1、常見(jiàn)疾病類型和營(yíng)養(yǎng)需求Contents循環(huán)系統(tǒng)疾病與營(yíng)養(yǎng)1消化系統(tǒng)疾病與營(yíng)養(yǎng)2泌尿系統(tǒng)疾病與營(yíng)養(yǎng)3血液和造血系統(tǒng)疾病與營(yíng)養(yǎng)4內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病與營(yíng)養(yǎng)5代謝疾病、營(yíng)養(yǎng)疾病與營(yíng)養(yǎng)6感染性疾病與營(yíng)養(yǎng)7第一節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)疾病與營(yíng)養(yǎng)概述：循環(huán)系統(tǒng)疾病包括心臟和血管病，統(tǒng)稱心血管病。與營(yíng)養(yǎng)關(guān)系密切疾病主要有動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病、高血壓。發(fā)病與膳食結(jié)構(gòu)不合理有關(guān)，在某些危險(xiǎn)因素如遺傳、肥胖、吸煙等作用下導(dǎo)致疾病發(fā)生。一、高血壓（一）相關(guān)營(yíng)養(yǎng)素：1、鈉：鈉增加了心臟收縮，作功加強(qiáng)，血管平滑肌細(xì)胞反應(yīng)增加;同時(shí)增加腎臟負(fù)荷，需要排出過(guò)量的鈉和水；鈉還會(huì)增加血管對(duì)升壓物質(zhì)的敏感性引起小動(dòng)脈痙攣，外周血管阻力增高，導(dǎo)致高

2、血壓乃至并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。2、鉀：鉀能阻止過(guò)高食鹽引起的血壓升高，增加鉀攝入量有利于鈉和水的排出。3、鈣：鈣的攝入與血壓呈負(fù)相關(guān)，體內(nèi)鈣不足，使血管壁平滑肌細(xì)胞膜的通透性增加，細(xì)胞外的鈣流入細(xì)胞內(nèi)，促使平滑肌細(xì)胞收縮，阻力增加使血壓升高。二、營(yíng)養(yǎng)治療1、減少或限制鈉的攝入：實(shí)驗(yàn)表明每天攝入量從10g減少至5g，血壓可下降10/5mmHg。應(yīng)提倡每天攝入量小于5g，而且需長(zhǎng)期堅(jiān)持，否則降壓效果不好。2、適當(dāng)增加鉀與鈣的攝入：鉀與鈣的合理攝入有利于高血壓的防治，及時(shí)補(bǔ)充含鉀豐富的各類蔬菜水果。3、控制能量、避免高碳水化合物、高脂肪膳食過(guò)量攝入。國(guó)際上常用的人的體重計(jì)算公式，以及身材比例計(jì)算（比較

3、適合東方人） 標(biāo)準(zhǔn)體重=(身高cm-100)x0.9(kg) 標(biāo)準(zhǔn)體重(女)=(身高cm-100)x0.9(kg)-2.5(kg) 超 重：大于標(biāo)準(zhǔn)體重10小于標(biāo)準(zhǔn)體重20 輕度肥胖：大于標(biāo)準(zhǔn)體重20小于標(biāo)準(zhǔn)體重30 中度肥胖：大于標(biāo)準(zhǔn)體重30小于標(biāo)準(zhǔn)體重50 重度肥胖：大于標(biāo)準(zhǔn)體重50以上 （三）營(yíng)養(yǎng)護(hù)理1、主動(dòng)開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)健康教育；2、全面介紹防治高血壓的重要性；3、加強(qiáng)健康教育中的飲食心理護(hù)理；4、食物的選擇：二、冠心病冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。篶oronary atherosclerotic heart disease 簡(jiǎn)稱冠心病，是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔阻塞導(dǎo)致心肌缺血而引起的心臟病。

