1、腦卒中的康復(fù)訓(xùn)練一、基礎(chǔ)知識 （一）偏癱的定義： 由腦血管病、腦外傷、腦腫瘤、腦炎、腦膜炎等腦內(nèi)病變所引起的、以同側(cè)上下肢隨意運(yùn)運(yùn)不全或完全喪失為主要臨床表現(xiàn)的綜合征。 （二）偏癱發(fā)生的原因： 1、腦內(nèi)病變：主要指腦血管病變包括出血性和缺血性兩大類。 2、腦外傷腦卒中的康復(fù)訓(xùn)練(三)偏癱患者常見的功能障礙： 1、運(yùn)動障礙 （1）弛緩期：肌肉松弛，肌張力低下，不能進(jìn)行自主性運(yùn)動。 （2）痙攣期：出現(xiàn)異常的姿勢反射，痙攣、腱反射亢進(jìn)，導(dǎo)致異常的運(yùn)動模式。 痙攣模式：典型的痙攣模式是以上肢屈模式，下肢伸肌模式為特點(diǎn)，具體表現(xiàn)為：頭：患側(cè)屈曲，面轉(zhuǎn)向健側(cè) 軀 干：患側(cè)屈曲、后方旋轉(zhuǎn) 肩胛帶：后撤，下沉

2、 骨 盆：上提、后方旋轉(zhuǎn) 肩關(guān)節(jié)：內(nèi)收，內(nèi)旋 髖關(guān)節(jié)：伸展，內(nèi)收，內(nèi)旋 肘關(guān)節(jié)：屈曲 膝關(guān)了：伸展 腕關(guān)節(jié)：旋前 踝關(guān)節(jié)：腦卒中的康復(fù)訓(xùn)練手 指：屈曲，內(nèi)收 足 趾：屈曲，內(nèi)收反射抑制性抗痙攣體位上肢：外展、外旋、伸肘、前臂旋后、腕指伸展、拇指 外展下技：輕度屈曲髖、膝；內(nèi)收、內(nèi)旋下肢；背屈踝、趾（3）恢復(fù)期：痙攣減輕，肢體出現(xiàn)分離運(yùn)動2、感覺障礙：主要表現(xiàn)為痛覺、溫度覺、觸覺、壓覺、 本體感覺和視覺障礙。3、語言障礙：失語癥：包括運(yùn)動性失語、感覺性失語、 完全性失語、命名性失語、閱讀障礙、書寫障礙。構(gòu)音障礙：語言形成障礙腦卒中的康復(fù)訓(xùn)練4、認(rèn)識障礙：包括：定向、注意、記憶、思維等功能 障礙及

3、失寫癥和失認(rèn)癥等知覺障礙。（四）偏癱性肩痛1、偏癱性肩痛2、廢用綜合征：廢用性肌萎縮 關(guān)節(jié)攣縮畸形 起立性低血壓3、肩關(guān)節(jié)半脫位腦卒中的康復(fù)訓(xùn)練二、偏 癱患者的康復(fù)目標(biāo)與訓(xùn)練計(jì)劃恢復(fù)階段臨床特征訓(xùn)練目標(biāo)訓(xùn)練計(jì)劃弛緩期肌肉松弛肌張力低下無自主性運(yùn)動預(yù)防痙攣的出現(xiàn)預(yù)防聯(lián)合反應(yīng)的出現(xiàn)預(yù)防并發(fā)癥及繼發(fā)性損害誘發(fā)正常的運(yùn)動模式良肢位的保持體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練被動運(yùn)動患側(cè)肢體輔助主動運(yùn)動痙攣期痙攣、腱反射亢進(jìn)出現(xiàn)異常的姿勢反射出現(xiàn)異常的運(yùn)動模式抑制痙攣和異常的運(yùn)動模式促進(jìn)分離運(yùn)動，用正常的運(yùn)動模式完成基本動作抑制痙攣訓(xùn)練肢體負(fù)重訓(xùn)練軀干控制訓(xùn)練雙側(cè)肢體協(xié)調(diào)訓(xùn)練肢體正常運(yùn)動模式訓(xùn)練矯正異常姿勢恢復(fù)期痙攣逐漸減輕關(guān)節(jié)

