1、肺結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)Pulmonary Tuberculosis Imaging流行病學(xué)全球20世紀(jì)80年代疫情反彈 1/3人口被感染每年新發(fā)1000萬，死亡300萬90的病人分布在發(fā)展中國家 中 國感染人數(shù)多 感染率為44.3% 4-5億患病人數(shù)和傳染源多耐藥性病人多農(nóng)村和邊遠(yuǎn)地區(qū)結(jié)核病人多 傳染性肺結(jié)核疫情居高不下肺結(jié)核肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的肺部慢性傳染病。 線、CT檢查可確定病變的部位、范圍、性質(zhì)以及類型，對本病的臨床治療和療效觀察起著至關(guān)重要的作用。 Tuberculosis17 七月 20225感染與發(fā)病機(jī)體的反應(yīng)性結(jié)核菌的數(shù)量與毒力結(jié)核菌感染、痊愈病灶形成、結(jié)核病發(fā)生斗爭肺結(jié)核【病理

2、改變】 肺結(jié)核基本病理改變是滲出、增殖和纖維化。 17 七月 20227基本病理變化 滲出性病變 充血、水腫中性粒、淋巴、單核浸潤纖維蛋白滲出早期病灶惡化漿膜腔病變結(jié)核結(jié)節(jié)和干酪樣壞死是結(jié)核病的病理特征。 【病理改變】 結(jié)核結(jié)節(jié)為特征病變相對靜止凝固性壞死細(xì)菌量多毒力強(qiáng)變態(tài)反應(yīng)劇烈結(jié)核結(jié)節(jié)增殖郎罕氏細(xì)胞凝固性壞死干酪性病變相互轉(zhuǎn)化、交錯(cuò)存在多態(tài)性、多形性、多變性結(jié)核病變愈合方式有完全吸收、纖維化、鈣化、空洞等。惡化滲出壞死空洞播散原發(fā)型肺結(jié)核又包括和結(jié)核。肺結(jié)核分型型，原發(fā)型肺結(jié)核 為初次感染結(jié)核桿菌所致。原發(fā)綜合征胸內(nèi)淋巴結(jié)17 七月 202214原發(fā)綜合征包括肺結(jié)核和亞急性或血行播散型肺結(jié)

3、核。 肺結(jié)核分型型，血行播散型肺結(jié)核 為結(jié)核桿菌經(jīng)血液循環(huán)向肺內(nèi)播散所致。急性粟粒型慢性 17 七月 202216急性粟粒性肺TB包括浸潤型肺結(jié)核(結(jié)核瘤、干酪樣肺炎)和慢性纖維空洞型肺結(jié)核。 肺結(jié)核分型型，繼發(fā)型肺結(jié)核 為再次感染結(jié)核桿菌所致。17 七月 202218空洞包括結(jié)核性干性胸膜炎、結(jié)核性滲出性胸膜炎和結(jié)核性膿胸。 肺結(jié)核分型型，結(jié)核性胸膜炎 為結(jié)核桿菌感染胸膜所致。17 七月 202220肺結(jié)核分型型，肺外結(jié)核 骨結(jié)核腎結(jié)核腸結(jié)核結(jié)核性腦膜炎【臨床表現(xiàn)】 全身中毒癥狀 發(fā)熱：長期、熱型多樣、午后低熱 (多不伴畏寒、寒戰(zhàn)) 盜汗 消化系統(tǒng)癥狀：納差、腹脹、消化不良、 消瘦 其它：乏

4、力、失眠、月經(jīng)失調(diào)【臨床表現(xiàn)】 呼吸系統(tǒng)癥狀 咳嗽、咳痰 咯血 胸痛 呼吸困難體征 肺部：鎖骨上下區(qū)、肩胛間區(qū)濁音、羅音 變態(tài)反應(yīng)表現(xiàn)：關(guān)節(jié)炎、紅斑 ESR增快【臨床表現(xiàn)】實(shí)驗(yàn)室檢查：OTT（+）痰涂片找結(jié)核桿菌(+)17 七月 202226【臨床分期】進(jìn)展期新發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性病變病變較前增大增多新出現(xiàn)空洞或空洞增大痰內(nèi)結(jié)核菌陽性以上任意一項(xiàng)都屬進(jìn)展期【臨床分期】好轉(zhuǎn)期病變較前縮小空洞閉合或縮小痰菌轉(zhuǎn)陰連續(xù)3個(gè)月，每月至少一次涂片或集菌法檢查穩(wěn)定期病變無活動(dòng)，空洞閉合，痰菌連續(xù)6個(gè)月以上陰性空洞仍存在，痰菌連續(xù)陰性一年以上再2年，連續(xù)陰性，則為臨床痊愈。由、三者組成。 肺結(jié)核【線表現(xiàn)】 型，原發(fā)型肺

