1、2021年護(hù)理質(zhì)量管理.品管圈定義同一任務(wù)場(chǎng)所，任務(wù)性質(zhì)相近或相關(guān)的基層人員組圈針對(duì)所選定部門(mén)內(nèi)部的問(wèn)題以自動(dòng)自發(fā)的精神，結(jié)合群體智慧經(jīng)過(guò)團(tuán)隊(duì)力量，運(yùn)用各種品管手法使成員感遭到參與感、滿足感、成就感。.實(shí)施品管圈的目的繼續(xù)改善護(hù)理管理和效力質(zhì)量程度營(yíng)造護(hù)理團(tuán)隊(duì)協(xié)作及學(xué)習(xí)生長(zhǎng)的環(huán)境發(fā)揚(yáng)護(hù)士潛能，培育護(hù)士管理人才提升各級(jí)護(hù)士士氣建立護(hù)理質(zhì)量提升改善活動(dòng)之標(biāo)竿促進(jìn)護(hù)理團(tuán)隊(duì)注重質(zhì)量活動(dòng)的進(jìn)展.內(nèi)容： 1.質(zhì)量改良的思想 2.質(zhì)量問(wèn)題的識(shí)別 3.質(zhì)量問(wèn)題的分析 4.干涉的效果評(píng)價(jià). 質(zhì)量管理的思想結(jié)果檢查過(guò)程控制過(guò)失預(yù)防結(jié)果檢查閱歷規(guī)范規(guī)范執(zhí)行過(guò)程控制教訓(xùn)防備安排執(zhí)行過(guò)失預(yù)防好否.根本概念質(zhì)量改良的思想

2、續(xù)識(shí)別問(wèn)題分析問(wèn)題處理問(wèn)題穩(wěn)定成果總結(jié)傳播規(guī)范化構(gòu)建對(duì)策的方法分析問(wèn)題的方法質(zhì)量問(wèn)題的資料整理管理技術(shù)制度和組織.根本概念質(zhì)量問(wèn)題的識(shí)別 品管問(wèn)題的來(lái)源： 主管部門(mén)的政策要求或行業(yè)規(guī)范VS醫(yī)院或科 室的情況 品管單位的研討結(jié)果 任務(wù)過(guò)程中的發(fā)現(xiàn) 負(fù)性事件的常規(guī)性記錄 新技藝、新設(shè)備或新錯(cuò)作規(guī)范的引入.質(zhì)量問(wèn)題的識(shí)別續(xù) 品管問(wèn)題的選擇： 根本思想：重點(diǎn)管理 選擇維度：重要性、緊迫性、可行性、 分析方法： 單個(gè)質(zhì)量問(wèn)題根據(jù)“重要 “緊迫 “可行等維度判別能否采取相應(yīng)行動(dòng) 當(dāng)存在多個(gè)設(shè)備問(wèn)題時(shí)，需求結(jié)合資料的類型靈敏運(yùn)用定性方法如：頭腦風(fēng)暴 、定量方法如：計(jì)算發(fā)生頻率的高低或半定量方法如：賦值評(píng)分進(jìn)

3、 行選擇. 案例1：品管問(wèn)題的選擇1頭腦風(fēng)暴備選問(wèn)題重要性緊迫性可行性表決高危導(dǎo)管可留置時(shí)間內(nèi)的意外拔管 參與人充分討論，相互 啟 發(fā)，“腦力激蕩”7票高位導(dǎo)管留置部位感染4票腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)造成腹瀉2票病人意外跌倒1票. 案例1：品管問(wèn)題的選擇2頭腦風(fēng)暴賦值評(píng)分留意：各維度從高到低用5-1分表示備選問(wèn)題重要性緊迫性可行性合計(jì)高危導(dǎo)管可留置時(shí)間內(nèi)的意外拔管4.03.64.011.6高位導(dǎo)管留置部位感染3.53.93.210.6腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)造成腹瀉3.32.82.48.5病人意外跌倒4.22.54.110.8. 案例1：品管問(wèn)題的選擇2頭腦風(fēng)暴賦值評(píng)分留意：各維度從高到低用5-1分表示備選問(wèn)題重要性緊迫性可

4、行性合計(jì)高危導(dǎo)管可留置時(shí)間內(nèi)的意外拔管4.03.64.011.6高位導(dǎo)管留置部位感染3.53.93.210.6腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)造成腹瀉3.32.82.48.5病人意外跌倒3.02.53.910.3. 案例1：品管問(wèn)題的選擇3醫(yī)院科室護(hù)理相關(guān)負(fù)性事件記錄表時(shí)間病人負(fù)性事件名稱負(fù)責(zé)人后果.2011.3.2；11:10張三跌倒（床邊）馬麗病人無(wú)礙；家屬投訴2011.3.7:；14:24王五腹腔引流管意外拔出李林引流管復(fù)位2011.3.10；3:05趙六腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)造成腹瀉張歡調(diào)整醫(yī)囑2011.3.10；5:14李四深靜脈置管意外拔出馬麗重返手術(shù)室2011.4.1；10:05錢(qián)二胸腔引流管處感染劉倩外科處理.案例

