1、希氏束起搏聯(lián)合左心耳封堵治療慢室率房顫合并擴心患者一例病史信息：患者，男，76歲主訴： 胸悶氣急1年余現(xiàn)病史：1年前胸悶氣急考慮為甲亢性心臟病，持續(xù)性房顫，4個月前出現(xiàn)頭暈黑矇不適。既往史：吸煙史20余年，平均40支/天，飲酒史20余年，平均250ml/天查體：T：36C，P：46次/分，R：18次/分，Bp：158/61mmhg，神志清醒，眼瞼無浮腫，瞳孔等大、等圓，甲狀腺無腫大，頸靜脈怒張，雙肺呼吸音清晰，兩肺羅音未聞及，心前區(qū)無隆起，心臟濁音界增大，心尖處可及III級收縮期雜音。冠脈評估 陰性病史信息：心電圖房顫慢室率,HR 44bpm術(shù)前心超全心增大，左室功能減低，EF：46%重度三尖

2、瓣反流伴中度肺動脈高壓，中重度二尖瓣反流術(shù)前胸片初步診斷：甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病 全心增大 心功能III級 房顫伴高度房室傳導(dǎo)阻滯策略分析 房顫慢室率，EF稍低策略選擇：單腔？希氏束起搏抗凝？希氏束起搏LAAO？ 診療策略“慢室率房顫”行“經(jīng)皮雙腔埋藏式起搏器植入術(shù)（希氏束起搏）”“持續(xù)性心房纖維顫動”心衰，chads2評分，不愿意抗凝行“經(jīng)皮左心耳封堵術(shù)”左心耳封堵術(shù)手術(shù)過程希氏束起搏手術(shù)過程His ：感知 3mv；閾值 （單） 1.75v（0.4ms）阻抗 439歐術(shù)后心電圖術(shù)后心電圖（1個月）術(shù)后超聲心動圖（1個月）雙房大，EF：59.5%，輕度瓣膜返流手術(shù)前后影像對比（1個月）心胸比0

3、.68心胸比0.64術(shù)后心電圖（3個月）RBBB消失Rbbb恢復(fù)術(shù)后超聲心動圖（術(shù)后3月）左房大小約48.8*65.2*39mm，右房大小約44.7*59.1mm，左室舒張末期內(nèi)徑53mm，EF：52%；輕度三尖瓣、二尖瓣、主動脈瓣、肺動脈瓣反流術(shù)前及術(shù)后心臟變化項目術(shù)前術(shù)后1月術(shù)后3月趨勢LV57.2normal53好轉(zhuǎn)EF4659.552RA6454.144.7好轉(zhuǎn)LA384039MVR中重度輕度輕度好轉(zhuǎn)TVR重度輕度輕度好轉(zhuǎn)RV28normalnormal好轉(zhuǎn)術(shù)后3月程控數(shù)據(jù)感知 閾值阻抗希氏束4.00-5.60mV（雙極）1.25V（雙極）1.00V（單極）423心室11.20-15.68mV1.00V539Total AP：56%患者病情 已停用利尿劑2月，無下肢水腫 目前用藥： 阿司匹林100mg qd 波立維 75mg qd 美托洛爾緩釋片 0.5 qd 小結(jié)3830電極希氏束位置固定中可能出現(xiàn)束支阻滯，一般術(shù)后可以恢復(fù)希氏束起搏可改善瓣膜返流，改善右心功能不全癥