5、結(jié)核 原發(fā)綜合征 原發(fā)灶淋巴管炎淋巴結(jié)炎如果上述三者連在一起，形似啞鈴狀，稱原發(fā)綜合征雙極期。17 七月 202229原發(fā)綜合征原發(fā)灶淋巴管炎淋巴結(jié)炎原發(fā)綜合征雙極期17 七月 202230原發(fā)綜合征胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核 為肺門或縱隔淋巴結(jié)腫大。 肺結(jié)核【線表現(xiàn)】 型，原發(fā)型肺結(jié)核 原發(fā)綜合征 炎癥型淋巴結(jié)腫大，密度增高，邊緣模糊。 17 七月 202232胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核炎癥型淋巴結(jié)腫大密度增高邊緣模糊 抗結(jié)核個(gè)月后淋巴結(jié)變小密度更高邊緣清晰 17 七月 202233胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核 為肺門或縱隔淋巴結(jié)腫大。 肺結(jié)核【線表現(xiàn)】 型，原發(fā)型肺結(jié)核 原發(fā)綜合征 炎癥型呈結(jié)節(jié)狀致密影，邊緣清楚。 結(jié)節(jié)型17

6、 七月 202234胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核結(jié)節(jié)型右肺門淋巴結(jié)腫大呈結(jié)節(jié)狀致密影，邊緣清晰 抗結(jié)核年后肺門淋巴結(jié)變小密度更高邊緣更清晰 17 七月 202235胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核原發(fā)型肺結(jié)核繼發(fā)了肺門淋巴結(jié)結(jié)核原發(fā)灶縮小淋巴結(jié)縮小原發(fā)灶纖維化淋巴結(jié)更小正常兒童心腰凹陷37兩肺野布滿1mm2mm大小的粟粒狀陰影。 肺結(jié)核【線表現(xiàn)】 型，血行播散型肺結(jié)核 急性粟粒型肺結(jié)核 具有均勻、均勻、均勻的三均勻特點(diǎn)。分布大小密度17 七月 202238急性粟粒型肺結(jié)核正位粟粒狀陰影分布于肺間質(zhì)內(nèi) 肺實(shí)質(zhì)粟粒影17 七月 202239急性粟粒型肺結(jié)核正位其分布、大小和密度都均勻粟粒狀陰影分布于肺間質(zhì)內(nèi) 17 七月 2022

7、40急性粟粒型肺結(jié)核CT 肺窗粟粒狀陰影分布于肺間質(zhì)內(nèi) 肺實(shí)質(zhì)粟粒影17 七月 202241急性粟粒型肺結(jié)核CT 肺窗其分布、大小和密度都均勻粟粒狀陰影分布于肺間質(zhì)內(nèi) 17 七月 202242病灶多位于兩肺上中野。 肺結(jié)核【線表現(xiàn)】 型，血行播散型肺結(jié)核 亞急性及慢性血行播散型肺結(jié)核 具有不均、不均、不均的三不均特點(diǎn)。分布大小密度肺尖病灶大、密度高且分布密集，向下依次遞減，下肺野較少受累。 慢型血行播散型結(jié)核上面多下面少病灶主要集中于兩肺上中野 上面大下面小上面濃下面淡三不均17 七月 202244肺尖和鎖骨下區(qū)見到片狀或云絮狀密度增高影，吸收緩慢。 肺結(jié)核【線表現(xiàn)】 型，繼發(fā)型肺結(jié)核 浸潤型

