1、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護(hù)措施提 綱職業(yè)暴露概念及分類1職業(yè)暴露產(chǎn)生的原因2血源性職業(yè)暴露后的處理3職業(yè)暴露防護(hù)與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防4職業(yè)暴露 概念 醫(yī)療職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理活動過程中接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。職業(yè)暴露分類 感染性職業(yè)暴露 化學(xué)性職業(yè)暴露 放射性職業(yè)暴露 其它職業(yè)暴露職業(yè)暴露分級 一級暴露：暴露源為體液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類型為暴露源沾染了不完整的皮膚或粘膜，但暴露量小且暴露時(shí)間較短。二級暴露：暴露源為體液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類型為暴露源沾染了不完整的皮膚或粘膜，暴露量大且暴露時(shí)間較長；或暴

2、露類型為暴露源刺傷或割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮膚擦傷或針刺傷。三級暴露：暴露源為體液或含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類型為暴露源刺傷或割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或割傷物有明顯可視的血液。物理性職業(yè)暴露 銳器傷 負(fù)重傷 輻射傷 銳器傷 銳器傷是造成護(hù)士職業(yè)損傷的主要危險(xiǎn)因素。全球每年至少發(fā)生100萬次意外針刺傷，可引起20余種血源性疾病。我國是HBV、HCV感染高發(fā)區(qū)，銳器傷后發(fā)生血液、體液傳播疾病的危險(xiǎn)性高。0O04ml污染HBV的血液足以使受傷者感染，HIV污染的銳器刺傷后感染幾率為03、HCV污染的銳器刺傷后感染幾率為18。 負(fù)重傷 護(hù)理工作中，肌肉骨骼損傷，尤其是脊

3、背損傷是威脅護(hù)理人員健康的突出問題。意大利一項(xiàng)調(diào)查顯示 ，醫(yī)護(hù)人員由于負(fù)重引起脊柱損傷、腰骶部疼痛的發(fā)生率為84 ；長期使用計(jì)算機(jī)引起的腕管綜合征也較多見;護(hù)理人員因站立時(shí)間過長導(dǎo)致下肢靜脈曲張的發(fā)生率明顯高于其他人群 。 輻射傷 在ICU病房、手術(shù)室、導(dǎo)管室等患者的床頭進(jìn)行攝片、術(shù)中造影、透視下穿刺等操作時(shí)，由于大多數(shù)護(hù)理人員放射防護(hù)知識和防護(hù)用具等缺乏易受到損傷。另外，電離輻射、微波等均會導(dǎo)致護(hù)理人員機(jī)體損傷(白細(xì)胞減少、不良生育、放射病等) 。在消毒滅菌工作中，紫外線可引起眼炎或皮炎。 化學(xué)性職業(yè)暴露化學(xué)消毒劑 麻醉廢氣 水銀體溫計(jì)、血壓計(jì)細(xì)胞毒性藥物 細(xì)胞毒性藥物 日趨增多的腫瘤化療藥

4、物大都具有細(xì)胞毒性。在殺傷癌細(xì)胞的同時(shí)，對人體正常組織細(xì)胞也具有殺傷或抑制作用。在化療操作中，注射器稀釋藥物、排氣、換液、拔針等操作都能造成皮膚接觸或吸入化療藥物，具有致癌、致畸及臟器損害等潛在危險(xiǎn)。 化學(xué)消毒劑 護(hù)理人員每天要接觸化學(xué)消毒劑(甲醛、過氧乙酸、環(huán)氧乙烷、戊二醛、含氯消毒液和臭氧等)。不加防護(hù)的長期接觸可導(dǎo)致氣促、頭痛、接觸性皮炎、鼻炎、關(guān)節(jié)病、哮喘、記憶障礙、注意力不集中以及生殖系統(tǒng)疾病 。水銀體溫計(jì)、血壓計(jì) 水銀是醫(yī)院常見而又容易被忽視的毒性物品。處理不當(dāng)會對人體產(chǎn)生神經(jīng)毒性和腎毒性。 麻醉廢氣 長期暴露于微量麻醉廢氣污染的環(huán)境中，有引起流產(chǎn)、胎兒畸形和生育力降低的可能 。生

5、物性職業(yè)暴露 我國每年報(bào)告發(fā)生法定傳染病450余萬例，其中多數(shù)可經(jīng)呼吸道和血液等途徑傳播。護(hù)理人員接觸患者血液、體液機(jī)會多，易發(fā)生生物性職業(yè)暴露。HBV、HCV和HIV是最常見的危險(xiǎn)因素，其他還有流感病毒、支原體和變異冠狀病毒等。血液及其成分、傷口分泌物、精液、陰道分泌物、羊水等的病毒含量較高。眼、鼻腔、口腔暴露于污染血液或體液后感染HIV的幾率為01社會、心理因素護(hù)理人員職業(yè)角色與多種生活角色的經(jīng)常性沖突，構(gòu)成了護(hù)理工作的應(yīng)激因素。工作中存在的諸多負(fù)性因素，如長期處于危重患者、意外傷害以及死亡的包圍中，生活不規(guī)律，工作負(fù)荷重、心理壓力超負(fù)荷，得不到患者和家屬的理解，甚至遭到漫罵和生命威脅等，

