1、雙管齊下，遠離中風(fēng)李 通南寧市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任我國腦卒中疾病負擔(dān)沉重 我國現(xiàn)存卒中患者750多萬2 存活者中約3/4五年內(nèi)患有不同程度的殘疾2 每年用于卒中治療的費用高達400億元11.中國腦卒中防治.2011;1(1):4-62.衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工程工作進展匯報會議資料.2011;3:2 卒中已成為我國國民第一位的死亡原因1家庭精神負擔(dān)沉重的經(jīng)濟負擔(dān) 經(jīng)濟負擔(dān)醫(yī)藥費檢查費誤工費床位費護理費營養(yǎng)費患者言語障礙功能障礙意識模糊精神負擔(dān)生活質(zhì)量下降高復(fù)發(fā)風(fēng)險卒中患者不僅遭遇嚴重的身心創(chuàng)傷社會減少社會勞動力巨額醫(yī)療費用占用醫(yī)護資源癡呆轉(zhuǎn)化率增加認知功能障礙10-15%對照人群0%2%4

2、%6%8%10%12%14%1-2%癡呆轉(zhuǎn)化率認知功能損害使患者的癡呆轉(zhuǎn)化率增加 5-15倍癡呆8.5死亡危險增加卒中后產(chǎn)生認知功能損害的患者死亡危險增加 2.8倍1.Gale CR,et al. BMJ 1996 Mar 9;312(7031):608-11.2.Barba R,et al. Stroke 2002 Aug;33(8):1993-8.認知功能障礙0123456789死亡相對危險度2.8 卒中后產(chǎn)生癡呆的患者死亡危險增加8.5倍95% CI: 1.4-5.595% CI: 3.4-20.9什么是卒中卒中即突發(fā)的腦血流中斷 因腦供血血管的突發(fā)阻塞所引起 的卒中叫缺血性卒中。占全部

3、卒 中的80 因血管破裂導(dǎo)致出血滲入腦組織 所引起的卒中叫出血性卒中神經(jīng)病學(xué)第4版 人民衛(wèi)生出版社缺血性卒中是怎么發(fā)生的腦血栓形成腦動脈因動脈粥樣硬 化及各類動脈炎等血 管病變，導(dǎo)致血管腔 狹窄或閉塞，并進而 發(fā)生血栓形成，造成 腦局部供血區(qū)血流中 斷缺血性卒中是怎么發(fā)生的腦栓塞各種栓子隨血流進入顱內(nèi)動脈系統(tǒng)使血管腔急性閉塞 CT圖示：右大腦中動脈中央支供血區(qū)腦梗塞 大、中、小腦梗塞哪些人容易患有腦卒中？腦卒中病友“中風(fēng)”危險評分卡 8項危險因素（適用于40歲以上人群）高血壓口140/90mmHg血脂情況口血脂異?；虿恢捞悄虿】谟行姆款潉涌谛奶灰?guī)則吸煙口有體重口明顯超重或肥胖運動口缺乏運動

4、卒中家族史口有 評估結(jié)果高?？?口口存在3項及以上上述危險因素既往有腦卒中（中風(fēng)）病史既往有短暫腦缺血發(fā)作病史中?？谟懈哐獕?、糖尿病、心房顫動之一者如果您是“中風(fēng)”高危人群，請立即向神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生咨詢腦卒中的預(yù)防！2022/7/21卒中識別5個突然5 個突然5 個突然5 個突然5 個突然2022/7/21卒中識別FAST 很多人都知道卒中后會留下很多后遺癥，如半身不遂、說話不清等。 但很多人卻不知道如果積極預(yù)防和治療，是完全可以避免卒中發(fā)生的。 老曾去年查體時曾被檢查出膽固醇高，他并沒有在意。兩天前老李早晨起床時出現(xiàn)言語含糊，右側(cè)肢體乏力4小時入院，被家人緊急送往醫(yī)院，診斷為缺血性中風(fēng)，是由動脈

