1、乳腺癌疾病護理查房疾病查房 11床 XXX 乳腺癌護士長：各位同仁 下午好 感謝院長、兩位護理部主任及各位護士長，在百忙中抽出時間參加并指導我們科組織的疾病查房。讓我們以熱烈的掌聲，歡迎她們的到來?。ü恼疲┙裉煳覀儾榉康膶ο笫?11床，陸某某 ，“乳腺癌（浸潤性導管癌）”。概念 乳腺癌是指起源于乳腺導管上皮及乳腺小葉的惡性腫瘤，是全世界女性中最為常見的惡性腫瘤，發(fā)病率占全身各種惡性腫瘤的7-10%.全世界每年有120萬婦女發(fā)生乳腺癌，50萬死于乳腺癌。美國2009年確診的乳腺癌新發(fā)病例194280例，死亡40610例。 北美、北歐高發(fā)，4倍于亞、非、拉美。 我國上海發(fā)病率最高。乳腺癌多發(fā)女性，

2、男性只占1%。 20歲以前少見、35歲以后發(fā)病率迅速上升，多發(fā)4550歲，尤其以更年期和絕經(jīng)期前后的婦女多見發(fā)病率增長最快：每年以3-4%的速度增長；死亡率增長速度最快：已占婦女癌癥死亡第一位。 查房內容1.請我們的龍主任講解乳腺的自我檢查，乳腺癌的手術方式，最新治療。2.請責任護士匯報病史。3.乳腺癌的發(fā)病原因4.乳腺癌術后臨床護理路徑及健康宣教。5.觀看PICC穿刺步驟。6.請來賓提問和指導。 龍主任演講省略病 例患者711陸某某，女性，63歲，因“發(fā)現(xiàn)右乳腫塊13天”于2012.12.19收住我科，入院時T36，P70次/分，BP168/93mmHg，雙側乳房大小形態(tài)正常，無壓痛，無橘皮

3、征，右乳下象限可及22cm大小腫塊，質硬，界欠清，無壓痛，活動欠佳，乳頭無溢液，左乳無殊，雙側頸部、鎖骨上窩、腋下未及明顯腫大淋巴結。 診治經(jīng)過患者13天前在我院行胸部CT檢查后提示右側乳房有一右乳房軟組織結節(jié)，局部無疼痛，遂來我院就診，查乳房B超提示：右乳實質性腫塊，MT不排除。門診擬“右乳腫塊性質待查”收住入院。否認“高血壓病、糖尿病、冠心病、腎病”史，出生在寧海本地，長期居留本地。初潮年齡14歲，行經(jīng)期4-5天，間隔26-28天，50歲絕經(jīng)，絕經(jīng)前月經(jīng)量中，無痛經(jīng)史23歲結婚，配偶健康，有2子1女，身體均健康。無家族遺傳傾向疾病及精神病史 ，兄弟1人姐妹5人，均健康，家有農(nóng)保，家里人支持

4、治療，家里經(jīng)濟一般。 患者完善術前準備，于12-21 9：40進手術室，先在局麻下行右乳腫塊切除術，術中冰凍切片檢查為浸潤性導管癌，后在全麻下行改良根治術。于14：35返回病房，妥善安置體位，全麻后護理，妥善固定二路負壓引流管和留置導尿管，囑右上肢24小時制動，夾胸位，適當抬高，做好健康宣教及飲食宣教，尾骶部置水墊，囑雙下肢適當進行床上活動，家屬理解，配合，關心配合中。患者術后第一天腋下引流出血性液體200ml，胸壁流出血性液體50ml予留置導尿管夾管，指導病人鍛煉膀胱功能。術后第二天拔除導尿管，小便能自解，鼓勵病人下床活動，胸壁負壓引流管逐漸減少轉黃，予術后第七天停胸壁負壓引流管?；颊咝g后第

