1、第八章評判性思想和臨床護(hù)理決策.一、科學(xué)思想二、評判性思想三、臨床護(hù)理決策.一、科學(xué)思想1 思想thinking思想：是人腦對客觀事物間接的、概括的反響，是借助言語實現(xiàn)的、能提示事物本質(zhì)特征及內(nèi)部規(guī)律的理性認(rèn)識活動，屬于認(rèn)知過程的高級階段。特征：概括性、間接性、邏輯性、物質(zhì)屬性.思想的生理機(jī)制：思想的生理機(jī)制是思想產(chǎn)生的根底。感知活動主要是第一信號系統(tǒng)為主的反射活動。思想活動同感知過程不同，它是主要與第二信號系統(tǒng)人的言語活動為主的親密聯(lián)絡(luò)的分析綜合活動，是兩種信號系統(tǒng)的協(xié)同活動。.矯捷性評判性獨(dú)創(chuàng)性靈敏性深化性質(zhì)量.2 科學(xué)思想scientific thinking科學(xué)思想：是人類智力系統(tǒng)的中

2、心，是人類在學(xué)習(xí)、認(rèn)識、操作和其他活動中所表現(xiàn)出來的了解、分析、比較、綜合、概括、籠統(tǒng)、推理、討論等所組成的綜合思想。.方法察看歸納和演繹分析和綜合察看外部行為及各種現(xiàn)實尋求內(nèi)在變化規(guī)律，為科學(xué)思想提供根據(jù)。歸納是從個別或特殊中概括出普通知識。分析是把客觀對象分解為各個部分、單元、環(huán)節(jié)及要素，并認(rèn)識各部分的位置與作用。演繹是從普通性知識中引出特殊或個別性知識綜合是把認(rèn)識對象的各個部分有機(jī)地結(jié)合成整體，認(rèn)識對象整體性質(zhì).科學(xué)思想的方式邏輯思想：是在感性認(rèn)識的根底上，運(yùn)用概念、判別、推理、論證等方式對客觀事物間接、概括的反響過程，是科學(xué)思想最普遍、最根本的方式，包括方式邏輯思想和辯證邏輯思想兩種方

3、式。非邏輯思想：包括籠統(tǒng)思想和直覺思想。發(fā)明性思想：從廣義上講是指在創(chuàng)作過程中發(fā)揚(yáng)作用的一切方式思想活動的總稱，從狹義上講那么是專指提出創(chuàng)新思想的思想活動。數(shù)理思想評判性思想.二、評判性思想1 評判性思想的概念評判性思想critical thinking，由20世紀(jì)30年代德國法蘭克福學(xué)派提出。 “critical一詞來源于希臘詞“kritikos，意思是提出疑問、弄清本質(zhì)、并加以分析、判別評判性思想的概念主要來自哲學(xué)和教育學(xué)領(lǐng)域，目前尚不一致。學(xué)者們主要從認(rèn)知過程、思想判別過程、思想才干等不同角度等進(jìn)展論述。.Kataoko-Yahiro和Adamas等人將評判性思想定義為一種思想過程。美國

4、哲學(xué)學(xué)會將評判性思想定義為一種思想判別過程，以為評判性思想是一種有目的、自我調(diào)整的判別過程，這種判別建立在對特定情景運(yùn)用一定規(guī)范，采用循證、科學(xué)方法進(jìn)展分析、評價、推理、解釋和闡明的根底之上。.2 評判性思想組成智力要素認(rèn)知要素解釋、分析、評價、推論、闡明、自我調(diào)控情感態(tài)度要素自信擔(dān)任、老實公正、獵奇執(zhí)著、謙虛謹(jǐn)慎、獨(dú)立思索.3 評判性思想的特點(diǎn)自動思索過程：對外界信息和刺激 他人的觀念 “權(quán)威的說法積極思索，運(yùn)用知識技藝，作出分析判別。質(zhì)疑、反思過程：不斷提出問題產(chǎn)生新觀念； 留意反思過程的合理性， 客觀判別相關(guān)證據(jù)， 堅持正確方案，糾正錯誤選擇。謹(jǐn)慎開放過程：謹(jǐn)慎廣泛搜集資料，分析尋求緣由

