1、常見急癥及意外傷害 現(xiàn)場救護2021/7/16 星期五1急性冠脈綜合癥腦血管意外暈 厥 猝 死4123交通事故傷1溺 水2一氧化碳中毒3燒燙傷4異物梗塞5火 災5常見急癥 意外傷害 2021/7/16 星期五2 嚴重威脅人的生命因素. 無論過去、現(xiàn)在還是將來，人類最緊急、最嚴重、最危險的疾病只有一個：猝死2021/7/16 星期五3 什么是猝死猝死就是指平時健康或似乎健康的人，在出乎預料的較短時間內(nèi)，因病突然死亡。無論是患者本人和其家人都始料不及，這就是該病的可怕之處。2021/7/16 星期五4由心臟原因?qū)е碌拟罏?心源性猝死心源性猝死占猝死的75%病后1小時內(nèi)死亡者多為心源性猝死冠心病導

2、致猝死占心源 性猝死90%以上2021/7/16 星期五5立即判斷意識、呼吸、循環(huán)體征；第一反應人進行CPR（有條件可用AED）；緊急呼叫，啟動EMS系統(tǒng)；繼續(xù)CPR，等待專業(yè)人員救治。猝死的應急救護原則2021/7/16 星期五6急性冠脈綜合癥包括心絞痛和心肌梗死冠狀動脈的內(nèi)膜及內(nèi)膜下有脂質(zhì)沉著，形成不穩(wěn)定的斑塊物質(zhì)，使內(nèi)膜增厚及管腔狹窄；繼而痙孿、破裂、出血和血栓形成2021/7/16 星期五7冠狀動脈冠心病是人類頭號殺手正常狀態(tài)心肌梗塞心絞痛時2021/7/16 星期五8中國每年約有240萬人死于心血管疾病，占總死亡率的34%。 -中國人民解放軍總醫(yī)院 沈洪教授預測2020年我國每年因心

3、血管疾病死亡的人數(shù)將可能達400萬。 -首都醫(yī)科大學安貞醫(yī)院呂樹錚教授冠心病猝死：男性是女性的7倍！88%發(fā)生在家中！2021/7/16 星期五9 早期識別急性冠脈綜合癥（ACS）急性心肌梗死早期識別、診斷及治療能改善預后。教會患者和他們的家人識別ACS的癥狀。當癥狀出現(xiàn)時立即打急救電話，而不是自己駕車去醫(yī)院而延誤處理。 2010年AHA心肺復蘇及心血管急癥 救治指南翻譯版52頁2021/7/16 星期五10 識別心絞痛典型的心絞痛表現(xiàn)：發(fā)作性胸骨后壓榨性疼痛，可表現(xiàn)為胃疼、牙疼、左肩、左上肢內(nèi)側(cè)疼等，持續(xù)時間1-5分鐘，很少超過10-15分鐘 一些老年人常無典型心絞痛癥狀2021/7/16

4、星期五11你怎么啦？我胸疼，心慌憋氣平臥者，30度角半臥位站立者應成坐位立即嚼160mg-325mg阿司匹林、口服安定、舌下含服硝酸甘油 呼叫120-2010年AHA心肺復蘇及心血管急救指南翻譯版52頁不露聲色 擺好體位解開衣領 開窗吸氧2021/7/16 星期五12 服用硝酸甘油的注意事項含服的正確體位：半臥位藥量：每3-5分鐘1片共3次 禁止服用者：24小時內(nèi)使用過磷酸二酯酶-5（PDE-5）抑制劑、48小時使用過他達拉非（偉哥類藥物）血壓收縮壓90mmHg或基礎血壓下30mmHg或者右心室梗塞患者 -2010年AHA心肺復蘇及心血管急救指南翻譯版123頁2021/7/16 星期五13 識

