1、BD, BD Logo and all other trademarks are property of Becton, Dickinson and Company. 2007 BD輸液安全管理1臨床輸液實(shí)踐類型 （地點(diǎn)、藥物種類、治療方案、患者）門診 （普通門診、化療門診、VIP） 抗感染治療 抗腫瘤治療 （化療） 鎮(zhèn)痛治療病房 （普通病房、監(jiān)護(hù)室、VIP） 抗腫瘤治療 （化療）化療 腸外營養(yǎng)治療 生物治療手術(shù)室 （住院手術(shù)、門診手術(shù)） 全血及血液成分輸入 水電解質(zhì)治療 麻醉藥物給藥急診/急救 （急診、急診觀察、急救車） 全血及血液成分輸入 抗感染治療患者類型：新生兒/小兒患者老年患者（65

2、歲或65歲以上2輸液風(fēng)險(xiǎn)有哪些病人風(fēng)險(xiǎn) 醫(yī)療差錯(cuò)（用藥錯(cuò)誤、時(shí)間、流量等） 并發(fā)癥：靜脈炎、滲出、外滲、栓塞（血液、藥物），空氣栓塞，CRBSI 發(fā)熱反應(yīng) 藥物反應(yīng) 藥液浪費(fèi)/藥效影響（連接松脫） 血管損傷 （鋼針反復(fù)穿刺） 導(dǎo)管斷裂/破損醫(yī)護(hù)人員風(fēng)險(xiǎn) 職業(yè)安全：血源性暴露（銳器、針刺傷害），生物性（藥物配置），心理性（壓力），物理性（腰肌勞損） 醫(yī)療差錯(cuò)造成職業(yè)發(fā)展影響，吊銷執(zhí)照3輸液風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的原因 沒有標(biāo)準(zhǔn)/規(guī)范 流程復(fù)雜/簡單 執(zhí)行監(jiān)督欠缺 醫(yī)院人力資源欠缺 缺乏更有效的教育方法及流程 效率差/不易使用 導(dǎo)致并發(fā)癥 材料、材質(zhì)不當(dāng) 員工基礎(chǔ)/進(jìn)階培訓(xùn) 新員工培訓(xùn) 專業(yè)隊(duì)伍流程規(guī)范患者臨床

3、教育工具應(yīng)用醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)4監(jiān)控工具TechnologySkillsManagement優(yōu)化流程技術(shù)改進(jìn)方案標(biāo)準(zhǔn)/SOP經(jīng)驗(yàn)借鑒數(shù)據(jù)培訓(xùn)質(zhì)量改進(jìn)生產(chǎn)力提高患者滿意培訓(xùn)臨床行為建立有效的輸液質(zhì)量控制模式建立有效模式管理流程問題技術(shù)問題5指南/標(biāo)準(zhǔn)/規(guī)范 為什么那么重要工具應(yīng)用指南流程患者臨床教育醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn) 從指南中學(xué)習(xí)、了解正確的事1. 美國CDC CRBSI指南2. 美國輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)3.中華護(hù)理學(xué)會“輸液治療護(hù)理實(shí)踐” 結(jié)合醫(yī)院現(xiàn)狀，并制定SOP6什么是輸液安全管理？通過流程改造、工具應(yīng)用及教育培訓(xùn)，以減少病人及醫(yī)護(hù)人員雙方的輸液風(fēng)險(xiǎn)，達(dá)成輸液最佳成果7美國輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn) 全球輸液管理的

4、權(quán)威標(biāo)準(zhǔn)之一 內(nèi)容1.2.3.4.5.6.7.護(hù)理實(shí)踐患者護(hù)理文件感染預(yù)防和安全依從性輸液裝置血管通路裝置的選擇和置入通路裝置8.穿刺部位的護(hù)理和維護(hù)9. 輸液治療相關(guān)的并發(fā)癥10. 其他輸液治療相關(guān)的程序11. 非血管通路的裝置12. 輸液治療方法指南強(qiáng)調(diào)能將最佳的現(xiàn)有循證證據(jù)整合到每一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)之中8血管通路裝置的選擇和置入 P33 頭皮鋼針的使用應(yīng)該僅限于短期或單劑量的給藥。血管損傷外滲風(fēng)險(xiǎn)留置針等導(dǎo)管滿足不同科室、病人的需求BD 萬瓏獨(dú)有的專利材質(zhì)減少外滲方案技術(shù)9血管通路裝置的選擇和置入 P33 護(hù)士應(yīng)該使用一個(gè)具有被動或主動安全裝置的外周靜脈-短導(dǎo)管，以防針刺傷。醫(yī)護(hù)人員針刺傷害風(fēng)險(xiǎn)安