4、其危險(xiǎn)因子有高血壓、高脂血癥、糖尿病、肥胖、缺少運(yùn)動(dòng)鍛煉、飲食因素（喜食肥肉、重鹽飲食）、吸煙等。（一）相關(guān)營(yíng)養(yǎng)素1、能量：肥胖者動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病率較高。腰帶長(zhǎng) 壽命短2、脂肪： 過(guò)高的膳食脂肪對(duì)血清脂質(zhì)和脂蛋白有重要影響。3、碳水化合物： 過(guò)多的碳水化合物攝入量易導(dǎo)致血中的甘油三酯升高，增加冠心病的危險(xiǎn)性。4、膳食纖維：大多數(shù)可溶性膳食纖維可降低血膽固醇水平。二、營(yíng)養(yǎng)治療1、控制總能量： 以低于標(biāo)準(zhǔn)體重的5%供能；超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重者應(yīng)降低體重；急性心肌梗死發(fā)作時(shí)，嚴(yán)格控制能量的攝入，每天能量在1000 Kcal。健康減肥不可急于求成2、限制脂肪每天脂肪的攝入量應(yīng)該控制在總熱量的30%以內(nèi)。每天膽

5、固醇攝入量應(yīng)控制在200mg。40歲以上血脂正常者，少食動(dòng)物性脂肪及膽固醇含量高的食物.食用低脂肪低膽固醇食物如雞、魚、雞鴨蛋的蛋白、豆腐等。3、適量的碳水化合物和蛋白質(zhì) 碳水化合物應(yīng)占總熱能60%65%，少用蔗糖和果糖。 蛋白質(zhì)供給要注意動(dòng)物性蛋白質(zhì)和植物性蛋白質(zhì)的合理搭配。動(dòng)物性蛋白質(zhì)攝入時(shí)飽和脂肪酸和膽固醇也相應(yīng)攝入增加。大豆制品可降低血膽固醇的水平，提倡食用。4、適當(dāng)增加膳食纖維攝入：含水溶性纖維的食物如燕麥、莢豆類、蔬菜等，可使血漿膽固醇水平降低5-18%。5、限制鈉鹽攝入：一般應(yīng)控制每日鈉鹽攝入5g以下，中度以上心功能不全病人每天鈉鹽應(yīng)控制在3g以下。 增加鉀攝入量有利于鈉和水的排

6、出，有利于高血壓病的防治。6、補(bǔ)充維生素維生素B6能降低血脂的水平；維生素C能使血膽固醇水平下降，還能增強(qiáng)血管的彈性，保護(hù)血管壁的完整性，防止出血。尤對(duì)心肌梗死的病人，維生素C能促進(jìn)心肌梗死的病變的愈合。維生素E是抗氧化劑，能改善冠狀動(dòng)脈血液供應(yīng)，降低心肌的氧耗量。 平時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)充富含維生素B族、維生素C、維生素E的食物。（二）營(yíng)養(yǎng)護(hù)理1、積極開(kāi)展健康教育；2、糾正不良的生活習(xí)慣；3、大力宣傳戒煙；4、糾正不良的生活習(xí)慣。第二節(jié) 消化系統(tǒng)疾病的營(yíng)養(yǎng)概述：消化系統(tǒng)主要包括食管、胃、腸、肝、膽、胰等。消化系統(tǒng)與營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收、利用排泄有密切關(guān)系。消化系統(tǒng)疾病多與飲食有關(guān)。一、胃炎急性胃炎的病因