5、別心肌梗死發(fā)作性心前區(qū)疼痛在15分鐘以上。口服硝酸甘油不能緩解癥狀。8歲以上的病人多伴有嘔吐、 面色蒼白、大汗淋漓、四肢厥冷；平時血壓正常或高血壓的 此時血壓突然下降。2021/7/16 星期五14特殊表現(xiàn)-胃腸癥狀 僅表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉。老年人多見。故對老年患者出現(xiàn)消化道癥狀伴有心動過緩，且腹部無壓痛、反跳痛等急腹癥表現(xiàn)者，應警惕心梗。2021/7/16 星期五15 現(xiàn)場救護原則立即停止活動，就地平臥，不隨便搬動，保持肅靜。使患者盡可能舒適，給以勸慰釋疑。保持鎮(zhèn)靜。硝酸甘油片1-2片舌下含服，可重復。通風，有條件應立即吸氧。必需時進行CPR。迅速與醫(yī)院、急救站聯(lián)系速來搶救并護送醫(yī)院

6、救治。 2021/7/16 星期五16腦血管意外出血性缺血性腦血栓形成腦栓塞腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血腦血管意外突然起病的一種腦血液循環(huán)障礙疾病。又稱腦卒中或中風。2021/7/16 星期五17意識障礙：輕者躁動不安、意識模糊；重者昏迷。頭痛：頭痛以病灶側(cè)為重；嘔吐：多為噴射狀；嘔吐物為胃內(nèi)容物，可為咖啡色。偏癱：一側(cè)面部、上肢或下肢無力、麻木、麻痹。呼吸：一般輕者呼吸較快，重者深而慢。血壓：早期血壓可升高。體溫：視病灶不同可出現(xiàn)體溫升高。瞳孔：發(fā)生腦疝時可出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔不等大。腦血管意外的表現(xiàn)2021/7/16 星期五18 腦卒中之腦出血特點：起病急，常在白天發(fā)生。前 驅(qū) 癥狀：精神緊張后頭痛、頭暈

7、、肢體麻木。輕型腦出血：頭痛頭暈、嘔吐、眼花發(fā)黑、意識清楚或朦朧，有的嗜睡； 失語、偏癱：一側(cè)口角下斜， 不斷流口水。重型腦出血：突然倒地、 大小便失禁，很快進入 昏迷狀態(tài)。2021/7/16 星期五19 腦卒中之腦血栓、腦栓塞與腦出血癥狀相同，但較輕。因血栓栓塞的位置不同，癥狀表現(xiàn)不一。“時間就是大腦”急性缺血性卒中起病后4個半小時內(nèi)的溶栓治療有益，之后給予溶栓治療可能有害。 -美國卒中協(xié)會2010年卒中十大研究進展2021/7/16 星期五20 一分鐘內(nèi)識別腦卒中抬 說 笑 上述任何一項異常，中風的可能性達72% -2005年AHA&ECC心肺復蘇指南翻譯版96頁2021/7/16 星期五

8、21 現(xiàn)場救護原則安靜臥床，頭部抬高，給予吸氧。保持呼吸通暢，防止誤吸。限制飲水、飲食，防止咽部麻痹。若病人是清醒的，要安慰病人，緩解其緊張情緒。宜保持鎮(zhèn)靜，切勿慌亂或晃動病人，避免造成病人的心理壓力。撥打急救電話，準確告知病情，等候?qū)I(yè)醫(yī)務人員到來。平穩(wěn)搬動，減少震動，急送就近醫(yī)院搶救治療。2021/7/16 星期五22 暈厥一過性腦供血不足 導致短暫意識喪失（來得快，去得快）2021/7/16 星期五23 臨床表現(xiàn)軟弱無力倒地，面色蒼白、四肢發(fā)涼，脈搏細而弱，出汗。與突然體位變化有關，幾秒鐘或經(jīng)調(diào)整姿勢即可恢復。2021/7/16 星期五24 現(xiàn)場救護原則暈厥并清醒時，仰臥于通風處抬高下肢

