1、嬰幼兒哮喘哮喘的定義(2008年兒童支氣管哮喘診斷與防治指南)支氣管哮喘是由多種細(xì)胞，包括炎性細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞）氣道結(jié)構(gòu)細(xì)胞（氣道平滑肌細(xì)胞和上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分共同參與的氣道慢性炎癥疾患， 這種慢性炎癥導(dǎo)致易感個體氣道高反應(yīng)性，當(dāng)接觸多種刺激因素時，發(fā)生廣泛多變的可逆性氣流受限，出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶、咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作或加劇，多數(shù)患兒可經(jīng)治療后緩解或自行緩解。嗜酸性粒細(xì)胞肥大細(xì)胞 T淋巴細(xì)胞等氣道慢性炎癥氣道高反應(yīng)性氣道縮窄喘息、呼吸困難等概述我國27?。ㄊ校?9881990年抽樣調(diào)查，發(fā)病率0.11%2.03%，個別地區(qū)5

2、%，以16歲較多，大多在3歲內(nèi)起病。全世界有1億多人患哮喘，近10年美、英、法等哮喘患病率（尤其是兒童）及死亡率有所上升。支氣管哮喘的現(xiàn)狀全球有1.5億患者近1020年間各地哮喘患病率上升近1倍8296年美國患病率增加58.6%，死亡率增加55.6%902000年美國哮喘醫(yī)療費從62126.9億美元上海90年患病率1.79%,2000年4.52%,增加152%兒童哮喘脫課1010萬天/年（全球）哮喘患病率上升因素變應(yīng)原暴露增加：塵螨、花粉、貓、狗、蟑螂、大豆、硬売果、乳品大氣污染，被動吸煙呼吸道病毒感染-變性、壞死、脫落、N暴露衛(wèi)生假說：生活水平提高，生活方式改變，免疫改變病因復(fù)雜，受遺傳和環(huán)

3、境的雙重影響通過多基因以一種復(fù)雜方式進(jìn)行遺傳 過敏體質(zhì)環(huán)境：接觸或吸入過敏原，呼吸道感染，情緒激動，劇烈運動等。發(fā)病機(jī)制基本特征：氣管高反應(yīng)性基本病變：氣管慢性（變應(yīng)性）炎癥免疫因素：神經(jīng)精神因素：內(nèi)分泌因素：過敏原特異性IgE肥大細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞脫顆粒白三烯C、D、E平滑肌收縮粘膜水腫分泌物增加支氣管狹窄哮喘Th2型T細(xì)胞IL - 4IL - 5促進(jìn)IgE生成嗜酸性粒細(xì)胞分化成熟氣管高反應(yīng)性發(fā)病機(jī)制基本特征：氣管高反應(yīng)性基本病變：氣管慢性（變應(yīng)性）炎癥免疫因素：神經(jīng)精神因素：上皮損傷后神經(jīng)暴露，介質(zhì)刺激情況下內(nèi)分泌因素：膽堿能神經(jīng)腎上腺素能神經(jīng)NANC迷走神經(jīng)張力-腎上腺素受體功能-腎上腺素

4、能神經(jīng)反應(yīng)性支氣管平滑肌收縮、腺體分泌哮喘發(fā)病機(jī)制基本特征：氣管高反應(yīng)性基本病變：氣管慢性（變應(yīng)性）炎癥免疫因素：神經(jīng)精神因素：內(nèi)分泌因素：哮喘氣流受阻機(jī)理：1、急性支氣管痙攣：為IgE依賴型介質(zhì)釋放所致（型變態(tài)反應(yīng)），如肥大細(xì)胞釋放的組胺、前列腺素和白三烯等。吸入支氣管擴(kuò)張劑可使之很快逆轉(zhuǎn)。2、氣道壁炎性腫脹：抗原對氣道刺激624小時后發(fā)生的氣道炎性物質(zhì)滲出，黏膜水腫，使管腔變窄，此時伴隨或不伴隨平滑肌收縮，為遲發(fā)性哮喘反應(yīng)。皮質(zhì)類固醇可使之有效緩解。 3、黏液栓形成：黏液分泌增多，形成黏液栓，若黏液栓廣泛阻塞細(xì)小支氣管，可引起嚴(yán)重呼吸困難。皮質(zhì)類固醇治療后6周或更長時間才能消除 。4、氣道

