品種 用量大、毒副作用強(qiáng)、已產(chǎn)生耐藥、高檔、新上市的抗生素 管理方式耐藥監(jiān)測、藥敏實(shí)驗(yàn)、重點(diǎn)品種控制使用.抗菌藥物臨床應(yīng)用基本原則診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物 盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過程特點(diǎn)選擇用藥 抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂 常用抗菌藥物分類-內(nèi)酰胺類氨基

22、糖甙類林可酰胺類大環(huán)內(nèi)酯類喹諾酮類藥物其它抗菌藥物-內(nèi)酰胺類臨床最為常用的一類抗菌藥物結(jié)構(gòu)上均具有-內(nèi)酰胺環(huán)殺菌劑多數(shù)品種半衰期1h左右，每日多次給藥臨床應(yīng)用指征廣，可用于各類細(xì)菌性感染多數(shù)品種不良反應(yīng)少，必要時(shí)可加大劑量相同特性品種間存在交叉耐藥-內(nèi)酰胺類（-lactam）青霉素類頭孢菌素類非典型-內(nèi)酰胺類青霉素類不耐酶青霉素：青霉素、芐星青霉素耐酶青霉素：苯唑西林、氯唑西林廣譜青霉素： 氨基青霉素：氨芐西林、阿莫西林 抗假單胞菌青霉素：哌拉西林、替卡西林 脲基青霉素：阿洛西林、美洛西林 阿莫西林：抗菌譜與氨芐西林相似，抗菌活性是氨芐西林的2倍，主要用于呼吸道、泌尿道及皮膚軟組織感染。 哌拉

23、西林：對綠膿桿菌、肺炎克雷白菌等革蘭陰性菌的抗菌活性相對較強(qiáng)，主要用于臨床輕、中度感染，劑量8-16g/天。常用青霉素類：替卡西林：對綠膿桿菌作用較好，對其它G-菌作用強(qiáng)于阿莫西林。美洛西林：對綠膿桿菌抗菌活性較強(qiáng)，常用于需氧及厭氧菌混合感染的腹腔和婦科感染，成人每日2-4g。頭孢菌素類一代頭孢菌素：頭孢唑啉、頭孢拉啶、頭孢硫脒二代頭孢菌素：頭孢呋辛、頭孢替安三代頭孢菌素：頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢甲肟、頭孢唑肟、頭孢克肟、頭孢地嗪、頭孢哌酮、頭孢哌酮+舒巴坦四代頭孢菌素：頭孢匹羅、頭孢吡肟一代頭孢菌素對G+菌（除腸球菌、MRSA外）有良好作用，G-菌作用差對-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性差半衰期短

24、，不易透過血腦屏障有一定腎毒性常用品種：頭孢唑啉，頭孢硫脒二代頭孢菌素兼顧G+及G-菌-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性增加血半衰期較短，無顯著腎毒性常用品種頭孢呋辛、頭孢替安三代頭孢菌素G-菌作用強(qiáng)，G+作用大多較差-內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定膽汁，腦脊液中濃度高基本無腎毒性常用品種：頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢甲肟、頭孢唑肟、頭孢地嗪、頭孢哌酮、頭孢哌酮+舒巴坦四代頭孢菌素細(xì)胞膜的穿透性更強(qiáng)-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定更強(qiáng)，親和力低對球菌作用增強(qiáng)常用品種：頭孢匹羅、頭孢吡肟碳青霉烯類碳青霉烯類：抗菌譜最廣，抗菌作用最強(qiáng)；對嗜麥芽窄食單胞菌及洋蔥假單胞菌作用差。常用品種：亞胺培南、美羅培南、比阿培南。單環(huán)酰胺類：對G-菌包括綠

