1、急危重癥護(hù)理第三章 急診科管理及護(hù)理蘭州科技職業(yè)學(xué)院 李娟娟目錄 第二節(jié) 急診科護(hù)理工作第一節(jié) 急診科的設(shè)置與管理學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握急救綠色通道、急診分診的概念，急診護(hù)理工作流程。2.熟悉急診科的任務(wù)、急診護(hù)理工作特點(diǎn)、急診科的設(shè)置原則及護(hù)患溝通。3.了解急診科護(hù)理人員的素質(zhì)要求、工作制度。4.學(xué)會(huì)對(duì)急診患者接診、預(yù)檢分診、處理及急危重患者急診搶救護(hù)理工作。5.具有急救意識(shí)、應(yīng)變能力和良好地溝通協(xié)調(diào)能力。 重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)急診分診、急救綠色通道的概念；急診分診的方法和技巧，急診分診的分區(qū)和分級(jí)；急診護(hù)理工作流程；急救綠色通道的管理要求。難點(diǎn)分診技術(shù)的應(yīng)用第一節(jié) 急診科的設(shè)置與管理一、急診科的設(shè)置二

2、、急診科的任務(wù)三、急診護(hù)理工作特點(diǎn)四、急診科的護(hù)理管理急診室一角一、急診科的設(shè)置急診科（室）人員組成 急診科的布局與設(shè)備設(shè)置（一）急診科（室）人員組成1.急診科人員組成規(guī)模較大的醫(yī)院設(shè)立急診科，實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制 有固定的急診醫(yī)生、護(hù)士，且不少于在崗醫(yī)生護(hù)士的75%人員梯隊(duì)合理，急診護(hù)士應(yīng)當(dāng)具有3年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，再培訓(xùn)間隔時(shí)間原則上不超過2年急診搶救室和監(jiān)護(hù)室護(hù)士與病床比為（2.53）:1 2. 急診室人員組成3. 急救領(lǐng)導(dǎo)小組人員組成（二）急診科的布局與設(shè)備設(shè)置 1.急診科布局原則（1）醫(yī)院急診科獨(dú)立設(shè)置或相對(duì)獨(dú)立成區(qū)，位于醫(yī)院的一側(cè)或前部。（2）標(biāo)志醒目，路標(biāo)明顯，夜間有路燈指示。（

3、3）面積與全院總床位數(shù)及急診就診總?cè)藬?shù)比例合理。（4）獨(dú)立的進(jìn)出口，方便車輛出入；門廳寬敞，方便擔(dān)架、患者、家屬、工作人員的流動(dòng)。（5）設(shè)施與合理的布局、暢通無阻的綠色通道、良好的急救環(huán)境。2.基礎(chǔ)設(shè)施與布局預(yù)檢分診處（臺(tái)）:設(shè)在急診科入口處最醒目的位置搶救室 :設(shè)在靠近急診室進(jìn)門處，有充足的照明診察室:按各?？铺攸c(diǎn)備齊急診所用器械和搶救用品清創(chuàng)室和急診手術(shù)室:與搶救室、外科診療室相鄰治療室和處置室 :設(shè)在靠近護(hù)士站或各診察室中央急診觀察室 :留觀時(shí)間一般35天，不得超過7天。 急診重癥監(jiān)護(hù)室:和急診搶救室位置相近。 隔離室 洗胃室考點(diǎn)提示：留觀時(shí)間?搶救室診察室清創(chuàng)室或急診手術(shù)室治療室重癥監(jiān)