5、重塑：是慢性和反復(fù)的炎癥所致。支氣管腺體增大、平滑肌肥大及基底膜增厚導(dǎo)致氣道內(nèi)徑不可逆狹窄。即使使用皮質(zhì)類固醇治療也不可逆。 臨床表現(xiàn)大多數(shù)為呼吸道病毒感染誘發(fā)，起病較緩慢接觸過敏原后急性過程刺激性干咳、大量白粘痰、呼氣性呼吸困難、哮吼聲重癥：呼吸困難加劇、呼吸音明顯、哮鳴音消失哮喘持續(xù)狀態(tài)：24小時實驗室檢查外周血嗜酸性粒細(xì)胞增高X線檢查肺功能測定 換氣流率和潮氣量降低 殘氣容量增加血氣分析皮膚試驗診斷與鑒別診斷年齡3歲，喘息反復(fù)發(fā)作，按計分法（見表），總分5分確診毛細(xì)支氣管炎、哮喘性支氣管炎、支氣管淋巴結(jié)結(jié)核、呼吸道異物評分標(biāo)準(zhǔn)喘息發(fā)作3次3分肺部哮鳴音2分喘息癥狀突然發(fā)作1分其他特異性病

6、史 1分1分一、二級親屬中哮喘病史1分診斷與鑒別診斷年齡3歲，喘息反復(fù)發(fā)作，按計分法（見表），總分5分確診毛細(xì)支氣管炎、喘息性支氣管炎、支氣管淋巴結(jié)結(jié)核、呼吸道異物防治去除病因控制發(fā)作：解痙抗炎，緩解支氣管平滑肌痙攣，減輕氣道粘膜水腫和炎癥，減少粘痰分泌嬰幼兒哮喘長期管理階梯式方案預(yù)防復(fù)發(fā)控制發(fā)作：腎上腺皮質(zhì)激素目前治療哮喘最有效的藥物，增加cAMP合成，阻止白三烯、前列腺素、血栓素能介質(zhì)釋放，抑制血小板激活因子生成，可預(yù)防和抑制及降低氣管反應(yīng)性?？刂瓢l(fā)作：支氣管擴(kuò)張劑腎上腺素能受體興奮劑，激活腺苷酸環(huán)化酶細(xì)胞合成cAMP支氣管平滑肌松弛、肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定茶堿類藥物，抗炎、抑制肥大細(xì)胞和嗜酸性細(xì)

7、胞脫顆粒、刺激兒茶酚胺釋放抗膽堿藥物，有較持久解痙效果、可長期給藥兒童哮喘治療藥物理想特點嬰幼兒有較好的安全性作用時間長口服有效既有抗炎效應(yīng)亦能減輕癥狀對過敏性鼻炎和過敏性蕁麻疹有效 防治去除病因控制發(fā)作：解痙抗炎，緩解支氣管平滑肌痙攣，減輕氣道粘膜水腫和炎癥，減少粘痰分泌嬰幼兒哮喘長期管理階梯式方案預(yù)防復(fù)發(fā)嬰幼兒哮喘長期管理階梯式治療方案級數(shù)癥狀夜間癥狀長期預(yù)防藥物四級嚴(yán)重持續(xù)持續(xù)有癥狀，體力活動受限頻繁每日用藥，吸入型皮質(zhì)激素1mg/日或吸入丁地去炎松（布地奈德）1mgBid，如需要家用皮質(zhì)激素qod po三級中度持續(xù)每日有癥狀，每日需應(yīng)用2激動劑，發(fā)作時影響活動1次/周每日用藥，吸入型皮