5、1：品管問(wèn)題的選擇3 1不測(cè)拔管 2留置感染 3腸營(yíng)養(yǎng)腹瀉 4不測(cè)跌倒5其他 .思索： 您傾向于采用哪種方法識(shí)別護(hù)理任務(wù)的質(zhì)量管理問(wèn)題？技術(shù)性方法現(xiàn)場(chǎng)組織技藝定性方法定量方法. 定量問(wèn)題的分析方法 定性分析的根本方法：逆向歸因 從結(jié)果推及緣由，逐層深化，直到找出可以經(jīng)過(guò)任務(wù)步驟直接進(jìn)展干涉的要素質(zhì)量結(jié)果構(gòu)造過(guò)程人力器械設(shè)備知識(shí)技藝運(yùn)用年限管理維護(hù)環(huán)節(jié)1節(jié)節(jié)2環(huán)節(jié)2環(huán)節(jié)3 操作步驟1 操作步驟1操作步驟1問(wèn)題出在哪里？才干習(xí)慣流程如何改良？提升技藝強(qiáng)化習(xí)慣改動(dòng)流程.案例2：質(zhì)量問(wèn)題的分析 -運(yùn)用魚(yú)骨圖分析空腸管留置時(shí)間內(nèi)不測(cè)拔出的緣由非護(hù)要素人的要素空腸置管不測(cè)拔出深度置管外露管長(zhǎng) 操作知識(shí)宣教

6、病人精神形狀約束護(hù)理人員態(tài)度才干培訓(xùn)根底素質(zhì)過(guò)程要素時(shí)間及時(shí)性封管封管液手法輸注液性質(zhì)沖管沖管液手法頻次營(yíng)養(yǎng)液藥液.案例2：品管問(wèn)題的分案析 - 運(yùn)用魚(yú)骨頭分析空腸管留置時(shí)間內(nèi)不測(cè)拔出的緣由 如何在諸多的“潛在要素中找到不測(cè)拔 管的緣由？ 可以在魚(yú)骨圖分析的根底上，結(jié)合運(yùn)用 小組討論、賦值評(píng)分和(或)定量數(shù)據(jù).案例2：品管問(wèn)題的分析 -運(yùn)用魚(yú)骨圖分析空腸管留置時(shí)間內(nèi)不測(cè)拔出的緣由 醫(yī)院 科室空腸留置管不測(cè)拔出緣由計(jì)分選定表編號(hào)潛在原因評(píng)分選擇1護(hù)理人員基礎(chǔ)素質(zhì)差252護(hù)理人員責(zé)任心缺乏233部分護(hù)理人員培訓(xùn)部到位339對(duì)患者約束不到位3410沖管手法不佳3311沖管頻次過(guò)多3017封管手法不佳

7、3518封管液選擇不當(dāng)24.案例2：質(zhì)量問(wèn)題的分析 -運(yùn)用魚(yú)骨圖分析空腸管留置時(shí)間內(nèi)不測(cè)拔出的緣由非護(hù)要素人的要素空腸置管不測(cè)拔出深度置管外露管長(zhǎng) 操作知識(shí)宣教病人精神形狀約束護(hù)理人員態(tài)度才干培訓(xùn)根底素質(zhì)過(guò)程要素時(shí)間及時(shí)性封管封管液手法輸注液性質(zhì)沖管沖管液手法頻次營(yíng)養(yǎng)液藥液.質(zhì)量問(wèn)題的分析方法續(xù)定量分析 根本思想：找到異常值 根本戰(zhàn)略：比較 根本原理：假設(shè)A是影響結(jié)局的緣由，當(dāng)A的數(shù)據(jù)量和或性質(zhì)發(fā)生 改動(dòng)時(shí)，結(jié)局變量值也將隨之發(fā)生改動(dòng)。 根本方法： 當(dāng)A=a時(shí)，結(jié)局為B.當(dāng)A=a時(shí)，結(jié)局為B 比較B和B.假設(shè)B=B，可以暫時(shí)不以為A是影響B(tài)的要素。反之，如 果 B=B 有顯著差別，那么A是B影

8、響要素的能夠性大。.案例3：品管問(wèn)題的分析 -運(yùn)用層別法分析空腸管留置時(shí)間內(nèi)不測(cè)拔出的緣由 醫(yī)院 科室護(hù)理相關(guān)負(fù)性事件記錄表時(shí)間病人負(fù)性事件名稱病人精神狀態(tài)輸注液性質(zhì)責(zé)任人 . 案例3：品管問(wèn)題的分析 -運(yùn)用層別法分析空腸管留置時(shí)間內(nèi)不測(cè)拔出的緣由不測(cè)拔管發(fā)生率 白天夜間發(fā)生時(shí)間不測(cè)拔管發(fā)生率5y3-5 y1-3y1y責(zé)任護(hù)士的 任務(wù)時(shí)間不測(cè)拔管發(fā)生率安靜躁動(dòng)病人形狀不測(cè)拔管發(fā)生率營(yíng)養(yǎng)液藥液輸注液性質(zhì).干涉效果的評(píng)價(jià)普通預(yù)期：對(duì)策實(shí)施后質(zhì)量會(huì)有所提升 為此，評(píng)價(jià)的設(shè)計(jì)通常是實(shí)施對(duì)策和不實(shí)施 對(duì)策的結(jié)果進(jìn)展比較“比較不斷是評(píng)價(jià)的根本方略不測(cè)拔管發(fā)生率改革前 改革后數(shù)值比較不測(cè)拔管發(fā)生率 趨勢(shì)比較

