1、腦卒中的康復(fù)治療廣安醫(yī)院 康復(fù)科 高超林 .第1頁(yè)，共60頁(yè)。腦卒中的現(xiàn)狀：.第2頁(yè)，共60頁(yè)。腦卒中的概念腦卒中: 是一組急性腦血管疾病。是指突然發(fā)生的、由腦血管病變引起的局限性腦功能障礙，并持續(xù)時(shí)間超過(guò)24小時(shí)或引起死亡的臨床癥候群（WHO)分類：缺血性卒中(Ischemic Stroke): 又稱腦梗死，包括腦血栓形成，腦栓塞和短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）出血性卒中(Hemorrhagic Stroke)：包括腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血.第3頁(yè)，共60頁(yè)。腦卒中患者主要的功能障礙運(yùn)動(dòng)障礙（偏癱及肌張力、不自主運(yùn)動(dòng)、協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)異常及平衡功能）言語(yǔ)語(yǔ)言障礙（失語(yǔ)、構(gòu)音、吞咽）感覺(jué)障礙（普通感覺(jué)及特殊

2、感覺(jué)）失用癥和失認(rèn)癥智力和精神障礙意識(shí)障礙二便障礙.第4頁(yè)，共60頁(yè)。臨床病程時(shí)間分期： 急性期（約2周） 亞急性期（12小時(shí)2周） 恢復(fù)期（2周8個(gè)月） 后遺癥期（8個(gè)月后）康復(fù)時(shí)間：早期康復(fù)：只要病人神智清楚，盡早開始，生 命體癥穩(wěn)定24-48小時(shí)開始進(jìn)展性卒中、有嚴(yán)重合并癥、嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病時(shí)不易進(jìn)行康復(fù)治療 .第5頁(yè)，共60頁(yè)?？祻?fù)治療要點(diǎn)早期：良姿位擺放，目的是預(yù)防并發(fā)癥，為后期康復(fù)治療打好基礎(chǔ)恢復(fù)期：運(yùn)用多種治療方法恢復(fù)患者的功能障礙，如物理因子治療、Bobath技術(shù)、Brunnstrom技術(shù)、Rood技術(shù)、PNF、運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)技術(shù)等后遺癥期：輔助具使用，指導(dǎo)訓(xùn)練，持之以恒.第6頁(yè)，共

3、60頁(yè)。Brunnstrom分期.第7頁(yè)，共60頁(yè)。Brunnstrom評(píng)定量表.第8頁(yè)，共60頁(yè)。改良Ashworth評(píng)定量表.第9頁(yè)，共60頁(yè)。 上下樓梯訓(xùn)練 平地行走訓(xùn)練 ADL訓(xùn)練(以IADL為主） 站立平衡訓(xùn)練(靜態(tài)/動(dòng)態(tài),原地步行） 坐-起訓(xùn)練（坐位平衡,站起-坐下） 認(rèn)知功能訓(xùn)練 床-椅轉(zhuǎn)移訓(xùn)練 ADL訓(xùn)練 (BADL為主） 床上坐起及床邊坐位訓(xùn)練(靜態(tài)/動(dòng)態(tài)）床上運(yùn)動(dòng)(良姿位,主動(dòng)/被動(dòng)）腦卒中康復(fù)治療程序示意圖10.第10頁(yè)，共60頁(yè)。訓(xùn)練要點(diǎn)- 階段：良姿位、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、Rood技術(shù)、Brunnstrom 療法，目的是引出屈肌伸肌共同運(yùn)動(dòng) -階段：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)主 動(dòng)運(yùn)

