1、第十五章 妊娠滋養(yǎng)細胞疾病病人的護理 第27講共32學時1第三節(jié) 絨毛膜癌絨毛膜癌簡稱絨癌是滋養(yǎng)細胞惡性增生,喪失了絨毛結構,早期就可通過血行轉移至全身,破壞組織或器官,引起出血壞死。是滋養(yǎng)細胞疾病中惡性程度最高的一種。常見轉移部位依次為肺、陰道、腦及肝。2 妊娠 足月分娩 流產(chǎn) 葡萄胎 6個月內 侵蝕性葡萄胎 絨癌 葡萄胎清除一年以上3病理子宮絨癌：子宮壁形成單個或多個癌腫結節(jié),突出于宮腔或穿破子宮壁而至闊韌帶或腹腔 ,表面呈紫藍色，切面為暗紅色，質脆易出血。宮旁靜脈中可找到癌栓,也可有卵巢黃素化囊腫.組織學上不同于一般腫瘤,無固定的結締組織性間質細胞,無固定的血管.鏡下只見大量分化不良的滋

2、養(yǎng)細胞,周圍出現(xiàn)出血及壞死,找不到絨毛結構.4臨床表現(xiàn)一、生理方面1）癥狀和體癥1：陰道不規(guī)則流血2：腹痛3：盆腔包塊4：轉移灶表現(xiàn)（基本與侵蝕性葡萄胎相同但癥狀更重,侵蝕性更強.）5輔助檢查一、組織學檢查 鏡下僅見大量分化不良的滋養(yǎng)細胞及出血、壞死，無絨毛結構二、HCG測定 一般-HCG降到正常值在 異位妊娠是8-9日 足月分娩是12日 自然流產(chǎn)是19 日 人工流產(chǎn)是30 日 葡萄胎清除后8周 若超過上述時間HCG持續(xù)高值或上升應結合臨床確診.三 相關檢查 如X線胸片,腦CT,腰穿,超聲檢查.6心理社會方面一、悲哀 不能接受現(xiàn)實，對疾病的預后 產(chǎn)生無助感. 二、焦慮不安 需多次化療而發(fā)生精神

3、上, 身 體上,經(jīng)濟上困難所導致.三、絕望 因手術切除子宮生育無望.7處理原則 化療為主 手術為輔 年輕未生育者,盡可能不切除子宮 病變在在子宮,化療無效者可切除子宮, 卵巢正常應保留卵巢.8護理評估1、病史 詢問陰道流血史及生育史 注意葡萄胎刮宮病史 血尿HCG測定結果 詢問轉移灶癥狀 詢問化療用藥史及用藥反應2、身體評估 癥狀和體癥及輔助檢查3、心理社會評估 評估病人及家屬對疾病,住院,醫(yī)療費用的反應. 了解病人及家屬對生育的態(tài)度.9護理診斷潛在并發(fā)癥 腦、肺、陰道轉移圍手術期受傷的危險：與接受手術有關。無能為力：與病程長預后不測有關10護理目標1、病人避免了不該有的并發(fā)癥2、病人無手術期

4、受傷3、病人主動參與治療護理過程11 護理措施1 心理護理 同侵蝕性葡萄胎12嚴密觀察腹痛及陰道流血情況.如發(fā)現(xiàn) 異常 應通知醫(yī)生并作好相應準備.13減輕不適 對疼痛,化療副反應等應積極 采取措施,減輕癥狀,盡可能滿足病 人的合理要求.144 作好治療配合 接受化療者給予化療護理手術者按腹部手術護理轉移癥狀出現(xiàn)時,按相應的護理同第二節(jié). 15健康教育 飲食上 有轉移癥狀出現(xiàn)時應臥床休息,待病情 緩解后在適當 活動. 有陰道轉移應嚴禁性生活.16護理評價1 病人沒有因護理不當引起的并發(fā)癥.2 病人與醫(yī)護人員討論疾病,適應周圍的人和環(huán)境并參與治療和護理.3 病人沒有出現(xiàn)絕望的行為如失眠,拒絕食物和

