1、全身體格檢查 （Complete Physical Examination）1第1頁，共65頁。概 述全身體格檢查是臨床醫(yī)生和醫(yī)學(xué)生必備的基本功，也評價和考核醫(yī)生基本臨床技能的重要組成部分。只有遵循一定的全身體格檢查原則和規(guī)范，才能保證內(nèi)容全面系統(tǒng)、順序合理流暢，從而提高體格檢查的技能和質(zhì)量2第2頁，共65頁。大體要求 1. 以病人為中心，關(guān)心愛護病人； 2. 醫(yī)師應(yīng)站在病人的右側(cè)； 3. 檢查病人時光線應(yīng)適當(dāng)，室內(nèi)應(yīng)溫暖，環(huán)境應(yīng)安靜； 4. 全身體格檢查時應(yīng)力求全面、系統(tǒng)，同時注意重點突 出； 5. 體格檢查要按一定順序進行，避免重復(fù)和遺漏，避免 反復(fù)翻動病人，并注意保護隱私。 6. 應(yīng)注意

2、左、右及相鄰部位等的對照檢查； 7. 根據(jù)病情變化進行復(fù)查。3第3頁，共65頁。檢查中的自我保護 人的性別有男女之分，檢查身體時不可避免地要求患者袒露身體，進行一些在通常情況下不會發(fā)生的接觸。做為醫(yī)生，不必過分考慮自已是男是女的性別問題，只要工作需要，醫(yī)生就不可強調(diào)患者是異性而拒絕進行某項工作。4第4頁，共65頁。檢查中的自我保護 男醫(yī)生在檢查女病人時有女同事在旁，檢查時態(tài)度嚴肅，手法穩(wěn)重,按照正規(guī)程序和手法，按部就班地進行，就基本上不會發(fā)生問題。5第5頁，共65頁?；疽笠弧?nèi)容務(wù)求全面系統(tǒng)。 目的是為了搜集盡可能完整的客觀資料，也是為了完成住院病歷的需要。 對于應(yīng)重點深入檢查的內(nèi)容應(yīng)做到

3、心中有數(shù)，也就是說在全面系統(tǒng)的基礎(chǔ)上有所側(cè)重 6第6頁，共65頁?；疽蠖?、從頭到腳分段進行 目的是最大限度地保證體格檢查的效率和速度，而且也可不必要的體位更換 為了檢查的方便，某些器官，如皮膚、淋巴結(jié)、神經(jīng)系統(tǒng)，采取分段檢查，統(tǒng)一記錄。7第7頁，共65頁?；疽?三、遵循全身體格檢查內(nèi)容和順序基本原則的前提下，允許形成自已的體檢習(xí)慣。 四、應(yīng)特別注意原則的靈活性。急、重癥病人簡單體檢后即行搶救和治療，檢查生殖器應(yīng)注意保護患者陷私。8第8頁，共65頁?；疽?五、檢查順序 臥位患者：一般情況和生命征頭頸部 前、側(cè)胸部（然后取坐位）后背部（肺、脊柱、腎區(qū)、骶部） （臥位）腹部 上肢、下肢

4、肛門直腸 外生殖器 神經(jīng)系統(tǒng)（最后站立位）9第9頁，共65頁?；疽笪濉z查順序 坐位患者：一般情況和生命征上肢頭頸部后背部（肺、脊柱、腎區(qū)、骶部） （然后取臥位）前胸部、側(cè)胸部（心肺） 腹部下肢肛門直腸外生殖器神經(jīng)系統(tǒng)（最后站立位）10第10頁，共65頁?；疽罅?、強調(diào)邊查邊想，正確評價；邊問邊查，核實補充七、檢查過程中與患者的適當(dāng)交流，不僅可以融洽醫(yī)患關(guān)系，并且可以補充病史資料。11第11頁，共65頁?；疽?八、掌握檢查的進度和時間 一般控制在3040min內(nèi)完成 九、檢查結(jié)束時應(yīng)與患者簡單交談，說明重要發(fā)現(xiàn)，患者應(yīng)注意的事項或下一步的檢查計劃，但不要隨便解釋。12第12頁，共65

5、頁。 ！解釋時表達意思要做到慎重而清晰，敘述有條理，有分寸。碰到自已不懂的問題，不能裝懂，可向上級醫(yī)師請教后再回答，這樣做，一般不會影響自已的威信，相反，認真負責(zé)的態(tài)度會給人留下深刻的印象，并取得更多的信任。 13第13頁，共65頁?；卷椖?、一般檢查/生命體征 準(zhǔn)備好器械 、自我介紹、當(dāng)受檢者洗 手、診脈30秒（雙側(cè)是否對稱）2、頭頸部3、前、側(cè)胸部4、背部5、腹部14第14頁，共65頁?；卷椖?、上肢7、下肢8、肛門與直腸9、外生殖器10、共濟運動/步態(tài)/腰椎運動15第15頁，共65頁。特殊情況的體格檢查 1、智力障礙患者難以很好地配合檢查，醫(yī)生要有耐心，不必急于求成，必要時可分段進行