5、全型留置針方案技術(shù)10感染預(yù)防和安全依從性胃腸道外溶液和藥物混合 藥物應(yīng)該在配制好一小時(shí)內(nèi)使用或丟棄。（V） 無論何時(shí)，只要有可能，優(yōu)先選擇輸入藥師配制或商 家 預(yù) 制 好 的產(chǎn)品。（V） 護(hù)士應(yīng)該使用正確技術(shù)，通過使用一個(gè)5微米的過濾針頭或者過濾吸管，從玻璃安瓿中抽取任何一種無菌藥物。在將藥物從該安瓿中取出來之后，應(yīng)該用新的無菌的針頭替換該過濾針頭或者吸管。應(yīng)該將安瓿的頂端和末端棄入銳器盒中。（V） 多次劑量的小藥瓶只能用于一名患者，強(qiáng)烈推薦優(yōu)先使用制備好的無菌產(chǎn)品，如預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器或預(yù)充藥物的注射器。在超過有效日期（BUD）后，必須棄去。（V）11玻璃碎屑進(jìn)入血管微粒污染手工配置的沖封管

6、液存放時(shí)間加大污染機(jī)會風(fēng)險(xiǎn)預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器BD 福徠喜大劑量玻璃瓶/輸液袋反復(fù)穿刺的方案技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與方案螺口頂端設(shè)計(jì)無針連接 避免針刺傷活塞鎖止環(huán)設(shè)計(jì)阻止沖洗液進(jìn)入非無菌區(qū)域避免沖洗液污染預(yù)沖的沖洗液消除手工配制中的污染降低院內(nèi)感染發(fā)生率制藥等級原料終端滅菌水平的沖洗液避免手工配制沖洗液的副作用12感染預(yù)防和安全依從性銳器物和危險(xiǎn)材料處理 在使用過程中，應(yīng)該激活內(nèi)部安全性控制裝置，在拋棄過程中，仍然保持保護(hù)狀態(tài)。 按照職業(yè)安全和健康管理署（OSHA）的血源性病原體預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的暴露控制方案，鑒別、跟蹤和分析可能感染材料暴露或銳器導(dǎo)致的傷害趨勢。 應(yīng)該培訓(xùn)護(hù)士如何使用安全設(shè)計(jì)的機(jī)械裝置

7、以及如何運(yùn)用這些裝置。 護(hù)士應(yīng)該參與多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，以建立、執(zhí)行和評價(jià)方案，來減少針刺造成的傷害。 護(hù)士應(yīng)該倡導(dǎo)使用含主動的安全設(shè)計(jì)裝置，以預(yù)防針刺傷害。 教育培訓(xùn) SOP 靜療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)項(xiàng)目 靜療小組 EpiNet跟蹤軟件13不貼標(biāo)簽標(biāo)簽不規(guī)范內(nèi)容欠缺文件產(chǎn)品和藥物的驗(yàn)證 P18 護(hù)士應(yīng)該通過核查標(biāo)簽上的名稱（商品名和通用名）、劑量和濃度、失效期、有效期、滅菌程度、給藥途徑、頻次、流速、以及任何其他特殊說明，識別和證實(shí)使用正確的產(chǎn)品和/或藥物。 優(yōu)先使用單劑量和預(yù)制的輸液，以降低混合和標(biāo)簽錯(cuò)誤，而降低給藥錯(cuò)誤。（V）現(xiàn)狀手工配置14標(biāo)簽 引起的醫(yī)療差錯(cuò)你知道嗎？美國每年估計(jì)約9.8萬人死于以用

