1、醫(yī)院感染崗前專業(yè)培訓(xùn)醫(yī)療篇主要內(nèi)容感染監(jiān)控醫(yī)師職責(zé)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)抗菌藥物合理使用醫(yī)院感染暴發(fā)上報及處置耐藥菌株的隔離職業(yè)安全防護(hù)手衛(wèi)生感染監(jiān)控醫(yī)師職責(zé)檢查督促科內(nèi)醫(yī)院感染監(jiān)控計劃的落實。負(fù)責(zé)科室抗感染藥物使用管理，發(fā)現(xiàn)問題，及時報告科主任。負(fù)責(zé)管理住院醫(yī)師填報“醫(yī)院感染病例報告卡”和督促標(biāo)本送檢。 負(fù)責(zé)對新上崗人員進(jìn)行有關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防控制知識和各項規(guī)章制度的教育培訓(xùn)。 全面了解科室醫(yī)院感染動態(tài)，發(fā)現(xiàn)問題及時報告科主任并提出意見和建議，定期進(jìn)行總結(jié)。經(jīng)常與院 感辦聯(lián)系，出現(xiàn)醫(yī)院感染流行暴發(fā)或疑似暴發(fā)時，要立即上報并協(xié)助調(diào)查，落實、檢查控制情況。醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)詳見本院內(nèi)網(wǎng)網(wǎng)頁抗菌藥物合理使用原

2、則病毒感染，如感冒、流感等不宜使用抗生素。發(fā)熱待查（除非病情嚴(yán)重，臨床經(jīng)驗高度懷疑細(xì)菌感染者）不宜使用抗生素。3、皮膚及粘膜等局部應(yīng)盡量避免使用抗生素，以免引起耐藥菌產(chǎn)生或變態(tài)反應(yīng)。青霉素（G）：是第一個發(fā)現(xiàn)的抗生素，肺炎球菌、A組溶血性鏈球菌及脆弱類桿菌的厭氧菌感染等仍屬首選藥物。大環(huán)內(nèi)酯類：宜用于輕度、中度呼吸道感染、支原體及衣原體感染。氨基糖甙類：每日一次加 10% 葡萄糖液 100ml ，靜滴療效好，毒性小、不易產(chǎn)生耐藥菌株，宜用于 G - 桿菌感染、金黃色葡萄球菌感染等，療程約 7 天。要注意其能引起耳、腎毒性。喹諾酮類：多適用于尿路感染、腸道感染及輕度、中度呼吸道感染。頭孢菌素：除

3、第一代、某些第二代及口服制劑外，一般屬于非首選藥物。如屬于中度及重度醫(yī)院內(nèi)感染可用第三代頭孢菌素，屬于醫(yī)院內(nèi)重癥感染、重癥混合感染（需氧菌及厭氧菌）、免疫功能低下病人可考慮用泰能。最好按細(xì)菌藥敏試驗結(jié)果選藥。要熟悉選用藥物的抗菌活性、藥效學(xué)及藥動學(xué)。當(dāng)一種抗菌藥物能控制感染時，盡可能不采取聯(lián)用，減少不必要的使用抗菌藥物。 單一抗菌藥物無效時或重度感染病人，可按藥敏試驗選用兩種抗菌 藥物聯(lián)用，一般不聯(lián)用三種以上的抗菌藥物。靜滴抗生素比口服抗生素貴，如病情許可應(yīng)口服抗生素嚴(yán)重感染的病人初期需要靜滴抗生素，待病情穩(wěn)定后可改用相同口服抗生素。重癥感染者如用頭孢他定及泰能可考慮經(jīng)驗治療。在某些臨床情況下

4、也可考慮次強廣譜抗生素如頭孢哌酮，這樣可延長前者的抗菌性。要嚴(yán)格掌握萬古霉素適應(yīng)癥，由耐內(nèi)酰胺抗生素的G+球菌引起的嚴(yán)重感染。G+球菌感染病人對內(nèi)酰胺抗生素嚴(yán)重過敏；抗生素相關(guān)腸炎患者，用甲硝唑治療無效，或病情十分嚴(yán)重，并有危及生命的可能等再用該抗生素。如遇兩種抗生素對同一種細(xì)菌敏感時，則選其中便宜的。一般急性感染。抗生素在體溫恢復(fù)正常，癥狀消失后繼續(xù)用23天。急性感染病程不易遷延者（如急性腸炎），病情基本控制后13即可停藥。G+球菌肺炎；退熱后35天，金葡菌肺炎療程需要稍長可停藥。G-桿菌肺炎；退熱后57天可停藥。尿路感染；療程35天，反復(fù)發(fā)作者稍延長。敗血癥；病情好轉(zhuǎn)，體溫正常710天后再