4、出現(xiàn)分離運(yùn)動協(xié)調(diào)性基本接近正常平衡性基本接近正常加強(qiáng)肢體運(yùn)動功能協(xié)調(diào)性加強(qiáng)身體耐力加強(qiáng)動態(tài)平衡穩(wěn)定性加強(qiáng)步行能力運(yùn)動速度訓(xùn)練精細(xì)運(yùn)動訓(xùn)練運(yùn)動協(xié)調(diào)訓(xùn)練步行訓(xùn)練腦卒中的康復(fù)訓(xùn)練三、偏癱的康復(fù)訓(xùn)練（一）弛緩期的康復(fù)訓(xùn)練1、弛緩期的康復(fù)訓(xùn)練（1）頭部和上肢：頭部側(cè)屈朝向患側(cè)，肩胛骨下墊枕頭，防止后撤，將伸展的上肢置于枕上。（2）骨盆和下肢：患側(cè)骨盆下墊枕，患側(cè)外側(cè)墊枕，防止外展、外旋，膝下墊毛巾卷兒避免出現(xiàn)伸肌攣，放置足托板保持踝關(guān)節(jié)背屈、外翻。臨床常見伴下肢有屈曲痙攣傾向的患者，易采取仰臥位，而下肢伸肌張力高伴足內(nèi)翻患者，易采取健側(cè)或患側(cè)臥位下休息。腦卒中的康復(fù)訓(xùn)練（3）正確的體位擺 放：目的是促進(jìn)

5、患者恢復(fù)、對抗異常姿勢、防止并發(fā)癥而采取的一種治療性體位。仰臥位健側(cè)臥位患側(cè)臥位床上坐位輪椅上坐位輪椅上坐姿調(diào)整2、仰臥位翻向側(cè)臥位：此訓(xùn)練目的是加強(qiáng)患者在床上移動的能力，預(yù)防褥瘡，提高生活自理能力，同時(shí)翻身訓(xùn)練也是一種全身性的活動，可刺激患者的感覺和運(yùn)動腦卒中的康復(fù)訓(xùn)練功能，增強(qiáng)訓(xùn)練意識。（1）翻身前的準(zhǔn)備動作：雙手掌對掌，十指交叉，患側(cè)拇指在上，肘關(guān)節(jié)伸展，指示患者雙手上舉，高于頭部，再回原位。（2）身體上部的旋轉(zhuǎn)動作：雙手上舉，肩部充分前伸，肘、腕關(guān)節(jié)保持伸展，向左右擺動。3、準(zhǔn)備坐起和站立（1）下肢屈曲動作的訓(xùn)練：治療師一手將患足保持在背屈、外翻位，足跟放在床面，另一手扶持患側(cè)膝關(guān)節(jié)，

6、維持髖內(nèi)收，輔助患者完成髖膝關(guān)節(jié)的屈曲動作。（2）伸展下肢準(zhǔn)備負(fù)重的訓(xùn)練：患側(cè)下肢伸展，足背屈外翻，頂在治療師大腿前部，治療師沿患側(cè)下肢長軸腦卒中的康復(fù)訓(xùn)練施加壓力，指示患者進(jìn)行小范圍的腠關(guān)節(jié)屈伸動作。4、準(zhǔn)備進(jìn)行無劃圈運(yùn)動的步行訓(xùn)練（1）髖伸展位時(shí)膝屈曲動作：仰臥，患肢自膝部垂于床邊，髖關(guān)節(jié)伸展，治療師保持踝關(guān)節(jié)背屈、外翻，指示患者進(jìn)行膝屈曲和伸展動作。（2）骨盆前傾訓(xùn)練：仰臥位，立起患膝，足放在床面，指示患者主動內(nèi)收下肢帶動骨盆前傾，再讓患足越過中線伸向?qū)?cè)墻上，并上下移動。（3）髖內(nèi)收外展的控制：仰臥，雙膝屈曲位，足放在床面，指示患者主動內(nèi)收、外展髖部，再讓骨盆離開床面進(jìn)行此動作。腦卒中

7、的康復(fù)訓(xùn)練5、臥位起坐訓(xùn)練：目的是教會患者借助健側(cè)的力量，按照正確的順序從仰臥位坐到床邊，提高患者的自理能力。（1）側(cè)臥位，治療師一手放在患者頸部周圍，一手放在膝下，將其扶起。（2）仰臥位，治療師扶住患者肩部，指示患者健側(cè)下肢插入患側(cè)下肢并移至床邊，周健側(cè)肘支撐起身坐起。6、坐位平衡訓(xùn)練：促進(jìn)坐位平衡反應(yīng)，增強(qiáng)軀干的控制能力，并為正常步行作基礎(chǔ)訓(xùn)練。（1）重心向患側(cè)轉(zhuǎn)移訓(xùn)練：治療師位于患側(cè)，雙手控制患側(cè)上肢，使之處于抗痙攣位，并向患側(cè)方向移動，腦卒中的康復(fù)訓(xùn)練再加原位。（2）重心前后轉(zhuǎn)移訓(xùn)練：治療師位于患者前方，用肘部將患側(cè)上肢固定在自己腰部，指示患者軀干前傾。（3）患側(cè)上肢負(fù)重訓(xùn)練：將患側(cè)上

