1、第九章異常妊娠婦女護(hù)理第九章 異常妊娠婦女的護(hù)理目 錄 一第一節(jié)自然流產(chǎn)第二節(jié)異位妊娠第三節(jié)前置胎盤第四節(jié)胎盤早剝第五節(jié)妊娠期高血壓疾病第九章 異常妊娠婦女的護(hù)理目 錄 二第六節(jié)早 產(chǎn)第七節(jié)過期妊娠第九節(jié)羊水量異常第十節(jié)胎膜早破第八節(jié)多胎妊娠與巨大胎兒第九章 異常妊娠婦女的護(hù)理1.素質(zhì)目標(biāo) 具有關(guān)愛、尊重病人，與病人和家屬良好溝通的能力2.知識(shí)目標(biāo) （1）掌握：異常妊娠婦女的護(hù)理評估、護(hù)理措施（2）熟悉：異常妊娠婦女的常見護(hù)理診斷/問題（3）了解：異常妊娠的病因病理、護(hù)理目標(biāo)及護(hù)理評價(jià)3.能力目標(biāo) 熟練掌握失血性休克、子癇病人的病情觀察與緊急救護(hù)的技能 學(xué)習(xí)目標(biāo)第九章 異常妊娠婦女的護(hù)理重點(diǎn)難

2、點(diǎn)自然流產(chǎn)、異位妊娠、前置胎盤、胎盤早剝、妊娠期高血壓疾病、早產(chǎn)、過期妊娠、羊水量異常、雙胎妊娠、巨大胎兒、胎膜早破婦女的護(hù)理評估和護(hù)理措施 重點(diǎn) 難點(diǎn)妊娠期出血性疾病的病因評估、妊娠期高血壓疾病的護(hù)理措施第九章 異常妊娠婦女的護(hù)理第一節(jié) 自然流產(chǎn)一、概念二、護(hù)理評估三、常見護(hù)理診斷/問題四、護(hù)理目標(biāo)五、護(hù)理措施六、護(hù)理評價(jià)主要內(nèi)容第九章 異常妊娠婦女的護(hù)理導(dǎo)入情景： 早晨，懷孕不久的妻子剛剛起床即感到下腹不適，隨后又出現(xiàn)陰道少量流血?？粗嫔n白、精神緊張的妻子，丈夫立即陪同妻子趕到了醫(yī)院工作任務(wù)：1. 立即協(xié)助病人優(yōu)先到婦產(chǎn)科門診就診2. 迅速通知醫(yī)生及時(shí)接診病人并盡早處理3. 安慰病人及

3、家屬，穩(wěn)定其情緒，提供心理支持第九章 異常妊娠婦女的護(hù)理【概念】妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止者，稱為流產(chǎn) 其中80%為早期流產(chǎn)一、概念依據(jù)時(shí)間早期流產(chǎn)：12周 多見晚期流產(chǎn)：1227周第九章 異常妊娠婦女的護(hù)理（一）健康史染色體異常是早期流產(chǎn)最常見的原因，約占50%60%其他原因有：孕婦全身性疾病、生殖器官異常、內(nèi)分泌異常、強(qiáng)烈應(yīng)激與不良習(xí)慣、環(huán)境因素等亦可導(dǎo)致流產(chǎn)詢問有無上述致病因素二、護(hù)理評估第九章 異常妊娠婦女的護(hù)理（二）身體狀況主要癥狀為停經(jīng)后陰道流血和下腹痛二、護(hù)理評估流產(chǎn)的發(fā)展過程 先兆流產(chǎn)繼續(xù)妊娠難免流產(chǎn)不全流產(chǎn)完全流產(chǎn)第九章 異常妊娠婦女的護(hù)理稽留流產(chǎn)（過期流產(chǎn)

4、）復(fù)發(fā)性流產(chǎn)（習(xí)慣性流產(chǎn)）流產(chǎn)合并感染二、護(hù)理評估流產(chǎn)的特殊類型 第九章 異常妊娠婦女的護(hù)理停經(jīng)后先出現(xiàn)少量陰道出血，繼而出現(xiàn)輕微 下腹痛或腰背痛，無妊娠物排出婦科檢查：宮頸口未開，胎膜未破，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符二、護(hù)理評估先兆流產(chǎn)第九章 異常妊娠婦女的護(hù)理在先兆流產(chǎn)基礎(chǔ)上，陰道出血量增多，陣發(fā)性下腹痛加重婦科檢查：宮頸口已擴(kuò)張，有時(shí)可見胚胎組織或胎囊堵塞于宮頸口，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符或略小二、護(hù)理評估難免流產(chǎn)第九章 異常妊娠婦女的護(hù)理部分妊娠物排出體外，尚有部分殘留于宮腔內(nèi)，可影響子宮收縮導(dǎo)致大量出血，甚至發(fā)生失血性休克婦科檢查：宮頸口擴(kuò)張，宮頸口有妊娠物堵塞及持續(xù)性流血，子宮小于停經(jīng)周

5、數(shù)二、護(hù)理評估不全流產(chǎn)第九章 異常妊娠婦女的護(hù)理妊娠物已全部排出，陰道出血逐漸停止，腹痛消失。婦科檢查：宮頸口已關(guān)閉，子宮接近正常大小二、護(hù)理評估完全流產(chǎn)第九章 異常妊娠婦女的護(hù)理 胚胎或胎兒在子宮內(nèi)已死亡尚未自然排出者。婦科檢查：宮頸口未開，子宮小于妊娠周數(shù)，不能聞及胎心。死胎稽留過久，壞死組織釋放凝血活酶進(jìn)入母體血循環(huán)可引發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）二、護(hù)理評估稽留流產(chǎn)第九章 異常妊娠婦女的護(hù)理同一性伴侶連續(xù)自然流產(chǎn)3次或3次以上者，多數(shù)為早期流產(chǎn)。臨床經(jīng)過與一般流產(chǎn)相同可引起宮腔感染，嚴(yán)重者可擴(kuò)散至盆腔、腹腔，發(fā)生盆腔炎、腹膜炎、甚至引起敗血癥及感染性休克二、護(hù)理評估復(fù)發(fā)性流產(chǎn)流產(chǎn)合并感

6、染第九章 異常妊娠婦女的護(hù)理（三）輔助檢查1. 實(shí)驗(yàn)室檢查 連續(xù)測定血-hCG（人絨毛膜促性腺激素）水平，有助于妊娠診斷和預(yù)后的判斷?；袅鳟a(chǎn)應(yīng)檢查凝血功能二、護(hù)理評估第九章 異常妊娠婦女的護(hù)理2. B超檢查 確定胎兒是否存活，鑒別流產(chǎn)類型，并可指導(dǎo)治療二、護(hù)理評估先兆流產(chǎn)超聲聲像圖難免流產(chǎn)超聲聲像圖不完全流產(chǎn)超聲聲像圖稽留流產(chǎn)超聲聲像圖第九章 異常妊娠婦女的護(hù)理（四）心理社會(huì)狀況由于反復(fù)陰道流血及腹痛，孕婦及家屬感到焦慮不安，擔(dān)心能否繼續(xù)妊娠，害怕大出血危及母兒生命安全二、護(hù)理評估第九章 異常妊娠婦女的護(hù)理（五）治療要點(diǎn)二、護(hù)理評估先兆流產(chǎn) 保胎治療難免流產(chǎn) 清宮術(shù)不全流產(chǎn) 行吸宮術(shù)或鉗刮術(shù)

7、完全流產(chǎn) 不需特殊處理 復(fù)發(fā)性流產(chǎn) 針對病因進(jìn)行治療稽留流產(chǎn) 促使胎兒胎盤組織盡早排出流產(chǎn)合并感染 待感染控制后行清宮術(shù) 第九章 異常妊娠婦女的護(hù)理1. 有感染的危險(xiǎn) 與陰道出血時(shí)間長、宮腔內(nèi)有組織殘留有關(guān)2. 焦慮 與擔(dān)心妊娠能否繼續(xù)、手術(shù)后對今后妊娠有無影響有關(guān)三、常見護(hù)理診斷/問題第九章 異常妊娠婦女的護(hù)理1. 孕婦無感染或感染征象完全消失2. 孕婦焦慮消除，心態(tài)平穩(wěn)，能積極配合保胎措施或手術(shù)四、護(hù)理目標(biāo)第九章 異常妊娠婦女的護(hù)理1. 先兆流產(chǎn)孕婦的護(hù)理 抑制宮縮：臥床休息，禁止性生活及灌腸，避免不必要的婦科檢查；遵醫(yī)囑給予保胎藥物；觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告預(yù)防感染：每日消毒會(huì)陰2