9、，喝熱糖水或淡鹽水（1匙鹽加1升水）成人500ml，兒童250ml按壓：人中、內(nèi)關、百會、涌泉出現(xiàn)心臟驟停時，立即心肺復蘇2021/7/16 星期五25 氣管異物梗塞呼吸道部分阻塞呼吸困難、嗆咳不止呼吸道全部阻塞不能呼吸、昏迷倒地表現(xiàn)特征： 顏面青紫 不能發(fā)聲 “v”形手勢 肢體抽搐 呼吸停止 2021/7/16 星期五26 慘痛的教訓兩歲半的女孩在幼兒園吃蘋果時，將3塊豆粒大小的蘋果卡在氣管里，最終因窒息導致心臟驟停。雖經(jīng)醫(yī)生實施心肺復蘇、氣管鏡取出異物，脫離了危險。但因腦缺氧時間長，雙目失明、反應遲鈍。2021/7/16 星期五27 氣道異物阻塞常發(fā)生在進食時、醉酒嘔吐誤吸。吞咽功能較差的

10、人：老年人患腦血管疾病者兒童3歲以前的孩子磨牙還沒有長好，咀嚼的功能也不是太好?？人?、吞咽等自我保護反射，還沒有發(fā)育完全。2021/7/16 星期五28 氣道異物阻塞之判斷及處理急救者見到病人抓自己的脖子（“V”型呼救手勢）急救者應馬上詢問是否噎著了，能否說話？ 輕度阻塞：很強的咳嗽，不要干預其咳嗽和呼吸。2021/7/16 星期五29 氣道異物阻塞之判斷及處理患者用雙手指抓頸部，不能講話及不能咳嗽或呼吸。咳嗽越來越輕、呼吸困難越來越明顯、呼吸有響聲、或病人無反應。當急救者詢問其是否噎著了時，病人點頭表示是的時候，表明是嚴重氣道阻塞，必須立即救治！2021/7/16 星期五30 成人氣道梗塞急

11、救（自救）一手握空心拳,拳眼置于腹臍上兩橫指;另一手握住此拳;雙手快速向內(nèi)、向上沖擊5次,每次 動作要明顯分開或?qū)⑸细沟謮涸谝伪?、桌邊和欄桿等堅硬處，連續(xù)彎腰擠壓腹部5次重復上述操作,直至異物排出2021/7/16 星期五31 尚清醒時氣道梗塞急救方法站背后，雙臂環(huán)繞患者腰間，可囑其彎腰頭部前傾。一手握空心拳,拳眼置于其腹臍上兩橫指;另一手握住此拳，雙手快速向內(nèi)、向上沖擊5次,每次 動作要明顯分開。重復上述操作,直至異物排出。2021/7/16 星期五32 兒童“海式法”解除氣道阻塞2021/7/16 星期五33 嬰兒 “海式法”解除氣道阻塞支撐其頭頸并翻成頭低腳高俯臥位，在其背部兩肩胛骨之間

12、拍擊4次。再托住頸部將小兒翻轉(zhuǎn)成仰面頭低腳高位，用食、中指沖擊性按壓其胸骨下端 4-6次。反復進行拍背及壓胸直至異物咯出，或用手指將異物從口內(nèi)掏出2021/7/16 星期五34 海氏手法Heimlich maneuver 意識不清時一般騎跨在傷病員髖部兩側(cè)用重疊雙掌根放在臍上兩橫指處兩手合力快速向內(nèi)、向上有節(jié)奏沖擊腹部，邊續(xù)5次，重復操作若干次檢查口腔，有異物沖出即取出。2021/7/16 星期五35 交通事故1886年1月29日，卡爾本茨發(fā)明了第一輛不用馬拉的三輪車，被確認為汽車的生日。車禍已經(jīng)成為1-44歲死亡的第一因素. 世界“第一大公害”2021/7/16 星期五362021/7/16