5、粥樣硬化引起的。醫(yī)生采取的治療措施溶栓治療(最好在急性缺血性梗死發(fā)病3小時內(nèi))靜脈溶栓或動脈溶栓抗血小板治療對不能進行溶栓治療患者抗凝治療對有再栓塞危險的心源性病因(如房顫)及其他類型患者二級預(yù)防控制血壓、血脂、血糖介入或手術(shù)治療對有顱內(nèi)外動脈狹窄的患者，可擇期進行超早期-溶栓治療 太好了，救兵來了血栓已經(jīng)小多了21我們終于可以過來了3介入治療介入治療球囊成形術(shù)擴張血管支架術(shù)擴張血管阻塞的血管腦梗塞的早期最有效的治療措施-微導(dǎo)管介入下動脈溶栓老曾閉塞的血管已被通開，是不是疾病已經(jīng)治愈，可以高枕無憂，無需治療了呢？血管暫時通開不代表疾病治愈血管暫時通開不代表疾病治愈因為導(dǎo)致血管閉塞的動脈粥 樣硬

6、化并沒有根本解決。如 果對動脈粥樣硬化不管不 顧，將來就有可能造成血管 再次閉塞，再次導(dǎo)致中風(fēng)發(fā) 生，后果更加嚴重！ 房顫 高血壓 心肌梗死 糖尿病 高脂血癥 卒中史/TIA史 吸煙地區(qū)中國加拿大構(gòu)成比（）高 危 因 素0.010.020.030.040.050.060.070.08.813.058.556.013.016.322.017.929.041.520.016.921.0中國城市急診卒中登記研究（n=1091）中國慢性病報告（2006）急診卒中登記研究中國vs加拿大：中國患者復(fù)發(fā)卒中所占比例更高中國因卒中入院的患者中，近一半為復(fù)發(fā)患者！什么是動脈粥樣硬化 ?動脈粥樣硬化就是動脈壁上有

7、小米粥樣的脂質(zhì)沉積，它使血管腔變得狹窄。動脈粥樣硬化的形成主要是由于血液中的“壞”膽固醇(LDL-C)過多所致，它會沉積在動脈壁上，再結(jié)合其他物質(zhì)，就形成了粥樣硬化斑塊。動脈粥樣斑塊不解決，中風(fēng)再發(fā)機會高 研究顯示： 有15%的病人，會在發(fā)病1個月內(nèi)再發(fā)中風(fēng)，發(fā)病后的1年內(nèi)，這個比率都在不斷上升。 減少中風(fēng)再發(fā)機會使軟斑塊變硬了他汀類藥物是目前抗動脈粥樣硬化治療最好的藥物他汀類藥物從源頭和機制降低“壞”膽固醇同時對抗動脈粥樣硬化原來已經(jīng)通了的血管還能再堵？！缺血性中風(fēng)還能再發(fā)？！除了要用他汀抗動脈粥樣硬化，還需要其它治療嗎？預(yù)防動脈粥樣硬化引起的缺血性中風(fēng)再發(fā)要“雙管齊下”一“管”藥物A.抗血

8、小板藥物B.降壓藥C.他汀抗動脈粥樣硬化D.控制血糖E.補充葉酸二“管” 生活方式1.合理飲食，控制體重2.堅持運動3.戒煙限酒4.心理平衡定期醫(yī)院復(fù)查，評估治療效果也很重要。堅持長期服用抗血小板藥大規(guī)模臨床研究事實證明： 以前發(fā)生過缺血性中風(fēng)的患者，阿司匹林可以使嚴重的血管相關(guān)疾病發(fā)生率降低25%左右對已發(fā)生中風(fēng)的患者，應(yīng)該終身服用阿司匹林降壓藥要長期、規(guī)律服用 不規(guī)律服藥容易造成血壓波動，損害心腦血管血壓降得過低也容易引起缺血性中風(fēng)如何長期、規(guī)律服用？ 1:定期監(jiān)測血壓2: 選作用時間超過24小時的降壓藥， 如氨氯地平，每日只需1次服藥。即使偶 爾漏服，降壓療效也可以維持更長時 間，避免因

9、漏服造成的血壓波動預(yù)防中風(fēng)再發(fā)，他汀治療要更積極更積極的他汀治療意味著： 足量使用 長期服用研究證實： 足量、長期使用他汀類藥物，可以使心梗再發(fā)以及中風(fēng)的發(fā)生明顯減少。他汀服用時間越長, 中風(fēng)再發(fā)危險越小Law MR. BMJ, 2003;326:1423老張，6年前曾患中風(fēng)，之后一直堅持他汀治療，至今身體狀況良好LDL-C 2.6mmol/L33%50%52%1-2年3-5年 6年他汀治療心肌梗死和中風(fēng)危險降低中風(fēng)合并糖尿病患者，必須嚴格控制血糖王擁軍卒中單元第207頁2型糖尿病患者發(fā)生中風(fēng)的危險性增加3倍控制血糖的方法嚴格控制飲食 合理選用降糖藥定期監(jiān)測血糖 血糖目標值： 空腹血糖:7mm