8、次，保持清潔干燥；注意觀察體溫、血壓及脈搏，觀察陰道分泌物的性質(zhì)、顏色和氣味，有異常及時(shí)報(bào)告；遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素五、護(hù)理措施第九章 異常妊娠婦女的護(hù)理2. 妊娠不能繼續(xù)者的護(hù)理 做好終止妊娠準(zhǔn)備，協(xié)助完成手術(shù)，術(shù)中嚴(yán)密觀察術(shù)后將吸出物及時(shí)送病理檢查，嚴(yán)密監(jiān)測，如陰道出血多于月經(jīng)量或持續(xù)10日以上，或出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛時(shí)，應(yīng)及時(shí)就診術(shù)后1個(gè)月內(nèi)禁止性生活和盆浴，1個(gè)月后復(fù)查五、護(hù)理措施第九章 異常妊娠婦女的護(hù)理3. 心理護(hù)理 取得理解和配合，消除焦慮，穩(wěn)定情緒，增強(qiáng)信心4. 健康指導(dǎo) 講解流產(chǎn)的相關(guān)知識(shí)，共同分析此次流產(chǎn)的原因，為再次妊娠做好準(zhǔn)備五、護(hù)理措施第九章 異常妊娠婦女的護(hù)理1. 孕婦有無出血

9、及感染征象，體溫、白細(xì)胞是否正常。2. 孕婦是否消除焦慮情緒，能否配合保胎和手術(shù)治療五、護(hù)理評價(jià)第九章 異常妊娠婦女的護(hù)理早期流產(chǎn)的主要原因：染色體異常流產(chǎn)的主要癥狀：停經(jīng)后出現(xiàn)陰道流血及下腹痛 先兆流產(chǎn)與難免流產(chǎn)的主要鑒別點(diǎn)：宮頸口是否擴(kuò)張 易引起失血性休克和感染的流產(chǎn)類型：不全流產(chǎn) 易引起凝血功能障礙及DIC的流產(chǎn)類型：稽留流產(chǎn) 復(fù)發(fā)性流產(chǎn)：同一性伴侶連續(xù)自然流產(chǎn)3次或3次以上者，多數(shù)為早期流產(chǎn)【核心要點(diǎn)】第九章 異常妊娠婦女的護(hù)理第二節(jié) 異位妊娠主要內(nèi)容一、概念二、病因病理三、護(hù)理評估四、常見護(hù)理診斷/問題五、護(hù)理目標(biāo)六、護(hù)理措施七、護(hù)理評價(jià)第九章 異常妊娠婦女的護(hù)理導(dǎo)入情景：結(jié)婚三年初

10、次懷孕已2個(gè)月的妻子和丈夫沉浸在即將為人父母的喜悅中。這天夫妻倆在小區(qū)花園里散步時(shí)，妻子突然感到右下腹劇烈疼痛，按壓著下腹蹲在地上，丈夫趕緊將妻子扶到旁邊椅子上休息。妻子腹痛持續(xù)不見減輕，且感覺整個(gè)下腹疼痛劇烈，伴惡心、嘔吐，看著面色蒼白、出冷汗、痛苦呻吟的妻子，丈夫趕緊撥打120。很快妻子被送到了醫(yī)院工作任務(wù)：1. 迅速通知醫(yī)生及時(shí)接診病人2. 立即為病人測量血壓、脈搏，建立靜脈通道3. 安慰病人及家屬，穩(wěn)定其情緒，提供心理支持第九章 異常妊娠婦女的護(hù)理受精卵在子宮體腔以外著床者稱為異位妊娠，習(xí)稱宮外孕異位妊娠是婦產(chǎn)科常見急腹癥，發(fā)生率約2%，如不及時(shí)診斷和處理，可危及病人生命根據(jù)受精卵著床

11、部位不同分為輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠及子宮殘角妊娠等一、概念第九章 異常妊娠婦女的護(hù)理異位妊娠以輸卵管妊娠最多見，占95%左右，發(fā)病部位以壺腹部最多，其次為峽部，傘部和間質(zhì)部妊娠較少見一、概念第九章 異常妊娠婦女的護(hù)理（一）病因 1. 輸卵管炎癥 是輸卵管妊娠最常見的病因2. 輸卵管妊娠史或手術(shù)史3. 其他 輸卵管發(fā)育異?；蚬δ墚惓！⑤o助生殖技術(shù)的應(yīng)用、盆腔腫瘤壓迫等，也可增加輸卵管妊娠的可能性二、病因病理第九章 異常妊娠婦女的護(hù)理（二）病理及結(jié)局1. 輸卵管妊娠流產(chǎn) 多見于輸卵管壺腹部妊娠，常發(fā)生于妊娠812周2. 輸卵管妊娠破裂 多見于輸卵管峽部妊娠，常發(fā)生于妊娠6周左右。

12、可發(fā)生大量腹腔內(nèi)出血，或反復(fù)出血，在盆腔或腹腔內(nèi)形成血腫二、病因病理第九章 異常妊娠婦女的護(hù)理3. 陳舊性宮外孕 4. 繼發(fā)性腹腔妊娠二、病因病理第九章 異常妊娠婦女的護(hù)理（一）健康史詢問有無停經(jīng)史，停經(jīng)時(shí)間，有無誘發(fā)輸卵管妊娠的高危因素（二）身體狀況輸卵管妊娠發(fā)生流產(chǎn)或破裂前，病人多無明顯異常，部分可有一側(cè)下腹部隱痛或酸脹感。如發(fā)生輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，可出現(xiàn)以下表現(xiàn)三、護(hù)理評估第九章 異常妊娠婦女的護(hù)理1. 癥狀 （1）停經(jīng)：多有68周停經(jīng)史（2）腹痛：突感下腹一側(cè)撕裂樣疼痛，逐漸蔓延至全腹，伴腹腔內(nèi)出血及休克征象，可伴肛門墜脹感（3）陰道流血：少量、不規(guī)則，暗紅色（4）暈厥與休克：與腹腔

13、內(nèi)出血的量及速度有關(guān)三、護(hù)理評估第九章 異常妊娠婦女的護(hù)理2. 體征 （1）一般情況：出血多者可有貧血貌及休克征，程度與陰道出血量不相稱（2）腹部檢查：下腹部有明顯壓痛及反跳痛，以患側(cè)為甚，內(nèi)出血較多時(shí)叩診有移動(dòng)性濁音（3）婦科檢查：陰道后穹隆飽滿觸痛，宮頸舉痛明顯，子宮稍大而軟，子宮一側(cè)或后方可觸及邊界不清、壓痛明顯的包塊三、護(hù)理評估第九章 異常妊娠婦女的護(hù)理（三）輔助檢查1. 血-hCG測定2. 超聲檢查 陰道超聲檢查較腹部超聲準(zhǔn)確性高3. 陰道后穹隆穿刺 是一種簡單可靠的診斷方法，如抽出暗紅色不凝血說明腹腔內(nèi)有積血存在三、護(hù)理評估第九章 異常妊娠婦女的護(hù)理4. 診斷性刮宮，僅見蛻膜組織而

14、不見絨毛有助于診斷5. 腹腔鏡檢查，是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，并可同時(shí)進(jìn)行鏡下手術(shù)治療三、護(hù)理評估第九章 異常妊娠婦女的護(hù)理（四）心理-社會(huì)狀況由于大出血及劇烈腹痛，病人及家屬擔(dān)心有生命危險(xiǎn)而恐懼。因失去胎兒或擔(dān)心以后的受孕能力而悲傷、失落、自責(zé)等情緒反應(yīng)三、護(hù)理評估第九章 異常妊娠婦女的護(hù)理（五）治療要點(diǎn)1.手術(shù)治療 積極糾正休克的同時(shí)手術(shù)治療。行患側(cè)輸卵管切除術(shù)或保守性手術(shù)。近年來腹腔鏡手術(shù)已成為主要方法2.藥物治療 適用于早期輸卵管妊娠、要求保留生育能力的年輕婦女?；熕幬锍Ｓ眉装编┻?，也可中醫(yī)中藥配合治療三、護(hù)理評估第九章 異常妊娠婦女的護(hù)理1.潛在并發(fā)癥：失血性休克2.急性疼痛 與輸卵管妊娠破