7、： 化學(xué)因素：吸煙、喝酒、濃茶、咖啡及刺激腸黏膜的藥品。如阿司匹林、消炎痛等。 物理因素：過(guò)冷、過(guò)燙、過(guò)于粗糙的食物或暴飲暴食等，細(xì)菌或其毒素等刺激所致。（一）相關(guān)營(yíng)養(yǎng)素：1、礦物質(zhì)和水：急性胃炎有惡心、嘔吐等現(xiàn)象而減少水和食物攝入，而排泄增加，導(dǎo)致機(jī)體水與電解質(zhì)紊亂。2、維生素：由于蔬菜、水果進(jìn)食少，且存在消化吸收不良，易發(fā)生水溶性維生素缺乏。3、能量代謝：能量代謝呈負(fù)平衡狀態(tài)，直接影響體力和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。（三）營(yíng)養(yǎng)護(hù)理1、消除病因，對(duì)癥治療，臥床休息。2、大量飲水，補(bǔ)充嘔吐和腹瀉丟失的水分，并加速毒素的排泄。3、飲食以流質(zhì)為主，使胃部得到休息，待病情好轉(zhuǎn)，逐漸過(guò)渡到正常飲食。慢性胃炎慢性胃炎：

8、 是由于各種刺激因素長(zhǎng)期或反復(fù)作用所致慢性胃黏膜炎癥。（一）相關(guān)營(yíng)養(yǎng)素：1、礦物質(zhì)：慢性胃炎患者消化能力差且長(zhǎng)期攝入不足，容易導(dǎo)致電解質(zhì)代謝的紊亂。2、維生素：因攝入不足，不能保證維生素的需要，特別是易發(fā)生VB12缺乏。3、能量和蛋白質(zhì)：能量和蛋白質(zhì)呈負(fù)平衡狀態(tài)。（二）營(yíng)養(yǎng)治療1、充足的能量和蛋白質(zhì)：供給標(biāo)準(zhǔn)同普通人或略高，提高優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)所占比例。2、適宜的碳水化合物和脂肪：以碳水化物為主提供能量，如粥、面、餅干、蛋糕等，減少膳食纖維的攝入。3、注意維生素和礦物質(zhì)的補(bǔ)給；4、少量多餐，細(xì)嚼慢咽； 5、注意食物的酸堿平衡。6、祛除病因；7、注意烹調(diào)方法的選擇。（三）營(yíng)養(yǎng)護(hù)理1、加強(qiáng)對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)教

9、育；2、了解病情，做好飲食指導(dǎo)；3、食物的選擇：忌用食物： 生冷、粗糙、辛辣刺激性食品與刺激性的調(diào)味品；高脂肪食物和油煎油炸食品；非發(fā)酵食品和難消化食品；各種酒類、含酒精的飲料、碳酸飲料等。二、消化性潰瘍消化性潰瘍（peptic ulcer)主要指發(fā)生在胃和十二指腸球部的慢性潰瘍。（一）相關(guān)營(yíng)養(yǎng)素1、蛋白質(zhì)；2、脂肪；3、維生素；4、能量 （二）營(yíng)養(yǎng)治療1、營(yíng)養(yǎng)全面合理：足夠的熱能，適量的蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪、礦物質(zhì)和充足的維生素。2、少量多餐，定時(shí)定量；3、適當(dāng)控制一般調(diào)味品的使用，食品不可過(guò)酸、過(guò)甜和過(guò)咸。4、細(xì)嚼慢咽，養(yǎng)成良好的進(jìn)餐習(xí)慣；5、選用細(xì)軟、易消化、刺激性弱的食品并注意烹調(diào)

10、方法的選擇。適宜的烹調(diào)方法：蒸、煮等方法，不宜用煎炸、熏烤、腌制的方法。三、膽囊炎與膽石癥膽囊炎與膽石癥是膽道系統(tǒng)的常見(jiàn)病與多發(fā)病，二者常同時(shí)存在，互為因果。（一）相關(guān)營(yíng)養(yǎng)素1、碳水化合物；2、蛋白質(zhì)；3、脂肪；4、其他；（二）營(yíng)養(yǎng)治療： 1、嚴(yán)格控制脂肪：膽汁分泌不足，影響脂肪的吸收；高脂肪可誘發(fā)膽囊炎。全日脂肪量為：30-40g。均勻分配于一日三餐。2、限制膽固醇、適當(dāng)增加磷脂的攝入。3、適宜的能量：維持理想體重。4、適量的碳水化合物，增加膳食纖維的攝入。5、適量的蛋白質(zhì)；6、豐富的維生素：維生素A可預(yù)防膽結(jié)石的形成；維生素K可緩解膽道痙攣和膽絞痛。7、少量多餐，充分飲水。四、肝硬化肝硬化

