1、頸椎病的診療規(guī)范1.第1頁，共31頁。（一）概念頸椎病是因頸椎間盤變性、頸椎骨質(zhì)增生所引起的綜合征。主要癥狀是頸肩痛，放射到頭枕部或上肢，少數(shù)有眩暈，猝倒；或一側面部發(fā)熱、出汗異常。嚴重者出現(xiàn)雙下肢痙攣，行走困難，以致于四肢癱瘓，總稱為頸椎病。以頸45、頸56部位多見。臨床上分為頸型、神經(jīng)根型、椎動脈型、交感神經(jīng)型、脊髓型、混合型、食管壓迫型。 2.第2頁，共31頁。（二）發(fā)病情況1、是一種常見的慢性筋傷；2、目前有年輕化趨勢；3、勞傷是其常見誘發(fā)原因；4、與職業(yè)有一定關系。3.第3頁，共31頁。（三）病因病理后縱韌帶肥厚黃縱韌帶肥厚椎管狹窄神經(jīng)受壓頸椎退行性改變（內(nèi)因）4.第4頁，共31頁。

2、頸椎間盤彈性減退，向后突出椎管狹窄神經(jīng)受壓關節(jié)突增生5.第5頁，共31頁。當因骨質(zhì)增生橫突孔縮小時，可能壓迫椎動脈，引起腦缺血，這是其中一種頸椎病。6.第6頁，共31頁。7.第7頁，共31頁。8.第8頁，共31頁。內(nèi)因頸椎間盤退變，彈性減弱外因頸部勞損，肌肉痙攣頸椎間隙狹窄錐體間穩(wěn)定性減弱椎體骨質(zhì)增生，韌帶變性，組織水腫，增生肥厚壓迫、刺激神經(jīng)根脊髓椎動脈交感神經(jīng)小關節(jié)紊亂椎間孔變窄9.第9頁，共31頁。四、頸椎病分型混合型頸型椎動脈型交感型食管壓迫型神經(jīng)根型脊髓型10.第10頁，共31頁。（一）頸型（單純性) 很普遍。以頸部酸、痛、麻、僵為主要臨床表現(xiàn)或頸項部壓迫感的頸椎病。也稱輕型頸椎病。

3、癥狀集中在頸部、轉動不靈活。診斷標準：1、主訴頭、頸、肩疼痛等異常感覺，并伴有相應的壓痛點；2、X線片上頸椎顯示曲度改變，或椎間關節(jié)不穩(wěn)，具有“雙邊”、“雙突”、“切凹”、“增生”；3、除外頸部扭傷（落枕)、肩周炎、風濕性纖維組織炎、神經(jīng)衰弱及其他非椎間盤退行性變所致的肩頸部疼痛。 11.第11頁，共31頁。（二）神經(jīng)根型較常見以頸神經(jīng)根受累為主要臨床表現(xiàn)的頸椎病。痛、麻到手指。影響上肢，肌力下降，拿不住東西。也稱痹痛型頸椎病。診斷標準：1、具有典型的根性癥狀（麻木、疼痛)，且其范圍與頸脊神經(jīng)所支配的區(qū)域相一致；2、壓頸試驗或上肢牽拉試驗陽性；3、X線片顯示頸椎曲度改變、不穩(wěn)和骨贅形成；4、痛

4、點封閉無顯效（診斷明確者可不作此試驗)；5、臨床表現(xiàn)與X線片上的異常所見在節(jié)段上相一致；6、除外頸椎骨實質(zhì)性病變（結核、腫瘤等)、胸廓出口綜合征、肩周炎、網(wǎng)球肘、肱二頭肌腱鞘炎等以上肢疼痛為主的疾患。 12.第12頁，共31頁。（三）椎動脈型以椎動脈受壓，繼而產(chǎn)生椎基底動脈供血不足為主要臨床表現(xiàn)的頸椎病。也稱眩暈型頸椎病。頭暈、頭痛、耳鳴、視物不清、頭面部癥狀為主，天旋地轉、轉頭可加重癥狀。診斷標準：1、曾有猝倒發(fā)作，并伴有頸性眩暈；2、旋頸試驗陽性；3、X線片顯示椎間關節(jié)失穩(wěn)或鉤椎關節(jié)骨質(zhì)增生；4、除外耳源性和眼源性眩暈；5、除外椎動脈段（進人C6橫突孔以前的椎動脈段)和椎動脈段（出頸椎進入