8、肢處于抗痙攣位，放在軀干側(cè)方，指示患者將軀干重量放到患側(cè)上肢。（4）輪椅到床的轉(zhuǎn)移：輪椅與床呈450擺放，治療師幫助患者起立后以其健側(cè)為軸，旋轉(zhuǎn)身體，重心前移，彎腰坐下。7、上肢訓(xùn)練（1）活動肩胛帶：仰臥位或健側(cè)臥位，治療師被動向下、上、前方活動肩胛骨，再指示患者主動向前上方伸腦卒中的康復(fù)訓(xùn)練展下肢。（2）伸展患側(cè)軀干：仰臥，伸展患側(cè)上肢，高舉過頭，治療師一手持其手，另一手扶其肩，讓患者做翻身動作，即從仰臥到側(cè)臥再到俯臥。（3）伸肘訓(xùn)練：讓患者用伸展的上肢主動推動治療師的手。促進(jìn)伸肘動作。（二）痙攣期的康復(fù)訓(xùn)練1、坐位和準(zhǔn)備坐起的訓(xùn)練（1）骨盆控制和軀干旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練：并排放置三把椅子，患者雙手交叉

9、，向前下方伸展，抬起臀部，輪流坐在椅子上。腦卒中的康復(fù)訓(xùn)練（2）髖內(nèi)收、骨盆旋前訓(xùn)練：指示患者把患腿跨在健側(cè)腿上。（3）提腿訓(xùn)練：治療師托住患側(cè)足，指示患者向上提腿，再慢慢放下并練習(xí)在每一階段進(jìn)行控制。（4）屈膝訓(xùn)練：將患者膝部被動屈曲大于900，指示患者在小范圍內(nèi)，做膝伸展屈曲動作。2、站起和坐下訓(xùn)練：目的是為改善步行進(jìn)行的基礎(chǔ)訓(xùn)練，加強(qiáng)患側(cè)下肢的負(fù)重能力，體會正確的起立模式。（1）站起訓(xùn)練患者雙手交叉向前方伸展，同時(shí)軀干向前傾，在此位置上慢慢站起。腦卒中的康復(fù)訓(xùn)練高床坐位，健側(cè)臀部坐床沿，患腿落地，治療師持患側(cè)上肢抗痙攣位，指示患者伸髖，讓膝負(fù)重。（2）坐下訓(xùn)練：慢慢下降臀部，當(dāng)臀部接近椅

10、子時(shí)再抬起，反復(fù)數(shù)次，再坐到椅子上。3、行走訓(xùn)練：目的是糾正患者的異常步態(tài)，讓患者體會正常行走模式，改善平衡功能。（1）患側(cè)下肢負(fù)重訓(xùn)練：立位，治療師保持患側(cè)上肢抗痙攣位，將重心逐漸向患側(cè)移動。立位，患側(cè)腿在負(fù)重下交替伸展、屈曲膝關(guān)節(jié)?；纪日玖?，健側(cè)腿向前、向后邁步。腦卒中的康復(fù)訓(xùn)練（2）患側(cè)下肢邁步訓(xùn)練腠關(guān)節(jié)屈曲訓(xùn)練：俯臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲900，治療師被動伸展下肢，指示患者在各個(gè)角度進(jìn)行控制。髖膝屈曲動作訓(xùn)練：立位，患者骨盆自然放松，屈曲膝關(guān)節(jié)，并向前方邁出。內(nèi)收膝屈曲動作訓(xùn)練：立位，患側(cè)下肢稍靠后方，健側(cè)下肢負(fù)重，指示患者將患膝靠近健側(cè)，練習(xí)髖內(nèi)收，膝屈曲動作。邁步前訓(xùn)練：由治療師托患足底將