15、裂及腹腔內(nèi)出血刺激腹膜有關(guān)3.恐懼 與生命受到威脅、擔(dān)心手術(shù)會(huì)影響未來生育有關(guān)四、常見護(hù)理診斷/問題第九章 異常妊娠婦女的護(hù)理1.病人休克征象被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正，生命體征穩(wěn)定在正常范圍2.病人急性疼痛有效緩解3.病人恐懼感減輕，情緒穩(wěn)定，積極配合治療五、護(hù)理目標(biāo)第九章 異常妊娠婦女的護(hù)理1.手術(shù)治療病人的護(hù)理 并發(fā)休克的病人，立即去枕平臥，吸氧，建立靜脈通道，交叉配血，按醫(yī)囑輸血、輸液、補(bǔ)充血容量；在最短時(shí)間內(nèi)做好手術(shù)準(zhǔn)備；嚴(yán)密監(jiān)測生命體征并記錄；注意腹痛部位、性質(zhì)及伴隨癥狀，觀察陰道出血情況，準(zhǔn)確評估出血量；術(shù)后繼續(xù)嚴(yán)密觀察六、護(hù)理措施第九章 異常妊娠婦女的護(hù)理2.非手術(shù)治療病人的護(hù)理 臥床休

16、息，避免增加腹壓的動(dòng)作；嚴(yán)密觀察病情，注意腹痛及陰道流血情況，監(jiān)測生命體征，配合B超及血-hCG測定，做好搶救及手術(shù)準(zhǔn)備；遵醫(yī)囑正確使用藥物治療六、護(hù)理措施第九章 異常妊娠婦女的護(hù)理3.心理護(hù)理 解釋病情及治療方法，說明治療后仍有受孕機(jī)會(huì)。安慰、鼓勵(lì)病人，緩解恐懼、悲傷心理4.健康指導(dǎo) 注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，糾正貧血，提高抵抗力；消除誘發(fā)異位妊娠的誘因；囑病人再次妊娠時(shí)及時(shí)就診六、護(hù)理措施第九章 異常妊娠婦女的護(hù)理1.病人休克征象是否及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正，生命體征是否平穩(wěn)3.病人恐懼心理是否解除，能否積極配合手術(shù)或非手術(shù)治療 七、護(hù)理評價(jià)第九章 異常妊娠婦女的護(hù)理發(fā)生部位：95%為輸卵管妊娠，最易發(fā)生

17、于輸卵管壺腹部 主要病因：輸卵管炎癥典型癥狀：停經(jīng)后突發(fā)一側(cè)下腹部劇烈疼痛，為病人就診的主要癥狀 典型體征：陰道后穹隆飽滿、觸痛，宮頸舉痛 輔助檢查：陰道后穹隆穿刺是一種簡單可靠的診斷方法，適用于疑有腹腔內(nèi)出血的病人，可抽出暗紅色不凝血，腹腔鏡檢查是診斷異位妊娠的金標(biāo)準(zhǔn)治療要點(diǎn)：以手術(shù)治療為主，腹腔鏡手術(shù)是目前治療異位妊娠的主要方法【核心要點(diǎn)】第九章 異常妊娠婦女的護(hù)理第三節(jié) 前置胎盤主要內(nèi)容一、概念二、病因與分類三、護(hù)理評估四、常見護(hù)理診斷/問題五、護(hù)理目標(biāo)六、護(hù)理措施七、護(hù)理評價(jià)第九章 異常妊娠婦女的護(hù)理導(dǎo)入情景：女，32歲，經(jīng)產(chǎn)婦。現(xiàn)妊娠31周，一直按期產(chǎn)前檢查。兩天前的晚上發(fā)現(xiàn)有少量陰

18、道流血，不伴腹痛，以為沒事就休息了。清晨醒來，感覺身下潮濕，開燈后發(fā)現(xiàn)身下褥子已被血浸濕，驚慌失措，被緊急送往醫(yī)院工作任務(wù)：1立即安置病人左側(cè)臥位，測血壓、脈搏，嚴(yán)密觀察病情變化2迅速通知醫(yī)生及時(shí)接診病人。配合醫(yī)生進(jìn)行緊急救護(hù)3穩(wěn)其病人及家屬情緒。禁止陰道檢查及肛查第九章 異常妊娠婦女的護(hù)理正常胎盤附著于子宮體部的后壁、前壁或側(cè)壁妊娠28周后若胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口處，位置低于胎兒的先露部，稱為前置胎盤一、概念第九章 異常妊娠婦女的護(hù)理（一）病因1.子宮內(nèi)膜病變或損傷 是引起前置胎盤的常見原因2.胎盤異常3.受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩二、病因與分類第九章 異常妊娠婦女的護(hù)

19、理（二）分類1.完全性前置胎盤 胎盤組織完全覆蓋子宮頸內(nèi)口，又稱中央性前置胎盤2.部分性前置胎盤 胎盤組織部分覆蓋子宮頸內(nèi)口3.邊緣性前置胎盤 胎盤附著于子宮下段，下緣達(dá)到宮頸內(nèi)口，但未覆蓋宮頸內(nèi)口二、病因與分類第九章 異常妊娠婦女的護(hù)理（一）健康史 詢問孕產(chǎn)史，了解有無多次流產(chǎn)及刮宮、剖宮產(chǎn)、盆腔炎性疾病等造成子宮內(nèi)膜炎癥或損傷的病史，是否多胎妊娠。了解本次妊娠經(jīng)過，出現(xiàn)陰道流血的時(shí)間、量，有無其他異常等三、護(hù)理評估第九章 異常妊娠婦女的護(hù)理（二）身體狀況1. 癥狀 妊娠晚期或臨產(chǎn)后發(fā)生無誘因、無痛性、反復(fù)陰道流血 完全性前置胎盤初次出血時(shí)間早，一般在28周左右，出血次數(shù)頻繁，量多，有時(shí)一次

20、大量出血可使病人陷入休克。邊緣性前置胎盤初次出血晚，多在3740周或臨產(chǎn)后，出血量比較少。部分性前置胎盤出血情況介于兩者之間三、護(hù)理評估第九章 異常妊娠婦女的護(hù)理2. 體征 （1）一般情況：反復(fù)出血或大量出血，可出現(xiàn)貧血及休克征象，與陰道出血量成正比（2）腹部檢查：子宮大小與孕周相符，腹壁柔軟無壓痛，胎位清楚，胎心多正常。因影響胎先露入盆，胎先露常高浮或胎位異常三、護(hù)理評估第九章 異常妊娠婦女的護(hù)理（三）輔助檢查 1B超檢查 是目前主要的診斷依據(jù)。陰道B型超聲胎盤定位準(zhǔn)確率更高2產(chǎn)后檢查胎盤胎膜 如胎盤母體面邊緣可見陳舊性血塊附著，胎膜破裂口距胎盤邊緣距離7，可診斷前置胎盤三、護(hù)理評估第九章

21、異常妊娠婦女的護(hù)理（四）心理-社會(huì)狀況緊張、焦慮、恐懼（五）治療要點(diǎn)抑制宮縮、止血、糾正貧血和預(yù)防感染為治療原則1期待療法 在保證孕婦安全的前提下期待療法，以提高圍生兒成活率。以住院治療為宜2. 終止妊娠 剖宮產(chǎn)術(shù)是目前的主要手段三、護(hù)理評估第九章 異常妊娠婦女的護(hù)理1潛在并發(fā)癥：失血性休克、產(chǎn)后出血2有胎兒受傷的危險(xiǎn) 與大量出血導(dǎo)致胎兒窘迫及早產(chǎn)有關(guān) 3有感染的危險(xiǎn) 與失血導(dǎo)致抵抗力下降、胎盤剝離面靠近子宮頸口細(xì)菌易上行感染有關(guān) 四、常見護(hù)理診斷/問題第九章 異常妊娠婦女的護(hù)理1病人出血得到有效控制，生命體征穩(wěn)定2胎兒窘迫被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正，早產(chǎn)得以及時(shí)處理3孕婦無感染或感染被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和控制，

