1、宿遷市鐘吾醫(yī)院(yyun)臨床(ln chun)“危急(wij)值”報告管理制度及工作流程為加強對臨床輔助檢查“危急值”的管理，保證將“危急值”及時報告臨床醫(yī)師，以便臨床醫(yī)師采取及時、有效的治療措施，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全，杜絕醫(yī)療隱患和糾紛的發(fā)生，特制定本制度。一、“危急值”是指輔助檢查結(jié)果與正常預期偏離較大，當這種檢查結(jié)果出現(xiàn)時，表明患者可能正處于生命危險的邊緣狀態(tài)，此時如果臨床醫(yī)生能及時得到檢查結(jié)果信息，迅速給予患者有效的干預措施或治療，可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴重后果，甚至危及生命，失去最佳搶救機會。二、各醫(yī)技科室在確認檢查結(jié)果出現(xiàn)“危急值”后，應立即報告患者所在臨床科室，不得瞞

2、報、漏報或延遲報告，并詳細做好相關(guān)記錄。三、臨床科室接到“危急值”報告后，應立即采取相應措施，搶救病人生命，保障醫(yī)療安全。四、操作流程（一）門、急診病人“危急值”報告程序醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)門、急診患者出現(xiàn)“危急值”情況時，應立即通知門、急診護士（分診員），護士（分診員）在最短時間內(nèi)通知接診醫(yī)生（或直接通知接診醫(yī)生），并做好登記，由接診醫(yī)生結(jié)合臨床情況采取相應的處理措施，記錄在門診病歷中。 （二）住院病人“危急值”報告程序醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)住院病人出現(xiàn)“危急值”情況時，應立即通知所在病區(qū)，病區(qū)接收人員做好登記并立即報告主管醫(yī)師或值班醫(yī)師。（三）登記程序“危急(wij)值”報告與接收(jish

3、u)均遵照“誰報告（接收(jishu)）、誰記錄”的原則。醫(yī)技科室與門急診、病區(qū)均建立危急值及處理措施登記本，對“危急值”處理的過程和相關(guān)信息做詳細登記，記錄檢查日期、患者姓名、病案號、科室、床號、檢查項目、檢查結(jié)果、復查結(jié)果、臨床聯(lián)系人、聯(lián)系電話、聯(lián)系時間（min）、報告人、備注等項目。（四）處理程序1、醫(yī)技科室檢查結(jié)果出現(xiàn)“危急值”時，檢查者首先要確認儀器和檢查過程是否正常，在確認儀器及檢查過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，立即復查，復查結(jié)果與第一次結(jié)果吻合無誤后，檢查者立即電話通知患者所在臨床科室，并在危急值及處理措施登記本上詳細記錄，并將檢查結(jié)果發(fā)出。2、臨床科室在接到“危急值”報告后，如果認

4、為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符或標本的采集有問題，應重新留取標本送檢進行復查。如復查結(jié)果與上次一致或誤差在許可范圍內(nèi)，檢查科室應重新向臨床科室報告“危急值”，并在報告單上注明“已復查”。3、臨床科室接到“危急值”報告后，須緊急通知主管醫(yī)師、值班醫(yī)師或科主任，臨床醫(yī)師需立即對患者采取相應診治措施，并于6小時內(nèi)在病程記錄中記錄接收到的“危急值”檢查報告結(jié)果和采取的診治措施。五、“危急值”報告重點對象是急診科、手術(shù)室、各類重癥監(jiān)護病房等部門的急危重癥患者。六、“危急值”報告科室包括：檢驗科、影像科、超聲科、心電圖室等醫(yī)技科室。七、本制度自公布之日起實施。附：1、醫(yī)技科室危急值報告范圍 2、臨床危急值