11、其腿抬離地面，指示患者提起小腿。邁低步訓(xùn)練：膝關(guān)節(jié)引導(dǎo)向前邁低部，落地時(shí)慢慢腦卒中的康復(fù)訓(xùn)練放下。足跟著地訓(xùn)練：指示患者屈曲膝關(guān)節(jié)、背屈踝關(guān)節(jié)，并向前移動下肢，再慢慢放下足跟。4、上肢運(yùn)動控制訓(xùn)練（1）上肢的控住訓(xùn)練：將患側(cè)上肢被動移到空間的某一位置，然后放手，指示患者將肢體控制在此位置保持不動。（2）上肢定位放置訓(xùn)練：指示患者將定住的肢體由此位向上或向下運(yùn)動，再返回原位。5、俯臥位和跪立位的訓(xùn)練：（1）手膝位訓(xùn)練：保持患側(cè)上肢抗攣位充分負(fù)重，指腦卒中的康復(fù)訓(xùn)練示患者前后、左右搖動軀干獲得平衡，再抬起健側(cè)上下肢，使患側(cè)充分負(fù)重。（2）膝立位訓(xùn)練：治療師位于患側(cè)，保持患側(cè)上肢伸展，指示患者左右移

12、動重心。（3）單膝跪位訓(xùn)練：患者患膝屈曲立于治療床上，充分伸展髖部使其負(fù)重，指示患者向前向后邁出健側(cè)下肢。6、肘部控制訓(xùn)練（1）坐位，雙手舉高過頭，觸頭頂、對側(cè)肩、耳、再伸直。（2）坐位，雙手交叉，指示患者將雙手舉到口邊，再返回。腦卒中的康復(fù)訓(xùn)練（3）仰臥位，將患側(cè)上肢外展、伸肘，指示患者屈肘觸摸自己嘴部，再返回伸肘位。（4）仰臥位，將患者前臂旋后，指示患者將前臂尺側(cè)接觸同側(cè)肩部。（三）恢復(fù)期的康復(fù)訓(xùn)練1、改善步態(tài)的初步訓(xùn)練（1）踝背屈的訓(xùn)練：健足在前，患足在后大步站立，在患足足跟不離地的條件下背屈患踝，將體重轉(zhuǎn)移到前方的健側(cè)腿上。（2）準(zhǔn)備邁步的訓(xùn)練：姿勢同上，將患足足跟離地但中趾著地，再恢

13、復(fù)足跟著地。腦卒中的康復(fù)訓(xùn)練（3）邁小步訓(xùn)練：健足站立，患足向前和向后邁小步。（4）滑板訓(xùn)練：患足站立，健足踏在滑板上朝各方向滑動，使患足充分負(fù)重。2、改善步態(tài)的進(jìn)一步訓(xùn)練（1）邁步訓(xùn)練：試探式邁步：健側(cè)腿站立，指示患側(cè)腿邁步，當(dāng)足跟將著地時(shí)立即抬起?；紓?cè)腿負(fù)重訓(xùn)練：站立，治療師保持患側(cè)上肢抗痙攣位，將重心移向患側(cè)，健側(cè)腿可外展離地，使患腿充分負(fù)重。交叉步態(tài)訓(xùn)練：雙腿外旋站立，患側(cè)腿稍靠前，旋轉(zhuǎn)腦卒中的康復(fù)訓(xùn)練骨盆將健側(cè)腿向?qū)?cè)邁出。前后邁步訓(xùn)練：健側(cè)腿站立，患腿向前邁步，屈曲彎膝再向后邁步。（2）行走訓(xùn)練：側(cè)方引導(dǎo)訓(xùn)練：治療師位于患者側(cè)，持患側(cè)上肢抗痙攣位進(jìn)行控制，幫助患者移動重心，向前邁步。后方引導(dǎo)訓(xùn)練：患者雙上肢后伸，治療師持其雙手進(jìn)行控制。骨盆和肩胛帶旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練，治療師位于患者身后，雙手控制患者雙肩，邁右腿時(shí)，左手觸右腿，邁左腿，右手觸左腿。腦卒中的康復(fù)訓(xùn)練扶持步行訓(xùn)練：A、矯形器具的應(yīng)用：踝足矯形器 繃帶矯正法B、助行器的應(yīng)用：常用三點(diǎn)步態(tài)模式，即“杖一健足一患足”進(jìn)行步行。直線步行側(cè)方行走訓(xùn)練上下階梯訓(xùn)練：目的是促進(jìn)患者身體的重心轉(zhuǎn)移，提高患者平衡能力，有助于提高日常生活動作能力。幫助患者訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)遵循“健側(cè)先上，患側(cè)先下”的基本原則。A、上樓梯的訓(xùn)練腦卒中的康復(fù)