22、體溫、血象正常 五、護(hù)理目標(biāo)第九章 異常妊娠婦女的護(hù)理1終止妊娠孕婦的護(hù)理 去枕左側(cè)臥位，開放靜脈通道，做好配血、輸血準(zhǔn)備快速做好剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備嚴(yán)密監(jiān)測母兒情況，做好搶救準(zhǔn)備遵醫(yī)囑及時(shí)應(yīng)用宮縮劑，嚴(yán)密觀察陰道流血及生命體征，預(yù)防產(chǎn)后出血六、護(hù)理措施第九章 異常妊娠婦女的護(hù)理2期待療法孕婦的護(hù)理 減少刺激防止出血：絕對臥床休息，左側(cè)臥位；禁止性生活，禁止陰道檢查及肛查；遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、止血及宮縮抑制劑。監(jiān)護(hù)胎兒糾正缺氧：勤聽胎心，監(jiān)測胎動(dòng)；間斷吸氧；及時(shí)做好剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備。糾正貧血，預(yù)防感染：發(fā)現(xiàn)感染征象及時(shí)報(bào)告，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素六、護(hù)理措施第九章 異常妊娠婦女的護(hù)理3心理護(hù)理 引導(dǎo)病人說出焦慮的心

23、理感受，觀察情緒變化，及時(shí)給予幫助和指導(dǎo)4健康指導(dǎo) 做好計(jì)劃生育宣教，避免多產(chǎn)、多次刮宮。加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，對發(fā)生妊娠期出血者，不論出血量多少均應(yīng)及時(shí)就診和及時(shí)處理六、護(hù)理措施第九章 異常妊娠婦女的護(hù)理1孕婦出血是否得到有效控制，生命體征是否正常2胎兒窘迫、早產(chǎn)是否得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理3孕婦感染是否得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和控制，體溫、血象是否正常七、護(hù)理評價(jià)第九章 異常妊娠婦女的護(hù)理前置胎盤類型：完全性、部分性和邊緣性三種典型癥狀：妊娠晚期或臨產(chǎn)后發(fā)生無誘因、無痛性、反復(fù)陰道流血輔助檢查：B超檢查是目前主要的診斷依據(jù)治療原則：抑制宮縮、止血、糾正貧血和預(yù)防感染；可選擇期待療法或終止妊娠護(hù)理要點(diǎn)：禁止陰道檢查和

24、肛查，防止大量出血及感染【核心要點(diǎn)】第九章 異常妊娠婦女的護(hù)理一、概念二、病因病理三、護(hù)理評估四、常見護(hù)理診斷/問題五、護(hù)理目標(biāo)六、護(hù)理措施七、護(hù)理評價(jià)第四節(jié) 胎盤早剝主要內(nèi)容第九章 異常妊娠婦女的護(hù)理妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早剝。是妊娠晚期的嚴(yán)重并發(fā)癥，常急性起病，進(jìn)展迅速，如不及時(shí)處理可威脅母兒生命一、概念第九章 異常妊娠婦女的護(hù)理（一）病因1血管病變（重度子癇前期、妊娠合并慢性高血壓、慢性腎炎等）2機(jī)械性因素3宮腔內(nèi)壓力驟降4子宮靜脈壓突然升高 二、病因病理第九章 異常妊娠婦女的護(hù)理（二）病理與類型1. 病理 底蛻膜出血2. 類型

25、二、病因病理隱性剝離或內(nèi)出血顯性剝離或外出血混合性出血第九章 異常妊娠婦女的護(hù)理（一）健康史了解有無誘發(fā)胎盤早剝的高危因素，有無腹痛及陰道流血，腹痛程度及性質(zhì)，陰道流血量等（二）身體狀況妊娠20周后或分娩期突然發(fā)生腹部持續(xù)性疼痛，伴有或不伴有陰道流血是胎盤早剝病人的主要癥狀。根據(jù)病情嚴(yán)重程度可分為、度三、護(hù)理評估第九章 異常妊娠婦女的護(hù)理度：外出血為主，多見于分娩期，胎盤剝離面積小，常無腹痛或腹痛輕；腹部檢查子宮軟，與妊娠周數(shù)大小相符，胎位清楚，胎心率正常度：內(nèi)出血為主，剝離面是胎盤面積的1/3 左右，無陰道出血或出血量不多，貧血程度與陰道出血量不成正比，腹部檢查子宮大于孕周。宮縮有間歇，胎位

26、可捫及，胎兒存活度：內(nèi)出血為主，剝離面超過胎盤面積的1/2 ，可出現(xiàn)休克癥狀；腹部檢查子宮硬如板狀，宮縮間歇時(shí)不松弛，胎位捫不清，胎心音消失 三、護(hù)理評估第九章 異常妊娠婦女的護(hù)理（三）輔助檢查1B超檢查 與前置胎盤鑒別，觀察有無胎心胎動(dòng)2實(shí)驗(yàn)室檢查 了解貧血程度及凝血功能（四）心理-社會(huì)狀況常表現(xiàn)出焦慮、恐懼、悲哀等情緒反應(yīng)三、護(hù)理評估第九章 異常妊娠婦女的護(hù)理（五）治療原則以早期識(shí)別、積極糾正休克、及時(shí)終止妊娠、防止并發(fā)癥為治療原則根據(jù)病情嚴(yán)重程度、胎兒宮內(nèi)狀況及宮口開大情況等決定陰道分娩或剖宮產(chǎn)三、護(hù)理評估第九章 異常妊娠婦女的護(hù)理1有休克的危險(xiǎn) 與胎盤早剝大量出血導(dǎo)致失血性休克有關(guān)2潛

27、在并發(fā)癥：彌散性血管內(nèi)凝血、急性腎衰竭、胎兒窘迫3預(yù)感性悲哀 與胎兒死亡、子宮切除有關(guān)四、常見護(hù)理診斷/問題第九章 異常妊娠婦女的護(hù)理1病人出血得到有效控制，生命體征穩(wěn)定2病人無并發(fā)癥發(fā)生或并發(fā)癥得到及時(shí)處理3病人能接受現(xiàn)實(shí)，情緒穩(wěn)定五、護(hù)理目標(biāo)第九章 異常妊娠婦女的護(hù)理1糾正休克，做好終止妊娠準(zhǔn)備 嚴(yán)密觀察生命體征，迅速開放靜脈通道補(bǔ)充血容量，輸鮮血；做好終止妊娠準(zhǔn)備，剖宮產(chǎn)術(shù)中如發(fā)現(xiàn)子宮胎盤卒中，經(jīng)按摩子宮及注射宮縮劑無效，做好切除子宮的術(shù)前準(zhǔn)備；胎兒娩出后及時(shí)給予宮縮劑，按摩子宮，預(yù)防產(chǎn)后出血 六、護(hù)理措施第九章 異常妊娠婦女的護(hù)理2嚴(yán)密觀察，預(yù)防并發(fā)癥 發(fā)現(xiàn)皮下黏膜或注射部位出血、子宮

28、出血不凝等應(yīng)考慮凝血功能障礙，應(yīng)及時(shí)報(bào)告并配合處理。密切監(jiān)測胎兒情況，有胎兒窘迫征象經(jīng)處理不見好轉(zhuǎn)者，立即做好剖宮產(chǎn)及搶救新生兒窒息的準(zhǔn)備。尿少或無尿應(yīng)警惕急性腎衰竭，立即報(bào)告并配合搶救六、護(hù)理措施第九章 異常妊娠婦女的護(hù)理3心理護(hù)理 介紹病情及治療措施，解答疑問，解除誤解和顧慮，鼓勵(lì)積極配合治療4健康指導(dǎo) 加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，預(yù)防和及時(shí)治療妊娠期高血壓疾病、慢性腎炎等誘因，妊娠晚期避免腹部受傷及長時(shí)間仰臥位，預(yù)防胎盤早剝發(fā)生六、護(hù)理措施第九章 異常妊娠婦女的護(hù)理病因：血管病變（重度子癇前期）、機(jī)械因素（腹部擠壓、撞擊） 病理變化：底蛻膜出血 典型癥狀：妊娠中、晚期或分娩期突發(fā)腹部持續(xù)性疼痛，伴有或