4、動(dòng)，這階段訓(xùn)練要點(diǎn)是恢復(fù)肌張力、 糾正和抑制異常姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)模式，促進(jìn)分 離運(yùn)動(dòng)出現(xiàn) 其中階段注重協(xié)調(diào)性、靈活性、耐力的訓(xùn) 練.第11頁(yè)，共60頁(yè)。床上自我輔助練習(xí)Bobath握手.第12頁(yè)，共60頁(yè)。橋式運(yùn)動(dòng).第13頁(yè)，共60頁(yè)。.第14頁(yè)，共60頁(yè)?；紓?cè)翻身.第15頁(yè)，共60頁(yè)。健側(cè)翻身.第16頁(yè)，共60頁(yè)。臥坐訓(xùn)練1234.第17頁(yè)，共60頁(yè)。.第18頁(yè)，共60頁(yè)。.第19頁(yè)，共60頁(yè)。.第20頁(yè)，共60頁(yè)。轉(zhuǎn)移訓(xùn)練.第21頁(yè)，共60頁(yè)。坐站訓(xùn)練.第22頁(yè)，共60頁(yè)。.第23頁(yè)，共60頁(yè)。.第24頁(yè)，共60頁(yè)。步行訓(xùn)練電動(dòng)跑臺(tái)功率自行車.第25頁(yè)，共60頁(yè)。邁步訓(xùn)練.第26頁(yè)，共60頁(yè)。上

5、臺(tái)階訓(xùn)練下臺(tái)階訓(xùn)練.第27頁(yè)，共60頁(yè)。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練常用的一些器械-康復(fù)機(jī)器人.第28頁(yè)，共60頁(yè)。上肢功能訓(xùn)練.第29頁(yè)，共60頁(yè)。.第30頁(yè)，共60頁(yè)。.第31頁(yè)，共60頁(yè)。夾狀手.第32頁(yè)，共60頁(yè)。1 .上肢功能的恢復(fù)： 若通過(guò)訓(xùn)練三個(gè)月能抬舉，并有一定手功能，以后有可能實(shí)現(xiàn)實(shí)用手或輔助手的功能。 如康復(fù)訓(xùn)練三個(gè)月后仍為軟癱，或痙攣較重未出現(xiàn)手功能者，以后可能廢用，不應(yīng)再重點(diǎn)訓(xùn)練。2 .下肢功能的恢復(fù)： 一般認(rèn)為，95%的患者恢復(fù)到平臺(tái)期的時(shí)間為發(fā)病后4-11周。 90%偏癱者能站立 75%偏癱者能行走.第33頁(yè)，共60頁(yè)。腦卒中后常見(jiàn)其他問(wèn)題與并發(fā)癥問(wèn)題疼痛（肩關(guān)節(jié)半脫位、肩痛、肩手綜合

6、征）痙攣疲勞睡眠障礙以上問(wèn)題均應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)評(píng)定和處理。.第34頁(yè)，共60頁(yè)。中止訓(xùn)練的情況1、心率在150以上，或比安靜時(shí)增加5%以上2、心率在50次/分以下3、收縮壓上升40mmHg或舒張壓在20mmHg以上4、舒張壓下降20mmHg以下5、期外收縮頻發(fā)（每分鐘10次）6、意識(shí)障礙及偏癱加重7、出現(xiàn)眩暈、惡心、頭痛癥狀8、出現(xiàn)呼吸困難及心絞痛 .第35頁(yè)，共60頁(yè)。禁忌征病情過(guò)于嚴(yán)重或在進(jìn)行性加重中，如深度昏迷、顱壓過(guò)高、嚴(yán)重的精神障礙、血壓過(guò)高、神經(jīng)病學(xué)癥狀仍在進(jìn)行發(fā)展中等；伴有嚴(yán)重的合并癥，如嚴(yán)重的感染（吸入性肺炎等），糖尿病酮癥、急性心肌梗死等； 存在嚴(yán)重的系統(tǒng)性并發(fā)癥，如失代償性

7、心功能不全、心絞痛、急性腎功能不全、活動(dòng)風(fēng)濕，嚴(yán)重的精神病等。.第36頁(yè)，共60頁(yè)。影響康復(fù)預(yù)后不理想的因素123456789101112軟癱持續(xù)一個(gè)月以上呈去腦強(qiáng)直或去皮質(zhì)層強(qiáng)直緘默癥（akinetic mutisnm）和閉鎖綜合征（Locked in Syndro）長(zhǎng)時(shí)間昏迷或植物狀態(tài)長(zhǎng)時(shí)間大小便失禁兩側(cè)性偏癱半側(cè)空間失語(yǔ)、身體失語(yǔ)、病態(tài)失語(yǔ)等合并抑郁、癡步精神癥狀深部障礙小腦失調(diào)、眼震、復(fù)視、注視麻痹假性球麻痹.第37頁(yè)，共60頁(yè)。腦血管疾病的恢復(fù)過(guò)程 運(yùn)動(dòng)功能：三個(gè)月內(nèi)最快，6個(gè)月內(nèi)都有恢復(fù)。言語(yǔ)、認(rèn)知、家務(wù)及工作技能：2年內(nèi)都還有進(jìn)一步的恢復(fù)的可能。約有5%的患者會(huì)有持續(xù)性恢復(fù)。故應(yīng)