5、治療,暴力等.17第四節(jié) 化療病人的護理 通過化學藥物治療惡性腫瘤的方法 簡稱化療.18化療藥物的作用機制1 影響去氧核糖核酸(DNA)的合成;2 直接干擾核糖核酸(RNA0的復制;3 干擾轉錄抑制信使核糖核酸(mRNA) 的合成4 阻止紡錘絲的形成5 阻止蛋白質的合成.19化療藥物的主要副作用1 造血功能障礙2 消化道反應3 脫發(fā)4 心血管系統(tǒng), 肝腎功能損害.20化療病人護理的主要內容 1 了解化療藥物的作用機制和毒副作用2 觀察用藥反應3 減輕化療病人不適21護理評估病史 主要詢問 1 采集病人既往用藥史，及藥物過敏史。 2 采集病人化療史，記錄以往化療時出現(xiàn)的 毒副反應及應對情況 3

6、詢問造血系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、心血管、肝、 腎功能情況 4 采集病人腫瘤疾病史，治療經(jīng)過和病程以 及目前病情狀況。22身體評估 了解病人一般情況 1、測量生命體癥 2、觀察意識狀態(tài)及營養(yǎng)發(fā)育狀態(tài)以及面部表情 3、觀察皮膚、黏膜、淋巴結有無異常 4、準確測量體重并記錄，以便正確計算和調整用藥計量， 方法是： 清晨起床后，排空大小便，空腹盡可能少穿衣服情況下， 測量體重。 了解病人日常生活規(guī)律 如飲食、睡眠、排泄狀態(tài)及生活自理能力 了解原發(fā)腫瘤的癥狀和體癥 注意監(jiān)測用藥前后及用藥過程中血、尿常規(guī)，肝、腎功能，心臟功能 情況。為用藥提供依據(jù)。23心理社會評估 了解病人接受化療的反應，在精神 上、身體上、經(jīng)

7、濟上的承受能力。 24護理診斷營養(yǎng)失調 低于機體需要: 與化療所致的消化道反應有關體液不足:與化療所致惡心 嘔吐 腹瀉有關有感染的危險:與化療引起的白細胞減少有關自我形象紊亂:與化療所致的脫發(fā)有關25護理目標 1 病人能滿足機體的營養(yǎng)需要2 病人沒有感染3病人補充足夠的水分4病人能維持良好自尊26護理措施一、心理護理： 1、耐心傾聽病人訴說的不適、恐懼、疼痛， 以便取得信任，更好的溝通。 2、提供正確信息，鼓勵病人克服不良反應。 3、提供可利用的支持系統(tǒng)（治愈病例 親人關 懷）幫助病人度過化療副反應所造成的心 理危險期。27二、衛(wèi)生健康指導1、鼓勵病人少食多餐，提供可口的高蛋 白、高維生素、低

8、脂肪,易消化飲食。2、指導病人飯前飯后漱口，保持口腔清 潔，保持皮膚清潔干燥。3、指導病人注意休息，保證睡眠，以減少 消耗。28三 用藥護理 1 現(xiàn)用現(xiàn)配 避光點滴 2 注意保護血管29四 病情觀察1 觀察體溫,及早發(fā)現(xiàn)感染2 造血功能下降 牙齦出血 鼻出血等3 腹痛腹瀉 要警惕偽膜性腸炎4 上腹疼痛惡心 肝臟損傷 尿頻尿急血尿 膀胱腎臟損傷5 觀察皮膚反應 皮疹6觀察神經(jīng)系統(tǒng)副作用 肢體麻木軟弱偏癱30五 藥物副反應的護理1 造血功能障礙病人的護理2 消化系統(tǒng)反應的護理3 臟器損傷給予相應治療護理4 皮疹脫發(fā)31護理評價1 病人體重保持在化療前水平2 病人在化療期間無感染發(fā)生,體溫正常3 病人口腔粘膜保持濕潤 無虛弱感4 病人能正確接受當前身體外表的改變32經(jīng)常不斷地學習,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Powerful You Will Be學習總結33結束語當你