8、質(zhì)激素400-800ug/日或吸入丁地去炎松mg Bid二級輕度持續(xù)1次/周，但1次/日2次/月每日用藥或吸入皮質(zhì)激素（200-400ug）或色甘酸鈉一級間隙發(fā)作1次/周，間歇期無癥狀2次/月不需任何藥物嬰幼兒哮喘長期管理階梯式治療方案級數(shù)癥狀夜間癥狀長期預(yù)防藥物頻繁持續(xù)有癥狀，體力活動受限級嚴(yán)重持續(xù)每日用藥，吸入型皮質(zhì)激素1mg/日或吸入丁地去炎松(布地奈德)1mgBid，如需要加用皮質(zhì)激素qod po嬰幼兒哮喘長期管理階梯式治療方案級數(shù)癥狀夜間癥狀長期預(yù)防藥物四級嚴(yán)重持續(xù)持續(xù)有癥狀，體力活動受限頻繁每日用藥，吸入型皮質(zhì)激素1mg/日或吸入丁地去炎松1mgBid，如需要加 用皮質(zhì)激素qod

9、po三級中度持續(xù)每日有癥狀，每日應(yīng)用2激動劑，發(fā)作時影響活動1次/周每日用藥，吸入型皮質(zhì)激素400-800ug/日或吸入丁地去炎松1mg Bid二級輕度持續(xù)1次/周，但1次/日2次/月每日用藥或吸入皮質(zhì)激素（200-400ug）或色甘酸鈉一級間隙發(fā)作1次/周，間歇期無癥狀2次/月不需任何藥物嬰幼兒哮喘長期管理階梯式治療方案級數(shù)癥狀夜間癥狀長期預(yù)防藥物1次/周每日有癥狀，每日應(yīng)用2激動劑，發(fā)作時影響活動級中度持續(xù)每日用藥，吸入型皮質(zhì)激素400-800ug/日或吸入丁地去炎松1mg Bid嬰幼兒哮喘長期管理階梯式治療方案級數(shù)癥狀夜間癥狀長期預(yù)防藥物四級嚴(yán)重持續(xù)持續(xù)有癥狀，體力活動受限頻繁每日用藥，

10、吸入型皮質(zhì)激素1mg/日或吸入丁地去炎松1mgBid，如需要家用皮質(zhì)激素qod po三級中度持續(xù)每日有癥狀，每日應(yīng)用2激動劑，發(fā)作時影響活動1次/周每日用藥，吸入型皮質(zhì)激素400-800ug/日或吸入丁地去炎松mg Bid二級輕度持續(xù)1次/周，但1次/日2次/月每日用藥或吸入皮質(zhì)激素（200-400ug）或色甘酸鈉一級間隙發(fā)作1次/周，間歇期無癥狀2次/月不需任何藥物嬰幼兒哮喘長期管理階梯式治療方案級數(shù)癥狀夜間癥狀長期預(yù)防藥物2次/月1次/周，但1次/日級輕度持續(xù)每日用藥或吸入皮質(zhì)激素（200-400ug）或色甘酸鈉嬰幼兒哮喘長期管理階梯式治療方案級數(shù)癥狀夜間癥狀長期預(yù)防藥物四級嚴(yán)重持續(xù)持續(xù)有

11、癥狀，體力活動受限頻繁每日用藥，吸入型皮質(zhì)激素1mg/日或吸入丁地去炎松1mgBid，如需要家用皮質(zhì)激素qod po三級中度持續(xù)每日有癥狀，每日應(yīng)用2激動劑，發(fā)作時影響活動1次/周每日用藥，吸入型皮質(zhì)激素400-800ug/日或吸入丁地去炎松mg Bid二級輕度持續(xù)1次/周，但1次/日2次/月每日用藥或吸入皮質(zhì)激素（200-400ug）或色甘酸鈉一級間隙發(fā)作1次/周，間歇期無癥狀2次/月不需任何藥物嬰幼兒哮喘長期管理階梯式治療方案級數(shù)癥狀夜間癥狀長期預(yù)防藥物2次/月1次/周，間歇期無癥狀級間歇發(fā)作不需任何藥物哮喘治療目標(biāo)控制哮喘癥狀至最輕，乃至無任何癥狀.使哮喘發(fā)作次數(shù)減至最少，甚至不發(fā)作肺功能接近正常吸入 2激動劑用量減至最少，乃至不用活動不受限制，與正常人一樣生活、工作、學(xué)習(xí) 所用藥物副作用最小，乃至沒有防治去除病因控制發(fā)作：解痙抗炎，緩解支氣管平滑肌痙攣，減輕氣道粘膜水腫和炎癥，減少粘痰分泌嬰幼兒哮喘長