29、不伴有陰道流血典型體征：子宮明顯大于孕周，硬如板狀，胎位捫不清，胎心消失 并發(fā)癥：子宮胎盤卒中、DIC、產(chǎn)后出血、腎衰竭、羊水栓塞、胎兒窘迫等 健康指導(dǎo)：加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，預(yù)防和及時(shí)治療妊娠期高血壓疾病、慢性腎炎等誘因，妊娠晚期避免腹部受傷及長時(shí)間仰臥位，預(yù)防胎盤早剝發(fā)生核心要點(diǎn)第九章 異常妊娠婦女的護(hù)理第五節(jié) 妊娠期高血壓疾病主要內(nèi)容一、概念二、病因病理三、護(hù)理評估四、常見護(hù)理診斷/問題五、護(hù)理目標(biāo)六、護(hù)理措施七、護(hù)理評價(jià)第九章 異常妊娠婦女的護(hù)理導(dǎo)入情景：夫妻婚后多年未孕，外出打工后發(fā)現(xiàn)年近40歲的妻子懷孕了，曾到醫(yī)院做過2次檢查，沒發(fā)現(xiàn)異常，現(xiàn)懷孕已34周。最近幾天，妻子感覺有些眼花、上腹部

30、不適，并頭暈、頭痛，急來醫(yī)院就診。檢查發(fā)現(xiàn)血壓167/105mmHg，尿蛋白（+）。醫(yī)生告知孕婦患了妊娠期高血壓疾病，必須立即住院治療工作任務(wù)：1.協(xié)助病人辦理住院手續(xù)，介紹醫(yī)院情況，告知注意事項(xiàng)2.穩(wěn)定病人及家屬情緒，囑病人絕對臥床休息，避免不良刺激，有異常立即報(bào)告醫(yī)生或護(hù)士3.配合醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)檢查和治療82第九章 異常妊娠婦女的護(hù)理妊娠期高血壓疾病是妊娠與血壓升高并存的一組疾病，發(fā)病率約512包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期和妊娠合并慢性高血壓該組疾病嚴(yán)重影響母嬰健康，是目前孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡的主要原因之一一、概念第九章 異常妊娠婦女的護(hù)理（一）高危因素與病因1高危

31、因素 孕婦年齡40歲、多胎妊娠、子癇前期病史及家族史、慢性高血壓、慢性腎炎、肥胖、糖尿病、營養(yǎng)不良、低社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況等2病因 至今尚不明確，主要有以下學(xué)說：子宮螺旋小動(dòng)脈重鑄不足；炎癥免疫過度激活；血管內(nèi)皮細(xì)胞受損；遺傳因素；營養(yǎng)缺乏；胰島素抵抗二、病因病理第九章 異常妊娠婦女的護(hù)理（二）病理生理變化基本病理生理變化是全身小血管痙攣、內(nèi)皮損傷及局部缺血 周圍循環(huán)阻力增加 血壓升高全身小血管痙攣 腎小球通透性增加 蛋白尿 腎小動(dòng)脈及毛細(xì)血管缺氧 鈉水重吸收增加 水腫 腦：腦水腫、腦出血 心：心力衰竭、肺水腫 肝：肝出血、肝壞死 全身各組織器官缺血、缺氧 腎：腎功能衰竭 眼：視網(wǎng)膜水腫、滲血、剝離

32、胎盤：胎盤功能低下、胎盤早剝 DIC：凝血功能障礙 二、病因病理第九章 異常妊娠婦女的護(hù)理（一）健康史詢問是否存在誘發(fā)妊娠期高血壓疾病的高危因素；妊娠20周前有無慢性高血壓、慢性腎炎病史；是否有病理性水腫；有無頭痛、胸悶、眼花、上腹部疼痛等自覺癥狀等三、護(hù)理評估第九章 異常妊娠婦女的護(hù)理（二）身體狀況 1. 妊娠期高血壓 妊娠期出現(xiàn)血壓升高，收縮壓140mmHg和（或）舒張壓90mmHg，于產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)正常；尿蛋白（-）；產(chǎn)后方可確診。少數(shù)病人伴有上腹不適或血小板減少2. 子癇前期（1）輕度：收縮壓140mmHg和（或）舒張壓90mmHg，妊娠20周后出現(xiàn)；尿蛋白0.3g/24小時(shí)或隨機(jī)尿

33、蛋白（+） 三、護(hù)理評估第九章 異常妊娠婦女的護(hù)理（2）重度：血壓和尿蛋白持續(xù)升高，發(fā)生母體臟器功能不良或胎兒并發(fā)癥。出現(xiàn)下列任一不良情況可診斷重度子癇前期：收縮壓160mmHg和（或）舒張壓110mmHg；尿蛋白小時(shí)或隨機(jī)尿蛋白（+）；持續(xù)性頭痛或其它腦神經(jīng)癥狀或視覺障礙；持續(xù)性上腹疼痛、肝包膜下血腫或肝破裂癥狀；肝功能異常，血清ALT或AST升高；腎功能異常，少尿或血肌酐106mol/L；低蛋白血癥伴胸腔積液或腹腔積液；血液系統(tǒng)異常：血小板持續(xù)下降并100109/L，血管內(nèi)溶血、貧血、黃疸或血LDH升高；心力衰竭、肺水腫；胎兒生長受限或羊水過少；妊娠34周以前發(fā)病 三、護(hù)理評估第九章 異常

34、妊娠婦女的護(hù)理3子癇 子癇前期基礎(chǔ)上出現(xiàn)不能用其它原因解釋的抽搐。子癇分產(chǎn)前子癇、產(chǎn)時(shí)子癇和產(chǎn)后子癇，以產(chǎn)前子癇多見。病人抽搐發(fā)展迅速，前驅(qū)癥狀短暫，常表現(xiàn)為典型的全身高張陣攣驚厥、有節(jié)律的肌肉收縮和緊張，持續(xù)約12分鐘。抽搐時(shí)面色青紫、意識(shí)喪失，無呼吸，然后抽搐停止，呼吸恢復(fù)，重者可陷入昏迷。最后意識(shí)恢復(fù)，但易激惹、煩躁子癇驚厥后咬傷造成舌血腫三、護(hù)理評估第九章 異常妊娠婦女的護(hù)理4.慢性高血壓并發(fā)子癇前期 高血壓孕婦妊娠前無尿蛋白，妊娠后出現(xiàn)尿蛋白0.3g /24小時(shí)；或妊娠前有尿蛋白，妊娠后尿蛋白明顯增加或血壓進(jìn)一步升高或血小板100109/L5.妊娠合并慢性高血壓 妊娠20周前收縮壓1

35、40mmHg和（或）舒張壓90mmHg，妊娠后無明顯加重；或妊娠20周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周以后三、護(hù)理評估第九章 異常妊娠婦女的護(hù)理（三）輔助檢查1常規(guī)檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、血脂、腎功能、凝血功能、心電圖、胎心監(jiān)測、B超檢查等2特殊檢查：眼底檢查、凝血功能系列檢查、B超及其他影像學(xué)檢查、電解質(zhì)檢查、動(dòng)脈血?dú)夥治?、心臟彩超及心功能測定、臍動(dòng)脈血流等三、護(hù)理評估第九章 異常妊娠婦女的護(hù)理（四）心理-社會(huì)狀況孕婦及家屬因擔(dān)心自身健康及胎兒受到傷害而焦慮不安。因缺乏對疾病的認(rèn)識(shí)，表現(xiàn)出淡漠，不重視，不按時(shí)產(chǎn)前檢查和及時(shí)治療，從而使病情加重三、護(hù)理評估第九章 異常妊娠婦女的護(hù)理（五

36、）治療要點(diǎn) 治療目的：控制病情，延長孕周，確保母兒安全治療原則：休息、鎮(zhèn)靜、解痙，有指征地降壓和利尿，嚴(yán)密監(jiān)測母兒情況，適時(shí)終止妊娠。根據(jù)病情輕重及胎兒宮內(nèi)狀況進(jìn)行個(gè)體化治療重度子癇前期及子癇病人必須住院治療硫酸鎂是預(yù)防子癇發(fā)作及子癇病人控制抽搐的一線藥物三、護(hù)理評估第九章 異常妊娠婦女的護(hù)理1有受傷的危險(xiǎn) 與子癇病人抽搐昏迷導(dǎo)致墜傷、唇舌咬傷、吸入性肺炎等有關(guān)2潛在并發(fā)癥：胎盤早剝、急性腎衰竭、心力衰竭、腦出血、胎兒窘迫等3焦慮 與擔(dān)心疾病危及母兒健康甚至生命有關(guān) 四、常見護(hù)理診斷/問題第九章 異常妊娠婦女的護(hù)理1病人病情控制良好，受傷的危險(xiǎn)性降至最低2病人并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和正確處理3病人

