1、改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量保障目前護(hù)理質(zhì)量存在的問(wèn)題改進(jìn)的策略管控護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療質(zhì)量現(xiàn)狀評(píng)估醫(yī)院現(xiàn)處環(huán)境為難內(nèi)憂；醫(yī)院內(nèi)部員工工作緊張，心情不愉快，多一事不如少一事外患：政府投入缺乏， 法律不夠 健全，媒體報(bào)道過(guò)度， 醫(yī)患關(guān)系緊張。制度建立方面多種重要制度的補(bǔ)充、修訂不及時(shí)、可操作性不強(qiáng)人員崗位職責(zé) 未及時(shí)更新急診管理方面急診設(shè)備不完備、未處于備用狀態(tài)，如搶救室無(wú)呼吸機(jī)、手電筒無(wú)電，舌鉗、開口器未按規(guī)定包裹醫(yī)務(wù)人員對(duì)急救知識(shí)、技術(shù)掌握欠佳，如對(duì)CPR技術(shù)操作不熟練急救藥物有過(guò)期 臨檢管理方面標(biāo)本的采集、儲(chǔ)存、運(yùn)輸、交接、處理多個(gè)環(huán)節(jié)存在隱患醫(yī)院感染管理方面手術(shù)室和供給室工作流程不合理相關(guān)制度落實(shí)不到位消毒隔離

2、制度執(zhí)行不力重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)未按要求管理醫(yī)療廢物處理不標(biāo)準(zhǔn) 臨床用藥方面圍手術(shù)期抗感染藥物使用嚴(yán)重違反治療原那么給藥持續(xù)時(shí)間多在7-14天一類切口二聯(lián)用達(dá)80%，多數(shù)是頭孢三代標(biāo)準(zhǔn)要求不用藥，或只用一天藥量輸血管理方面對(duì)承受輸血的病人未告知并簽署知情同意書病人輸血，病歷中未記錄輸血同意書中傳染病檢測(cè)結(jié)果填寫不全護(hù)理管理方面護(hù)士普遍缺編，不同程度的存在基護(hù)不到位“三基訓(xùn)練管理不標(biāo)準(zhǔn)，不系統(tǒng)查對(duì)制度落實(shí)不夠護(hù)理記錄不標(biāo)準(zhǔn)具體護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、預(yù)防、處置機(jī)制不健全 質(zhì)量改進(jìn)的策略成功必定有方法失敗必定有原因策略一：“質(zhì)量就是符合要求質(zhì)量:一組固有特性滿足要求的程度結(jié)果符合醫(yī)療效勞對(duì)象、法律法規(guī)、行業(yè)

3、標(biāo)準(zhǔn)體系表達(dá)“以病人為中心和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)原那么過(guò)程得到有效的管理的控制本質(zhì)：就是符合要求策略二：第一次就把事情做對(duì)只有工作標(biāo)準(zhǔn)允許錯(cuò)誤存在，這種自我實(shí)現(xiàn)工作的預(yù)言就會(huì)應(yīng)驗(yàn)不應(yīng)持有雙重標(biāo)準(zhǔn)策略三：建立病人平安目標(biāo)策略三：建立病人平安目標(biāo)制定重大醫(yī)療過(guò)失行為、醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理程序，及時(shí)報(bào)告、分析、處理重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故提高病人身份核對(duì)的準(zhǔn)確性促進(jìn)人員間的有效溝通提升使用高危藥物的平安性防止錯(cuò)誤的手術(shù)部位、病人、手術(shù)方式嚴(yán)格遵循手部衛(wèi)生與醫(yī)療廢棄物管理防范與減少患者跌倒、壓瘡事件的發(fā)生鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告不良醫(yī)療事件策略四：自愿報(bào)告體系成功要素非懲罰性：有利于員工報(bào)揭露現(xiàn)的問(wèn)題保密性：當(dāng)事人報(bào)