8、肺結(jié)核 17 七月 202245浸潤型肺結(jié)核浸潤灶右鎖骨下區(qū)片狀密度增高影17 七月 202246浸潤型肺結(jié)核浸潤灶兩肺上野云絮狀密度增高影17 七月 202247肺尖和鎖骨下區(qū)見到片狀或云絮狀密度增高影，吸收緩慢。 肺結(jié)核【線表現(xiàn)】 型，繼發(fā)型肺結(jié)核 浸潤型肺結(jié)核可轉(zhuǎn)為增殖灶、纖維化、鈣化灶。 17 七月 202248浸潤型肺結(jié)核浸潤灶左鎖骨下區(qū)片狀密度增高影增殖灶抗結(jié)核兩個(gè)月后纖維化抗結(jié)核六個(gè)月后17 七月 202249肺尖和鎖骨下區(qū)見到片狀或云絮狀密度增高影，吸收緩慢。 肺結(jié)核【線表現(xiàn)】 可轉(zhuǎn)為增殖灶、纖維化、鈣化灶。 也可以壞死、液化形成空洞。 17 七月 202250型，繼發(fā)型肺結(jié)核

9、 浸潤型肺結(jié)核浸潤型肺結(jié)核浸潤灶右肺中野云絮狀密度增高影其上方出現(xiàn)一中心性空洞，內(nèi)有液平面。17 七月 202251浸潤型肺結(jié)核浸潤灶右肺上葉多塊片狀密度增高影，邊緣模糊不清有空洞形成內(nèi)無液平面17 七月 202252好發(fā)于右肺上葉。 肺結(jié)核【線表現(xiàn)】 型，繼發(fā)型肺結(jié)核 干酪性肺炎 大片致密陰影中見到多數(shù)不規(guī)則的蟲蝕狀透光區(qū)。17 七月 202253干酪性肺炎正位胸片病變集中在右肺上葉致密陰影中有無壁空洞17 七月 202254干酪性肺炎CT 縱隔窗病變位于左肺下葉的外后段致密陰影中有無壁空洞其內(nèi)有鈣化點(diǎn)鄰近胸膜有炎癥反應(yīng)性增厚17 七月 202255好發(fā)于右肺上葉。 肺結(jié)核【線表現(xiàn)】 型，繼

10、發(fā)型肺結(jié)核 干酪性肺炎 大片致密陰影中見到多數(shù)不規(guī)則的蟲蝕狀透光區(qū)。常伴有同側(cè)或?qū)?cè)支氣管播散。 17 七月 202256干酪性肺炎正位胸片病變集中在右肺上葉經(jīng)支氣管向左肺播散17 七月 202257常為位于肺上野的單發(fā)灶。 肺結(jié)核【線表現(xiàn)】 型，繼發(fā)型肺結(jié)核 結(jié)核球 呈圓形或橢圓形，邊緣光整，多為2cm4cm大小。 17 七月 202258結(jié)核球正位胸片右肺尖處單發(fā)圓形病灶邊緣光整2cm大小17 七月 202259結(jié)核球CT 肺窗在左肺上葉后段單個(gè)類圓形病灶邊緣清晰較光滑病灶密度較淡邊緣清晰光滑CT 縱隔窗內(nèi)有鈣化斑點(diǎn)17 七月 202260結(jié)核球CT 肺窗在左肺下葉前內(nèi)基底段123456球

11、形病灶，邊緣模糊，4cm大小其周圍及左肺下葉下部有活動(dòng)性病灶61常為位于肺上野的單發(fā)灶。 肺結(jié)核【線表現(xiàn)】 型，繼發(fā)型肺結(jié)核 結(jié)核球 呈圓形或橢圓形，邊緣光整，多為2cm4cm大小。 結(jié)核球周圍肺野可見增殖、纖維、鈣化病灶，稱衛(wèi)星灶。17 七月 202262結(jié)核球正位胸片右肺尖處單發(fā)圓形病灶肺內(nèi)廣泛鈣化灶構(gòu)成其衛(wèi)星灶17 七月 202263結(jié)核球CT 肺窗在左肺上葉前段周圍有纖維化另一例一單發(fā)圓形病灶也有鈣化斑點(diǎn)17 七月 202264結(jié)核球CT 縱隔窗同一例病灶內(nèi)斑點(diǎn)狀鈣化瘤周鈣化呈衛(wèi)星灶17 七月 202265可在滲出灶中，也可以單獨(dú)存在。 肺結(jié)核【線表現(xiàn)】 型，繼發(fā)型肺結(jié)核 肺空洞17

