1、先天性膈疝患兒的護(hù)理精品課件概述先天性膈疝是由于膈肌發(fā)育缺損或發(fā)育不全，腹腔臟器經(jīng)過這些膈肌缺損處而進(jìn)入胸腔，造成解剖關(guān)系異常的一種疾病。按發(fā)生部位可分為胸腹裂孔疝、胸骨后疝、食管裂孔疝三種類型。精品課件病因胸腔和腹腔于胚胎期是一個(gè)相互貫通的體腔，在胚胎的第周才形成橫隔，從而將胸腔與腹腔分開。由于某些因素使膈肌發(fā)育延遲或停頓，就會(huì)出現(xiàn)薄弱區(qū)或缺損，腹腔內(nèi)臟就會(huì)通過這些部位進(jìn)入胸腔形成胸腹裂孔疝。病理由于左側(cè)膈肌閉合較右側(cè)晚，故左側(cè)多見，占，疝內(nèi)容物最常見的為小腸，其次是肝、胃、脾。中腸進(jìn)入胸腔后可發(fā)生腸旋轉(zhuǎn)不良。腹內(nèi)臟器進(jìn)入胸腔后，可壓迫肺，導(dǎo)致肺發(fā)育不良。精品課件臨床表現(xiàn)膈疝癥狀輕重不一，其

2、臨床表現(xiàn)與其類型、移位腹腔臟器性質(zhì)、數(shù)量和速度、空腔內(nèi)臟是否并發(fā)扭曲或狹窄以及肺發(fā)育不良的嚴(yán)重程度有關(guān)。臨床上主要表現(xiàn)為兩類癥狀和體征：由于腹內(nèi)臟器脫出引起的腹內(nèi)臟器的機(jī)能障礙所致；消化道的急慢性梗阻可表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便等, 因脫出的被嵌頓的胃、腸粘連發(fā)生腐蝕性潰瘍而有不同程度嘔血、便血或因返流引起的胸骨后燒灼樣疼痛；查體時(shí)患側(cè)肺呼吸音減弱或消失, 叩診呈鼓音或濁音, 胸部可聞及腸鳴音, 當(dāng)有梗阻時(shí)可聞及氣過水聲, 而腹部則較平坦；當(dāng)疝入的內(nèi)容物發(fā)生嵌頓、絞窄時(shí), 病人可出現(xiàn)發(fā)熱、脈快、血壓下降等中毒或循環(huán)衰竭的表現(xiàn)。胸腔臟器受壓引起的改變, 如脫出胸內(nèi)臟器較少, 可不引起嚴(yán)

3、重的壓迫癥狀, 當(dāng)大量腹內(nèi)臟器進(jìn)入胸腔, 可出現(xiàn)呼吸困難、紫紺和循環(huán)障礙, 體檢時(shí)可有心界變化及縱膈移位, 氣管移位。嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)休克。精品課件診斷鑒別先天性膈疝的臨床表現(xiàn)缺乏構(gòu)成膈疝的特殊性表現(xiàn), 易與支氣管肺炎、哮喘、液氣胸及發(fā)紺型心臟病、肺囊腫混淆。下列幾方面可有助于本病的早期診斷: 對(duì)小兒突發(fā)性胸悶、氣促, 而同時(shí)或相繼伴消化道表現(xiàn)者應(yīng)考慮膈疝可能; 以腸梗阻為主要表現(xiàn)而腹部體征不明顯, 尤以舟狀腹時(shí), 應(yīng)考慮本病存在; 重視對(duì)本病臨床特征認(rèn)識(shí), 膈疝致呼吸困難常為發(fā)作性, 且隨進(jìn)食加重, 常伴嘔吐等消化道癥狀;胸腹部平片對(duì)本病早期診斷有重要價(jià)值, 表現(xiàn)為胸腔內(nèi)呈充氣的腸管及液平影,

4、 腹部充氣腸管缺乏或減少。經(jīng)胃管注入鋇劑, 動(dòng)態(tài)觀察胸腔, 若胸腔內(nèi)可見鋇劑胃腸影即可確診。CDH 患兒的產(chǎn)前診斷。目前為止,產(chǎn)前診斷主要依靠超聲診斷。如能證實(shí)腹腔臟器位于胸腔內(nèi)則可確定診斷。產(chǎn)前超聲檢查時(shí)如發(fā)現(xiàn)羊水過多、縱膈偏移、腹腔內(nèi)缺少胃泡等征象應(yīng)予進(jìn)一步詳細(xì)檢查是否有腹腔臟器疝入胸腔。精品課件治療目前國(guó)內(nèi)手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇可分為3類：(1)延期手術(shù)：高危膈疝病兒多伴有較嚴(yán)重的肺發(fā)育不良及持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓，緊急手術(shù)不能改善病兒的心肺功能，反而導(dǎo)致病情惡化，術(shù)前采取改善病兒通氣、糾正酸中毒、心功能支持、降低肺動(dòng)脈壓力等措施，待基本情況有所好轉(zhuǎn)，肺功能已獲得最大限度改善時(shí)手術(shù)，可提高生存率；(2