5、顱內(nèi)以前的椎動脈段)受壓所引起的基底動脈供血不全；6、除外神經(jīng)官能癥、顱內(nèi)腫瘤等；7、椎動脈血流圖及腦電圖僅有參考價值。 13.第13頁，共31頁。（四）脊髓型最嚴重以頸脊髓受損為主要臨床表現(xiàn)的頸椎病。走路不穩(wěn)，走著走著就偏了。也稱癱瘓型頸椎病。診斷標準：1、臨床上有脊髓受壓表現(xiàn)，分為中央及周圍兩型。中央型癥狀先從上肢開始，周圍型癥狀先從下肢開始，又分輕、中、重三度；2、X線片上顯示椎體后緣多有骨質(zhì)增生，椎管矢狀徑出現(xiàn)狹窄；3、除外肌萎縮型脊髓側索硬化癥、脊髓腫瘤、脊髓損傷、繼發(fā)性粘連性蛛網(wǎng)膜炎、多發(fā)性末梢神經(jīng)炎；4、個別鑒別診斷困難者，可作脊髓造影檢查；5、有條件者，可作CT掃描檢查。 14

6、.第14頁，共31頁。（五）交感型以頭頸、上肢的交感神經(jīng)功能異常為主要臨床表現(xiàn)的頸椎病。最復雜。癥狀最特別、多樣化，可能表現(xiàn)為胃腸型，心慌胸悶，全身出汗等內(nèi)科癥狀，一過性的，反復發(fā)作。診斷標準：臨床表現(xiàn)為頭暈、眼花、耳鳴、手麻、心動過速、心前區(qū)疼痛等一系列交感神經(jīng)癥狀，X線片有失穩(wěn)或退變，椎動脈造影陰性。 15.第15頁，共31頁。資料可以編輯修改使用資料來源網(wǎng)絡，如有侵權聯(lián)系刪除，不負法律責任謝謝感謝您的觀看和下載資料僅供參考，實際情況實際分析16.第16頁，共31頁。（六）混合型和食管壓迫型混合型：臨床同時見兩型或兩型以上癥狀者。例如，交感神經(jīng)與椎動脈相伴而行，臨床上癥狀混合，一種為主，另

7、一種為輔。食管壓迫型：椎體前緣鳥嘴樣骨刺壓迫食管所致。主要臨床癥狀有吞咽困難及聲嘶。17.第17頁，共31頁。五、治療一：西醫(yī)治療要點1、非手術療法：頸椎牽引；理療；按摩推拿療法；藥物治療；封閉療法；休息治療及圍領、頸托固定；醫(yī)療體育 2、手術療法 二：中醫(yī)治療要點：辨證選方；針灸療法；按摩推拿療法 18.第18頁，共31頁。頸椎牽引較為有效且應用廣泛的一種療法。它適用于各型頸椎病，對早期病例更為有效。對病期較久的脊髓型頸椎病進行牽引時，有時可使癥狀加重，故少用。頸椎牽引的作用可以制動、解除頸肌痙攣，增大椎間隙及椎間孔，緩解椎間盤的膨出力，牽開嵌頓的小關節(jié)滑膜，使扭曲的推動脈變直。通常采用枕頜

8、帶牽引，輕癥患者采用間斷牽引，每日13次，每次12一1小時。重癥者可行持續(xù)牽引，每日牽引68小時。牽引重量可自34kg開始，逐漸增加到56kg。牽引時病人可取坐位或仰臥位，頸部輕度前屈。19.第19頁，共31頁。理療可消除神經(jīng)根及周圍組織的炎性水腫，改善神經(jīng)的血液供應和營養(yǎng)狀況，緩解頸部肌肉痙攣，改善頸部軟組織的血供。常用的理療方法有離子導入療法、高頻電療法、石蠟療法、中藥導入療法等。20.第20頁，共31頁。按摩推拿療法1舒筋手法：采用點壓、拿捏、彈撥、按摩等手法，具有疏筋活血，和絡止痛的效果。手法每次約20分鐘，手法要揉和穩(wěn)重，以免引起疼痛不適的感覺。2頸項旋搬法：此法基本操作要領是：患者