8、藥差錯(cuò)為主的醫(yī)療差錯(cuò)用藥差錯(cuò)的原因中47%是產(chǎn)品的標(biāo)簽、包裝和其它問題9.8萬每天一起 專家估算中國用藥錯(cuò)誤每天在每家醫(yī)院至少發(fā)生一起47%15KA醫(yī)院的ACL規(guī)范-美國, 2006年9月18日中國某醫(yī)院發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)院感染事件，導(dǎo)致8名新生兒死亡.醫(yī)院感染防控工作薄弱，其中用于新生兒的肝素封管液無標(biāo)識-中國, 2008年9月15日因護(hù)士疏忽，沒有把封管液放在規(guī)定的區(qū)域，而將使用過的封管液重復(fù)使用于病人，廣州大良醫(yī)院承諾承擔(dān)病人半年內(nèi)病毒檢驗(yàn)，并給予賠償。-中國, 2012年5月24日標(biāo)簽 引起的醫(yī)療差錯(cuò)因不同劑量的肝素包裝相同，人為的過錯(cuò)導(dǎo)致2個(gè)早產(chǎn)兒死亡16嚴(yán)謹(jǐn)?shù)暮藢w制認(rèn)真查對醫(yī)囑核對用藥病

9、人核對給藥劑量醫(yī)療差錯(cuò)標(biāo)簽管理只要運(yùn)用嚴(yán)謹(jǐn)?shù)暮藢w制和合適的醫(yī)療器械，可以很大程度避免這些悲劇的發(fā)生合適的醫(yī)療器械2011美國INS實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)先使用單劑量和預(yù)制的輸液（預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器）避免在液體包裝袋上直接書寫或者使用記號筆做標(biāo)記核對有效期17輸液裝置附加裝置 所有的附加裝置應(yīng)該使用螺口連接，以保證安全連接。 由于增加感染的風(fēng)險(xiǎn)，不建議使用三通。當(dāng)三通被當(dāng)做附加裝置連接時(shí)，護(hù)士應(yīng)該將無菌帽連接到三通的端口上，以保證不用時(shí)輸液系統(tǒng)密閉，且在接入之前保持連接口清潔。（V）現(xiàn)有的直插式連接方式造成連接松脫病人血液流失藥液浪費(fèi)風(fēng)險(xiǎn)分隔膜輸液接頭BD Q-Syte方案技術(shù)18輸液裝置無針輸液接頭 在每

10、一次使用無針接頭之前，用酒精、碘酊或者洗必泰葡萄糖酸鹽/酒精徹底的消毒。還沒有確定最佳的技術(shù)或者消毒時(shí)間區(qū)間。 在以下情況下，護(hù)士應(yīng)該更換無針接頭： 任何原因下的無針接頭被移除。 從導(dǎo)管里抽取血液培養(yǎng)樣本之前 發(fā)現(xiàn)無針接頭中有血液或者殘留物 明確被污染的時(shí)候 連接在導(dǎo)管座或者通路裝置上的無針輸液接頭應(yīng)該使用螺口連接，以保證安全連接。 無針輸液接頭是按照設(shè)計(jì)（簡單和復(fù)雜）和功能來區(qū)分。 導(dǎo)管座是一個(gè)明確與導(dǎo)管相關(guān)的血流感染（CR-BSI）的來源。并且無針接頭被認(rèn)為是產(chǎn)生微生物污染的部位。19Guidelines for the Prevention ofIntravascular Cathete

11、r-RelatedInfections, 2011/hicpac/pdf/guidelines/bsi-guidelines-2011.pdf“When needleless systems are used, a splitseptum valve may be preferred over somemechanical valves due to increased risk ofinfection with the mechanical valves”“由于使用機(jī)械閥接頭所導(dǎo)致的感染風(fēng)險(xiǎn)的增加，當(dāng)使用無針系統(tǒng)時(shí)，分隔膜接頭要優(yōu)于機(jī)械閥接頭”美國CDC（疾病預(yù)防與控制中心）公布了2011版

12、美國CDC 預(yù)防血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性感染的指南。指南在美國作為指導(dǎo)所有的臨床實(shí)踐相關(guān)的這些感染的預(yù)防的權(quán)威文件。20JCI國際聯(lián)合委員會(國際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會)2012版JCI（國際聯(lián)合委員會）推薦：預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染指南中建議使用分隔膜輸液接頭，因?yàn)闄C(jī)械閥（MV）能夠增加導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）爆發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。MV增加CRBSI發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的主要原因：1. 內(nèi)部復(fù)雜的液體流徑，沖洗困難，細(xì)菌容易定植2. 內(nèi)部復(fù)雜的機(jī)械閥設(shè)計(jì)，細(xì)菌容易定植3. 潛在的死腔，血液容易殘留4. 不透明，不容易觀察使沖管不徹底。21穿刺部位的護(hù)理和維護(hù)給藥裝置的置換 應(yīng)盡可能減少使用輸液附加裝置，因?yàn)?/p>