5、)初步治療后盡早手術(shù)：出生6小時(shí)后發(fā)病者，出現(xiàn)危重癥狀多有誘因，如肺炎、腹腔壓力驟然增高(劇烈咳嗽、嘔吐等)使病內(nèi)容物突然增加而致心肺受壓加重等。壓迫不解除，病情往往難以很快控制，因此經(jīng)初步治療后盡早手術(shù)解除壓迫可收到較好的效果；(3)緊急手術(shù)：病內(nèi)容物嵌頓絞窄的患兒因哭吵、嘔吐等因素使腹壓增高，突然出現(xiàn)癥狀，緊急手術(shù)。這類患兒疝環(huán)均較小，病形成后極易造成嵌頓紋窄，應(yīng)盡早手術(shù)，以防絞窄腸管壞死 精品課件主要護(hù)理問題氣體交換受損與患兒肺功能不全有關(guān)。低效性呼吸型態(tài)與患兒分泌物過多、疼痛和肺組織受壓等有關(guān)。清理呼吸道無效與肺擴(kuò)張不全、疼痛等有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與患兒嘔吐、禁食等有關(guān)。焦慮恐

6、懼與呼吸困難、疼痛、家長(zhǎng)對(duì)患兒疾病預(yù)后不了解有關(guān)。潛在并發(fā)癥出血、肺部感染、胸腔積液等。精品課件護(hù)理目標(biāo)患兒缺氧狀況改善，血氧飽和度維持在正常范圍患兒呼吸狀況改善，呼吸困難癥狀減輕或消失?；純汉粑劳〞?，圍手術(shù)期無誤吸或誤吸后能得到及時(shí)處置。患兒獲得足夠的營(yíng)養(yǎng)攝入，傷口愈合。家長(zhǎng)及患兒對(duì)疾病有所了解，并獲得適當(dāng)?shù)男睦碇С?，焦慮恐懼減輕病積極配合治療及護(hù)理。術(shù)后未發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，或并發(fā)癥發(fā)生后能得到及時(shí)治療及處理。精品課件術(shù)前護(hù)理措施病情觀察及護(hù)理（）保持患兒呼吸道通暢；（）觀察呼吸系統(tǒng)癥狀：有無呼吸困難、面色青紫等；（）密切觀察患兒的精神、哭聲及腹部情況、密切觀察患兒消化道癥狀，如嘔吐、排便等

7、情況，判斷患兒有無腸梗阻；（）觀察有無循環(huán)系統(tǒng)癥狀；（）觀察有無腸梗阻、氣胸等。精品課件術(shù)前護(hù)理措施飲食與營(yíng)養(yǎng)（）病情嚴(yán)重，反復(fù)嘔吐者應(yīng)禁食、保留胃管，持續(xù)胃腸減壓；（）嘔吐癥狀不明顯、全身情況好者可進(jìn)食，應(yīng)注意少量多餐，飲食宜清淡易消化；（）營(yíng)養(yǎng)不良的患兒，必要時(shí)可少量多次輸注血和血漿，以改善患兒的營(yíng)養(yǎng)問題。體位與活動(dòng)患側(cè)半臥位休息，以改善呼吸狀態(tài)。精品課件術(shù)后護(hù)理措施病情觀察及護(hù)理：（）持續(xù)心電監(jiān)護(hù)及血氧飽和度監(jiān)測(cè)，術(shù)后內(nèi)密切觀察生命體征變化；（）觀察患兒呼吸、面色等情況，觀察患兒有無發(fā)紺、呼吸急促等缺氧癥狀；（）保持傷口敷料清潔干燥，觀察傷口有無滲血；（）觀察腹部體征，觀察患兒有無腹痛及

8、腹脹等；（）經(jīng)腹手術(shù)注意觀察腸功能恢復(fù)情況，禁食期間記錄出入量。精品課件術(shù)后護(hù)理措施飲食與營(yíng)養(yǎng)（）由于患兒術(shù)前營(yíng)養(yǎng)不良及術(shù)后禁食，為了維持患兒能量及營(yíng)養(yǎng)的需求，需靜脈營(yíng)養(yǎng)，可使用靜脈輸液泵均由泵入營(yíng)養(yǎng)液；（）貧血和營(yíng)養(yǎng)不良的患兒，可少量多次輸注血和血漿，以改善患兒的營(yíng)養(yǎng)狀況；（）患兒應(yīng)于腸鳴音回復(fù)、肛門排氣后進(jìn)食，宜采取逐漸增加的原則；（）飲食宜高熱量、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富，以利傷口早期愈合。精品課件術(shù)后護(hù)理措施體位與活動(dòng)（）患兒麻醉清醒前，去枕平取臥位；（）手術(shù)后即可協(xié)助患兒取半臥位；（）生命體征穩(wěn)定后視患兒情況早期下床活動(dòng)。健康宣教（）合理飲食，喂養(yǎng)時(shí)應(yīng)注意防止患兒嘔吐誤吸；（）患側(cè)半臥位的目的；（）禁食及腸胃減壓的目的；（）注意保護(hù)各管道，防止滑脫；（）定期隨訪、復(fù)查，患兒如有嘔吐、