4、告均不可泄漏給第三者及時(shí)性：迅速分析并給與建議系統(tǒng)導(dǎo)向：著重流程和系統(tǒng)的設(shè)計(jì)策略五：病人參與醫(yī)療決策鼓勵(lì)病人及家屬參與醫(yī)療活動(dòng)，可促進(jìn)遵醫(yī)行為和質(zhì)量改進(jìn)，提高滿意度有疑問(wèn)時(shí)，應(yīng)勇于提問(wèn)和發(fā)表意見確保得到正確的治療方案了解自己的診斷，治療方案了解正在使用的藥物及使用這些藥物的原因讓自己的家屬或朋友成為代言人策略六：質(zhì)量考核過(guò)程分析所有的過(guò)程都應(yīng)加以控制醫(yī)院是通過(guò)過(guò)程控制來(lái)創(chuàng)造、改進(jìn)和提供穩(wěn)定的醫(yī)療質(zhì)量策略七：溝通建立和諧的醫(yī)患關(guān)系時(shí)間：院前、入院時(shí)、住院天內(nèi)、住院期間、出院時(shí)內(nèi)容：診療方案、診療過(guò)程、機(jī)體狀態(tài)綜合評(píng)估、安康教育方式：床旁、分組集中、出院訪視、工休座談會(huì)方法：預(yù)防為主、書面、實(shí)物對(duì)

5、照講解策略九：加強(qiáng)臨床循證醫(yī)學(xué)的運(yùn)用術(shù)前病人準(zhǔn)備及早發(fā)現(xiàn)及治愈手術(shù)部位的感染備皮的探討策略十：制度對(duì)應(yīng)的是效率水平制度建立，執(zhí)行力保障管控護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的定義護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)理解為存在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中的可能會(huì)導(dǎo)致?lián)p失和傷殘事件的不確定性或可能發(fā)生的一切不平安事件。如醫(yī)療護(hù)理過(guò)失、護(hù)理意外、并發(fā)癥以及由上述因素導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛，訴訟等，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是一種職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)剖析護(hù)理人員自身因素，醫(yī)院管理方面的因素，對(duì)護(hù)理工作內(nèi)涵的理解、高危防范機(jī)制的缺失。護(hù)理人員自身因素從業(yè)人咒低齡化，護(hù)理經(jīng)歷的缺乏，平安預(yù)防意識(shí)不強(qiáng)，缺乏預(yù)見醫(yī)療過(guò)失事故發(fā)生的能力，使年輕護(hù)士看不到平安隱患。護(hù)理管理人員的年輕化導(dǎo)致平安管理經(jīng)

6、歷缺失、醫(yī)護(hù)人員法律意識(shí)淡薄、無(wú)視醫(yī)源性損傷 護(hù)理工作內(nèi)涵的理解護(hù)理工作的邊界不清，具體哪些是護(hù)士應(yīng)該做的，哪些是護(hù)士不應(yīng)該做的，目前還沒(méi)有明確規(guī)定。我國(guó)的實(shí)際護(hù)理工作中，護(hù)士定位在執(zhí)行醫(yī)囑而忽略了對(duì)病人病情的觀察和對(duì)病人的生活護(hù)理、心理支持與溝通、康復(fù)指導(dǎo)等工作。高危防范機(jī)制促進(jìn)護(hù)理平安成效形成高危防范機(jī)制促進(jìn)護(hù)理平安成效通過(guò)調(diào)查分析列出高危因素防范要項(xiàng)，臨床護(hù)理人員就過(guò)失發(fā)生的環(huán)節(jié)、人群、意識(shí)、時(shí)段四方面的危險(xiǎn)因素調(diào)查，基于此對(duì)高危人群重點(diǎn)教育、高危環(huán)節(jié)嚴(yán)格控制、高危時(shí)段不忘警示、對(duì)主觀意識(shí)過(guò)強(qiáng)、平安意識(shí)冷淡、法制觀念不強(qiáng)的高危意識(shí)予以矯治。護(hù)理平安文化的建立八個(gè)觀點(diǎn)：預(yù)防為主、平安第一、