8、進(jìn)行長(zhǎng)期康復(fù)訓(xùn)練。.第38頁(yè)，共60頁(yè)。高壓氧治療高壓氧治療在半年內(nèi)能改善腦組織缺血半暗帶的供血，對(duì)于改善相應(yīng)的腦功能有效。高壓氧艙.第39頁(yè)，共60頁(yè)。預(yù)防再中風(fēng)低鹽低脂飲食。按時(shí)服藥：控制血糖、血脂、血壓。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，改善體質(zhì)。定期門診找醫(yī)生就診。.第40頁(yè)，共60頁(yè)。THANK YOU!.第41頁(yè)，共60頁(yè)。卒中患者的運(yùn)動(dòng)障礙*肌肉無(wú)力*肌肉痙攣*異常運(yùn)動(dòng)*步態(tài)異常*運(yùn)動(dòng)保持困難.第42頁(yè)，共60頁(yè)。.第43頁(yè)，共60頁(yè)。.第44頁(yè)，共60頁(yè)。劃圈步態(tài).第45頁(yè)，共60頁(yè)。 如由條件可早期給予患者斜床站立，幫助患者重獲垂直感，重獲對(duì)抗重力肌的控制，重獲血壓的自身調(diào)節(jié)，改善立位平衡和克服直立

9、性低血壓。一般情況下腦梗塞患者要求在進(jìn)入治療組34天后達(dá)到床邊坐位，2周內(nèi)可訓(xùn)練站立，輔助力量視病情而定；腦出血患者應(yīng)盡量在2周內(nèi)達(dá)到床邊坐位，4周內(nèi)達(dá)到站立。.第46頁(yè)，共60頁(yè)。仰臥位：應(yīng)盡可能少用仰臥位，受緊張性頸反射和緊張性迷路反射的影響，出現(xiàn)姿式異常.第47頁(yè)，共60頁(yè)?；紓?cè)臥位: 增加對(duì)患側(cè)的感覺(jué)輸入，使整個(gè)患側(cè)被拉長(zhǎng)，從而減少痙攣，健手能自由活動(dòng).第48頁(yè)，共60頁(yè)。健側(cè)臥位.第49頁(yè)，共60頁(yè)。坐位.第50頁(yè)，共60頁(yè)。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：肩關(guān)節(jié)避免關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛禁止關(guān)節(jié)牽拉手法關(guān)節(jié)活動(dòng)度不宜過(guò)大隨著肌張力的增高，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍逐漸擴(kuò)大重點(diǎn)訓(xùn)練肩胛胸廓關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng).第51頁(yè)，共60頁(yè)。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)/肘、腕、指關(guān)節(jié).第52頁(yè)，共60頁(yè)。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)/髖關(guān)節(jié)股二頭肌牽拉訓(xùn)練髖關(guān)節(jié)伸展訓(xùn)練.第53頁(yè)，共60頁(yè)。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)/膝、踝、趾關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)被動(dòng)訓(xùn)練趾關(guān)節(jié)被動(dòng)訓(xùn)練.第54頁(yè)，共60頁(yè)。促進(jìn)技術(shù)：1、觸覺(jué)刺激2、溫度刺激3、輕叩4、牽拉5、擠壓6、特殊感覺(jué)刺激快速刷擦適當(dāng)觸摸.第55頁(yè)，共60頁(yè)。抑制方法：1、輕微的關(guān)節(jié)擠壓2、輕叩加輕壓3、持續(xù)的牽張4、體位轉(zhuǎn)換5、溫度刺激6、特殊感覺(jué)刺激.第56頁(yè)，共60頁(yè)。.第57頁(yè)，共60頁(yè)。.第58頁(yè)，