5、十天，訴左小腿疼痛，B超診斷：左側股靜脈及脛后靜脈血栓形成，囑醫(yī)囑予尿激酶，低分子肝素鈣溶栓?；颊咭赶仑搲阂鞴苤饾u減少轉黃，手術后第17天停腋下負壓引流管，并遵醫(yī)囑表柔比星，環(huán)磷酰胺等化療，指導病人多飲開水，加強營養(yǎng)，高蛋白飲食，出院后定期復查血常規(guī)，凝血功能，21天后，來我院行第2次化療，并堅持進行功能鍛煉，勞逸結合，保持樂觀情緒。出院帶藥：華法林2.5mg/qd。乳腺癌的發(fā)病原因乳腺癌的發(fā)病原因尚不清楚。較易發(fā)生乳腺癌的高危婦女群體有;1.有乳腺癌家族史。2.12歲前來月經(jīng)，52歲后絕經(jīng)。3.35歲以上未婚，未育，未哺乳，或哺乳少于8個月。4.患乳腺良性疾病時間長，如乳腺增生，乳腺纖維瘤

6、未得到及時有效治療。乳腺癌的發(fā)病原因5.胸部接受過大劑量放射線照射，或長期接受環(huán)境污染。6.長期服用外源性雌激素，或因疾病導致內源性雌激素水平過高。7.體質肥胖，或長期動物脂肪攝入過多。8.長期過量吸煙飲酒。9.長期工作節(jié)奏快，精神壓力過大；長期存在不良情緒的刺激。長期上夜班的工作族。10.一側已得乳腺癌的患者 .乳腺癌術后患者臨床護理路徑表乳腺癌術后患者臨床護理路徑1.doc 術后24小時心理護理及疼痛管理：關注患者疼痛主訴，評估疼痛程度，給予心理安慰，分散患者的注意力，必要時按醫(yī)囑應用止痛劑；詢問患者不適感，向患者說明引起不適感的原因及減輕方法；向患者講解咳嗽時應采用的體位（有效咳嗽訓練：

7、鼓勵患者咳嗽、咳痰時，深吸氣后收腹）。術后24小時引流管管理：向患者說明各種引流管（負壓引流管、導尿管），妥善固定引流管，標注引流管的標識。觀察引流液的顏色和量：保持引流管通暢，患者翻身前后檢查各管道是否在位通暢；教會家屬識別影響引流效能的有關因素，如受壓、扭曲等。術后24小時術后體位：術后麻醉清醒、血壓平穩(wěn)前取去枕平臥位、頭偏向一側，術側手夾胸抬高，肩胛部墊軟枕，使手高于肘的水平，之后取半臥位，以利呼吸和引流。飲食：全身麻醉應待完全清醒、無惡心嘔吐后方可進食，先給予流質飲食?；顒佑柧殻盒g后24小時內活動手指腕部，可做伸指、握拳、屈腕等鍛煉，病情穩(wěn)定后鼓勵病人早期床上活動。 術后13日舒適度管

8、理：為患者擦身，調節(jié)胸帶松緊度，妥善固定引流管，使患者舒適度增加。引流管護理：術后12天，每日負壓引流血性液50200ml，以后顏色變淡及量逐漸減少。 術后13日拔導尿管護理：夾閉導尿管間斷開放，鍛煉膀胱功能，一般34h開放一次或患者有尿意時開放。詢問患者患者是否有尿意，檢查膀胱內是否有一定量的尿液，存在上述情況時予拔管，拔管時囑病人深呼吸，在第2次深呼氣相對快速拔管，并觀察自行排尿情況。飲食：半流食或普食，增加粗纖維。 術后13日活動訓練：術后13天內：可用健側上肢或他人協(xié)助患肢進行屈肘、伸臂等鍛煉，逐漸過度到肩關節(jié)的小范圍前屈后伸的運動。平臥時患肢下方抬高1015肘關節(jié)輕度屈曲；半臥位時屈

