1、中醫(yī)外科學(xué)多媒體講義肛門直腸疾病1、了解鎖肛痔的的基本概念，做到早期 診斷與治療。2、掌握鎖肛痔的臨床表現(xiàn)、臨床分型及 轉(zhuǎn)移途經(jīng)。3、掌握鎖肛痔的辨證治療。4、了解當(dāng)前研究進(jìn)展。 目的與要求1、定義 鎖肛痔是指發(fā)生在肛管直腸的惡性腫瘤。病至后期，因肛門狹窄猶如鎖住肛門一樣，故稱鎖肛痔。 相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的直腸癌和肛管癌。 一 概述2、特點：是我國常見的十種惡性腫瘤之一，在消化 道惡性腫瘤中，僅次于胃癌，居第二位。其發(fā)病年齡多在40以上，偶見于青年人。 但近年來，資料報道，大腸癌患者小于40 歲者占35%，小于30歲占12%，直腸癌占大 腸癌的58.5%。男性多于女性，3：2或2：1。 一 概述2

2、、特點：肛管癌為鱗狀細(xì)胞癌，直腸癌為腺癌。臨床表現(xiàn)以大便習(xí)慣改變，大便變形，便 血，腹痛等為特點。 一 概述3、病名起源 鎖肛痔病名，首見于外科大成?！版i肛痔 ，肛門內(nèi)外如竹節(jié)鎖緊，形如海蜇，里急后重，便糞細(xì)而帶扁，時流臭水，此無法治?！?一 概述1、祖國醫(yī)學(xué) 癌憂思抑郁飲食不潔損傷脾胃熱毒蘊(yùn)結(jié)，流注大腸濕熱蘊(yùn)結(jié)，日久化毒下注腸道，氣滯血瘀濕毒瘀滯凝結(jié)而成 濕熱下注，火毒內(nèi)蘊(yùn)，結(jié)而為腫為標(biāo)；正氣不足，脾腎兩虧為本。 二 病因病機(jī) 慢性炎癥 血吸蟲性直腸炎，由于血吸蟲卵在直腸黏膜上沾積，可能引發(fā)病變；潰瘍性直腸炎，慢性菌痢，阿米巴痢疾等，可通過肉芽腫，假性息肉階段而發(fā)生癌變。 二 病因病機(jī)2、現(xiàn)

3、代醫(yī)學(xué) 息肉惡變： 腺瘤性息肉，家族性腺瘤病和絨毛腺瘤被公認(rèn)為癌前病變。國內(nèi)文獻(xiàn)報道，家族性高發(fā)息肉病，如不治療，1015年以后將發(fā)生癌變。同時單個腺瘤直徑超過1.5cm，惡變的可能性大。 二 病因病機(jī)2、現(xiàn)代醫(yī)學(xué) 致癌物質(zhì) 致癌物由飲食進(jìn)入腸道，或在大腸內(nèi)由細(xì)菌感染形成。動物實驗研究提出，高脂肪飲食與大腸癌的發(fā)生應(yīng)有關(guān)。在這種飲食環(huán)境下，糞便中的3甲基膽蒽增多，此種物質(zhì)屬于致癌物質(zhì)。同時食物中纖維素含量少而易發(fā)生便秘，使高濃度的3-甲基膽蒽與黏膜接觸時間長，加強(qiáng)了致癌作用。 二 病因病機(jī)2、現(xiàn)代醫(yī)學(xué) 遺傳因素 正常細(xì)胞的基因發(fā)生改變，使病人體內(nèi)由遺傳得到一種易感性，再加上某種誘發(fā)因素，使組織

4、細(xì)胞生長迅速，然后誘發(fā)癌變?；蚋淖兊膫鬟f，可表現(xiàn)于腫瘤的家族性。 二 病因病機(jī)2、現(xiàn)代醫(yī)學(xué) 免疫功能失常 人體免疫功能異常，如細(xì)胞免疫機(jī)能的抑制，在患者中普遍存在，隨著細(xì)胞免疫反映性的降低，癌的發(fā)病率就增多，如慢性直腸炎的病人直腸癌的發(fā)病是正常人的30倍。 二 病因病機(jī)2、現(xiàn)代醫(yī)學(xué) 病毒感染 病毒可引起良性或惡性腫瘤，已經(jīng)得到證實，在一些良性或惡性腫瘤中，可以看到腫瘤小體，但是哪類病毒是致癌物質(zhì)，尚在研究中。能誘發(fā)腫瘤的病毒種類很多，但只能在一定條件下才能致病。 二 病因病機(jī)2、現(xiàn)代醫(yī)學(xué) 菜花型：癌體較大，常在腸腔內(nèi)生長，小的呈乳頭狀，大的呈結(jié)節(jié)狀，腫瘤與周圍組織界限清楚，浸潤較為表淺，局限