11、（cirrhosis of liver)是由一種或多種致病因素長(zhǎng)期或反復(fù)作用，造成肝臟的彌漫性損害，逐漸變形、變硬而發(fā)展為肝硬化。（一）相關(guān)營(yíng)養(yǎng)素1、碳水化合物：糖代謝異常表現(xiàn)為糖耐量曲線的異常和低血糖。2、脂肪：脂肪運(yùn)用與分解加強(qiáng)，血漿游離脂肪酸及甘油三酯增加。3、蛋白質(zhì)：血漿白蛋白水平降低；血漿芳香族氨基酸增多，支鏈氨基酸減少。 4、礦物質(zhì)：血清鋅、銅、硒低下。5、維生素：易出現(xiàn)各種維生素缺乏。6、能量：攝入減少，消耗增加，體重下降，抵抗力降低。（二）營(yíng)養(yǎng)治療1、高蛋白高蛋白飲食對(duì)于已受損害的肝細(xì)胞具有促進(jìn)修復(fù)的作用，且肝硬化病人肝臟合成血漿蛋白質(zhì)的能力下降，晚期出現(xiàn)腹水又會(huì)喪失大量蛋白質(zhì)

12、，故常有低蛋白血癥。2、高能量：每日供給量為2500-3000kcal。3、維生素：肝硬化易致維生素缺乏，應(yīng)予補(bǔ)充，如維生素A、維生素K、維生素E、維生素C等。4、適量的脂肪：每日4050g為宜。 對(duì)于膽汁合成和分泌能力下降的肝硬化患者過(guò)多脂肪難以消化吸收，且造成肝內(nèi)脂肪沉積，使肝功能減退。 5、適宜的碳水化合物：保證肝臟有足夠的肝糖原儲(chǔ)備，以利于解毒、保肝，并可節(jié)約蛋白質(zhì).6、適宜的礦物質(zhì)：肝硬化病人常有貧血、缺鋅的現(xiàn)象，應(yīng)注意鐵和鋅的補(bǔ)充。凡有水腫和腹水的患者，應(yīng)少用食鹽和其他含鈉多的食物。7、少量多餐，注意烹調(diào)方法的選擇。肝性腦?。簢?yán)格限制蛋白質(zhì)；食管-胃底靜脈曲張者禁食；（三）營(yíng)養(yǎng)護(hù)理

13、1、加強(qiáng)教育工作；2、熟悉病情，加強(qiáng)與營(yíng)養(yǎng)師的溝通，對(duì)患者的飲食加以指導(dǎo)。3、開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)評(píng)估；4、食物的選擇 宜用食物 忌用食物第三節(jié) 泌尿系統(tǒng)疾病的營(yíng)養(yǎng)一、概述：泌尿系統(tǒng)由腎、輸尿管、膀胱、尿道及有關(guān)的血管神經(jīng)組成。泌尿系統(tǒng)的疾病常見(jiàn)有急性和慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、急性和慢性腎功能衰竭等。一、腎炎 急性腎小球腎炎（acute glomerulonephritis)： 一般認(rèn)為是機(jī)體對(duì)某些致病因素（最常見(jiàn)為溶血性鏈球菌感染）產(chǎn)生免疫反應(yīng)后，抗原抗體復(fù)合物沉積在腎小球所引起的一系列反應(yīng)，同時(shí)造成腎小球的炎癥和創(chuàng)傷。（一）相關(guān)營(yíng)養(yǎng)素1、蛋白質(zhì)：尿中丟失蛋白質(zhì)，出現(xiàn)浮腫、低蛋白血癥、貧血和營(yíng)養(yǎng)不良