13、 星期五37 減速傷是交通傷的主要致傷原因交通傷中，速度突然驟降為零（急停）是致傷的主要原因。在事故中，在極短時間內(nèi)車輛和乘員連續(xù)發(fā)生了三次撞擊。2021/7/16 星期五38第一次撞擊是車輛與障礙物的碰撞2021/7/16 星期五39第二次撞擊是乘員與車體內(nèi)部構(gòu)件的碰撞2021/7/16 星期五40第三次撞擊是乘員器官與骨骼的碰撞2021/7/16 星期五41 車禍造成直接損傷：撞擊損傷方向盤造成的損傷胸部損傷：心、肺胸主動脈斷裂2021/7/16 星期五42 開放性氣胸檢查：胸部皮膚破損處，可見粉紅色氣泡冒出，氣管偏向健側(cè)。2021/7/16 星期五43腹部損傷：肝、脾、腸、腎等2021/

14、7/16 星期五44 車禍造成直接損傷：擠壓傷2021/7/16 星期五45 直接損傷：牽拉損傷2021/7/16 星期五46 交通事故損傷：繼發(fā)損傷組織間異常位移：腦體腔內(nèi)壓力：爆震傷暴力傳導：膝 骨盆2021/7/16 星期五47時間就是生命創(chuàng)傷致死三因素：1、凝血功能障礙2、酸中毒3、低溫現(xiàn)場救護原則2021/7/16 星期五481、排除險情緊急呼救保護現(xiàn)場轉(zhuǎn)運傷病員。2、切勿立即移動傷病員，除非處境會危害其生命。3、將失事車輛引擎關閉，拉緊手剎或用石頭固定車輪，防止汽車滑動。4、呼救同時，現(xiàn)場人員首先查看傷病員的病情。2021/7/16 星期五495、實施先救命、后治傷的原則，呼吸心跳

15、停止立即進行心肺復蘇。6、對意識清醒的傷病員對癥處理。7、保護事發(fā)現(xiàn)場。8、惡性事故時，現(xiàn)場搶救一切行動必須服從有關領導的統(tǒng)一指揮。 9、出現(xiàn)大批量傷病員時，必須進行傷情分類。類傷病員盡快送醫(yī)院搶救。2021/7/16 星期五50類別程度標志傷情危重傷紅色嚴重顱腦損傷、大出血、昏迷、各類休克、嚴重擠壓傷、內(nèi)臟傷、大面積燒傷等重傷黃色胸部傷、開放性骨折、小面積燒傷等輕傷綠色無昏迷、休克的頭顱損傷和軟組織傷死亡黑色按有關規(guī)定對死者進行處理2021/7/16 星期五51 溺 水水隨呼吸進入呼吸道或肺內(nèi)，阻礙氣體交換，造成窒息和缺氧，一般46分鐘就很快引起呼吸心跳停止而死亡。2021/7/16 星期五

16、52 溺水死亡原因氣道阻塞：大量水、藻草類、泥沙進入口鼻、氣管和肺，阻塞呼吸道，引起窒息。喉頭痙孿：寒冷、恐懼，引起喉部反射性痙孿造成呼吸道梗阻而窒息。 2021/7/16 星期五53 水中救護-早!快！ 救護溺水者時必須用救生圈、球木板或漂浮脊柱板等，除專職救生員或受專門訓練者外，即使會游泳的人也不要徒手接近溺水者。 不會游泳的人應高聲呼救，撥打電話，爭取幫助。2021/7/16 星期五54充分做好自我保護。迅速從后面靠近落水者，不要被慌亂掙扎中的落水者抓住。2021/7/16 星期五55從后面雙手托住落水者，使其口鼻露出水面，以利于呼吸，兩人均采用仰泳姿勢，將其帶至安全處。2021/7/1

