1、運(yùn)動(dòng)性膝關(guān)節(jié)損傷的防護(hù)膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)的護(hù)理概 述前交叉韌帶（ACL）損傷是運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)常見損傷之一，傷后關(guān)節(jié)疼痛、穩(wěn)定性差、自然修復(fù)困難。損傷后如不盡快重建,則會(huì)引起膝關(guān)節(jié)失穩(wěn)，半月板損傷，膝關(guān)節(jié)過早退變。 膝關(guān)節(jié)解剖HAPPY NEW YEARHAPPY NEW YEAR2010HAPPY NEW YEARHAPPY NEW YEAR0HAPPY NEW YEAR膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶損傷重建術(shù)膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶損傷術(shù)前 膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)后損 傷 誘 因接觸性損傷:見于高速運(yùn)動(dòng)中劇烈碰撞，導(dǎo)致關(guān)節(jié)突然移位，繼發(fā)ACL損傷。 非接觸性損傷 :常見的原因是運(yùn)動(dòng)方向機(jī)制的突然減速

2、和改變，大約75%的患者在損傷時(shí)聽到“啪”的聲響或感到撕裂痛。ACL損傷對(duì)關(guān)節(jié)的影響部分患者ACL損傷后運(yùn)動(dòng)能力受損，同時(shí)由于關(guān)節(jié)活動(dòng)度增加，膝關(guān)節(jié)面和半月板面臨著受損的危險(xiǎn)。 ACL損傷是引起血性關(guān)節(jié)炎最常見病因。約30%50%伴有半月板破裂 。臨床診斷前抽屜試驗(yàn)；關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量?jī)x測(cè)量關(guān)節(jié)移位程度；MRI；關(guān)節(jié)鏡。 關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍又稱關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ range of motion,ROM）是指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)所通過的運(yùn)動(dòng)?。ń嵌龋┫リP(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)體位量角計(jì)擺放正常值軸心固定臂移動(dòng)臂膝屈、伸俯臥、側(cè)臥或坐在椅子邊緣股骨外側(cè)髁與股骨縱軸平行腓骨小頭與外踝連線屈：0150伸：0過伸: 0

3、10治療方法及適應(yīng)人群不希望手術(shù)和沒有半月板損傷的患者可采取非手術(shù)治療，穿戴ACL支具控制膝關(guān)節(jié)的過度活動(dòng)同時(shí)功能鍛煉；伴有半月板損傷的ACL患者只希望做關(guān)節(jié)鏡半月板摘除術(shù)卻不做ACL重建的，可以在摘除半月板后戴支具功能鍛煉；手術(shù)進(jìn)行ACL重建:適應(yīng)人群：年輕好動(dòng)者；參與體育運(yùn)動(dòng)，膝關(guān)節(jié)需經(jīng)常進(jìn)行軸移運(yùn)動(dòng)、彈跳運(yùn)動(dòng)者；每周活動(dòng)時(shí)間5h者；每年膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)次數(shù)超過3次者；脛骨平臺(tái)前移活動(dòng)度5mm者。ACL手術(shù)有三種材料選擇自體韌帶；異體韌帶；人工韌帶。護(hù) 理術(shù)前護(hù)理:確認(rèn)手術(shù)肢體。術(shù)中:監(jiān)測(cè)體溫。術(shù)后護(hù)理:肢體擺放及功能鍛煉。功能鍛煉 :手術(shù)當(dāng)天 術(shù)后膝關(guān)節(jié)用支具固定于屈膝15度左右， 麻醉消退后

4、，開始活動(dòng)足趾、踝關(guān)節(jié)；如疼痛不明顯，可嘗試收縮股四頭肌。即大腿前側(cè)肌肉繃緊及放松。開始伸展練習(xí)（坐位懸吊）：于足跟處墊枕，使患腿完全離開床面，放松肌肉使膝關(guān)節(jié)自然伸展，30分/次， 1-2次/日。THANK YOUSUCCESS2022/7/1819可編輯功能鍛煉 :術(shù)后一天踝泵用力、緩慢、全范圍屈伸踝關(guān)節(jié)，5分組，1組小時(shí)股四頭?。ù笸惹皞?cè)肌群）等長(zhǎng)練習(xí)。在不增加疼痛的前提下盡可能多做。（大于500次/每日）腘繩?。ù笸群髠?cè)肌群）等長(zhǎng)練習(xí)患腿用力下壓所墊枕頭，使大腿后側(cè)肌肉繃勁及放松。(大于500次/每日)手術(shù)結(jié)束24小時(shí)以后可以嘗試下地步行，可將雙腿用夾板固定于伸直位，雙拐支撐，以“圓規(guī)