12、七月 202266肺空洞厚壁空洞在滲出灶中薄壁空洞單獨(dú)存在17 七月 202267可在滲出灶中，也可以單獨(dú)存在。 肺結(jié)核【線表現(xiàn)】 型，繼發(fā)型肺結(jié)核 肺空洞厚壁空洞可有偏心性，偏向縱隔，內(nèi)壁光滑，洞內(nèi)即使有液面也很小。 17 七月 202268肺空洞右肺厚壁空洞心偏向縱隔側(cè)CT 縱隔窗內(nèi)外壁都光整洞內(nèi)無液平面17 七月 202269可在滲出灶中，也可以單獨(dú)存在。 肺結(jié)核【線表現(xiàn)】 型，繼發(fā)型肺結(jié)核 肺空洞厚壁空洞可有偏心性，偏向縱隔，內(nèi)壁光滑，洞內(nèi)即使有液面也很小。 空洞周圍可有衛(wèi)星灶。17 七月 202270肺空洞右肺厚壁空洞心偏向縱隔側(cè)CT 肺窗內(nèi)外壁都光整洞內(nèi)有小液面洞周有衛(wèi)星灶纖維化鈣

13、化17 七月 202271肺結(jié)核【線表現(xiàn)】 17 七月 202272型，繼發(fā)型肺結(jié)核 慢性纖維空洞型肺結(jié)核慢性纖維空洞型肺結(jié)核右肺上葉不張不張內(nèi)有空洞正位胸片氣管右偏膈幕狀吊起17 七月 202273肺結(jié)核【線表現(xiàn)】 慢性纖維空洞型肺結(jié)核 肺不張，內(nèi)見空洞。周圍較廣泛性纖維化，致使縱隔移位、肺門上提以及有垂柳狀紋理。 17 七月 202274慢性纖維空洞型肺結(jié)核縱隔向右移兩肺門上提正位胸片垂柳狀紋理17 七月 202275肺結(jié)核【線表現(xiàn)】 慢性纖維空洞型肺結(jié)核 上野有肺不張，內(nèi)見空洞。周圍較廣泛性纖維化，致使縱隔移位、肺門上提以及有垂柳狀紋理。 可見支氣管播散灶以及代償性肺氣腫、胸膜肥厚等改變

14、。17 七月 202276慢性纖維空洞型肺結(jié)核支氣管播散灶代償性肺氣腫正位胸片左側(cè)胸膜肥厚17 七月 202277肺結(jié)核【線表現(xiàn)】 慢性纖維空洞型肺結(jié)核 上野有肺不張，內(nèi)見空洞。周圍較廣泛性纖維化，致使縱隔移位、肺門上提以及有垂柳狀紋理。 可見支氣管播散灶以及代償性肺氣腫、胸膜肥厚等改變。常繼發(fā)肺原性心臟病。 17 七月 202278慢性纖維空洞型肺結(jié)核右下肺動(dòng)脈干明顯增粗肺動(dòng)脈段基線長而突出正位胸片心臟向左增大心尖上蹺向下1cm肺門角頂點(diǎn)肺原性心臟病17 七月 202279肺結(jié)核【線表現(xiàn)】 型，結(jié)核性胸膜炎 線可無任何異常。干性胸膜炎 胸膜增厚可見密度增高改變，常不受呼吸及體位影響。 廣泛性者可見肺野透光度減低，膈動(dòng)度減弱等。 17 七月 202280肺結(jié)核【線表現(xiàn)】 型，結(jié)核性胸膜炎 線表現(xiàn)為胸腔積液。滲出性胸膜炎 17 七月 202281結(jié)核性胸膜炎滲出性胸腔積液CT結(jié)核球游離性17 七月 202282結(jié)核性胸膜炎癌性胸水，胸膜轉(zhuǎn)移【影像表現(xiàn)】 型，肺外結(jié)核指發(fā)生