17、6 星期五56 岸上救護將病人頭偏向一側(cè)，清除口鼻內(nèi)的污泥、嘔吐物，保持呼吸道通暢。牙關緊閉者，按捏兩側(cè)面頰，用力啟開。 控水。A：頭置于側(cè)位時口腔中的水即能流出； B：采用海氏腹部沖擊法，給予控水； C：救護人立即處半跪姿勢，將溺水者的腹部放在大腿上，使頭部下垂，輕壓其背部。2021/7/16 星期五572021/7/16 星期五58檢查呼吸、脈搏。呼吸微弱或呼吸、心臟已停，立即進行CPR。不要輕易放棄搶救，特別是低體溫情況下，應延長搶救時間，直到專業(yè)醫(yī)務人員到達現(xiàn)場?，F(xiàn)場救護有效，病人恢復心跳、呼吸，可用毛巾擦遍全身，自四肢、軀干向心臟方向摩擦，以促進血液循環(huán)。2021/7/16 星期五5

18、9 溺水急救注意點搶救要迅速。淹溺的進程很快，一般4-5分鐘或6-7分鐘就可因呼吸心跳停止而死亡。切不可未經(jīng)處理急于往醫(yī)院送而延誤寶貴的搶救時機。 不要過分強調(diào)控水。吸入肺中的水不易壓出，而進入胃部的水，卻與呼吸無關。保護自我，無能力不要貿(mào)然跳入水中。2021/7/16 星期五60 一氧化碳（煤氣）中毒 一氧化碳中毒俗稱煤氣中毒，煤炭、木炭和可燃氣（液）體在燃燒不完全時均會產(chǎn)生一種無色、無嗅、無刺激性的氣體，常見于冬季以煤爐、炭盆取暖或煙囪堵塞、門窗緊閉的空氣不流通的居室， 城市居民所用的燃料（煤氣）一經(jīng)泄露，也是 造成煤氣中毒的原因之一。2021/7/16 星期五61 一氧化碳中毒程度一覽表

19、程度癥 狀輕度中毒頭暈、頭痛、耳鳴、全身無力、惡心、嘔吐、心悸中度中毒以上癥狀+面色潮紅、口唇櫻桃紅色、躁動不安、呼吸脈搏加快重度中毒以上癥狀+面色呈櫻桃紅色、昏迷、各種反射消失、大小便失禁、肺水腫、呼吸衰竭2021/7/16 星期五62 救護原則1、排除險情，做好自我保護。2、發(fā)現(xiàn)傷病員，立即將門窗打開或?qū)T移至空氣新鮮處。3、撥打急救電話。4、較輕的傷病員注意保暖。5、有條件可以吸氧。6、對呼吸、心跳停止的傷病員立即心肺復蘇。7、急呼煤氣公司排除故障。先開窗通風2021/7/16 星期五632021/7/16 星期五64 皮膚燒燙傷深度分級I 度燒傷（皮膚表層）紅腫、疼痛II 度燒傷（

20、部分皮膚）疼痛劇烈、水泡III 度燒傷（全層皮膚）疼痛不明顯焦痂或蒼白2021/7/16 星期五65 皮膚燙傷的應急救護立即用自來水（15-25）持續(xù)沖洗降溫直至疼痛緩解。冷卻能減少疼痛、水腫及損傷的深度，加速愈合及能減少深度燒傷的切除及移植的需要。不要把冰直接放在傷口上，會導致組織缺血。小面積燒傷長時間的冷暴露，甚至大面積燒傷的短暫冷暴露，都可能導致更大范圍的組織損傷及低體溫。2021/7/16 星期五66 燒燙傷水泡的臨時處理用松軟的消毒敷料外敷水泡處，但要保持水泡完整。因為這能促進愈合減輕疼痛。2021/7/16 星期五67 火災-正確滅火，不讓小火釀大禍火災初起，火勢不很大，應設法撲救。呼救，適時撥打“119” ，迎候消防車。不要盲目