5、型”姿態(tài)行走，但不可行走過多，以防術(shù)后腫脹及炎性反應(yīng)加劇。功能鍛煉 :術(shù)后2天拔除引流。繼續(xù)以上練習(xí)。踝泵改為抗重力練習(xí)。開始嘗試直抬腿伸膝后直腿抬高至足跟離床15處，保持至力竭。10次/組，23組/日（練習(xí)時(shí)取腱切口及關(guān)節(jié)鏡入路處的疼痛屬正?，F(xiàn)象，應(yīng)予以耐受。開始側(cè)抬腿練習(xí)，30次/組，24組/日，組間休息30秒。功能鍛煉 :術(shù)后3天根據(jù)情況由醫(yī)生決定開始關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)。繼續(xù)以上練習(xí)。負(fù)重及平衡保護(hù)下雙足分離，在微痛范圍內(nèi)左右交替移動(dòng)重心，爭(zhēng)取可達(dá)到單腿負(fù)1/21/3體重站立，5分/次，2次/日。雙足前后分離，移動(dòng)重心，爭(zhēng)取可達(dá)到單腿負(fù)1/21/3體重站立。2010HAPPY NEW YEA

6、R功能鍛煉 :術(shù)后4天加強(qiáng)負(fù)重及平衡練習(xí)，逐漸至可用患腿單足站立。如可輕松完成，則開始使用單拐（扶于健側(cè)）行走。開始屈曲練習(xí)（060微痛范圍內(nèi)。應(yīng)由康復(fù)醫(yī)師完成，或經(jīng)醫(yī)生許可后在康復(fù)程序指導(dǎo)下自行練習(xí)，因早期練習(xí)尚有一定危險(xiǎn)性，不得擅自盲目練習(xí)，否則可能造成不良后果。屈曲練習(xí)后即刻冰敷2030分鐘左右。如平時(shí)有關(guān)節(jié)內(nèi)明顯發(fā)熱、發(fā)脹的感覺，可再冰敷23次/日。功能鍛煉 :術(shù)后5天術(shù)后1周術(shù)后5天:屈曲練習(xí)至7080。術(shù)后1周:屈曲角度大于90，主動(dòng)屈曲接近90，開始俯臥位“勾腿練習(xí)”，30次/組，24組/日，以沙袋為負(fù)荷，在夾板的活動(dòng)范圍內(nèi)進(jìn)行，練習(xí)后即刻冰敷。如練習(xí)時(shí)取腱處疼痛劇烈則暫不進(jìn)行此

7、項(xiàng)練習(xí)。2010HAPPY NEW YEAR功能鍛煉 :術(shù)后2周被動(dòng)屈曲至100110。 強(qiáng)化肌力練習(xí)。（直抬腿力爭(zhēng)達(dá)到或接近5分鐘） 伸展可達(dá)正常水平（可完全伸直或有輕度過伸）。 逐漸調(diào)整夾板至0 30范圍屈伸，并每35天加大角度。 如調(diào)整后行走及負(fù)重時(shí)關(guān)節(jié)不穩(wěn)明顯，則減小回調(diào)整前角度。2010HAPPY NEW YEAR功能鍛煉 :術(shù)后3周被動(dòng)屈曲至120。加強(qiáng)主動(dòng)屈伸練習(xí)，強(qiáng)化肌力練習(xí)。開始坐或臥位抱膝練習(xí)屈曲,抱膝至開始感到疼痛處保持10秒，稍稍放松（整個(gè)練習(xí)過程中不可完全伸直休息）休息5秒，再抱膝，反復(fù)練習(xí)20分鐘，每日一次。2010HAPPY NEW YEAR功能鍛煉 :術(shù)后4周睡

8、眠時(shí)可不帶夾板。被動(dòng)屈曲達(dá)130。調(diào)整夾板至可在090范圍屈伸。開始靜蹲或靠墻滑動(dòng)練習(xí)。出院指導(dǎo)： 出院前，為患者制定具體的康復(fù)計(jì)劃并使之遵循?？祻?fù)鍛煉必須持之以恒，只有堅(jiān)持不懈的鍛煉才能保證關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的效果，但須注意勞逸結(jié)合，防止過度負(fù)重，坐位時(shí)以較高的沙發(fā)、椅凳為宜，以防膝關(guān)節(jié)過度屈曲，加重關(guān)節(jié)表面壓力。出院時(shí)須帶活動(dòng)型關(guān)節(jié)支具保護(hù)膝關(guān)節(jié)3個(gè)月，半年內(nèi)免體育運(yùn)動(dòng)，1年后可恢復(fù)運(yùn)動(dòng)。 運(yùn)動(dòng)一定注意膝關(guān)節(jié) 膝關(guān)節(jié)炎的預(yù)防在于保護(hù)關(guān)節(jié)、避免受傷受涼。冷時(shí)盡量不要騎摩托車不要穿裙子；體育鍛煉要選擇與自己身體相適應(yīng)的方法，已經(jīng)有膝關(guān)節(jié)疼痛的人應(yīng)避免過多的下蹲運(yùn)動(dòng)和負(fù)重、登高、跳躍等活動(dòng)?？勺们檫x擇