14、。2、水與電解質(zhì)：腎小球?yàn)V過(guò)下降，水鈉潴留，血容量增加，是造成循環(huán)充血（肺水腫）和高血壓的原因之一。 （二）營(yíng)養(yǎng)治療1、適量蛋白攝入尿素氮升高，蛋白質(zhì)不超過(guò)0.6g/ Kg.d ，并多選用牛奶、雞蛋等優(yōu)質(zhì)蛋白。當(dāng)患者尿量增多至每日1000ml以上時(shí)，可逐漸增加飲食中蛋白質(zhì)的量，但不要超過(guò)0.8g/Kg.d。2、限制鈉鹽和水分： 每日食鹽量控制在2g（醬油1015）。 按照尿量多少?zèng)Q定每日入液量。一般以補(bǔ)充前一日排尿量外，再攝入500ml。若病人少尿，每日入液量應(yīng)限制在1000ml。3、限制鉀的攝入：處于少尿或無(wú)尿狀態(tài)時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格控制鉀的攝入，限制含鉀豐富的食物。4、適宜的能量；充足的碳水化合物；

15、適宜的脂肪5、供給充足的維生素和礦物質(zhì)；6、多食用堿性食品：急性腎炎時(shí)尿液呈酸性，食物的酸堿性可調(diào)節(jié)尿液的pH值7、限制香料、刺激性食品及動(dòng)物內(nèi)臟。慢性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎（chronic glomerulonephritis):是一種常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)疾病，病程在一年以上，有的甚至可達(dá)數(shù)十年。（一）相關(guān)營(yíng)養(yǎng)素1、蛋白質(zhì)腎小球?yàn)V過(guò)膜的蛋白過(guò)濾屏障受損出現(xiàn)蛋白尿。同時(shí)組織蛋白分解代謝增加，人體處于負(fù)氮平衡。2、水與電解質(zhì)：腎小管對(duì)鈉、水的重吸收增加，鈉、水潴留，出現(xiàn)水腫、高血壓、少尿、高血鉀。（二）營(yíng)養(yǎng)治療1、蛋白質(zhì)：根據(jù)腎功能損害情況決定蛋白質(zhì)攝入量： 若腎功能損害情況不嚴(yán)重時(shí)，蛋白質(zhì)攝入量不

16、超過(guò)1g/kg.d。 蛋白質(zhì)宜選用牛奶、雞蛋等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。2、限制鈉鹽攝入：高血壓患者更應(yīng)嚴(yán)格限制鹽的攝入量，減輕水鈉潴留。但多尿期可能會(huì)發(fā)生鈉排出增多；同時(shí)也應(yīng)注意檢查體內(nèi)鉀的水平。3、充足的能量供給：成年病人能量供給為20002200kcal，或3035kcal/d kg體重。4、充足的維生素和礦物質(zhì)：應(yīng)多攝取各種富含維生素的食物，如新鮮蔬菜和水果。出現(xiàn)高血鉀時(shí)，慎重選擇蔬菜和水果。5、密切關(guān)注病情變化，依據(jù)患者病情隨時(shí)調(diào)整治療方案。急性發(fā)作時(shí)，按急性腎炎營(yíng)養(yǎng)治療原則處理； 大量蛋白尿時(shí)，遵循腎病綜合征的膳食治療原則。二、腎衰竭急性腎衰竭：指由各種原因引起的腎功能急劇、進(jìn)行性減退，早期以少