5、報告與處理流程附1：醫(yī)技科室(ksh)危急值報告范圍一、臨床檢驗(jinyn)危急值報告范圍1、臨床(ln chun)生化項目范圍項目范圍鉀6.2 mmol/L總膽紅素350 umol/L鈉160 mmol/L谷丙轉(zhuǎn)氨酶1000 U/L鈣3.25 mmol/L谷草轉(zhuǎn)氨酶1000 U/L葡萄糖22.2 mmol/L尿素28mmol/L肌苷800 umol/L白細胞30 x 109血紅蛋白 200g/L(成人)血小板35秒血液鏡檢或培養(yǎng)細菌陽性APTT60秒血漿pH7.5 全血PO25.3kpa全血PCO2 9.3 kpa心肌鈣蛋白陽性艾滋病毒抗體陽性腦脊液培養(yǎng)鏡檢或培養(yǎng)細菌陽性RPR/梅毒抗體陽

6、性（新生兒）2、臨床微生物：血培養(yǎng)陽性；腦脊液培養(yǎng)陽性；糞便檢出霍亂弧菌。3、結(jié)合不同的專業(yè)特點制定出特別“危急值”項目（1）腎病住院病人：血CRE1200moL，T CO210 mmol/L（2）肝病區(qū)：PLT30109/L，PT30s（3）燒傷病人：白蛋白ALB15g/L（4）血液病區(qū)：WBC1.0109/L，PLT30109/L，PT30s二、影像科危急值報告范圍1、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦疝、腦干梗死、腦干出血（大于5ml）、嚴重的顱內(nèi)血腫、急性大面積腦梗死的初次報告及腦出血或腦梗死復查者出血及梗死范圍程度明顯增加者。2、氣管、支氣管異物、液氣胸，尤其是張力性氣胸，壓縮(y su)范圍80%

7、、肺栓塞、肺梗死(n s)。3、心包填塞(tin si)、縱膈擺動。4、食道異物、消化道穿孔、腸扭轉(zhuǎn)、急性膽道梗阻、急性壞死性胰腺炎。5、實質(zhì)性臟器破裂、腸系膜等大血管血管栓塞6、脊柱脊髓病CT/MRI檢查診斷為脊柱外傷后壓迫脊髓，脊髓橫斷損傷三、超聲科危急值報告范圍1、異位妊娠破裂，伴大量內(nèi)出血及失血性休克者；2、大量心包積液，右室前壁暗區(qū)深度30mm，并出現(xiàn)心包填塞癥狀者；3、腹主動脈瘤及腹腔動脈瘤破裂，伴大量內(nèi)出血及失血性休克者；4、外傷至臟器破裂，伴大量內(nèi)出血及失血性休克者；5、臨床認定的其他危重患者。四、心電圖室危急值報告范圍1、心臟停搏；2、急性心肌損傷；3、急性心肌梗死；4、致命

8、性心律失常：（1）心室顫動；（2）室性心動過速；（3）多源性、R-on-T型室性早搏；（4）頻發(fā)室性早搏并Q-T間期延長；（5）預激伴快速心房顫動；（6）心室率大于180次/分的心動過速；（）二度型及高度、三度房室傳導阻滯；（）心室率小于45次分的心動過緩；（）大于秒的心室停搏。附2：臨床(ln chun)危急值報告與處理流程醫(yī)技科室發(fā)現(xiàn)并確認危急值門、急診病人住院病人醫(yī)技科室通知門、急診診室通知到病人通知不到病人，門診部或總值班備案首診醫(yī)師在崗情況立即接診醫(yī)技科室電話通知病區(qū)醫(yī)護人員病區(qū)醫(yī)護人員核對危急值信息并在危急值及處理措施登記本記錄通知主管或值班醫(yī)生醫(yī)生復核、確認危急值報告并處理，病程記錄中有記錄門診主任安排同一專科其他醫(yī)生立即接診急診室護士安排同一?？浦蛋噌t(yī)生立即接診診斷、治療，記錄到門診病歷不在崗在崗內(nèi)容總結(jié)（1）宿遷市鐘吾醫(yī)院臨床“危急值”報告管理制度及工作流程為加強對臨床輔助檢查“危急值”的管理，保證將“危急值”及時報告