13、每個(gè)裝置都有可能污染、錯(cuò)誤使用和脫開的風(fēng)險(xiǎn)，推薦使用一個(gè)整體的輸液裝置?，F(xiàn)有的直插式連接方式造成連接松脫污染/感染操作失誤風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)用密閉式留置針系列方案技術(shù)22穿刺部位的護(hù)理和維護(hù)沖管和封管 不能用力沖洗導(dǎo)管。 可用容積更小的和/或者壓力較小的預(yù)充式?jīng)_洗器進(jìn)行沖管來評估導(dǎo)管的通暢性。導(dǎo)管破損/斷裂血栓進(jìn)入體內(nèi)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器 BD福徠喜（所有型號都是10ml管徑）ACL SOP方案技術(shù)23穿刺部位的護(hù)理和維護(hù)穿刺部位護(hù)理和更換敷料 護(hù)士應(yīng)該評估使用肝素封管液的禁忌癥，包括但不限于：出現(xiàn)肝素導(dǎo)致的血小板減少癥的危險(xiǎn)。據(jù)報(bào)道，使用肝素沖洗液，出現(xiàn)了肝素導(dǎo)致的血小板減少癥。 對于使用任何濃度的肝素

14、封管液的術(shù)后患者，建議從第4天起到第14天，或直到停止使用肝素鈉這一段時(shí)間內(nèi)，每2到3天監(jiān)測血小板計(jì)數(shù)1次，監(jiān)測是否存在肝素導(dǎo)致的血小板減少癥的發(fā)生。肝素進(jìn)入體內(nèi)彌漫性血管內(nèi)凝血 DIC增加醫(yī)源性凝血功能障礙風(fēng)險(xiǎn)預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器 生理鹽水ACL SOP方案技術(shù)24中華護(hù)理學(xué)會輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則 （P38）推薦意見：導(dǎo)管材質(zhì)首選聚氨酯和聚亞氨酯材質(zhì)的導(dǎo)管 A（P19）建議穿刺工具需具有防針刺傷的保護(hù)裝置 A （P19）建議穿刺工具最好為密閉式設(shè)計(jì)，以防止血液暴露 B （P19）穿刺工具和輸液設(shè)備最好為螺口連接 B （P19）所有導(dǎo)管為一次性物品，禁止重復(fù)使用，即使穿刺不成功也不得再次

15、送入血管 A （P19） 應(yīng)使用一次性沖管裝置 A （P44） 對血管內(nèi)的導(dǎo)管應(yīng)按有關(guān)規(guī)定定期沖管，以促進(jìn)和保持血管通路的通暢，防止不相容藥物和液體的混合 A （P44）25/hicpac/pdf/guidelines/bsi-guidelines-2011.pdfGuidelines for the Prevention of IntravascularCatheter-Related Infections, 2011建議摘要：*教育、訓(xùn)練和人員配備 對進(jìn)行血管內(nèi)導(dǎo)管置管和維護(hù)的全體人員進(jìn)行定期的知識和依從性評估（IA） 僅指定經(jīng)過培訓(xùn)且有能力進(jìn)行外周和中心血管內(nèi)置管和維護(hù)的人員從事本操作

16、（IA）靜療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)項(xiàng)目Save the Line項(xiàng)目學(xué)會/醫(yī)院知識、操作競賽BD靜療管理魚骨圖課程BD方案技術(shù)26合理應(yīng)用的輸液工具，優(yōu)化人力資源應(yīng)用預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器，減少人工配置沖封管液的時(shí)間例：如醫(yī)院一個(gè)月應(yīng)用3000支留置針、100支中心靜脈導(dǎo)管CVC以及30套PICC一個(gè)月，預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器可以節(jié)省31,200分鐘原先用在人工配置沖封管液的時(shí)間因此節(jié)省的時(shí)間可多執(zhí)行：3,000個(gè)靜脈穿刺2,000次晨間護(hù)理1,600次入院護(hù)理15,600次洗手27工具的選擇護(hù)理維護(hù)治療方案的評估輸液并發(fā)癥導(dǎo)管堵塞的原因？導(dǎo)管選擇導(dǎo)管材質(zhì)穿刺方法、過程病人疾病、用藥輸液速度導(dǎo)管評估沖管封管28血管通路裝置的選擇和置入穿刺部位選擇 血管通路穿刺部位的選擇應(yīng)該包括以下方面的評估：患者身體狀況、