37、焦慮減輕，情緒穩(wěn)定，積極配合治療和護(hù)理五、護(hù)理目標(biāo)第九章 異常妊娠婦女的護(hù)理1一般護(hù)理 （1）休息：保證充足睡眠，每日不少于10小時(shí)，左側(cè)臥位為宜（2）飲食：進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、維生素、鐵、鈣的食物及新鮮蔬果。水腫嚴(yán)重者適當(dāng)限制食鹽攝入（3）密切監(jiān)護(hù)母兒狀況六、護(hù)理措施第九章 異常妊娠婦女的護(hù)理2. 用藥護(hù)理 （1）解痙藥物：硫酸鎂為目前治療子癇前期和子癇病人的首選藥物，應(yīng)明確其用藥方法、毒性反應(yīng)及注意事項(xiàng)（2）鎮(zhèn)靜藥物：常用地西泮和冬眠藥物。注意預(yù)防體位性低血壓，分娩期慎用，以免抑制新生兒呼吸中樞（3）降壓藥物：收縮壓160mmHg和（或）舒張壓110mmHg必須降壓治療，血壓不應(yīng)低于130/8

38、0mmHg。常用拉貝洛爾、硝苯地平等（4）利尿藥物：僅限全身性水腫、急性心力衰竭、腦水腫、肺水腫或血容量過高者，常用有呋塞米、甘露醇等（5）促胎肺成熟：孕周34周，預(yù)計(jì)1周內(nèi)可能分娩者，給予糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟六、護(hù)理措施第九章 異常妊娠婦女的護(hù)理使用硫酸鎂的注意事項(xiàng) 硫酸鎂使用不當(dāng)易引起中毒，首先表現(xiàn)為膝反射減弱或消失，繼之出現(xiàn)全身肌張力減退及呼吸抑制，嚴(yán)重者心跳驟停。用藥中應(yīng)注意：用藥前備好鈣劑作為解毒劑，如10%葡萄糖酸鈣。注意靜脈給藥速度：首次劑量25%硫酸鎂20ml稀釋于10%葡萄糖20ml中緩慢靜脈注射（1520分鐘），繼以 12g/小時(shí)速度維持靜脈滴注。24小時(shí)總量為2530g。

39、用藥前及用藥過程中監(jiān)測血壓同時(shí)監(jiān)測以下指標(biāo)：膝腱反射必須存在；呼吸16次/分；尿量17ml/小時(shí)或400ml/24小時(shí)。發(fā)現(xiàn)中毒癥狀應(yīng)立即停藥，并靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml解毒六、護(hù)理措施第九章 異常妊娠婦女的護(hù)理3子癇病人的護(hù)理（1）協(xié)助醫(yī)生控制抽搐：首選硫酸鎂，必要時(shí)加用鎮(zhèn)靜劑（2）避免刺激：單間暗室，絕對安靜，避免聲光刺激。護(hù)理操作相對集中，動(dòng)作輕柔，以免誘發(fā)抽搐（3）專人護(hù)理，防止受傷：保持呼吸道通暢，吸氧；昏迷病人禁食禁水，取頭低側(cè)臥位，隨時(shí)吸出咽喉部黏液及嘔吐物，防止窒息或吸入性肺炎；抽搐發(fā)作時(shí)加床擋以防墜傷，防止唇舌咬傷或舌后墜阻塞呼吸道（4）嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情變化（5）做好終止

40、妊娠準(zhǔn)備：抽搐控制后2小時(shí)考慮終止妊娠六、護(hù)理措施第九章 異常妊娠婦女的護(hù)理4.心理護(hù)理 耐心解釋病情及提供相關(guān)信息，說明該病的病理變化是可逆的，增強(qiáng)信心，消除顧慮 5.健康指導(dǎo) 使孕婦及家屬了解疾病的相關(guān)知識(shí)，重視并堅(jiān)持定期產(chǎn)前檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。告知出院后應(yīng)定期復(fù)查血壓和尿蛋白，再次妊娠時(shí)及早到醫(yī)院檢查六、護(hù)理措施第九章 異常妊娠婦女的護(hù)理基本病理生理變化：全身小血管痙攣、內(nèi)皮損傷及局部缺血用藥護(hù)理：硫酸鎂是預(yù)防子癇及子癇病人控制抽搐的一線藥物；毒性反應(yīng)首先表現(xiàn)為膝反射減弱或消失；注意事項(xiàng)：用藥前備好解毒劑鈣劑、用藥前及用藥過程中除監(jiān)測血壓外，同時(shí)應(yīng)監(jiān)測膝腱反射、呼吸和尿量，發(fā)現(xiàn)中毒癥狀立

41、即停藥，并靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml解毒 【核心要點(diǎn)】第九章 異常妊娠婦女的護(hù)理第六節(jié) 早 產(chǎn)主要內(nèi)容一、概念二、護(hù)理評估三、常見護(hù)理診斷/問題四、護(hù)理措施第九章 異常妊娠婦女的護(hù)理妊娠滿28周至不滿37足周（196258日）之間分娩者稱早產(chǎn)此時(shí)娩出的新生兒稱早產(chǎn)兒，出生體重多不足2500g，各器官發(fā)育尚不成熟，出生孕周越小，體重越輕，其預(yù)后越差部分國家已將早產(chǎn)的時(shí)間定義為妊娠不足24周或20周一、概念第九章 異常妊娠婦女的護(hù)理（一）健康史詢問有無早產(chǎn)的高危因素，如合并急慢性疾病、生殖器官異常、外傷史、嚴(yán)重精神創(chuàng)傷等，詢問有無流產(chǎn)、早產(chǎn)史，本次妊娠有無異常等（二）身體狀況與足月分娩過程相

42、似，主要表現(xiàn)是子宮收縮。先兆早產(chǎn)為出現(xiàn)規(guī)則或不規(guī)則宮縮，伴宮頸管進(jìn)行性縮短。早產(chǎn)臨產(chǎn)為出現(xiàn)規(guī)律性子宮收縮，伴子宮頸管消退80及宮口擴(kuò)張1cm以上二、護(hù)理評估第九章 異常妊娠婦女的護(hù)理（三）心理-社會(huì)狀況多有焦慮不安、自責(zé)等情緒反應(yīng)（四）治療要點(diǎn)1. 保胎治療 盡量保胎治療至妊娠34周2. 終止早產(chǎn) 設(shè)法提高早產(chǎn)兒的存活率二、護(hù)理評估第九章 異常妊娠婦女的護(hù)理1有受傷的危險(xiǎn) 與早產(chǎn)兒發(fā)育不成熟有關(guān)2焦慮 與擔(dān)心早產(chǎn)兒預(yù)后有關(guān)三、常見護(hù)理診斷/問題第九章 異常妊娠婦女的護(hù)理1. 保胎治療者的護(hù)理 臥床休息，左側(cè)臥位，禁止性生活，慎做肛查和陰道檢查；遵醫(yī)囑給予宮縮抑制劑，常用藥物有利托君、硫酸鎂、硝

43、苯地平等；嚴(yán)密觀察并記錄宮縮、陰道流血、胎膜破裂、胎心音等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告并配合處理；遵醫(yī)囑給予糖皮質(zhì)激素促進(jìn)胎兒肺成熟；遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防或控制感染四、護(hù)理措施第九章 異常妊娠婦女的護(hù)理2 早產(chǎn)分娩者的護(hù)理 吸氧，胎心監(jiān)護(hù)，慎用嗎啡、哌替啶等鎮(zhèn)靜劑；協(xié)助做好會(huì)陰切開術(shù)及助產(chǎn)準(zhǔn)備，縮短第二產(chǎn)程，預(yù)防早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血；做好早產(chǎn)兒保暖和復(fù)蘇準(zhǔn)備，加強(qiáng)早產(chǎn)兒護(hù)理3心理護(hù)理 提供充分的心理支持，消除其內(nèi)疚感。幫助產(chǎn)婦盡快適應(yīng)早產(chǎn)兒母親的角色4健康指導(dǎo) 加強(qiáng)孕期保健，消除誘發(fā)早產(chǎn)的不良因素；認(rèn)識(shí)早產(chǎn)征象，出現(xiàn)早產(chǎn)先兆及時(shí)就診；指導(dǎo)掌握護(hù)理早產(chǎn)兒的技能四、護(hù)理措施第九章 異常妊娠婦女的護(hù)理第七節(jié) 過