5、和證據(jù)， 理性思索，得出結(jié)論。 同時要有高度開放性，聽取交流不同觀念 使結(jié)論正確、合理。.4 評判性思想的層次層次思維特點(diǎn) 實踐操作個體水準(zhǔn)基礎(chǔ)規(guī)則上的具體思維相信專家的答案；堅信只有一個答案參照操作規(guī)范程序嚴(yán)格操作步驟。缺乏經(jīng)驗，思維水平的早期發(fā)展階段。復(fù)雜敢于置疑權(quán)威；具有獨(dú)立分析能力相信有不同的解決方法，并各有利弊權(quán)衡利弊后選擇；一定程度上創(chuàng)造性的解決問題。有一定臨床經(jīng)驗和業(yè)務(wù)能力掌握較廣泛的解決問題的方法。盡職堅定專業(yè)信念基礎(chǔ)深刻理解護(hù)理目標(biāo)具備較強(qiáng)專業(yè)水平按專業(yè)原則靈活執(zhí)行護(hù)理方案；憑借經(jīng)驗和知識，根據(jù)后果選擇行動與否具備豐富臨床經(jīng)驗、知識水平和專業(yè)知識.5 評判性思想的規(guī)范智力規(guī)范

6、： 包括：具有明晰、準(zhǔn)確、詳盡、正確、 相關(guān)、可靠、一致、合理、深化、概括、完好、有意義、適當(dāng)和公正。專業(yè)規(guī)范：倫理規(guī)范 評價規(guī)范 專業(yè)責(zé)任規(guī)范.評判性思想的專業(yè)規(guī)范倫理規(guī)范：以關(guān)懷、人道及擔(dān)任的方式面對效力對象，以職業(yè)品德倫理規(guī)范作為行為指南。原那么：自主、公正、老實、仁慈、嚴(yán)密、擔(dān)任。倫理行為：用專業(yè)規(guī)范、倫理守那么和權(quán)益法案來指點(diǎn)。評價規(guī)范：以相關(guān)臨床機(jī)構(gòu)和專業(yè)組織開展所設(shè)定的護(hù)理規(guī)范 為基準(zhǔn)。分類：第一類：對有關(guān)臨床景象的識別規(guī)范。疼痛 第二類：對藥物治療中相關(guān)景象的識別規(guī)范。副作用 第三類：對安康教育效果有效識別的規(guī)范?；颊邚?fù)述專業(yè)責(zé)任規(guī)范：明確護(hù)士在提供護(hù)理效力中承當(dāng)?shù)呢?zé)任和義務(wù)

7、來源：國家相關(guān)指點(diǎn)方針；護(hù)理明確規(guī)定的規(guī)范、專業(yè)學(xué)會制定的實際指南、專業(yè)組織的實際規(guī)范.6 評判性思想在護(hù)理中的運(yùn)用在護(hù)理教學(xué)中的運(yùn)用 教師在發(fā)揚(yáng)本身主導(dǎo)作用的同時，充分發(fā)揚(yáng)學(xué)生的主體作用，給學(xué)生充分的自主權(quán)和選擇權(quán)。在教學(xué)過程中發(fā)明平等 民主的師生關(guān)系，鼓勵學(xué)生積極參與、思索、質(zhì)疑、爭論，敢于大膽提出本人的獨(dú)立見解.單純教授知識與交融護(hù)理評判性思想教學(xué)的區(qū)別單純傳授知識融合護(hù)理評判性思維教師的作用向?qū)W生傳遞信息引導(dǎo)和鼓勵學(xué)生有益的探討、質(zhì)疑學(xué)生的行為接受、存儲信息并加以行動主動質(zhì)疑、探尋、評價信息知識理解、記憶質(zhì)疑、探究、推斷教學(xué)方法講授、灌輸、教條式討論、探索、引導(dǎo)式教學(xué)特點(diǎn)學(xué)生被動聽講學(xué)

8、生主動學(xué)習(xí)、獨(dú)立判斷和選擇師生關(guān)系教師是知識的傳授者學(xué)生相信教師的權(quán)威平等、協(xié)作關(guān)系，教師也是學(xué)習(xí)者，與學(xué)生一起探討問.在護(hù)理臨床實際中的運(yùn)用 運(yùn)用評判性思想可以協(xié)助護(hù)士進(jìn)展有效的臨 床護(hù)理決策，為效力對象提供高質(zhì)量的護(hù)理效力。在護(hù)理管理中的運(yùn)用 可以使護(hù)理管理者在決策過程中可以有效的對傳統(tǒng)的管理思想、方法進(jìn)展質(zhì)疑，對各種復(fù)雜景象、事物與人群進(jìn)展有效分析、判別，作出恰當(dāng)決策。在護(hù)文科研中的運(yùn)用.7 護(hù)理評判性思想才干的丈量加利福尼亞評判性思想技藝檢驗California Critical Thinking Skill test, CCTST 包括34個測試工程，分為分析、評價、 推論、歸納推理