5、停藥。急性感染，應(yīng)用抗生素后臨床療效不顯著，一般在72小時應(yīng)考慮改用其他抗菌藥物。外科預(yù)防性用藥：一般而言可在手術(shù)前30分鐘預(yù)防性給藥。對新藥、高檔藥的商品名、化學(xué)名與現(xiàn)有的抗生素對照，是否原有的抗生素改變了商品名。必須熟悉新藥、高檔藥的抗菌譜、適應(yīng)癥、不良反應(yīng)、配伍禁忌等?？股嘏湮橐侠恚簝煞N抗生素同時應(yīng)用，尤其要考慮有無理化、藥理等配伍禁忌。醫(yī)院感染暴發(fā)上報及處置一、醫(yī)院感染的上報臨床發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染病例，需要網(wǎng)絡(luò)直報；要求24小時內(nèi)上報院感管理科；臨床醫(yī)師必須掌握醫(yī)院感染病例網(wǎng)絡(luò)直報流程。醫(yī)院感染的上報流程臨床發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染病例，需要網(wǎng)絡(luò)直報點擊“住院醫(yī)師工作站”點擊“病人床位”右擊病人床位

6、卡，會彈出“院感上報”填寫“院內(nèi)感染病例報告卡”點擊“保存”，自動發(fā)送至控感科數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)。24小時內(nèi)上報醫(yī)院感染科；緊急、嚴(yán)重情況可電話直報醫(yī)院感染暴發(fā)是指醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。同種同源是指易感人群同時或先后暴露于同一感染來源(同種醫(yī)療護(hù)理操作，使用相同批號的一次性物品、同一批血液輸液制品，使用同一種消毒滅菌方法的物品、經(jīng)同一醫(yī)師或護(hù)士治療的患者，同種微生物感染懷疑同一來源等)。醫(yī)院感染爆發(fā)的處置流程耐藥菌株的隔離耐藥菌危害嚴(yán)重，必須進(jìn)行嚴(yán)格隔離！耐藥菌MRSA，泛/全耐不動桿菌艱難梭菌，VREESBL、泛/全耐銅綠假單胞菌傳染病TB，SA

7、RS，諾如病毒HIV HBV.目前哪些病原體需要監(jiān)測與隔離？MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）VRE（耐萬古霉素腸球菌）產(chǎn)ESBL的肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌泛/全耐藥鮑曼不動桿菌泛/全耐藥銅綠假單胞菌擠出血液并用肥皂水及清洗沖洗自行用消毒液消毒即可？職業(yè)安全防護(hù)當(dāng)發(fā)生職業(yè)暴露后你如何處理？ 科室內(nèi)有備肥皂水嗎？ 為何職業(yè)暴露后要用肥皂水處理？因為：肥皂水屬于堿性液，能中和毒素工作中有何增加感染危險性的暴露因素?受損的傷口較深接觸污染血液的量多空心針頭刺傷比實心針頭的危險性大造成傷口的器械上有可以見到的血液器械曾置于患者的動、靜脈血管內(nèi)體液離開身體的時間越短，危險性越大無保護(hù)接觸患者血液時間較

8、長晚期患者或患者病毒載量較高生物性職業(yè)危害防護(hù)措施 洗手 洗手時注意掌握正確的洗手順 序、方法及范圍，手的各個部 位都應(yīng)洗到并沖凈，洗手后， 手不應(yīng)檢出致病性微生物。如 果手被體液或人體組織污染, 應(yīng)在安置患者于安全的環(huán)境中后，立即用肥皂和水清洗，必要時用消毒液泡手。手是致病菌最常見的傳播方式！ 口罩使用指南（1）檢查治療中，醫(yī)護(hù)人員必須保持配戴口罩；（2）當(dāng)一只口罩潮濕了或污染了，立即更換一只新的口罩；（3）一只口罩使用不超過4小時；（4）治療過程中不可以用手套觸摸口罩；（5）離開診室前，必須脫下口罩，不可以懸掛于頸脖上；（6）先戴口罩洗手后戴手套；先脫手套洗手后再摘口罩。（7）使用后的口罩