9、干涉時(shí)點(diǎn) 改革前改革后.案例4：品管措施效果 的評(píng)價(jià)1 -怎樣評(píng)價(jià)強(qiáng)化培訓(xùn)對(duì)不測(cè)拔管的影響 為了提升護(hù)理人員的技藝，降低空腸留置管的不測(cè)拔出率， 醫(yī)院科室調(diào)整了沖管和封管的方法。試問(wèn)：如何評(píng)價(jià)這一方法調(diào)整對(duì)降低空腸留置管不測(cè)拔出的作用？ 以下的結(jié)果能否闡明變革的效果 ？ 該科室護(hù)士長(zhǎng)搜集變革前3個(gè)月 和變革 革后3個(gè)月的數(shù)據(jù)空腸置管例數(shù)意外拔管例數(shù)（粗）意外拔管率變革前451419.31變革后460347.39 改革前 改革后 02468 10.案例4：品管措施效果評(píng)價(jià)1 -怎樣評(píng)價(jià)強(qiáng)化培訓(xùn)對(duì)不測(cè)拔管的影響假設(shè)出現(xiàn)以下情況，上面的計(jì)算結(jié)果能否闡明變革的效果？ 情況一：變革前3個(gè)月采集的病例中，

10、45的病例精神處于躁動(dòng)形狀，而變革后3個(gè)月采集的病歷中，處于躁動(dòng)形狀的病例只占20情況二：變革前，抑制有6名實(shí)習(xí)護(hù)士在科室參與護(hù)理任務(wù)；變革后一周，這批實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)期終了，分開(kāi)了科室情況三：變革前，科室不斷運(yùn)用Q廠家的封管液；變革一個(gè)月后，由于某種緣由，科室改換了封管液的品牌，改為由z廠家提供.干涉效果的評(píng)價(jià)續(xù) 醫(yī)護(hù)質(zhì)量往往是多個(gè)要素綜合的結(jié)果，于是，本身前后比較得出的結(jié)果要謹(jǐn)慎對(duì)待病人結(jié)局1病人結(jié)局2沒(méi)有干涉其他要素干涉其他要素 變革前變革后 只需充分論證“其他影響結(jié)局的要素混雜在干涉前后沒(méi)有變化，才干運(yùn)用“效果=結(jié)局2-結(jié)局1 一旦發(fā)現(xiàn)變革前后?；祀s要素發(fā)生變化，那么要想方法排出混雜要素的

11、干擾.案例4：品管措施效果的評(píng)價(jià)2 -利用分層分析排除病例精神形狀對(duì)評(píng)價(jià)結(jié)果的影響 假設(shè)采集到的數(shù)據(jù)中，病例精神形狀的構(gòu)造在改革前后存在顯著差別；且有證據(jù)顯示“病人的精神形狀是影響不測(cè)拔管率的重要要素，那么可以分別比較“安靜形狀和“躁動(dòng)形狀病例的不測(cè)拔管率 假定搜集到的數(shù)據(jù)經(jīng)分層整理后結(jié)果如下表。那么您以為該科室的變革措施能否有效？時(shí)點(diǎn)病歷的精神狀態(tài)空腸置管例數(shù)意外拔管例數(shù)意外拔管率改革前躁動(dòng)2032813.79平靜248145.65 小計(jì)451429.31 改革后躁動(dòng)921314.13 平靜368215.17 小計(jì)460347.39 .案例4：品管措施效果評(píng)價(jià)2 -利用分層分析排除混雜要素對(duì)評(píng)價(jià)結(jié)果的影響直接前后比較粗不測(cè)拔管率改革前改革后 05 10 15分層前后比較躁動(dòng)病例的不測(cè)拔管率 051015變革前變革后安靜病人的不測(cè)拔管率變革前變革后 05 10 15.案例4：品管措施的評(píng)價(jià)效果2 -利用分層分析排出混雜要素對(duì)評(píng)價(jià)效果的影響需求分析呵斥此種結(jié)果的原 因，而后調(diào)整干涉措施，重新制定質(zhì)量改革方案評(píng)價(jià)的結(jié)果闡明本次沖管和封管方法的調(diào)整。對(duì)防備不測(cè)拔管沒(méi)有明顯效果新的質(zhì)量改善方案沖管和或封管方法并非呵斥不測(cè)拔管的主要緣由變革沖管和或封管方法依然不到位本次沖管和封管方法未能勝利降低不測(cè)拔管