25、膿有強(qiáng)效，對G+菌、厭氧菌無效。主要品種：氨曲南注意事項(xiàng)不宜用于治療輕度感染，更不可作為預(yù)防用藥所致的嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)多發(fā)生在原有癲癇史等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患者及腎功能減退患者未減量用藥者。因此原有癲癇等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患者避免應(yīng)用中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的患者有指征應(yīng)用美羅培南時(shí)，仍需嚴(yán)密觀察抽搐等嚴(yán)重不良反應(yīng)腎功能不全者應(yīng)根據(jù)腎功能減退程度減量用藥其它-內(nèi)酰胺類頭霉素類：抗需氧菌作用與頭孢菌素類似，較二代頭孢菌素略差；對厭氧菌作用強(qiáng)；適用于需氧、厭氧的混合感染，如盆腔、腹腔、婦科感染。也可用于腹腔或盆腔手術(shù)的預(yù)防用藥。常用品種：頭孢西丁、頭孢美唑、頭孢米諾氧頭孢烯類：抗菌譜廣，對銅綠假單胞菌及脆弱擬

26、桿菌具有抗菌活性，對G+菌活性差。代表藥物：拉氧頭孢單環(huán)酰胺類：對G-菌包括綠膿有強(qiáng)效，對G+菌、厭氧菌無效。主要品種：氨曲南氨基糖苷類對G-菌有強(qiáng)效對部分G+菌（葡萄球菌）有效對厭氧菌無效氨基糖苷類分類氨基糖苷類使用注意事項(xiàng)堿性條件下抗菌作用強(qiáng)耳、腎毒性神經(jīng)肌肉接頭阻滯（不能靜脈推）林可酰胺類對部分G+需氧菌有效典型表現(xiàn)為抑菌活性，高濃度時(shí)對于敏感菌可表現(xiàn)為殺菌活性大環(huán)內(nèi)酯類對G-、G+菌抗菌活性不強(qiáng)主要使用在-內(nèi)酰胺抗生素?zé)o效的非典型病原體：支原體，衣原體，軍團(tuán)菌等喹諾酮類藥物 是近年來發(fā)展最快的化學(xué)合成抗菌藥物，作用于細(xì)菌的DNA旋轉(zhuǎn)酶。對G+，G-菌均有較強(qiáng)的作用，對厭氧菌也有一定的作

27、用。常用品種諾氟沙星（氟哌酸）、氧氟沙星、環(huán)丙沙星、甲氟沙星、左旋氧氟沙星等注意事項(xiàng)18歲以下未成年患者避免使用本類藥物。制酸劑和含鈣、鋁、鎂等金屬離子的藥物可減少本類藥物的吸收，應(yīng)避免同用。妊娠期及哺乳期患者避免應(yīng)用本類藥物。本類藥物偶可引起抽搐、癲癇、神志改變、視力損害等嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，在腎功能減退或有中樞神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病的患者中易發(fā)生。本類藥物可能引起皮膚光敏反應(yīng)、關(guān)節(jié)病變、肌腱斷裂等，并偶可引起心電圖QT間期延長等，用藥期間應(yīng)注意觀察。硝基咪唑類 本類藥物對厭氧菌、滴蟲、阿米巴和藍(lán)氏賈第鞭毛蟲具強(qiáng)大抗微生物活性。 代表藥物：甲硝唑、替硝唑可用于各種需氧菌與厭氧菌的混合感染，包

28、括腹腔感染、盆腔感染、肺膿腫、腦膿腫等，但通常需與抗需氧菌抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用。口服可用于艱難梭菌所致的假膜性腸炎、幽門螺桿菌所致的胃竇炎、牙周感染及加德納菌陰道炎等?？捎糜谀c道及腸外阿米巴病、陰道滴蟲病、賈第蟲病、結(jié)腸小袋纖毛蟲等寄生蟲病的治療。與其他抗菌藥物聯(lián)合，可用于某些盆腔、腸道及腹腔等手術(shù)的預(yù)防用藥。注意事項(xiàng)妊娠早期（3個(gè)月內(nèi)）患者應(yīng)避免應(yīng)用。哺乳期患者用藥期間應(yīng)停止哺乳。本類藥物可能引起粒細(xì)胞減少及周圍神經(jīng)炎等，神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)疾患及血液病患者慎用。用藥期間禁止飲酒及含酒精飲料。肝功能減退可使本類藥物在肝臟代謝減慢而導(dǎo)致藥物在體內(nèi)蓄積，因此肝病患者應(yīng)減量應(yīng)用。糖肽類萬古霉素：糖肽類。對G+菌有強(qiáng)效，對G-菌無效。用于