7、平安超前，平安是效益，平安是質(zhì)量，平安是生產(chǎn)力，風(fēng)險(xiǎn)最小化和平安管理科學(xué)化三種意識(shí)：自我保護(hù)意識(shí)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)防患于未然意識(shí)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別通過(guò)以往積累的臨床資料入手，查看工作場(chǎng)所，采取與患者及相關(guān)人員交談的方式，分析和明確各類風(fēng)險(xiǎn)事件的易發(fā)時(shí)間、環(huán)節(jié)、人員等，重點(diǎn)是風(fēng)險(xiǎn)的來(lái)源制定風(fēng)險(xiǎn)事件報(bào)告表，掌握可能發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的信息。對(duì)各項(xiàng)護(hù)理工作的流程進(jìn)展分析，全面分析醫(yī)院總體風(fēng)險(xiǎn)分布情況護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防護(hù)理技術(shù)、人員的配置、高危人群和高危防范機(jī)制、醫(yī)患溝通、護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)、護(hù)理事故報(bào)告、護(hù)理事故分析和預(yù)防PDCA、事故預(yù)案。風(fēng)險(xiǎn)的處置風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān)防止風(fēng)險(xiǎn)非保險(xiǎn)方式的轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)：合同或協(xié)議提高護(hù)理技術(shù)水平護(hù)理人員素質(zhì)的評(píng)

8、估、護(hù)理人員的崗前培訓(xùn)、護(hù)理人員的繼續(xù)教育、?？谱o(hù)士的培養(yǎng)。高危人群和高危防范機(jī)制高?；颊撸簝和吞撊醯睦先?、受驚的、迷惑的或昏迷的急診患者、使用血液或血制品的患者、臨終患者或疼痛患者、中度和深度鎮(zhèn)靜患者、臨終和死亡患者、藥物成癮和被遺棄的受害者傳染患者預(yù)防住院病人跌倒每年有三分之一65歲以上的老年人，二分之一80歲以上老人都經(jīng)歷過(guò)跌倒事件；許多國(guó)家已經(jīng)或正在把住院病人跌倒作為臨床護(hù)理質(zhì)控的顯性指標(biāo)，作為高危人群，進(jìn)展特殊護(hù)理如有跌倒，作為事故進(jìn)展上報(bào)跌倒的內(nèi)在危險(xiǎn)因素年齡65歲，意識(shí)障礙；定位能力；步態(tài)和平衡失調(diào)移動(dòng)能力；執(zhí)行指令及合作能力；精神狀態(tài)改變；曾經(jīng)發(fā)生過(guò)跌倒、墜床；視力下降；肌肉

9、骨骼病變；急、慢性疾??；失眠問(wèn)題、心理因素等跌倒的外在因素病室、浴室、衛(wèi)生間缺少輔助設(shè)施；地面易滑到；病床設(shè)計(jì)不合理；設(shè)施使用不當(dāng)；照明過(guò)暗或過(guò)亮；床上或床邊缺少輔助設(shè)施；身上留置各種管道；衣服或鞋子不適宜等。各種管道標(biāo)識(shí)用不同顏色標(biāo)示，預(yù)防錯(cuò)誤發(fā)生紅色與血液有關(guān)黃色與尿液有關(guān)綠色與引流液有關(guān)平安用藥高風(fēng)險(xiǎn)藥物的管理規(guī)定，胰島素、肝素等、核對(duì)制度、藥物的有效期 護(hù)理事故報(bào)告對(duì)所有過(guò)失事故以書面形式進(jìn)展上報(bào)、過(guò)失事故應(yīng)在24小時(shí)之內(nèi)上報(bào)；護(hù)士長(zhǎng)召開質(zhì)控組會(huì)進(jìn)展評(píng)估，并找出改進(jìn)方法；醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)評(píng)估質(zhì)量改進(jìn)的效果，并找出改進(jìn)方案 總結(jié)現(xiàn)在各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)護(hù)理工作的重視程度逐年在提高，而且我們護(hù)理工作者工作也很認(rèn)真，只要我們