9、散步、慢跑、騎自行車和游泳等負(fù)荷較輕的運(yùn)動(dòng)。使用護(hù)膝、穿平跟鞋，肥胖者還需減肥。特別強(qiáng)調(diào)的是膝關(guān)節(jié)活動(dòng)過少就會(huì)造成早衰，而活動(dòng)過度則會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)勞損、滑膜增生和軟骨的軟化，引起滑膜的充血水腫和炎性滲出。 運(yùn)動(dòng)一定注意膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)對(duì)膝關(guān)節(jié)是有好處的，但是運(yùn)動(dòng)前要有充分的準(zhǔn)備活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)后要有充分的整理活動(dòng)。久站對(duì)關(guān)節(jié)軟骨的營(yíng)養(yǎng)代謝不利，軟骨營(yíng)養(yǎng)獲得的主要途徑是關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)軟骨加壓和減壓產(chǎn)生的壓差，類似唧筒樣，從關(guān)節(jié)液中獲得營(yíng)養(yǎng)物資同時(shí)將代謝產(chǎn)物排入關(guān)節(jié)炎，所以說久站后最好行走一段距離。 HAPPY NEW YEAR術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理:術(shù)前向患者介紹手術(shù)方法、目的和術(shù)后注意事項(xiàng)，說明關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重

10、建是微創(chuàng)手術(shù)，異體韌帶免疫排斥反應(yīng)輕，術(shù)后疼痛較輕，功能恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。另外，有些患者認(rèn)為手術(shù)后患肢功能可以完全恢復(fù)正常，對(duì)術(shù)后需較長(zhǎng)時(shí)間的功能鍛煉缺乏心理準(zhǔn)備。我們則說明韌帶重建術(shù)后需要恢復(fù)性功能鍛煉，在韌帶重建后1年左右才可能恢復(fù)劇烈的體育運(yùn)動(dòng)。 20102、床上大小便訓(xùn)練:交叉韌帶移植術(shù)后患肢需制動(dòng)，大小便很不方便，術(shù)前需指導(dǎo)患者練習(xí)在床上大小便。 術(shù)前護(hù)理2010HAPPY NEW YEAR術(shù)前護(hù)理3、局部準(zhǔn)備：手術(shù)條件的準(zhǔn)備，認(rèn)真仔細(xì)地檢查手術(shù)區(qū)域及鄰近皮膚有無傷口或感染灶,膝關(guān)節(jié)區(qū)域備皮,手術(shù)前23d 2次/d用溫水清洗患肢。局部功能的準(zhǔn)備：術(shù)前教會(huì)病人怎樣進(jìn)行術(shù)后的關(guān)節(jié)活動(dòng)和股四頭

11、肌肉等長(zhǎng)收縮的鍛煉，對(duì)病人的術(shù)后恢復(fù)有較重要的作用。由于術(shù)前已經(jīng)向病人及家屬講明這種鍛煉的重要性，術(shù)后大多數(shù)病人都能主動(dòng)積極的配合,因而恢復(fù)較快。 術(shù)后護(hù)理1、一般護(hù)理：術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素35d，注意關(guān)節(jié)是否腫脹，注意包扎物松緊度，觀察引流的引流量、顏色。如果術(shù)后顏色較深、引流液較多，說明關(guān)節(jié)內(nèi)有出血,此時(shí)要嚴(yán)密觀察；如果術(shù)后23h顏色逐漸變淡，引流量逐漸變少，說明出血已停止，可不必處理；如果仍然引流量較多，顏色未變淡，可自引流管內(nèi)注入適量腎上腺素生理鹽水，局部略加壓包扎，出血會(huì)逐漸減少。術(shù)后護(hù)理2、患肢體位：異體韌帶移植重建前交叉韌帶術(shù)后，常規(guī)膝后墊軟枕，保持膝屈曲1520。此種體位可使前交叉韌帶處于松弛狀態(tài)，移植后的異體韌帶處于張力最小狀態(tài)，有利于韌帶與骨接合口的愈合。不可將軟枕墊于膝后以遠(yuǎn)小腿處，此種體位相當(dāng)于膝關(guān)節(jié)的前抽屜試驗(yàn)，會(huì)使交叉韌帶處于緊張狀態(tài)，不利于韌帶愈合。 術(shù)后護(hù)理3、鎮(zhèn)痛和功能鍛煉；因?yàn)橄リP(guān)節(jié)鏡手術(shù)本身創(chuàng)傷較小，故有些病人術(shù)后僅服用一般止痛藥物12d。但大多數(shù)病人術(shù)后存在不同程度的膝關(guān)節(jié)疼痛，因而明顯限制了膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)，對(duì)這類病人我們常規(guī)給予自控鎮(zhèn)