6、直接影響到護(hù)理人員的心理和工作行為。李小妹等報(bào)告，護(hù)理人員有情緒疲潰感的占59.1，無成就感者占53.2，明顯高出國內(nèi)常模(33)。 職業(yè)暴露產(chǎn)生的原因護(hù)理人員配備不合理 化學(xué)性危害知識匱乏教育培訓(xùn)存在漏洞 常規(guī)操作、應(yīng)急處理欠規(guī)范職業(yè)暴露操作環(huán)節(jié) 撥 針、手術(shù)操作、雙手回套針、采血、輸液、徒手分離針頭、清洗處理器械、注射穿刺、傳遞銳利器械、針刺傷、銳利傷或破損皮膚粘膜接觸等職業(yè)暴露操作環(huán)節(jié)吸 痰氣管插管咽拭子取樣胃腸鏡纖支鏡口腔科操作等經(jīng)血液傳播疾病的職業(yè)感染途徑針刺、銳器傷粘膜或破損的皮膚具有傳染性血液、體液 皮膚粘膜損傷直接接觸血源感染性疾病 血源性病原體職業(yè)暴露可能導(dǎo)致疾病有：乙型肝炎

7、、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等。經(jīng)血液傳播的感染性疾病據(jù)美國CDC統(tǒng)計(jì)：每年污染銳器經(jīng)皮損傷醫(yī)務(wù)人員每年約60-80萬例次，護(hù)士是針刺傷害的主要群體。一組艾滋病職業(yè)損傷的調(diào)查報(bào)告顯示： 6135例針刺損傷，有20例發(fā)生感染（0.33%)； 粘膜接觸1143例，1例感染（0.09%）；皮膚接觸2712例,，未發(fā)現(xiàn)感染（0）。職業(yè)暴露血源性感染性疾病發(fā)生率含病毒濃度高的體液: 血液、血液成分、傷口分泌物、 精液、陰道分泌物、羊水、 胸腹腔積液、腦脊液、滑膜液。含病毒濃度低的體液:唾液、鼻腔分泌物、母乳汗液、淚液、尿液、糞便危險(xiǎn)體液職業(yè)暴露的危險(xiǎn)概率醫(yī)務(wù)人員因一次暴露血液，感染HBV、HCV、HIV的概

8、率： HBV： 6%30%； HCV： 0.4%1.8%， HIV： 0.3%，血源性職業(yè)暴露后的處理銳器傷后處理流程圖 醫(yī)務(wù)人員被患血源性傳播疾病患者使用過的銳器損傷預(yù)防用藥沖 洗消 毒向主管部門報(bào)告并填寫職業(yè)暴露表定期追蹤風(fēng)險(xiǎn)評估清洗：及時(shí)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，（禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓）在流動水下清洗傷口10分鐘以上；用洗手液和流動水清洗污染的皮膚；粘膜的暴露以流動水或生理鹽水反復(fù)沖洗干凈。（眼睛受到血液噴濺，用生理鹽水沖洗）。 消毒：用消毒液，進(jìn)行傷口消毒（75%酒精、0.5% 碘酊）。必要時(shí)包扎傷口。 一、局部處理二、報(bào)告與記錄發(fā)生職業(yè)暴露報(bào)告護(hù)士長、科主任、科內(nèi)

9、質(zhì)控醫(yī)生、質(zhì)控護(hù)士醫(yī)院感染管理科填寫銳器傷登記報(bào)告表組織評估風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)務(wù)科HIV、梅毒、乙肝、丙肝病毒職業(yè)暴露應(yīng)急處理流程報(bào)告記錄內(nèi)容1、暴露人個(gè)人資料2、時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過3、暴露方式與經(jīng)過4、部位、傷口類型（深淺、大小、有無出血）5、污染物名稱（血、體液、培養(yǎng)液等）6、損傷器具類型7、患者病種（乙肝、丙肝、HIV）和含有病毒的情況、是否正接受治療，何種藥物治療8、處理方法及處理經(jīng)過，是否實(shí)施預(yù)防性用藥、首次用藥時(shí)間、藥物毒副作用及用藥的依從性情況；報(bào)告記錄內(nèi)容四、職 業(yè) 暴 露 用藥暴露后如需預(yù)防性治療愈早愈好院感-預(yù)?？圃u估確定是否用藥（必要時(shí)咨詢專家后）開取藥單 便民門診開具紙質(zhì)處方 無需繳