44、期妊娠主要內(nèi)容一、概念二、病理三、護(hù)理評估四、常見護(hù)理診斷/問題五、護(hù)理措施第九章 異常妊娠婦女的護(hù)理平素月經(jīng)周期規(guī)則，妊娠達(dá)到或超過42周（294日）尚未分娩者稱過期妊娠占妊娠總數(shù)的315過期妊娠的圍生兒患病率和死亡率均增高，并隨妊娠期延長而增加一、概念第九章 異常妊娠婦女的護(hù)理1胎盤及胎兒 胎盤功能正常：約25%發(fā)育成巨大胎兒；胎盤功能減退：胎兒發(fā)育停滯，表現(xiàn)出胎兒過熟綜合征（小老人）、胎兒生長受限（小樣兒），胎兒窘迫、胎糞吸入綜合征、新生兒窒息等，圍生兒發(fā)病率及病死率明顯升高2羊水 羊水量迅速減少，約30%減至300ml以下，羊水糞染率明顯增加二、病理第九章 異常妊娠婦女的護(hù)理（一）健康

45、史詢問月經(jīng)是否規(guī)律，核實(shí)末次月經(jīng)日期，了解早孕反應(yīng)及胎動(dòng)出現(xiàn)時(shí)間，進(jìn)一步確定妊娠周數(shù)。了解家族史及本人有無過期妊娠史（二）身體狀況測體重、宮底高度和腹圍，評估與妊娠周數(shù)是否相符。檢查胎方位、先露銜接情況，了解胎兒宮內(nèi)情況。如子宮符合足月妊娠，體重不再增加或稍減輕，胎先露已銜接，羊水量漸減少，應(yīng)視為過期妊娠三、護(hù)理評估第九章 異常妊娠婦女的護(hù)理（三）輔助檢查 B超檢查確定孕周及了解胎盤成熟度、羊水量及胎兒宮內(nèi)情況；胎兒電子監(jiān)護(hù)了解胎兒有無宮內(nèi)缺氧；尿E3值測定了解胎盤功能有無減退；羊膜鏡檢查羊水有無糞染（四）心理-社會(huì)狀況出現(xiàn)煩躁、焦慮、矛盾心理三、護(hù)理評估第九章 異常妊娠婦女的護(hù)理（五）治療原

46、則妊娠41周后仍無產(chǎn)兆者應(yīng)考慮終止妊娠以盡量避免過期妊娠確診過期妊娠，應(yīng)及時(shí)終止妊娠。根據(jù)胎兒安危狀況、胎兒大小、產(chǎn)道情況及宮頸成熟度綜合分析，選擇恰當(dāng)分娩方式三、護(hù)理評估第九章 異常妊娠婦女的護(hù)理1知識(shí)缺乏：缺乏過期妊娠對母兒的影響及處理等相關(guān)知識(shí)2有圍生兒受傷的危險(xiǎn) 與胎盤功能減退或巨大兒有關(guān)四、常見護(hù)理診斷/問題第九章 異常妊娠婦女的護(hù)理1協(xié)助終止妊娠，防止圍生兒受傷 左側(cè)臥位，勤聽胎心，吸氧。協(xié)助終止妊娠：剖宮產(chǎn)者做好術(shù)前準(zhǔn)備，引產(chǎn)術(shù)者協(xié)助人工破膜，靜脈滴注縮宮素并嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，吸氧，發(fā)現(xiàn)胎心異?；蜓蛩鞚峒皶r(shí)報(bào)告，做好搶救新生兒窒息的準(zhǔn)備。過期兒按高危兒加強(qiáng)護(hù)理五、護(hù)理措施第九章 異常妊

47、娠婦女的護(hù)理2心理護(hù)理 介紹過期妊娠對母兒的影響，說明適時(shí)終止妊娠的必要性及終止妊娠的方法，解除矛盾、焦慮心理3健康指導(dǎo) 加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，準(zhǔn)確核實(shí)預(yù)產(chǎn)期，避免過期妊娠。教會(huì)孕婦自我監(jiān)護(hù)胎兒的方法。指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬加強(qiáng)對新生兒的護(hù)理五、護(hù)理措施第九章 異常妊娠婦女的護(hù)理第八節(jié) 多胎妊娠與巨大胎兒（1）主要內(nèi)容一、概念二、護(hù)理評估三、常見護(hù)理診斷/問題四、護(hù)理措施 多胎妊娠 第九章 異常妊娠婦女的護(hù)理一次妊娠宮腔內(nèi)同時(shí)有兩個(gè)或兩個(gè)以上胎兒者稱為多胎妊娠，以雙胎妊娠最多見雙胎妊娠分為單卵雙胎（占1/3）和雙卵雙胎（占2/3）兩種一、概念第九章 異常妊娠婦女的護(hù)理（一）健康史了解家族中有無多胎妊娠史，孕婦

48、年齡、胎次、孕前是否使用促排卵藥，詢問本次妊娠經(jīng)過二、護(hù)理評估第九章 異常妊娠婦女的護(hù)理（二）身體狀況1. 癥狀 早孕反應(yīng)較重，體重增加迅速，腹部膨大明顯；易出現(xiàn)壓迫癥狀；胎動(dòng)頻繁2. 腹部檢查 宮底高度及腹圍大于孕周，觸及兩個(gè)胎頭及多個(gè)肢體，在腹部不同部位聽到兩個(gè)胎心音，兩者速率不一，相差10次/分3. 并發(fā)癥 妊娠期高血壓疾病、羊水過多、胎膜早破、早產(chǎn)、宮縮乏力、胎盤早剝、產(chǎn)后出血、胎兒生長受限、雙胎輸血綜合征、胎兒畸形二、護(hù)理評估第九章 異常妊娠婦女的護(hù)理（三）心理-社會(huì)狀況既為孕育雙胎而高興，又為母兒安危而擔(dān)心（四）輔助檢查B超檢查對診斷及監(jiān)護(hù)雙胎有較大幫助，并可協(xié)助診斷胎位（五）治療

49、要點(diǎn)加強(qiáng)產(chǎn)前檢查及孕期監(jiān)護(hù)，選擇合適的分娩方式，防治并發(fā)癥二、護(hù)理評估第九章 異常妊娠婦女的護(hù)理1潛在并發(fā)癥：胎膜早破、早產(chǎn)、妊娠期高血壓疾病、胎盤早剝、產(chǎn)后出血2焦慮 與擔(dān)心母兒安危有關(guān)三、常見護(hù)理診斷/問題第九章 異常妊娠婦女的護(hù)理1預(yù)防并發(fā)癥，保護(hù)母兒健康 （1）增加產(chǎn)前檢查次數(shù)，預(yù)防和及時(shí)發(fā)現(xiàn)貧血、妊娠期高血壓疾病、胎膜早破、早產(chǎn)等并發(fā)癥，必要時(shí)提前入院待產(chǎn)（2）臨產(chǎn)后密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展和胎心變化。第一個(gè)胎兒娩出不應(yīng)過快，以防發(fā)生胎盤早剝。第一個(gè)胎兒娩出后立即斷臍以防第二個(gè)胎兒失血，并協(xié)助扶正第二個(gè)胎兒胎位使其保持縱產(chǎn)式。遵醫(yī)囑給予宮縮劑，腹部放置沙袋或用腹帶包扎，以防產(chǎn)后出血和腹壓驟降

50、引起休克四、護(hù)理措施第九章 異常妊娠婦女的護(hù)理2心理護(hù)理 提供心理支持，幫助孕婦接受成為兩個(gè)孩子母親的事實(shí)。告知雙胎妊娠雖屬高危妊娠，但不必過分擔(dān)心，鼓勵(lì)積極配合各項(xiàng)處理3健康指導(dǎo) 增加產(chǎn)前檢查次數(shù)，加強(qiáng)孕期營養(yǎng)，左側(cè)臥位，妊娠晚期多休息少活動(dòng)，預(yù)防早產(chǎn)。準(zhǔn)備兩套新生兒用物，指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)及新生兒護(hù)理四、護(hù)理措施第九章 異常妊娠婦女的護(hù)理第八節(jié) 多胎妊娠與巨大胎兒（2）主要內(nèi)容巨大胎兒 一、概念二、護(hù)理評估三、常見護(hù)理診斷/問題四、護(hù)理措施第九章 異常妊娠婦女的護(hù)理胎兒體重達(dá)到或超過4000g者稱為巨大胎兒巨大胎兒因頭盆不稱而增加剖宮產(chǎn)率，經(jīng)陰道分娩的主要危險(xiǎn)是肩難產(chǎn)以及由此而產(chǎn)生的產(chǎn)傷問題。如