5、，此型分化程度較高， 轉(zhuǎn)移較晚，預(yù)后良好。 三 分型及分期1、根據(jù)病理改變分型：潰瘍型：約占一半以上，向腸壁深層生長，深達(dá)或超過肌層，并向腸壁深層浸潤，中央形成潰瘍，邊界多不清楚，易出血，壞死或繼發(fā)感染， 分化程度低，轉(zhuǎn)移較早。 1、根據(jù)病理改變分型：浸潤型：腫瘤向腸腔各層彌漫浸潤，可累及肛管四周，由于瘤內(nèi)纖維組織異常增生，常引起環(huán)狀狹窄。此型浸潤面廣泛，轉(zhuǎn)移早，預(yù)后較差。1、根據(jù)病理改變分型： 三 分型及分期腺癌、粘液腺癌、未分化癌 三 分型及分期2、根據(jù)組織學(xué)分型：3、根據(jù)鏡檢分型：潰瘍型增生型狹窄型惡性腺瘤型惡性乳頭狀癌型 三 分型及分期4、根據(jù)臨床分期：A期：腫瘤局限于腸壁內(nèi)。B期：侵

6、及腸壁外，但無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。C期：腫瘤侵及腸壁外，伴有局部淋巴結(jié) 轉(zhuǎn)移。D期：有廣泛性或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 四 轉(zhuǎn)移途徑1、直接蔓延： 穿過腸壁，侵入膀胱、陰道壁、前列腺等。2、淋巴轉(zhuǎn)移： 向上轉(zhuǎn)移至沿直腸上靜脈行走的淋巴結(jié)。3、血行播散： 在臨床確診時，約1015患者已經(jīng)門靜脈轉(zhuǎn)移至肝臟。4、脫落種植： 盆腔、腹腔、切口等。 五 診斷直腸刺激癥狀： 腹瀉，里急后重及排便不盡感，排便大于10次|日，亦有腹瀉與便秘交替出現(xiàn)。癌腫破潰感染癥狀： 常見大便黃有膿血及黏液，一般出血量少，血色鮮紅或稍暗，附于大便表面，常為間歇性，少數(shù)可有大量出血。1、臨床表現(xiàn)： 五 診斷1、臨床表現(xiàn)：腸腔狹窄梗阻癥狀： 出現(xiàn)便秘

7、，腹脹，腹痛等癥狀，隨著病情的發(fā)展，可出現(xiàn)排便困難，大便變細(xì)變形。轉(zhuǎn)移征象： 一般無疼痛，若浸潤肛管和括約肌則疼痛明顯。慢性消耗癥狀： 晚期長期慢性消耗，可出現(xiàn)貧血，消瘦，水腫等惡病質(zhì)征象。 五 診斷2、輔助檢查：直腸指診： 80-90%的直腸癌可于指診時觸及腫瘤。直腸鏡檢查： 通過直腸鏡，可直接觀察到瘤腫的形態(tài)，大小，部位，同時可以鉗取活體組織作為病理檢查。 五 診斷2、輔助檢查：組織病理切片檢查： 直腸癌的最后確診有賴于病理檢查證實。直腸癌脫落細(xì)胞學(xué)檢查X線鋇劑檢查 六 鑒別診斷1、直腸炎性疾?。?如UC，細(xì)菌性痢疾，阿米巴痢疾，放射性直腸炎等。2、肛門疾?。?如痔瘡，肛瘺，肛裂，肛竇炎等

8、。 七 辨證施治1、內(nèi)治濕熱蘊(yùn)結(jié) 癥狀：肛門墜脹，便次增多，大便帶血， 色澤暗紅，或夾黏液或下痢赤白， 里急后重。 舌脈：舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。 治則：清熱利濕。 方藥：槐角地榆丸加減。 七 辨證施治1、內(nèi)治氣滯血瘀： 癥狀：腫物降紅，觸之堅硬如石，疼痛 拒按，或大便帶血，色紫暗，里 急后重，排便困難。 舌脈：舌紫暗，脈澀。 治則：祛瘀攻積，清熱解毒。 方藥：桃紅四磨湯合失笑散加減。 七 辨證施治1、內(nèi)治氣陰兩虛 癥狀：面色失華，消瘦乏力，便溏或排便 困難，便中帶血 ，色澤紫暗，肛門 墜脹，或伴心煩口干，夜間盜汗。 舌脈：舌紅或降，苔少，脈細(xì)弱或細(xì)數(shù)。 治則：益氣養(yǎng)陰，清熱解毒。 方藥：四君子湯合增液湯加減。 七 辨證施治2、外治肛管癌潰爛者可外敷九華膏或黃連膏。直腸癌晚期不能手術(shù)者，可肛內(nèi)塞入痔瘡 栓，或擠入5-Fu軟膏等。5-Fu或敗醬草30g，白花蛇舌草30g，水 煎，5080ml，保留灌腸。 八 其它治療1、手術(shù)治療Miles術(shù)Dixon術(shù)Parks術(shù)TME術(shù)姑息性手術(shù)，如單純造瘺術(shù)、Hcutmall術(shù)一經(jīng)診斷，盡早手術(shù)治療。Miles術(shù)TME術(shù) 八 其它治療 八 其它治療2、放療與化療化療：5-Fu+LV（甲酰四氫葉酸鈣）已被推崇為術(shù)后輔助化療的