1、impella心室輔助系統(tǒng)-產品說明課件26、機遇對于有準備的頭腦有特別的親和力。27、自信是人格的核心。28、目標的堅定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。沒有它，天才也會在矛盾無定的迷徑中，徒勞無功。-查士德斐爾爵士。29、困難就是機遇。-溫斯頓丘吉爾。30、我奮斗，所以我快樂。-格林斯潘。impella心室輔助系統(tǒng)-產品說明課件impella心室輔助系統(tǒng)-產品說明課件26、機遇對于有準備的頭腦有特別的親和力。27、自信是人格的核心。28、目標的堅定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。沒有它，天才也會在矛盾無定的迷徑中，徒勞無功。-查士德斐爾爵士。29、困難就是

2、機遇。-溫斯頓丘吉爾。30、我奮斗，所以我快樂。-格林斯潘。Impella 心室輔助系統(tǒng)2Impella心室輔助系統(tǒng)系統(tǒng)簡介概述系統(tǒng)組成臨床應用導管室使用的心室輔助導管室對心室輔助的要求Impella心室輔助的原理3Impella 心室輔助系統(tǒng)2Impella心室輔助系統(tǒng)系統(tǒng)簡介概述系統(tǒng)組成臨床應用導管室使用的心室輔助導管室對心室輔助的要求Impella心室輔助的原理3Impella心室輔助系統(tǒng)- 概述CE：2001；FDA：2008適用于心臟內科、外科軸流泵，使用周期5-7天血液從左心室流入心室輔助裝置，從升主動脈流出通過減少左心室的工作，使心臟得到有效的休息，從而恢復功能增加心排量維持對冠

3、脈、以及終端臟器的灌注4Impella心室輔助系統(tǒng)-運行原理5Impella心室輔助系統(tǒng)- 系統(tǒng)組成由控制臺、心室輔助裝置和凈化系統(tǒng)組成P0-P9輔助級別P0：靜止P1：平衡逆流P9：最大輔助心室輔助裝置分有3種規(guī)格：Impella LD （004410）外科手術放置，流量5L/minImpella 5.0 （004412）股動脈切開，流量5L/minImpella 2.5 （004413）股動脈穿刺，流量2.5L/min6Impella心室輔助系統(tǒng)- 臨床使用7導管室里心室輔助的臨床目標“理想的”技術應能達到什么要求？Impella心室輔助的原理Impella技術如何達到這些要求Impell

4、a心室輔助系統(tǒng)- 導管室里的心室輔助8高危 PCI的臨床目標維持血液動力學避免心輸出量的中斷、對終端臟器功能的影響、以及神經系統(tǒng)的不穩(wěn)定擁有更多時間用于擴張球囊和放置支架降低擴張球囊對細胞的損傷操作安全性、簡易性不引發(fā)會對終端臟器造成影響的并發(fā)癥如出血或栓塞恢復穩(wěn)定的血液動力學逆轉不斷下降的對終端臟器的灌注，降低終端臟器衰竭的可能性，改善心源性休克的循環(huán)將梗塞面積降至最小降低心肌缺血程度、對細胞的損傷，最大化保留心功能操作安全性、簡易性滿足急癥對治療時間要求以及風險與收益考慮急性心梗的臨床目標理想的心室輔助安全的，便于使用的提供系統(tǒng)性血液動力學支持保護心肌高危PCI急性心梗供導管室使用的理想的

5、心室輔助理想的心室輔助Impella安全的，便于使用的提供系統(tǒng)的血液動力學支持保護心肌重建、提高凈心排量降低O2需求增加O2供應全球最小的用于心臟的血液泵唯一以介入方式放置的心室輔助無需依靠與心率同步或促心肌收縮類藥物Impella的設計原理12操作安全性和簡易性13安全性和使用簡易性全球最小的、以介入方式放置的心臟血泵單一血管入侵點9F導管無需心臟穿刺不損傷瓣膜*主動的血液動力學支持無需依靠強心劑無需與心率同步化ECG壓力降低并發(fā)癥的發(fā)生降低死亡率降低復雜性* Dixon et al, J Am Coll Cardiol Interv 2009;2:91 6與導管室現(xiàn)有的輔助方式相比ECMO