51、處理不當(dāng)，可致新生兒臂叢神經(jīng)損傷、鎖骨骨折、顱內(nèi)出血，甚至死亡一、概念第九章 異常妊娠婦女的護(hù)理（一）健康史巨大胎兒多見于經(jīng)產(chǎn)婦、過期妊娠、妊娠合并糖尿病、父母身材高大者，近年因營養(yǎng)過剩而致巨大胎兒的孕婦逐漸增多。詢問有無上述因素，有無巨大胎兒分娩史二、護(hù)理評估第九章 異常妊娠婦女的護(hù)理（二）身體狀況妊娠晚期體重增加迅速，腹部明顯膨隆，出現(xiàn)壓迫癥狀。腹部檢查宮底高度與腹圍明顯大于妊娠周數(shù)，觸診胎體、胎頭較大，胎先露高浮，胎心聽診位置較高（三）輔助檢查B超檢查測定胎頭雙頂徑、腹圍、頭圍及股骨長度等指標(biāo)有助于預(yù)測巨大胎兒，同時(shí)排除雙胎、羊水過多及胎兒畸形。巨大胎兒雙頂徑往往大于10cm二、護(hù)理評估

52、第九章 異常妊娠婦女的護(hù)理1. 有母兒受傷的危險(xiǎn) 與頭盆不稱導(dǎo)致難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)及陰道助產(chǎn)率明顯增加有關(guān)2. 焦慮 與擔(dān)心手術(shù)助產(chǎn)對母兒的傷害有關(guān)三、常見護(hù)理診斷/問題第九章 異常妊娠婦女的護(hù)理1. 協(xié)助終止妊娠 確診足月巨大胎兒者應(yīng)及時(shí)終止妊娠，協(xié)助做好剖宮產(chǎn)術(shù)或陰道助產(chǎn)準(zhǔn)備，做好搶救新生兒窒息、產(chǎn)傷及預(yù)防產(chǎn)后出血的準(zhǔn)備2. 心理護(hù) 提供相關(guān)信息，耐心解釋手術(shù)分娩的必要性及安全性，增強(qiáng)信心，消除顧慮四、護(hù)理措施第九章 異常妊娠婦女的護(hù)理第九節(jié) 羊水量異常主要內(nèi)容一、概念二、護(hù)理評估三、常見護(hù)理診斷/問題四、護(hù)理措施第九章 異常妊娠婦女的護(hù)理妊娠期羊水量超過2000ml者稱羊水過多。如羊水量在短期

53、內(nèi)急劇增多稱急性羊水過多，羊水量在數(shù)周內(nèi)緩慢增多者稱慢性羊水過多，較為多見妊娠晚期羊水量少于300ml者稱羊水過少一、概念第九章 異常妊娠婦女的護(hù)理（一）健康史羊水過多與妊娠合并癥（妊娠期糖尿病、母兒血型不合、妊娠期高血壓疾病等）、多胎妊娠、胎兒神經(jīng)系統(tǒng)或消化系統(tǒng)畸形（無腦兒、脊柱裂）有關(guān)羊水過少要與羊水產(chǎn)生過少（胎兒泌尿系統(tǒng)畸形、胎盤功能減退等）或羊水外漏增加（羊膜病變）有關(guān)。部分羊水過少病人原因不明二、護(hù)理評估第九章 異常妊娠婦女的護(hù)理（二）身體狀況1. 羊水過多 因子宮過大孕婦出現(xiàn)呼吸困難、心悸氣短、腹壁脹痛、下肢水腫等壓迫癥狀。腹部檢查：宮底高度及腹圍明顯大于妊娠周數(shù)，宮壁張力大，有液

54、體震顫感，胎位觸不清，胎心遙遠(yuǎn)或聽不到2. 羊水過少 表現(xiàn)多不典型。胎動(dòng)時(shí)感覺腹痛，腹部檢查宮底高度及腹圍較同期孕周小，有子宮緊裹胎兒感二、護(hù)理評估第九章 異常妊娠婦女的護(hù)理（三）輔助檢查1B超檢查 重要的輔助檢查方法。羊水最大暗區(qū)垂直深度（AFV）8cm或羊水指數(shù)（AFI）25cm可診斷羊水過多。妊娠晚期羊水最大暗區(qū)垂直深度（AFV）2cm或羊水指數(shù)（AFI）5cm可診斷羊水過少。了解有無多胎妊娠及胎兒神經(jīng)管開放性畸形2胎兒疾病檢查 甲胎蛋白（AFP）值異常升高有助于胎兒神經(jīng)管畸形的診斷。羊水細(xì)胞培養(yǎng)了解有無染色體異常二、護(hù)理評估第九章 異常妊娠婦女的護(hù)理（四）心理-社會(huì)狀況因壓迫癥狀嚴(yán)重、

55、活動(dòng)受限制而煩躁不安。擔(dān)心胎兒可能畸形及危及母兒健康而焦慮（五）治療要點(diǎn)確診羊水過多或過少合并胎兒畸形者，應(yīng)及時(shí)終止妊娠胎兒發(fā)育正常，應(yīng)尋找病因，積極治療母體疾病，胎肺不成熟者盡量延長孕周羊水過多癥狀嚴(yán)重可考慮經(jīng)腹壁羊膜腔穿刺放出適量羊水以緩解癥狀二、護(hù)理評估第九章 異常妊娠婦女的護(hù)理1潛在并發(fā)癥：早產(chǎn)、胎盤早剝、產(chǎn)后出血、臍帶脫垂2焦慮 與壓迫癥狀嚴(yán)重及擔(dān)心母兒健康有關(guān)三、常見護(hù)理診斷/問題第九章 異常妊娠婦女的護(hù)理1一般護(hù)理 低鹽飲食，注意休息，左側(cè)臥位，抬高下肢，減少活動(dòng)，預(yù)防胎膜早破和早產(chǎn)2.治療護(hù)理 羊膜腔穿刺放羊水時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，防止流出速度過快，控制羊水流出速度不超過500ml

56、/小時(shí)，一次放羊水量不超過1500ml。嚴(yán)密觀察生命體征、宮縮、胎心率、陰道流血等情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎盤早剝征象并配合處理。放羊水后腹部放置沙袋或加腹帶包扎以防腹壓驟降發(fā)生休克四、護(hù)理措施第九章 異常妊娠婦女的護(hù)理3心理護(hù)理 耐心交談，使其了解胎兒畸形并非孕婦過錯(cuò)，幫助尋找原因，鼓勵(lì)配合治療及護(hù)理。告知再孕時(shí)注意事項(xiàng)4健康指導(dǎo) 注意休息和飲食以減輕癥狀。加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，監(jiān)測羊水增長情況，預(yù)防和及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。囑有胎兒畸形病人再次受孕后應(yīng)進(jìn)行遺傳咨詢及產(chǎn)前診斷四、護(hù)理措施第九章 異常妊娠婦女的護(hù)理妊娠期羊水量超過2000ml者稱羊水過多妊娠晚期羊水量少于300ml者稱羊水過少神經(jīng)管、消化管畸形可引起羊

57、水過多泌尿道畸形可引起羊水過少B超檢查是重要輔助檢查方法確診胎兒畸形者應(yīng)及時(shí)終止妊娠【核心要點(diǎn)】第九章 異常妊娠婦女的護(hù)理第十節(jié) 胎膜早破主要內(nèi)容一、概念二、護(hù)理評估三、常見護(hù)理診斷/問題四、護(hù)理目標(biāo)五、護(hù)理措施六、護(hù)理評價(jià)第九章 異常妊娠婦女的護(hù)理導(dǎo)入情景：某孕婦離預(yù)產(chǎn)期還有10天。這天午睡起床后突然感覺陰道控制不住的流水，發(fā)現(xiàn)褲子已被液體浸濕，且仍有陰道流水。孕婦非常緊張，連忙呼叫家人。丈夫急忙帶著孕婦來到醫(yī)院入住產(chǎn)科病房工作任務(wù)：1.立即聽取胎心，觀察陰道流液的量、顏色，囑孕婦立即臥床并抬高臀部，保持外陰清潔2.穩(wěn)定孕婦及家屬情緒，提供心理支持和胎膜早破的相關(guān)知識(shí)3.配合醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)檢查和治療第九章 異常妊娠婦女的護(hù)理胎膜早破是指胎膜在臨產(chǎn)前自然破裂，是常見的分娩期并發(fā)癥胎膜早破對母兒均可造成不利影響，可導(dǎo)