1、關(guān)于不孕癥患者的護理第1頁，共42頁，2022年，5月20日，15點30分，星期四婦產(chǎn)科護理學(xué)第一節(jié) 不孕癥第2頁，共42頁，2022年，5月20日，15點30分，星期四婦產(chǎn)科護理學(xué)【概念】不孕癥（infertility） 凡婚后有正常性生活、未避孕、同居2年未曾妊娠者稱為不孕癥。原發(fā)不孕/繼發(fā)不孕相對不孕/絕對不孕第3頁，共42頁，2022年，5月20日，15點30分，星期四婦產(chǎn)科護理學(xué)【病因】第4頁，共42頁，2022年，5月20日，15點30分，星期四婦產(chǎn)科護理學(xué)1.女性不孕因素：主要為輸卵管及卵巢因素(1) 排卵障礙下丘腦-垂體-卵巢軸功能紊亂全身性疾病卵巢病變 【病因】第5頁，共42

2、頁，2022年，5月20日，15點30分，星期四婦產(chǎn)科護理學(xué)1.女性不孕因素(2)輸卵管因素-不孕癥最常見原因輸卵管炎癥輸卵管發(fā)育異?！静∫颉康?頁，共42頁，2022年，5月20日，15點30分，星期四婦產(chǎn)科護理學(xué)1.女性不孕因素(3)子宮因素(4)宮頸因素(5)陰道因素(6)免疫因素【病因】第7頁，共42頁，2022年，5月20日，15點30分，星期四婦產(chǎn)科護理學(xué)2.男方不孕因素：主要為生精 / 輸精障礙精液異常精子運送受阻免疫因素內(nèi)分泌功能紊亂：下丘腦-垂體-睪丸軸【病因】第8頁，共42頁，2022年，5月20日，15點30分，星期四婦產(chǎn)科護理學(xué)3.男女雙方原因缺乏性生活知識精神心理障礙

3、免疫因素 【病因】第9頁，共42頁，2022年，5月20日，15點30分，星期四婦產(chǎn)科護理學(xué)1.病史婦女月經(jīng)情況，婚育史，既往史，性生活及避孕情況，以往生產(chǎn)經(jīng)過等男方健康狀況【護理評估】第10頁，共42頁，2022年，5月20日，15點30分，星期四婦產(chǎn)科護理學(xué)2.身心狀況女方：全面體檢，婦科檢查男方：外生殖器發(fā)育及有無病變心理障礙：社會壓力，家庭歧視 【護理評估】第11頁，共42頁，2022年，5月20日，15點30分，星期四婦產(chǎn)科護理學(xué)3.診斷檢查(1)男方檢查：精液常規(guī)檢查【護理評估】正常異常量26ml8000萬/ml50%35%異常精子數(shù)50%第12頁，共42頁，2022年，5月20日

4、，15點30分，星期四婦產(chǎn)科護理學(xué)【護理評估】3.診斷檢查(1)女方檢查常規(guī)行盆腔B超、胸片及血沉檢查卵巢功能檢查：了解有無排卵及黃體功能輸卵管通暢試驗：輸卵管通液術(shù) 子宮輸卵管碘油造影術(shù) B超下輸卵管過氧化氫通液術(shù)第13頁，共42頁，2022年，5月20日，15點30分，星期四婦產(chǎn)科護理學(xué)【護理評估】3.診斷檢查(1)女方檢查性交后精子穿透力試驗宮頸粘液、精子相合試驗腹腔鏡、宮腔鏡檢查其他第14頁，共42頁，2022年，5月20日，15點30分，星期四婦產(chǎn)科護理學(xué)子宮輸卵管碘油造影術(shù)示：輸卵管間質(zhì)部阻塞第15頁，共42頁，2022年，5月20日，15點30分，星期四婦產(chǎn)科護理學(xué)子宮輸卵管碘油

5、造影術(shù)示：雙側(cè)輸卵管積水第16頁，共42頁，2022年，5月20日，15點30分，星期四婦產(chǎn)科護理學(xué)知識缺乏：缺乏生育與不孕的相關(guān)知識疼痛：與慢性盆腔炎引起的盆腔充血有關(guān)【可能的護理診斷】第17頁，共42頁，2022年，5月20日，15點30分，星期四婦產(chǎn)科護理學(xué)夫婦雙方能陳述不孕的主要原因，并積極配合檢查和治療。病人疼痛減輕或消失?！绢A(yù)期目標】第18頁，共42頁，2022年，5月20日，15點30分，星期四婦產(chǎn)科護理學(xué)【護理措施】1提供信息，糾正錯誤觀念，增強信心講解生育及不孕知識，取得理解和配合增強治愈信心，使病人積極配合檢查和治療性生活指導(dǎo)： 時機-排卵前23天或排卵后24小時內(nèi) 次數(shù)-

6、避免過頻或過稀 第19頁，共42頁，2022年，5月20日，15點30分，星期四婦產(chǎn)科護理學(xué)2.協(xié)助醫(yī)師實施檢查治療方案檢查前說明其目的、意義和注意事項根據(jù)不同治療方案，提供支持和幫助3.提供心理支持了解病人心理問題，給予疏導(dǎo)和支持糾正因精神緊張所致的排卵異?！咀o理措施】第20頁，共42頁，2022年，5月20日，15點30分，星期四婦產(chǎn)科護理學(xué)【結(jié)果評價】夫婦雙方在診治過程中解除顧慮，主動配合治療。病人疼痛緩解。第21頁，共42頁，2022年，5月20日，15點30分，星期四第二節(jié) 輔助生育技術(shù)及護理第22頁，共42頁，2022年，5月20日，15點30分，星期四婦產(chǎn)科護理學(xué)【概念】輔助生育