9、和演繹推論5個子量表Watson-Glaser評判性思想鑒定量表 Watson-Glaser Critical Thinking Appraisal, WGCTA 主要測試評判性思想才干中的邏輯推理才干及 發(fā)明力。量表包括80個工程，5個類別。.其他方法 加利福尼亞評判性思想心智評價量表 CCTDI Ennis-Weir評判性思想短文測試 EWCTET Cornell評判性思想測試CCTT.8 評判性思想與發(fā)明性思想的關(guān)系目 的決策對象側(cè) 重評判性思維選擇性做出合理決策已知方向清楚歸納推理演繹推理創(chuàng)造性思維產(chǎn)生新的精神或物質(zhì)產(chǎn)品不明確方向不清楚發(fā)散思維思維轉(zhuǎn)換評判性思想與發(fā)明性思想的區(qū)別.三、

10、臨床護(hù)理決策臨床護(hù)理決策是護(hù)理臨床實際的重要組成部分。在臨床實際中，護(hù)士必需經(jīng)過評判性思想正確處理臨床問題，滿足效力對象康復(fù)的需求。評判性思想是決策的思想根底，而決策是評判性思想的最終目的之一。.1 臨床護(hù)理決策的定義決策：是對不確定的問題，經(jīng)過一些定量分析的方法，從眾多備選方案中選定最優(yōu)議案的過程。臨床護(hù)理決策：在臨床護(hù)理實際過程中，護(hù)士做出的關(guān)于效力對象護(hù)理專業(yè)決策的復(fù)雜過程。臨床護(hù)理決策過程要求護(hù)士進(jìn)展縝密的推理，以便根據(jù)效力對象情況和首要問題選擇最正確方案。.2.臨床護(hù)理決策的類型確定型臨床護(hù)理決策：事件結(jié)局完全確定的決策。風(fēng)險型臨床護(hù)理決策：結(jié)局未定，概率估計作出的臨床決策。不確定型

11、臨床護(hù)理決策：結(jié)局不能一定，相關(guān)事件的概率也不能確定的情況下護(hù)士所作出的決策。.3 臨床護(hù)理決策方式效力對象決策方式護(hù)士決策方式共同決策方式.評價和反響明確問題陳說目的選擇方案實施方案4 臨床護(hù)理決策的步驟.5 臨床護(hù)理決策的影響要素 價值觀個體要素 知識及閱歷 個性特征環(huán)境要素 與護(hù)士本人有關(guān)的情境要素情境要素 與決策本身有關(guān)的要素 決策時間的限制 .6 臨床護(hù)理決策與循證護(hù)理循證護(hù)理 (又稱實證護(hù)理或以證據(jù)為根底的護(hù)理)是以有價值、可信的科學(xué)研討結(jié)果為根據(jù)，提出問題，尋覓并運(yùn)用證據(jù)，對效力對象實施最正確的護(hù)理。循證護(hù)理的步驟 明確需求處理的問題搜集信息并列出證 據(jù)評價證據(jù)運(yùn)用最有效的證據(jù)評

12、價運(yùn)用證據(jù)后的效果.臨床護(hù)理決策與循證護(hù)理的關(guān)系護(hù)士在臨床護(hù)理決策中要運(yùn)用評判性思想，循證護(hù)理也是其決策中最常用的方法之一。循證思想使護(hù)理決策更具科學(xué)性，提高了臨床護(hù)理決策的有效性。.7 開展臨床護(hù)理決策才干的戰(zhàn)略開展評判性思想才干開展評判性思想才干的條件發(fā)明評判性思想氣氛提高護(hù)理教師的評判性思想才干培育評判性思想的情感態(tài)度.開展評判性思想才干的方法實際反思法歸納性思想的教育方式教學(xué)法蘇格拉底訊問法采用促進(jìn)評判性思想的九個問題 .實際反思法的反思內(nèi)容效力對象的安康問題，問題的根據(jù)；臨床情況與教學(xué)和學(xué)習(xí)者想象中的情況有所不同，如何評價；在臨床實際中學(xué)習(xí)者察看到的行為和態(tài)度，這些行為和態(tài)度的合理性；與效力對象溝通的方法、技巧、效果；運(yùn)用所學(xué)知識處理的臨床問題；實際者的情感