10、ol/L 餐后血糖:10mmol/L 糖化血紅蛋白HbA1c:6.5%不要忽視定期隨訪定期隨訪的好處：評估治療效果指導(dǎo)您堅持遵守醫(yī)療方案，以預(yù)防中風(fēng)再次發(fā)生 定期隨訪的時間： 出院后每個月去醫(yī)院復(fù)查1次 復(fù)查血壓、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、心電圖 復(fù)查血糖、血脂、肝/腎功能、血液流變學(xué)影響中風(fēng)預(yù)后的因素阻塞血管的大小小血管，恢復(fù)快，預(yù)后好；大血管，恢復(fù)慢，預(yù)后差。發(fā)病速度發(fā)病慢，預(yù)后好；發(fā)病快，預(yù)后差。腦梗次數(shù)首次發(fā)作，預(yù)后好。再次發(fā)作，預(yù)后差。栓子的性質(zhì)栓子疏松，預(yù)后較好。 脂肪栓、空氣栓、細菌栓，或心 源性栓子引起腦膿腫者，預(yù)后差。影響中風(fēng)預(yù)后的因素局灶定位，癥狀輕重 癥狀輕，預(yù)后好； 癥狀重，預(yù)后差

11、?；杳猿潭壬罨杳?，時間長，預(yù)后差；淺昏迷，時間短，預(yù)后好； 合并癥無并發(fā)癥，預(yù)后好。多并發(fā)癥，預(yù)后差。年齡年齡大，體質(zhì)差，預(yù)后差；年齡小，體質(zhì)好，預(yù)后好。預(yù)防中風(fēng)，從“管住生活”開始合理飲食，控制體重堅持運動，強健體魄戒煙限酒，受益無窮積極樂觀，心理平衡合理飲食 , 控制體重堅持運動，強健體魄戒煙限酒 , 受益無窮保持樂觀 , 心理平衡樹立健康的人生觀，時刻保持愉悅心情 多于朋友、家人、醫(yī)生等溝通交流無論遇到什么事情，都要心態(tài)平和、泰然處之一旦患病，情緒低落或抑郁、心情不好、易怒易激動都是很正常的，這些往往是疾病本身帶來的生理狀態(tài)的改變，一定要有耐心腦卒中的認識誤區(qū)誤區(qū)一：每年春秋輸兩次液會預(yù)

12、防腦卒中誤區(qū)二：腦卒中發(fā)病突然，無法預(yù)防誤區(qū)三：青年人不必擔(dān)心會得腦卒中誤區(qū)四：血壓正?；蚱驼卟粫媚X卒中誤區(qū)五：高血壓時服藥，血壓正常時就可以停藥誤區(qū)六：瘦人不會得腦卒中腦卒中的認識誤區(qū)誤區(qū)七：血壓降得越低越好誤區(qū)八：腦血管狹窄都可以用支架治療誤區(qū)九：低劑量的阿司匹林能起到預(yù)防腦卒中的作用誤區(qū)十：服用阿司匹林期間吃吃停停誤區(qū)十一：他汀類藥物只是降脂藥，血脂達標后即可停誤區(qū)十二：腦卒中治愈后不會再發(fā)降壓、他汀類藥物應(yīng)長期服用 嚴格按照醫(yī)生處方,不可自行隨意減藥或停藥他汀安全性良好不能用保健品替代藥物治療出院后仍要定期醫(yī)院復(fù)查膽固醇高=血液粘稠定期輸液不能預(yù)防中風(fēng)/心梗/猝死注意事項藥物治療中的6個注意事項注意2注意6注意4注意3注意5注意1溶栓:唯一真正的直接再通治療 腦血管栓塞中風(fēng)建立再灌注，挽救梗死腦組織溶栓治療腦卒中風(fēng)險，基因檢測先預(yù)知。 其實，這跟我們體內(nèi)的遺傳基因有著密切的關(guān)系。如果您攜帶了腦卒中易感基因，您的腦卒中發(fā)病率就會比一般人高。為什么有些人經(jīng)常吸煙喝酒卻不得腦卒中？有些人血壓不高并按時服藥卻很容易發(fā)生腦卒中了？為什么同樣的藥物作用在不同的人身上療效卻不一樣？腦卒中風(fēng)險，基因檢測先預(yù)知。 基因檢測技術(shù)！通過檢測分