7、技術(shù)（assisted reproductive techniques,ART） 狹義：只是指對卵子的操作技術(shù)。 廣義：包括各種幫助不孕者受孕的技術(shù)。第23頁，共42頁，2022年，5月20日，15點30分，星期四婦產(chǎn)科護理學(xué)輔助生育技術(shù) 體外受精與胚胎移植第24頁，共42頁，2022年，5月20日，15點30分，星期四婦產(chǎn)科護理學(xué)【概念】體外受精與胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer, IVF-ET) 其基本原理是從要求受孕的婦女體內(nèi)取出卵子，在試管內(nèi)培養(yǎng)并與精子結(jié)合成受精卵，待發(fā)育至有816個細胞的早期囊胚時，移植入該母體宮腔內(nèi)，使

8、其著床，發(fā)育成長為胎兒的整個過程。第25頁，共42頁，2022年，5月20日，15點30分，星期四婦產(chǎn)科護理學(xué)【適應(yīng)證】主要適用于女性不可逆輸卵管病變輸卵管性不孕男性輕/中度少精、弱精癥免疫性不孕及原因不明星不孕者第26頁，共42頁，2022年，5月20日，15點30分，星期四婦產(chǎn)科護理學(xué)【主要技術(shù)步驟】控制的超促排卵取卵精子的處理體外受精與培養(yǎng)胚胎移植移植后處理監(jiān)測卵泡發(fā)育第27頁，共42頁，2022年，5月20日，15點30分，星期四婦產(chǎn)科護理學(xué)【派生技術(shù)】配子輸卵管內(nèi)移植配子宮腔內(nèi)移植第28頁，共42頁，2022年，5月20日，15點30分，星期四婦產(chǎn)科護理學(xué)輔助生育技術(shù) 卵細胞漿內(nèi)單精

9、子顯微注射第29頁，共42頁，2022年，5月20日，15點30分，星期四婦產(chǎn)科護理學(xué)【概念】卵細胞漿內(nèi)單精子顯微注射(intracytoplasmic sperm injection,ICSI) 是將單個精子直接注入卵母細胞內(nèi)，使其受精。 此為第二代試管嬰兒技術(shù)。第30頁，共42頁，2022年，5月20日，15點30分，星期四婦產(chǎn)科護理學(xué)輔助生育技術(shù) 種植前遺傳學(xué)診斷第31頁，共42頁，2022年，5月20日，15點30分，星期四婦產(chǎn)科護理學(xué)【概念】種植前遺傳學(xué)診斷(preimplantation genetic diagnosis,PGD) 精子與卵細胞受精與早期卵細胞分裂均在體外進行，當(dāng)

10、診斷無相應(yīng)的遺傳病后再植入子宮。 為第三代試管嬰兒技術(shù)。第32頁，共42頁，2022年，5月20日，15點30分，星期四婦產(chǎn)科護理學(xué)輔助生育技術(shù) 人工受精第33頁，共42頁，2022年，5月20日，15點30分，星期四婦產(chǎn)科護理學(xué)【概念】人工受精 是用器械將精液或處理過的精子懸液注入宮頸管內(nèi)、宮腔內(nèi)或輸卵管內(nèi)，使女方妊娠的方法。精子來源：丈夫/供精者第34頁，共42頁，2022年，5月20日，15點30分，星期四婦產(chǎn)科護理學(xué)輔助生育技術(shù)及孕產(chǎn)期并發(fā)癥第35頁，共42頁，2022年，5月20日，15點30分，星期四婦產(chǎn)科護理學(xué)【卵巢過度刺激綜合征】(ovarianhyperstimulation

11、 syndrome,OHSS) 是ART的嚴重并發(fā)癥，由于使用GnRH超促排卵引起。第36頁，共42頁，2022年，5月20日，15點30分，星期四婦產(chǎn)科護理學(xué)癥狀卵巢直徑血E2輕度胃部不適，輕微腹脹 5cm5550pmol/L中度腹脹、腹痛、惡心、嘔吐，黃素囊腫，腹水中量5cm而11000pmol/L重度腹脹明顯，少尿，呼吸困難，大量腹水，可伴胸水，電解質(zhì)紊亂，肝腎功能異常，嚴重者有生命危險12cm-【卵巢過度刺激綜合征】第37頁，共42頁，2022年，5月20日，15點30分，星期四婦產(chǎn)科護理學(xué)【自然流產(chǎn)】ART妊娠后流產(chǎn)率自然妊娠流產(chǎn)率原因可能與多胎妊娠、ART過程中對卵子紡錘體的影響、器械操作可能中斷了母體-胚胎間聯(lián)系以及母親年齡有關(guān)。第38頁，共42頁，2022年，5月20日，15點30分，星期四婦產(chǎn)科護理學(xué)【異位妊娠】ART異位妊娠發(fā)生率自然妊娠者原因可能與藥物超促排卵、各種器械操作、多個胚胎移植、病人子宮內(nèi)膜缺陷有關(guān)。第39頁，共42頁，2022年，5月20日，15點30分，星期四婦產(chǎn)科護理學(xué)【多胎妊娠】ART多胎率可達30%以上。第40頁，共42頁，2022年