9、屬于“醫(yī)療廢物” 戴手套 有研究表明如果一個被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套，醫(yī)務(wù)人員接觸的血量比未戴手套可能接觸到的血量少50%以上。一副手套只能使用一次，一副手套也不能用于不同的患者，操作中如手套破損要立即更換，脫手套后仍需立即徹底洗手。醫(yī)護(hù)人員的個人防護(hù)不戴手飾，不留長指甲。禁止在診室飲食。工作時穿工作服，戴手套、防護(hù)鏡、口罩，治療時避免接觸無關(guān)區(qū)域。治療病人結(jié)束后，用肥皂洗手。使用一次性紙巾擦干。接觸傳染性病人或物品后，注意手的清潔和消毒。檢查有口腔病損的病人有機會接觸血液、唾液，應(yīng)戴手套。手套用完后應(yīng)丟棄。治療每個病人后使用新的口罩。正確穿脫隔離衣其他防護(hù)工具的使用 醫(yī)務(wù)人員在操作前

10、要評估被體液污染的危險程度，根據(jù)情況選擇合適的防護(hù)用具，如急診科、外科等科室在處理大出血的患者時要考慮戴防水圍裙，氣管插管和吸痰時則應(yīng)戴護(hù)目鏡和面罩；婦產(chǎn)科護(hù)理人員輔助接生時應(yīng)穿防水圍裙，避免羊水噴濺造成的污染等?；瘜W(xué)性因素化學(xué)消毒對人的影響臨床使用中的消毒劑：甲醛、含氯消毒劑、戊二醛、過氧乙酸等，可通過呼吸道和皮膚粘膜對人體造成傷害，長期接觸可引起視力下降、神經(jīng)系統(tǒng)的損傷及頭痛、心悸、失眠等。各種化療藥物和抗生素醫(yī)務(wù)人員在臨床護(hù)理工作中，頻繁接觸各種抗腫瘤藥物和抗生素，這些藥物在配制過程中揮發(fā)入空氣內(nèi)的微粒可通過皮膚、呼吸道、消化道吸收，對人體造成潛在的危害，可致白細(xì)胞(WBC)計數(shù)減少、脫

11、發(fā)、月經(jīng)異常、疲勞、皮膚過敏，重者可致骨髓造血功能抑制、過敏性休克、猝死等。各種毒性垃圾血壓計、體溫計、熒光燈等損壞破碎后漏出的水銀，占醫(yī)院衛(wèi)生材料絕大部分的一次性PVC產(chǎn)品等等，均可造成人體的慢性中毒和其他危害。各種廢氣、污染氣體醫(yī)院工作環(huán)境復(fù)雜，各種廢氣、污染氣體對醫(yī)務(wù)人員均可構(gòu)成職業(yè)威脅。有報道顯示，長期暴露于微量麻醉廢氣的污染環(huán)境，有引起自發(fā)性流產(chǎn)、胎兒畸變和生育力降低的可能?；瘜W(xué)消毒劑的防護(hù)措施含氯消毒劑的防護(hù)：儲存時應(yīng)注意存放在陰涼處，以防止有效氯的揮發(fā)。在配制過程中嚴(yán)格按照配制原則，水溫不宜過高，最好不要超過30度，先兌水，再向水內(nèi)兌藥液。工作人員必須戴防護(hù)橡膠手套、口罩避免直接

12、接觸，配制完后應(yīng)立即清洗手套，雙手皮膚并密閉容器。由于用熱水配置會引起有效氯快速揮發(fā)，揮發(fā)氯可通過呼吸道進(jìn)入人體，研究已表明大量氯可使人出現(xiàn)窒息、昏迷等。物理性因素治療護(hù)理過程中接觸到的粉塵可引起呼吸道的損傷； 病室空調(diào)、床頭傳呼器、蒸汽開熱水桶、凈化設(shè)備、消毒機等的噪聲可引起醫(yī)務(wù)人員易疲勞、煩躁、頭痛、頭暈等;X線、同位素、紫外線等可致人體WBC計數(shù)下降、抵抗力降低、電光性眼炎等； 長期在病房來回奔走，可致腰肌勞損、靜脈曲張。物理性因素防護(hù)措施治療護(hù)理過程中接觸到的粉塵時必須戴口罩；各類儀器發(fā)出的聲音盡量調(diào)低，減少呼叫鈴呼叫率，實行床邊工作制；紫外線燈照射時戴防護(hù)眼鏡；減少伸腰、彎腰等動作。