4、護(hù)室隔離室洗胃室病情穩(wěn)定病情危重分診臺(tái)3.輔助設(shè)施與布局急診醫(yī)技部門：急診藥房、急診X線檢查室、急診檢驗(yàn)室、急診超聲室、急診CT室等輔助支持部門 ：急診掛號(hào)室、急診收費(fèi)處、后勤服務(wù)處及保安等部門 基礎(chǔ)設(shè)施與布局 預(yù)檢分診室急診搶救室急診診室清創(chuàng)縫合室和隔離室 治療室觀察室重癥監(jiān)護(hù)室病房輔助科室包括：急診掛號(hào)室、收費(fèi)室、藥房、化驗(yàn)室、放射科等。輔助設(shè)施與布局急診綠色通道專用急診區(qū)域布局1急診主要任務(wù)2急救重要任務(wù)3轉(zhuǎn)運(yùn)常年任務(wù)4突發(fā)公共衛(wèi)生事件的救援二、急診科的任務(wù)5急救護(hù)理的科研、教學(xué)與培訓(xùn)常年任務(wù)考點(diǎn)提示：急診科的任務(wù) ?急忙雜險(xiǎn)三、急診護(hù)理工作特點(diǎn)爭(zhēng)分奪秒忙而不亂分工協(xié)作法律意識(shí)考點(diǎn)提示：

5、急診科護(hù)理工作特點(diǎn)? 四、急診科的護(hù)理管理（一）急診科（室）護(hù)理人員素質(zhì)要求 （二）急診科的工作質(zhì)量要求 （一）急診科（室）護(hù)理人員素質(zhì)要求1. 醫(yī)德高尚 思想素質(zhì) 2. 業(yè)務(wù)嫻熟 業(yè)務(wù)素質(zhì) 扎實(shí)的專業(yè)理論知識(shí) 嫻熟的護(hù)理操作技能 掌握急救技術(shù)和設(shè)備的使用 高度的責(zé)任心 敏銳的觀察力 3. 身心健康 身體和心理素質(zhì) 4. 團(tuán)隊(duì)精神（二）急診科的工作質(zhì)量要求1.急診護(hù)理組織管理系統(tǒng) 組織保障2.穩(wěn)定的急診護(hù)理專業(yè)隊(duì)伍 人員保障3.明確的各級(jí)護(hù)士職責(zé) 4.健全的規(guī)章制度 制度保障5.優(yōu)化的急診工作流程 救治、搶救、轉(zhuǎn)歸6.完善的急救備用物資管理機(jī)制 物資保障7.具有法律效應(yīng)的醫(yī)護(hù)記錄8.完善的護(hù)理

6、質(zhì)量管理體系 考點(diǎn)提示：急診科護(hù)理工作的質(zhì)量要求 ? 第二節(jié) 急診護(hù)理工作某日，急診科小王值夜班，晚11時(shí)50分，患者劉某， 28歲，右下腹疼痛伴頭暈大約1小時(shí)，其丈夫發(fā)現(xiàn)劉某疼痛難忍，表情痛苦，面色蒼白，大汗淋漓，急送急診科就診。工作任務(wù)1. 請(qǐng)說出該患者急診護(hù)理工作程序。2. 經(jīng)監(jiān)測(cè)生命體征，患者HR 138次/分，BP 60/40mmHg，按照急診分類，該患者分診屬于哪一類別。應(yīng)立即做的工作。3. 在患者搶救結(jié)束后，必須在多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)補(bǔ)記搶救記錄。 導(dǎo)入情景一、急診護(hù)理工作流程二、急救綠色通道三、護(hù)患溝通 接診 分診處理一、急診護(hù)理工作流程急診患者可及連續(xù)式服務(wù)流程圖 （一）接診熱情接待急

7、診科就診的急診患者將患者按輕、重、緩、急分別處理保持急診綠色通道暢通無阻（二）分診急診分診是指對(duì)來院急診的就診患者進(jìn)行快速、重點(diǎn)地收集資料，并將資料進(jìn)行分析、判斷，按輕、重、緩、急安排救治程序及隸屬?？凭驮\。時(shí)間一般應(yīng)在25分鐘內(nèi)完成。急診患者信息登記1分診方法（1）病情評(píng)估 1）問診通過詢問患者、家屬或其他知情人，得到患者主訴、發(fā)病的經(jīng)過及當(dāng)前的病情。PQRST公式：用于疼痛患者的評(píng)估。P（誘因）、Q（性質(zhì)）、R（放射）、S（程度）、T（時(shí)間） 2）護(hù)理體檢 3）輔助檢查 考點(diǎn)提示：疼痛患者評(píng)估PQRST公式的含義 ? （2）初步判斷依據(jù)病情評(píng)估收集到的資料進(jìn)行綜合分析，初步判斷病種及其程度

