1、腰椎骨折pkp醫(yī)療護(hù)理查房學(xué)習(xí)目標(biāo)什么是PKP，適應(yīng)癥和禁忌癥術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防術(shù)前術(shù)后的護(hù)理健康指導(dǎo)學(xué)習(xí)目標(biāo)思考問題PKP是什么?優(yōu)點(diǎn)是？經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)。指在影像學(xué)的指導(dǎo)和檢測下，經(jīng)皮通過椎弓根或椎弓根外向椎體置入一個(gè)氣囊，擴(kuò)張氣囊使椎體高度得到恢復(fù)，往氣囊擴(kuò)張的腔隙注入骨水泥以達(dá)到增加椎體強(qiáng)度和穩(wěn)定性，防止塌陷，使椎體得到復(fù)位的一種手術(shù)。創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，療效好適應(yīng)癥：以骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折和血管瘤，有效率90%以上脊柱轉(zhuǎn)移瘤或骨髓瘤有效率70%上禁忌癥：椎體壓縮程度超75%者，粉碎骨折，椎板不完整者凝血障礙和出血體質(zhì)嚴(yán)重心肺功能不全不能耐者無癥狀的穩(wěn)定骨折并發(fā)癥骨水泥滲漏感染栓塞，功能障

2、礙截癱死亡患者 施琨媛 女 66歲 于8月4日，因“腰部查體：腰1、2、3、4椎旁兩側(cè)壓痛，1、2、3椎體叩擊痛，為酸脹痛，挺腹試驗(yàn)陽性。診斷“腰痛待診（骨質(zhì)疏松伴病理性骨折）”入科時(shí)生命體征：體溫36.4脈搏90次/分，呼吸20次/分，血壓140/80mmHg。神志清楚，一般情況好完善CT、MRI、DR、B超等相關(guān)檢查為患者抽血化驗(yàn)血常規(guī)、凝血、血沉等?？茩z查目給活血止痛、抗骨質(zhì)疏松等治療壓縮位置患者DR、MRI均提示胸十二椎體輕度骨折，壓縮變薄。壓縮位置護(hù)理問題與措施1.疼痛 與創(chuàng)傷有關(guān)措施：遵醫(yī)囑給患者服緩解疼痛的藥物，囑患者疼痛時(shí)臥床休息，給患者腰帶，囑患者下床時(shí)使用護(hù)理評(píng)估：患者疼痛

3、較前緩解2.疑慮 與患者疾病突發(fā)有關(guān)措施：疏導(dǎo)患者，講解骨質(zhì)疏松的相關(guān)知識(shí)護(hù)理評(píng)價(jià)：患者認(rèn)識(shí)自身疾病，積極配合治療 骨質(zhì)疏松的健康指導(dǎo)：防跌倒，均膳食，衡補(bǔ)充鈣劑和維D的同時(shí)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、曬太陽，多吃新鮮水果、堅(jiān)果，牛奶等忌煙酒、濃茶。8月5日，患者入院第二天護(hù)理問題：嘔吐：與患者服用止痛藥（氨酚氫考酮）不良反應(yīng)有關(guān)措施：遵醫(yī)囑給患者胃復(fù)安10mg肌注，再次告知患者止痛藥應(yīng)飯后服用護(hù)理評(píng)估：患者掌握服藥物用法用量，胃部不適緩解護(hù)理問題：焦慮與恐懼：與缺少手術(shù)相關(guān)知識(shí)有關(guān)措施：向患者講解手術(shù)優(yōu)點(diǎn)，用通俗的語言向患者介紹手術(shù)方法及過程護(hù)理評(píng)估：患者積極配合術(shù)前準(zhǔn)備，教患者練習(xí)俯臥位，便于術(shù)中擺體位8月

4、9日，患者經(jīng)藥物治療后疼痛緩解不明顯，決定行“經(jīng)皮穿刺椎體后凸成形術(shù)”備皮、更衣、留靜脈留置針、碘過敏試驗(yàn) 抽取30%泛影葡胺1ml，為患者靜脈推注記錄此時(shí)生命體征，此后分別第15分鐘、20分鐘、30分鐘，測量生命 體征。若患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、手足麻木，血壓、脈搏、呼吸和面色改變者為陽性。碘過敏實(shí)驗(yàn)怎么做呢8月10日18：40患者前往手術(shù)室接受PKP手術(shù)術(shù)前無需禁食，但不能過飽術(shù)前準(zhǔn)備過敏處理立即停藥，口服牛奶或淀粉緩解中毒癥狀抗組胺藥物，靜脈補(bǔ)液口服過敏者用硫代硫酸鈉洗胃過敏處理：立即停藥，口服牛奶或淀粉緩解中毒癥狀抗組胺藥物，靜脈補(bǔ)液口服過敏者用硫代硫酸鈉洗胃術(shù)中觀察患者意識(shí)狀態(tài)，注意詢問

5、患者感受，保證患者安全，手術(shù)順利進(jìn)行。病房鋪好麻醉床迎接患者。19:00手術(shù)開始19:50結(jié)束20:00患者安返病房現(xiàn)存護(hù)理問題疼痛 和手術(shù)創(chuàng)口有關(guān)措施：告知患者不必緊張，切口輕微疼痛屬正?，F(xiàn)象 8月11日效果評(píng)估：觀察后患者訴疼痛緩解潛在護(hù)理問題*新鮮骨折的發(fā)生 與患者長期骨質(zhì)疏松有關(guān)措施：術(shù)后 6小時(shí)嚴(yán)禁臥床，6小時(shí)后應(yīng)在佩戴腰帶情況下下床，可進(jìn)行簡單生活自理，切忌用力彎腰?；颊咝g(shù)后有咳嗽癥狀，遵醫(yī)囑給止咳藥物，告知患者咳嗽或打噴嚏時(shí)應(yīng)雙手護(hù)住腰腹部。8月12日護(hù)理評(píng)估：患者掌握腰帶使用方法，掌握活動(dòng)時(shí)注意事項(xiàng)*骨水泥外滲 與手術(shù)失敗或強(qiáng)力刺激有關(guān)措施：觀察患者局部皮膚有無腫脹、硬結(jié)，下肢

6、有無麻木等肢體障礙8月11日效果評(píng)估：患者術(shù)后恢復(fù)良好，未出現(xiàn)外滲情況骨水泥影像8月11日 患者行胸片查看骨水泥情況，未發(fā)現(xiàn)外滲*繼發(fā)感染 與術(shù)后創(chuàng)面護(hù)理不當(dāng)有關(guān)措施：觀察敷料外滲情況，適時(shí)更換8月13日效果評(píng)估:患者未出現(xiàn)感染現(xiàn)象*壓瘡 和長時(shí)間局部受壓有關(guān)措施：臥床期間教患者軸線翻身8月11日效果評(píng)估：患者未出現(xiàn)壓瘡和局部皮膚受壓過度情況*便秘 與患者自身排便習(xí)慣和術(shù)后活動(dòng)量、進(jìn)食量減少有關(guān)措施：囑患者多飲水，吃高纖維食物，可順時(shí)針方向按摩腹部8月13日護(hù)理評(píng)估:患者術(shù)后前三天未解大便，但未訴腹脹不適，第四天解大便一次8月12日 術(shù)后第三天，教患者做腰背肌功能鍛煉 腰背肌鍛煉的原則：強(qiáng)度適合、避免勞累；不要過多彎腰、扭腰和跳躍；應(yīng)在癥狀緩解后進(jìn)行，遵循循序