6、/CPSTandemHeartIABPImpella 2.5血管手術是是否否血管入侵點多處多處單一單一導管/插管尺寸20-28 Fr17-21 Fr7-8 Fr9 Fr心臟損傷否是否否藥物依賴否否是否心率同步否否是否安全性和使用簡易性安全性和使用簡易性-介入的方式放置16手術時間：Impella vs IABPReported Time to Implant (mins)Seyfarth (JACC, 2008)首次使用Impella的操作者植入時間沒有明顯差異(p=0.4)11 100)平均手術時間約11分鐘Sharma (Mt. Sinai webcast, 2009)熟練使用Impell

7、a的操作者 (n 20) 手術時間 10 min ImpellaImpella安全性和使用簡易性血液動力學支持血液動力學支持流入(心室)流出(主動脈)主動脈瓣 O2 需求 O2 供應 心臟輸出功率 EDV, EDP主動脈壓 流量19Impella流出口靠近主動脈根部血液動力學支持提高平均主動脈壓 Remmelink et al., Cath Cardiov Interv (2007)平均主動脈壓 (p=0.001)Impella 2.5 輔助級別血液動力學支持高危PCI Burzotta (2008)秒擴張球囊使得收縮壓降低，但是舒張壓維持在60mmHg以上擴球囊動脈壓mmHg0 5 10 1

8、5 20 25 30 35200150100500血液動力學支持增加心排量 Reesink et al., CHEST (2004)動物試驗Impella 5.0 vs. IABPImpella：CO顯著增加IABP：CO上升0.2 L/min 7.3 L/minNative COImpella(4.2)LV unloadingCO Increase6.4 L/min6.7 L/min6.5 L/min0.2 L/min血液動力學支持增加心排量 Valgimigli et al.,Cath Cardiov Interv (2005)Impella 2.5高危PCI患者左室排空的同時凈心排量增加

9、7.4 L/minNative COImpella(2.4)LV unloadingCO Increase6.0 L/min血液動力學支持心臟指數(shù)（CI）上升 Seyfarth et al., JACC (2008)Native CIImpella(1.2)LV unloadingCI Increase0.1 L/min/m22.2L/min/m21.7L/min/m21.8L/min/m21.7L/min/m2心源性休克患者Impella 2.5 vs. IABPImpella：CI明顯提高 (p=0.02) IABP ：CI上升0.1（心排量增加0.2L/min）保護心肌流入(心室)流出(

10、主動脈根部)aorticvalve O2 Demand O2 供應 Cardiac Power Output EDV, EDP 主動脈壓 Flow保護心肌 O2供應26保護心肌 O2 供應Impella流出口位于主動脈根部，從而增加冠脈流量增加心肌血流量。 Sauren et al. (2007)MicrovascularResistance (MR) 血流量(冠脈和毛細血管)AOPMR=Aortic Pressure (AOP)動物試驗, Impella 5.0*p 0.05保護心肌 O2供應增加心肌血流量, Remmelink et al. (2007)MicrovascularResis

11、tance (MR)血流量(冠脈和毛細血管)AOPMR=Aortic Pressure (AOP)Impella 2.5 輔助級別冠脈血流速度, cm/s(p=0.001)保護心肌 O2供應流入(心室)流出(主動脈根部)aorticvalve O2 Supply Cardiac Power Output EDV, EDP AOP Flow O2 需求保護心肌 O2需求30保護心肌 O2需求降低梗塞面積Impella vs IABP Meyns et al., JACC (2003)缺血和重新灌注期間重新灌注期間重新灌注期間p=0.03心肌保護 O2需求梗塞面積的減少降低了急性心梗的死亡率Burns et al., JACC (2002)p0.05梗塞面積的降低改善心臟功能MACH II試驗, Sjauw et al., JACC (2008)保護心肌 O2需求Impella的設計原理復制心臟的原始功能 流入(心室)流出(主動脈)主動脈瓣 O2 需求 O2 供應 心臟輸出功率 EDV, EDP 主動脈壓 流量34維持血液動力學擁有更多時間用于擴張球囊和放置支架操作安全、簡便Impella心室輔助系統(tǒng)