10、費(fèi)西藥庫房取藥（1）暴露后預(yù)防開始的時(shí)間原則上越早越好很多專家推薦最好在暴露后12小時(shí)，最長不超過24小時(shí)內(nèi)用藥美國CDC仍推薦對情況嚴(yán)重的職業(yè)性暴露，即使暴露后12周仍應(yīng)該預(yù)防用藥。（2）職業(yè)暴露后的處理 服藥的知情同意原則 預(yù)防性抗病毒藥均有一定的毒副作用，預(yù)防效果不是絕對的，因此應(yīng)告之利益和風(fēng)險(xiǎn)。；監(jiān)測不良反應(yīng)，包括用藥前和服藥二周后的全血檢測、肝腎功能5、職業(yè)暴露后應(yīng)遵循5 暴露后HBV感染的監(jiān)測：半年內(nèi)每月查肝功、乙肝二對半。 暴露后HCV感染的監(jiān)測：暴露后1、3、6、9個(gè)月、1年定期追蹤肝功、丙肝抗體（Anti-HCV）職業(yè)暴露后的追蹤與監(jiān)測護(hù)理人員職業(yè)角色與多種生活角色的經(jīng)常性沖

11、突，構(gòu)成了護(hù)理工作的應(yīng)激因素。1，無成就感者占53.清洗：及時(shí)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，（禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓）在流動水下清洗傷口10分鐘以上；適時(shí)戴口罩、穿隔離衣、防護(hù)服、鞋套；把口罩上的金屬片沿鼻梁兩側(cè)按緊，使口罩緊貼面部醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護(hù)措施醫(yī)療職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理活動過程中接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。報(bào)告護(hù)士長、科主任、科內(nèi)質(zhì)控醫(yī)生、質(zhì)控護(hù)士4、部位、傷口類型（深淺、大小、有無出血）乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等。4、部位、傷口類型（深淺、大小、有無出血）我國每年報(bào)告發(fā)生法定傳染病450余萬例，其中

12、多數(shù)可經(jīng)呼吸道和血液等途徑傳播。在殺傷癌細(xì)胞的同時(shí)，對人體正常組織細(xì)胞也具有殺傷或抑制作用。0O04ml污染HBV的血液足以使受傷者感染，HIV污染的銳器刺傷后感染幾率為03、HCV污染的銳器刺傷后感染幾率為18。5、污染物名稱（血、體液、培養(yǎng)液等） 暴露后HIV感染的監(jiān)測：暴露后的0、4、8、12周及6個(gè)月和12月后檢測HIV 抗體，有條件時(shí)可作HIV P24抗原和HIV RNA測定。并監(jiān)測所用藥物不良反應(yīng)，如血常規(guī)、肝腎功能等.職業(yè)暴露后的追蹤與監(jiān)測暴露于HIV后預(yù)防用藥評估暴露級別 暴露源級別 一級暴露暴露源輕度 不需預(yù)防用藥 二級暴露暴露源輕度 一級暴露暴露源重度 基本用藥程序 二級暴

13、露暴露源重度 三級暴露暴露源輕度、重度強(qiáng)化用藥程序 暴露級別不明暴露源級別不明基本用藥程序：兩種逆轉(zhuǎn)錄酶制劑，常規(guī)治療劑量，連續(xù)用28天強(qiáng)化用藥程序：在基本用藥程序的基礎(chǔ)上，同時(shí)增加一種蛋白酶抑制劑，常規(guī)治療劑量，連續(xù)用28天。HIV職業(yè)暴露后預(yù)防性治療一旦決定預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生HIV職業(yè)暴露后4小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過24小時(shí)；即使超過24小時(shí)，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥。 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是指認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，需進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染，是否接觸黏膜與非完整的皮膚，接觸上述物質(zhì)者必須采取預(yù)防措施 。 手衛(wèi)生：洗手和手消毒；戴手套；適時(shí)戴口罩、穿隔離衣、防護(hù)服、

14、鞋套；醫(yī)務(wù)人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺到時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴一次性外科口罩或者醫(yī)用防護(hù)口罩、防護(hù)眼鏡或者面罩，穿隔離衣或圍裙；處理所有的銳器時(shí)應(yīng)當(dāng)特別注意，防止被刺傷；對病人用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)采取正確的消毒措施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施洗 手 控制感染最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)的方法 但要能夠經(jīng)常適時(shí)的洗手 什么時(shí)候洗手?接觸患者前；無菌操作前；接觸患者血液體液后； 接觸患者周圍環(huán)境后；接觸患者后； 控制醫(yī)院感染最簡單, 最有效, 最方便, 最經(jīng)濟(jì)方法 洗 手嚴(yán)格實(shí)施正確的洗手規(guī)則，可減少醫(yī)院感染2030第一步掌心相對，手指并攏相互摩擦 第二步手心對手背沿指縫相互搓擦 第三步掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦 第四步雙手指交鎖，指背在對側(cè)掌心第五步一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行 第六步 指尖在對側(cè)掌心前后擦洗六步洗手法個(gè)人防護(hù)用具 防護(hù)帽 防護(hù)服 口罩/N-95口罩 手套 護(hù)目鏡/面罩 鞋套/防水鞋正 確 的 佩 戴 口 罩佩戴口罩的注意事