9、取低坐位，使術者易于操作。術者站于患者背后，一手托住患者下頜，一手托住后枕部，囑患者放松頸部肌肉。術者兩手徐徐用力，將患者頭部盡量上提，然后使頭部向一側旋轉，當旋轉至接近限度時，術者用適當?shù)牧α渴诡^部繼續(xù)向該側旋轉510，此時多數(shù)可聽到小關節(jié)彈響聲，如無不良反應，可再作向?qū)刃D。效果明顯者可隔日1次。如旋轉時患者感覺不適，或合作差者應停作。21.第21頁，共31頁。22.第22頁，共31頁。藥物治療、封閉療法藥物治療：藥物治療可起到輔助的對癥治療作用。常用有消炎痛、強的松、阿斯匹林、地巴唑、安坦片、維生素B1、B6、B12或ATP、谷維素等。封閉療法：常用藥物有1普卡因加強的松龍、維生素B1

10、、B12、5葡萄糖、丹參注射液，作痛點或硬脊膜外腔封閉。23.第23頁，共31頁。休息治療及圍領、頸托固定頸椎病急性發(fā)作或初次發(fā)作的患者，要適當注意休息。病情嚴重者宜臥床休息23周。必要時可配合其它治療方法治療。圍領和頸托可應用于各型頸椎病，對急性發(fā)作期患者更為合適。休息與固定均可使頸部制動、頸肌放松，有利于組織充血、水腫的消退、減少神經(jīng)的磨損，減輕關節(jié)的創(chuàng)傷性反應和鞏固療效、防止復發(fā)。但是臥床時間不宜過久，固定亦不宜長期應用，以免發(fā)生肌肉萎縮、關節(jié)粘連、僵硬。24.第24頁，共31頁。醫(yī)療體育長期進行醫(yī)療體育鍛煉有助于改善頸椎病的癥狀，鞏固療效，減少復發(fā)。故在頸椎病的防治中，醫(yī)療體育起著重要

11、的作用。25.第25頁，共31頁。中醫(yī)治療要點辨證選方1頸型：宜舒筋活絡、散風止痛，方劑用舒筋湯。2痹痛型：宜溫經(jīng)活血、散寒止痛，方宜桂枝葛根湯或蠲痹湯加減。3眩暈型：氣虛下陷者，宜補中益氣，用補中益氣湯加減。屬痰瘀交阻者，宜祛濕化痰，散瘀通絡，用溫膽湯加減。屬肝腎不足，肝陽上亢者，宜滋水涵木，調(diào)和氣血，用六味地黃湯或芍藥甘草湯加減。4癱瘓型：宜滋補肝腎、強筋壯骨，方用補陽還五湯加減。26.第26頁，共31頁。中醫(yī)治療要點針灸療法1、體針：可取穴絕骨、后溪、大抒、魄戶、天柱、天井、合谷、風池等，一般留針1020分鐘，每日1次，10次為一療程。2、穴位封閉：治療根據(jù)病癥辨證選穴和經(jīng)絡觸診檢查出陽

12、性反應的穴位進行注射。也可進行痛點注射。常用穴位有夾脊、風池、曲池、合谷等。常用藥物有丹參注射液、當歸注射液以及5葡萄糖注射液。27.第27頁，共31頁。中醫(yī)治療要點手法治療1舒筋手法：采用點壓、拿捏、彈撥、按摩等手法，具有疏筋活血，和絡止痛的效果。手法每次約20分鐘，手法要揉和穩(wěn)重，以免引起疼痛不適的感覺。2頸項旋搬法：此法基本操作要領是：患者取低坐位，使術者易于操作。術者站于患者背后，一手托住患者下頜，一手托住后枕部，囑患者放松頸部肌肉。術者兩手徐徐用力，將患者頭部盡量上提，然后使頭部向一側旋轉，當旋轉至接近限度時，術者用適當?shù)牧α渴诡^部繼續(xù)向該側旋轉510，此時多數(shù)可聽到小關節(jié)彈響聲，如無不良反應，可再作向?qū)刃D。效果明顯者可隔日1次。如旋轉時患者感覺不適，或合作差者應停作。28.第28頁，共31頁。預防、注意事項1、 樹立正確的心態(tài)，掌握用科學的手段防治疾病，配合醫(yī)生治療，減少復發(fā)。2、加強頸肩部肌肉的鍛煉，在工作空閑時，做頭及雙上肢的前屈、后伸及旋轉運動，既可緩解疲勞，又能使肌肉發(fā)達，韌度增強，從而有利于頸段脊柱的穩(wěn)定性，增強頸肩順應頸部突然變化的能力。3、糾正不良姿勢和習慣，避免高枕睡眠，不要偏頭聳肩、談話、看書時要正面注視。要保持