1、 三角纖維軟骨復(fù)合體（TFCC）診斷與治療講者：朱永樂1TFCC常見損傷人群2三角纖維軟骨復(fù)合體TFCC（triangular fibrocartilage complex ）TFCC:由三角纖維軟骨（TFC）本身、半月板、背側(cè)和掌側(cè)橈尺韌帶、尺側(cè)副韌帶及腕尺伸肌腱鞘等構(gòu)成冠狀位顯示最佳3triangular fibrocartilage complex (TFCC) 4567TFCC解剖8TFCC組織學(xué)染色9TFCC撕裂TFCC撕裂：關(guān)節(jié)盤（TFC）撕裂或TFCC其他結(jié)構(gòu)的損傷如遠(yuǎn)端橈尺關(guān)節(jié)不穩(wěn)（DRUJ)失穩(wěn)等臨床癥狀常為尺側(cè)疼痛、無力，旋轉(zhuǎn)受限伴有彈響。10TFCC撕裂palmer分型類

2、 創(chuàng)傷性中心穿孔尺側(cè)撕裂 伴有遠(yuǎn)端尺骨骨折 不伴有遠(yuǎn)端尺骨骨折C. 遠(yuǎn)端撕裂D. 橈側(cè)撕裂 伴有橈骨乙狀切跡骨折 不伴有橈骨乙狀切跡骨折1112Palmer分型 II類 退變性13TFCC橈側(cè)撕裂結(jié)合年齡、臨床癥狀和尺橈骨位置關(guān)系鑒別外傷性或退行性TFC撕裂14TFCC橈側(cè)撕裂MRI關(guān)節(jié)造影15TFC橈側(cè)撕裂MR造影16TFCC尺側(cè)撕裂17TFCC尺側(cè)撕裂18尺橈骨遠(yuǎn)端位置關(guān)系變化Gelberman等平行線法：尺骨頭關(guān)節(jié)面的平行線與橈骨乙狀切跡最遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的平行線之間的位置距離差；陽性變異：尺骨頭長于橈骨遠(yuǎn)端陰性變異：尺骨頭短于橈骨遠(yuǎn)端1920尺橈骨遠(yuǎn)端位置關(guān)系陽性尺骨頭長：TFC變薄，TFC

3、C 撕裂，尺側(cè)撞擊陰性尺骨頭短：TFC 增厚21 尺骨撞擊綜合癥 （Ulnar Impaction Syndrom，UIS)由于尺骨頭、尺骨莖突與TFCC發(fā)生撞擊和腕尺側(cè)過重負(fù)荷引起的一組癥候群。病因：先天行尺骨陽性變異、橈骨遠(yuǎn)端骺早閉橈骨遠(yuǎn)端骨折、骨不連、橈骨頭切除等腕旋前和用力抓握造成動(dòng)力型尺骨陽性變異早期癥狀：局限性腕尺側(cè)痛;活動(dòng)受限;握力下降22 病理變化尺骨頭陽性變異即長于橈骨尺側(cè)腕骨負(fù)載增加TFC退行性變穿孔、撕裂尺骨頭和月骨軟骨變性/晚期壞死月三角韌帶撕裂23MRI表現(xiàn) 三角纖維軟骨退行性變穿孔、撕裂 尺骨頭和月骨軟骨變性, 軟骨下長T1長T2退變滑液囊腫、骨髓水腫，晚期呈T1W

4、I、T2WI均低信號壞死區(qū) 月三角韌帶撕裂 尺側(cè)周圍軟組織腫脹24 T1WI：尺骨陽性變異；TFCC尺側(cè)信號增高及月骨、三角骨軟骨及軟骨下骨長T1信號25 T2WI：TFCC尺側(cè)撕裂及月骨、三角骨軟骨下骨滑液囊腫26 早期尺骨撞擊綜合征：三角骨尺骨緣軟骨變性、局限性骨髓水腫27 尺骨撞擊綜合征：TFCC撕裂，三角骨、月骨尺側(cè)緣明顯滑液囊腫及骨髓水腫，尺側(cè)軟組織腫脹28 UIS：TFCC尺側(cè)撕裂，三角骨、月骨尺側(cè)緣滑液囊腫，月三角韌帶撕裂29Natural History60 years 50% had TFC perforationsFall on dorsiflexed and ulnar

5、deviated wrist（背屈尺偏病史）Axial load with forearm in hyperpronation（軸向加壓旋前）30Symptoms尺側(cè)疼痛無力旋轉(zhuǎn)受限伴有彈響31SignsPronation旋前Ulnar devation尺偏Axially load軸向加壓Rotate旋轉(zhuǎn)誘發(fā)疼痛32InvestigationsX-rayMRI （64-75%）Arthroscopy（ gold standard ）Ultrasonic33關(guān)節(jié)鏡手術(shù)體位與牽引臂叢或全身麻醉，上氣囊止血帶、平臥位，上肢外展，肘關(guān)節(jié)屈曲，垂直懸吊牽引。3435腕關(guān)節(jié)鏡小關(guān)節(jié)鏡1.9mm-2.7mm

6、小關(guān)節(jié)器械 小關(guān)節(jié)刨削手柄 手術(shù)架36關(guān)節(jié)鏡器械和設(shè)備37腕關(guān)節(jié)鏡入路的選用 入路： 橈腕關(guān)節(jié)：3-4、4-5、6R、6U、1-2 腕中關(guān)節(jié)：MCR、MCU、STT 操作順序： 先橈腕，后腕中 自橈側(cè)，向尺側(cè) 38TFCC損傷的鏡下觀39Palmar 分型 I. 創(chuàng)傷性分型II. 退行性分型40IA-線性放射狀撕裂left wrist41Left wristIB-尺骨周圍撕裂42IC-尺腕撕裂43ID-橈側(cè)起點(diǎn)完全分離 Video courtesy of William Giessler, MDLeft wristScope in 3-4 portal44II型損傷（退行性變）尺骨撞擊綜合征發(fā)展過程月三角韌帶斷裂穿孔軟骨破壞磨損DRUJ退行性變IIAIIBIICIIDIIE45ConservativeActivity avoidanceSteroid injection (10mg Kenolog)SurgeryTreatment46SurgeryArthroscopicRepair Debridement（清創(chuàng)） Shavers（打磨）Radiofrequency (Vapr)