1、急診醫(yī)學(xué)心 肺 復(fù) 蘇 cardio pulmonary resuscitation ( CPR)1 講授目的和要求： 掌握心臟驟停的診斷要點 掌握心肺復(fù)蘇操作方法 熟悉心肺復(fù)蘇終止指征 熟悉現(xiàn)場急救復(fù)蘇的程序 了解心臟驟停的原因 2 心臟驟停(cardiac arrest) : 是指心臟射血功能的突然終止，大動脈搏動與心音消失，重要器官如腦嚴(yán)重缺血、缺氧，導(dǎo)致生命終止。這種出乎意料的突然死亡，醫(yī)學(xué)上又稱猝死。 心臟驟停定義3心臟驟停 成人： 心臟疾?。ü谛牟∽疃嘁姡?創(chuàng)傷、淹溺、藥物過量、窒息、出血等 小兒： 非心臟性 如氣道梗阻、煙霧吸入、 溺水、感染，中毒等 心臟驟停原因4（一）心室顫動

2、（二）心臟停搏（三）心電-機(jī)械分離 心臟驟停類型5 心室顫動或撲動 心臟停搏和心電-機(jī)械分離6臨床表現(xiàn)： 心音消失。 脈搏捫不到,血壓測不出。 意識突然喪失或伴有短陣抽搐。 呼吸斷續(xù),呈嘆息樣,后即停止。 瞳孔散大。 面色蒼白兼有青紫。診斷: 意識突然喪失。大動脈(頸動脈、股動脈)搏動消失。 心臟驟停的臨床表現(xiàn)與診斷7 心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計算 10秒意識喪失，突然倒地。 30秒全身抽搐。 60秒自主呼吸逐漸停止。 4分鐘開始出現(xiàn)腦水腫。 6 分鐘開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡。 8分鐘“腦死亡”“植物狀態(tài)”。 “黃金4分鐘” 時間就是生命8 時間就是生命 開始搶救時間 心肺復(fù)蘇成功率 4分 60 4-

3、6分 10 6分 4 10分 0.09“黃金4分鐘”時間與搶救成功率9 心肺復(fù)蘇 (cardio pulmonary resuscitation CPR )： 是指對心跳、呼吸驟停的患者采取緊急搶救措施（人工呼吸、心臟按壓、快速除顫等）使其循環(huán)、呼吸和大腦功能得以控制/部分恢復(fù)的急救技術(shù)。 2010年10月-美國心臟協(xié)會（AHA）公布最新心肺復(fù)蘇( CPR）指南，重新安排了CPR傳統(tǒng)的三個步驟, 從原來的 A-B-C改為C-A-B。生存鏈：由2005年的四早生存鏈改為五個鏈環(huán)。心肺復(fù)蘇（CPR)概述10生 存 鏈1）早期識別與呼叫；2）早期CPR：強(qiáng)調(diào)胸外心臟按壓，對未經(jīng)培訓(xùn)的普通目擊者，鼓勵

4、急救人員電話指導(dǎo)下僅做胸外按壓的CPR；3）早期除顫：如有指征應(yīng)快速除顫；4）有效的高級生命支持（ALS）；5）完整的心臟驟停后處理?？?！Chain of survival 11BLS ACLS PLS 基礎(chǔ)生命支持進(jìn)一步生命支持延續(xù)生命支持完整的心肺復(fù)蘇CPR12基礎(chǔ)生命支持(BLS) 識別 心肺復(fù)蘇（CPR） 胸部按壓（C，compression） 開放氣道（A，airway） 人工呼吸（B，breathing） 除顫心肺復(fù)蘇（CPR)13一叫：判斷有無意識（10秒） 1. 拍打雙肩 2. 大聲呼換 3. 掐壓穴位二叫：呼救；撥打急救電話 （先急救，再求救） 心肺復(fù)蘇BLS（識別）識別：首

5、先確定現(xiàn)場安全！14專業(yè)人士： 摸頸動脈脈搏，在 喉結(jié)左右約兩指幅處，單側(cè)觸摸、力度適中,時間10秒非專業(yè)人士： 立即胸外心臟按壓! 心肺復(fù)蘇BLS（識別）成人心肺復(fù)蘇15C1 按壓體位:呼救同時，迅速將病人擺成仰臥位，頭側(cè)。解開病人衣領(lǐng)、領(lǐng)帶以及拉鏈。擺放地點：地面/硬板床。翻身時整體轉(zhuǎn)動，保護(hù)頸部。保持身體平直、無扭曲。救護(hù)：跪于病人右側(cè)。心肺復(fù)蘇BLS（C）胸部按壓（C，compression）16C2按壓部位:胸骨下1/3交界處雙乳頭與前正中線交界處C3按壓深度: 胸骨下陷至少5cm 有效標(biāo)準(zhǔn)： 能觸摸到頸或股動脈搏動 心肺復(fù)蘇BLS（C）17C4按壓頻率: 至少100次/min 按壓

6、與放松的時間各占50%C5按壓姿勢:地上：采用跪姿，雙膝平病人肩部床旁：應(yīng)站立于腳踏板，雙膝平病人軀干雙臂繃直、與胸部垂直,不得彎曲心肺復(fù)蘇BLS（C）18C6按壓手法:心肺復(fù)蘇BLS（C）19正確錯誤心肺復(fù)蘇BLS（C）20 開放氣道（A，airway） ：A1清理口腔清除呼吸道雜物：假牙、嘔吐物、血液等。心肺復(fù)蘇BLS（A）21A2開放氣道體位：病人平臥在平地或硬板上，采用仰頭抬頜法使病人口腔與咽喉成直線。操作方法：術(shù)者站在病人的右側(cè)，左手放在病人的前額，用力將頭部下壓，右手置于病人下頜骨下緣將顏部向上，向前抬起，可以起到通暢呼吸道的作用。心肺復(fù)蘇BLS（A）22人工呼吸（B，breath

7、ing） ： B1口對口心肺復(fù)蘇BLS（B）23B2簡易呼吸器心肺復(fù)蘇BLS（B）24胸外電擊除顫 除 顫25 除 顫除顫時機(jī)：發(fā)現(xiàn)室顫或心跳驟停2min內(nèi)可立即除顫；心跳驟停未及時發(fā)現(xiàn)者，在基礎(chǔ)生命支持CAB 2min后行除顫；只要具備除顫條件，必要時可盲目除顫。26 昏迷變淺，出現(xiàn)各種反射 身體出現(xiàn)無意識的掙扎動作 自主呼吸逐漸恢復(fù) 觸摸到規(guī)律的頸動脈搏動 面色、口唇轉(zhuǎn)為紅潤 雙側(cè)瞳孔縮小、對光反射恢復(fù)心肺復(fù)蘇成功的指標(biāo) 27 病人已恢復(fù)自主呼吸和心跳。 確定病人已死亡。 心肺復(fù)蘇進(jìn)行30分鐘以上，檢查病人仍 無反應(yīng)、無呼吸、無脈搏、瞳孔無回縮。 心肺復(fù)蘇終止指標(biāo)28 提高CPR質(zhì)量 C: 用力快速按，減少中斷； B： 避免過度通氣。 早期除顫 VF：非同步，最大能量。小 結(jié) 29 思考題