13、社會心理因素 醫(yī)務(wù)人員長期面對疾病、意外傷害、死亡，憂傷情緒會影響精神狀況和生活態(tài)度。社會對醫(yī)護(hù)工作者的要求不斷提高，公共突發(fā)事件以及酗酒、吸毒、醫(yī)鬧等社會問題都增加了護(hù)理工作的風(fēng)險性和緊張感。長期的三班倒造成醫(yī)務(wù)人員心理壓力加重，角色及生物鐘紊亂。社會心理壓力對策有寬容的力量：允許自己犯錯更要允許別人犯錯鼓勵求助讓壓力在你轉(zhuǎn)換下變成動力學(xué)會享受工作中的樂趣學(xué)會不攀比感謝困難，感謝批評、感謝挫折！-是它們讓我們成長覺得受傷害時的心理調(diào)適（他/她不是壞人，他/她曾經(jīng)幫助過我，他/她是無心的，這是他/她個人習(xí)慣）讓丈夫/妻子及子女承擔(dān)家庭的責(zé)任工作中職業(yè)安全防護(hù)注意事項勿將銳利廢棄物同其他廢物混在

14、一起，盡快將用過的注射器、銳器、手術(shù)刀片直接的放入堅固、耐穿破的容器內(nèi)，容器外表應(yīng)有醒目的標(biāo)志。醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時必須戴雙層手套。銳器盒放置于干燥，人少地方，避免放于潮濕地方（由于潮濕引致銳器箱易被銳器突出箱外，增加安全隱患），銳器若突出于銳器盒及時借助工具將利器放入銳器箱，勿用手直接接觸銳器。無論在什么情況下，不要把用過的器具傳遞給別人。所有操作后應(yīng)由操作者自己處理殘局，避免意外刺傷的發(fā)生。紫外線照射消毒時不得紫外線光源直接照射到人，室內(nèi)不宜留人，開紫外線燈時避免雙眼直視燈管，應(yīng)戴防護(hù)鏡和穿防護(hù)服以防結(jié)膜炎和皮膚紅斑的發(fā)生。在消毒過程中

15、產(chǎn)生的臭氧有強氧化作用，能破壞肺表面的活性物質(zhì)，引起肺水腫和哮喘。手術(shù)過程中傳遞刀、縫針時放慢速度，或?qū)⑹中g(shù)刀放在變盤中傳遞，避免手-手直接接觸。不可直接用手裝卸刀片、彎曲或折斷針頭。清洗、消毒器械時，銳利器械單獨放置，打包時器械尖銳端使用安全套，避免刺傷。站立工作時盡量減少長期伸腰、彎腰等動作。 坐位工作時，調(diào)整好桌椅的高度，使機體處于舒適狀態(tài)，并注意胸部與桌邊緣應(yīng)有一定距離，以一拳為宜，不可全身撲于桌面工作。長期站立會引起靜脈曲張。 措施：可穿大隱靜脈彈力襪，適當(dāng)?shù)膲浩认轮\以減少發(fā)生率。也可在休息時抬高下肢，促進(jìn)血液循環(huán)。避免有未經(jīng)清潔、消毒的手去觸摸自己的臉部。增強機體抵抗力，并定期

16、健康體檢。“沒有員工的自身健康，何來患者的健康維護(hù)”手衛(wèi)生手衛(wèi)生是醫(yī)務(wù)人員 洗手 、衛(wèi)生手消毒和 外科手消毒的總稱。 抓好手衛(wèi)生，有利于降低醫(yī)院感染率，防止交叉感染的發(fā)生，控制醫(yī)院感染應(yīng)從手衛(wèi)生開始。在日常醫(yī)院感染管理中，必須對手衛(wèi)生情況進(jìn)行檢測，以利于及時發(fā)現(xiàn)手部衛(wèi)生問題，督促有關(guān)人員認(rèn)真搞好手衛(wèi)生，做好感染預(yù)防。1. 洗手 醫(yī)務(wù)人員用皂液和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎悄和部分致病菌的過程。 2.衛(wèi)生手消毒 醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。 3外科手消毒 外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用皂液和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。在病區(qū)和診室，請立即停用固體肥皂！洗手的指征直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感病人前后;接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；穿脫隔離衣前后，摘手套后;進(jìn)行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后；當(dāng)醫(yī)務(wù)人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后。手有血液、體液等可