17、尿、水、電解質(zhì)紊亂和尿毒癥為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。（一）相關(guān)營(yíng)養(yǎng)素1、蛋白質(zhì)：組織分解代謝增加，處于負(fù)氮平衡。同時(shí)蛋白質(zhì)大量分解，加劇氮質(zhì)代謝產(chǎn)物在體內(nèi)的潴留。2、礦物質(zhì)：1）少尿、高分解代謝和酸中毒致高鉀血癥，多尿期可發(fā)生低血鉀。2）低血鈣和高血磷。3）少尿期：低鈉和低氯血癥。3、能量：能量攝入嚴(yán)重不足和機(jī)體在應(yīng)激狀態(tài)下的高分解代謝，使能量代謝處于負(fù)平衡狀態(tài)。（二）營(yíng)養(yǎng)治療1、充足的能量：2、高生物價(jià)低蛋白飲食：每日可攝入15-20g。選擇含EFA豐富而NEFA少的蛋類、魚、蝦等。3、充足的維生素和適宜的礦物質(zhì)；4、嚴(yán)格控制入液量；5、限制鈉鹽攝入：根據(jù)水腫程度、排尿情況和血鈉水平，分別用低

18、鹽、無(wú)鹽和少鈉膳食。6、限制鉀的攝入：少尿期若血鉀增高，酌情減少飲食中鉀的含量，以免因外源性鉀增多加重高鉀血癥。(三)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理1、關(guān)注病情，做好營(yíng)養(yǎng)咨詢工作；2、開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)評(píng)估；3、食物的選擇讓我們遠(yuǎn)離腎病第四節(jié) 血液和造血系統(tǒng)疾病與營(yíng)養(yǎng) 一、貧血貧血：指外周血紅細(xì)胞容量減少、低于正常范圍下限。成年男子血漿血紅蛋白低于120g/L，成年女子低于110g/L，孕婦低于100g/L，均可診斷為貧血。分類：紅細(xì)胞減少性貧血、紅細(xì)胞破壞過(guò)多性貧血及失血性貧血。缺鐵性貧血營(yíng)養(yǎng)治療：WHO提出的策略： 改善飲食，強(qiáng)化主食 原料和調(diào)味品中的鐵 及服用相應(yīng)制劑。 食物中的鐵有兩個(gè)來(lái)源，即肉食中的血紅素鐵和蔬菜中

19、的離子鐵。血紅素鐵吸收率較高，受胃酸分泌的影響肉、魚、家禽等動(dòng)物性食物中的血紅素鐵有40能被機(jī)體吸收；蛋、谷類、硬果類、豆類和其他蔬菜中的離子鐵被人體吸收則不到10，菠菜中的離子鐵吸收率小于2。2.增加膳食中Vit C的攝入量 Vit C能促進(jìn)蔬菜中離子鐵的吸收、促進(jìn)葉酸的活化和利用。若膳食中攝入富含Vit C的檸檬汁、橘子汁和富含鐵的蔬菜，就能使人體對(duì)蔬菜中鐵的吸收率增加23倍。 若以鐵劑補(bǔ)鐵，也應(yīng)和Vit C藥片同服。3限制咖啡和植物酸的攝入植物性食物中的鞣酸、草酸、磷酸鹽均能減少食物中離子鐵的吸收。因此，貧血患者在進(jìn)餐時(shí)應(yīng)盡量避免食用或少用這些食物。富含鞣酸的食物有茶葉、香菜等。富含磷酸鹽的食物有杏仁、奶酪、可可、花生、麥胚芽、麥麩、杏仁、核桃、黃豆等。富含草酸的食物有咖啡、茶葉、可可、胡蘿卜、綠豆、菠菜等。巨幼細(xì)胞性貧血巨幼細(xì)胞性貧血：由于葉酸、VitB12缺乏引起紅細(xì)胞DNA合成障礙，結(jié)果形成體積大而核發(fā)育幼稚的巨幼細(xì)胞。這種細(xì)胞大部分在骨髓內(nèi)未至成熟即被破壞，導(dǎo)致紅細(xì)胞無(wú)效性生成。（一）相關(guān)營(yíng)養(yǎng)素1、葉酸；2、維生素B12；3、維生素C。（二）營(yíng)養(yǎng)治療1、補(bǔ)充葉酸：蔬菜