8、。 （4）合理分診依據(jù)患者初步判斷的病種及其嚴(yán)重程度，按輕、重、緩、急安排救治程序及隸屬?？凭驮\。2分診技巧SOAPIE公式 S（Subjective data，主觀資料）O（Objective data，客觀資料）A（Assess，估計(jì)）P（Plan，計(jì)劃）I（Implementation，實(shí)施）E（Evaluation，評(píng)價(jià)）考點(diǎn)提示：分診技巧 SOAPIE公式的含義 ? 3.病情分類 I類： 危急癥，患者生命體征極不穩(wěn)定，必須立即緊急救治，如得不到緊急救治，很快會(huì)危及生命 。類：急重癥，有潛在性威脅生命的可能，病情有可能急劇變化，需要緊急處理與嚴(yán)密觀察 。類：亞緊急，一般急診，患者生命體

9、征尚穩(wěn)定，沒有嚴(yán)重的并發(fā)癥 。類：非緊急，可等候，也可到門診診治 。（三）急診處理1. 急危重患者處理 2. 對(duì)一般患者處理 3. 傳染病患者處理 4. 成批傷病員處理 5. 特殊患者處理 6. 患者轉(zhuǎn)運(yùn)處理 7. 清潔、消毒處理 8. 處理記錄急危重患者處理1. 先進(jìn)行搶救，然后再辦理各手續(xù)。2. 醫(yī)生到達(dá)之前，護(hù)士可酌情給予急救處理吸氧建立靜脈通路胸外心臟按壓人工呼吸吸痰止血3. 協(xié)助醫(yī)生做好各種緊急搶救工作。2015年11月20日，早晨6點(diǎn)10分，醫(yī)院急診科，交警送來一位車禍傷的男性患者。沒有陪同人員，身份不詳。值班護(hù)士小方接診發(fā)現(xiàn)該患者神志不清，瞳孔一側(cè)對(duì)光反射消失，立即通知?jiǎng)?chuàng)傷科醫(yī)生

10、接診，并馬上開通綠色通道。工作任務(wù) 1請(qǐng)說出急救綠色通道的范圍。 2請(qǐng)說出急救綠色通道的流程。 3、請(qǐng)說出急救綠色通道的管理要求。 導(dǎo)入情景急救綠色通道急救綠色生命安全通道，是指對(duì)急危重患者一律實(shí)行優(yōu)先搶救、優(yōu)先檢查和優(yōu)先住院原則，醫(yī)療相關(guān)手續(xù)按情補(bǔ)辦 。二、急救綠色通道掌握概念（一）進(jìn)入急救綠色通道的范圍原則上包括：所有生命體征不穩(wěn)定和預(yù)見可能危及生命的各類急危重癥患者需急診處理而無家屬陪伴的患者突發(fā)群體事件的患者（二）急救綠色通道流程圖1.急救綠色通道：24小時(shí)均有值班人員，34名護(hù)士，院內(nèi)急會(huì)診10分鐘內(nèi)到位。2.人員均應(yīng)能熟練勝任各自工作，臨床人員必須有兩年以上的急診工作經(jīng)驗(yàn)。3.定期座談協(xié)商，探討新問題及解決辦法，不斷完善。4.設(shè)立急救綠色通道搶救小組。（三）急救綠色通道的人員要求（四）急救綠色通道的管理要求流程通暢 通訊方便 搶救優(yōu)先 標(biāo)志醒目 配置合理 培訓(xùn)規(guī)范 分診準(zhǔn)確 救治及時(shí) 首診負(fù)責(zé) 無縫銜接 分區(qū)救治 分級(jí)管理 規(guī)范文書 醫(yī)護(hù)一致 定期評(píng)價(jià) 持續(xù)改進(jìn) 三區(qū)四級(jí)紅區(qū)黃區(qū)綠區(qū)一級(jí)危急癥患者二級(jí)急重癥患者四級(jí)非急癥患者三級(jí)急癥患者三區(qū)四級(jí)三、護(hù)患溝通（一）急診患者及家屬的心理特點(diǎn)恐懼感 急躁感 陌生感 無助感 （二）加強(qiáng)溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系章總結(jié)本章介紹