9、肘90度放于胸腹前；下床活動時用吊帶托或用健側手將患肢抬高于胸前，需他人扶持時，只能扶健側，以防腋窩皮瓣滑動時影響愈合；避免患肢下垂過久。術后47日拔除負壓引流管指征：術后47日，胸壁負壓引流管每日引流液轉為淡黃色、量少于1015ml、創(chuàng)面于皮膚緊貼，手指按壓傷口周圍皮膚無空虛感，即可考慮拔管?；顒佑柧殻盒g后47天鼓勵病人用患側手洗臉刷牙進食等，并以患側手觸摸對側肩膀及同側耳朵等的鍛煉，但患側肩關節(jié)不能外展。 術后12周1.活動訓練：術后1周皮瓣基本愈合后開始肩關節(jié)活動，以肩部為中心前后擺臂。術后10天左右皮瓣和胸壁粘附已較牢固，循序漸進的做抬高患側上肢、手指爬墻直至患側上肢能高舉過頭、梳頭等

10、鍛煉。一般以每日34次每次2030分鐘為宜，術后710天內不做外展肩關節(jié)，不以患側肢體支撐身體以防皮瓣移動而影響創(chuàng)面愈合。術后12周2拔除負壓引流管指征：術后10以后，腋下負壓引流管每日引流液轉為淡黃色、量少于1015ml、創(chuàng)面于皮膚緊貼，手指按壓傷口周圍皮膚無空虛感，即可考慮拔管。健康宣教1術后近期避免用患側上肢搬動、提取重物，繼續(xù)行功能鍛煉。勿在患側上肢測血壓、抽血、做靜脈或皮下注射等。2避孕 術后5年內避免妊娠，以免促使乳房癌復發(fā)。3放療或化療 放療期間應注意保護皮膚，出現(xiàn)放射性皮炎時應及時就診，化療期間應定期檢查肝腎功能 每次化療前一天或當天查血白細胞計數(shù)，化療后57天復查白細胞計數(shù)。

11、健康宣教4）義乳和假體 介紹假體的作用和應用避免衣著過度緊身，根治后3個月可行乳房再造術但有腫瘤轉移或乳腺炎者，嚴謹假體植入。5）保健品別亂吃 現(xiàn)在市場上的很多女性保健品，都含有一定量的雌激素，雌激素是一把“雙面刃”，確能延長女性的“青春期”，但也就帶來了乳腺導管上皮細胞增生，甚至癌變。深靜脈血栓形成預防：1.鼓勵病人術后早期離床活動 2.高危病人處理 3.避免久坐，避免翹腳 4.血液高凝狀態(tài)處理：1.抬高患肢、制動 2.忌經(jīng)患肢靜脈輸液 3.嚴禁局部按摩，以防血栓脫落 4.遵醫(yī)囑用藥 抗凝 溶栓 尿激酶 低右 肝素 華法林 深靜脈血栓形成PICC的護理和發(fā)展C:UsersyouzhaoxiaDesktop增強型PICC置管.flv塞丁格爾經(jīng)皮穿刺插入導管的方法，由瑞典一位名叫塞丁格的放射科醫(yī)師發(fā)明改良后的賽丁格爾技術：用標準的套管針或小號針頭進行靜脈穿刺。 通過穿刺針或套管送入導絲。 保留導絲將穿刺針或套管拔出。 擴張器插管器組件沿導絲送入，必要時可皮膚切開，擴大穿刺部位。 拔出導絲及擴張器針芯。 通過擴張器置入PICC到預測量的長度。 血管鞘配置 a、導絲35cm b、21G的鋼針 c、20G的套管針 d、皮膚擴張器 e、解剖刀 改良塞丁格技術 熟悉改良塞丁格技術的應用是開展超聲引導下置管的基礎 非B超應用時，可提高成功率，解決部分困難穿刺 減少穿刺者壓力 超聲