6、，也可讓親屬在旁，以減少患者顧慮。 2、情緒障礙或有精神疾病的患者，可囑家人在場撫慰患者與醫(yī)生合作，借機盡快完成檢查。必要時給予鎮(zhèn)靜或適當(dāng)約束（捆綁）16第16頁，共65頁。特殊情況的體格檢查2、情緒障礙或有精神疾病的患者 囑家人在場撫慰患者與醫(yī)生合作，借機盡快完成檢查。必要時給予鎮(zhèn)靜或適當(dāng)約束（捆綁）17第17頁，共65頁。特殊情況的體格檢查3、病重或生理缺陷患者的檢查 檢查時可能需家屬或助手幫忙 應(yīng)特別注意檢查與主訴和現(xiàn)病史有關(guān)的器官系統(tǒng) 檢查順序允許酌情改變18第18頁，共65頁。特殊情況的體格檢查4、檢查條件不佳的情景 需要備好必要的檢查器械，檢查結(jié)束后應(yīng)將用過的一次性消耗品裝袋處理，

7、其余器械應(yīng)清潔消毒后才能再次使用。19第19頁，共65頁。特殊情況的體格檢查5、緊急情況下的體格檢查 靈活應(yīng)對，首先檢查生命體征，然后完成重要器官的檢查，不求全面、系統(tǒng)，但求與生命相關(guān)或創(chuàng)傷部位有關(guān)的體征能及時發(fā)現(xiàn)20第20頁，共65頁。老年人的體格檢查 我國正在逐步進入老年化社會，對老年患者的體格檢查時應(yīng)正確區(qū)分年齡改變與病態(tài)并注意技巧。21第21頁，共65頁。老年人的體格檢查 由于年齡增加而出現(xiàn)的生理（機能）改變，如：視力下降，皮膚彈性減弱，性器官萎縮，前列腺增生等22第22頁，共65頁。老年人的體格檢查老年人體檢時特別注意事項:定期體檢，建立健康檔案檢查方法靈活機動初步的精神狀態(tài)檢查注意

8、視力、聽力下降程度心臟檢查時，注意S1改變及S3可能是病態(tài)改變測量血壓最好包括坐、臥、立位，并雙側(cè)對稱23第23頁，共65頁。重點體格檢查 在門診、急診醫(yī)療工作中，在訊問病史后對患者所患疾病有初步印象的前提下，要有的放矢的進行重點體格檢查，當(dāng)然這需要醫(yī)學(xué)經(jīng)驗做基礎(chǔ)，絕不是頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳。24第24頁，共65頁。系統(tǒng)體格檢查流程一、基本檢查：脈搏：左右手同時觸診，以并攏的食指、中指、無名指指端觸診，注意脈搏的速率、節(jié)律、波形、強弱變化和動脈壁性狀。正常脈搏60100次分，節(jié)律整齊。25第25頁，共65頁。血壓：取仰臥位，被檢手臂外展與右心房處于同一水平，打開血壓計汞柱開關(guān)，氣袖排空余氣后中部

9、對準(zhǔn)肱動脈平整纏于上臂，下緣距肘窩23厘米，松緊適度（插入二指為宜），聽診器置于肘窩肱動脈搏動處（不可插在袖帶下），充氣至脈搏消失以后再使壓力升高2030mmHg，緩慢放氣，當(dāng)聽到第一聲動脈搏動時的壓力即為收縮壓，一般患者按搏動聲音消失時的讀數(shù)為舒張壓。如聲音消失距離明顯變調(diào)20mmHg以上，應(yīng)將此兩數(shù)同時記錄，如150/80-40mmHg。26第26頁，共65頁。血壓標(biāo)準(zhǔn)類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）理想血壓12080正常血壓13085正常高高血壓（輕度）1401599099亞組：臨界高血高血壓（中度）1601791001093級

10、高血壓（重度）180110單純收縮期高血壓14090亞組：臨界收縮期高血壓14014950g/dl）；3. 櫻紅色：一氧化碳中毒（碳氧血紅蛋白增多）4. 皰疹：見于流感、流腦、瘧疾、大葉性肺炎（病毒感染引起）；5. 裂隙和糜爛：核黃素缺乏、缺鐵性貧血?？谇徽衬ぃ赫９鉂嵆史奂t色，注意有無潰瘍、糜爛、出血、白斑（需早期活檢）、色素沉著等。32第32頁，共65頁。牙齒：是否整齊，有無齲齒、缺齒、義齒。 牙齦：正常為淡紅色，質(zhì)地結(jié)實，緊貼牙頸；注意有無紅腫、溢膿、疏松、鉛線（齒齦游離緣籃灰色點線）舌：正常舌質(zhì)淡紅，濕潤，舌苔薄白，隨意運動，伸舌居中，無震顫； 咽部：有無紅腫、出血、濾泡增生；懸雍垂：

11、居中扁桃體：有無紅腫、滲出物及假膜；腫大分度：。不超過咽顎弓。 超過咽顎弓 。 達到咽后壁中線 33第33頁，共65頁。頸部外形：直立對稱頸部運動：運動自如。頸項強直：腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、破傷風(fēng)、頸椎病。布魯金斯基征：被檢查者仰臥，雙下肢伸直，檢查者在右側(cè)，右手按于被檢查者胸前，左手托起其枕部，作頭部前屈動作時，觀察雙髖與膝關(guān)節(jié)是否同時屈曲。34第34頁，共65頁。頸靜脈：正常：坐、半臥位不顯露，平臥去枕時充盈水平限于鎖骨上緣至下頜角距離的下2/3內(nèi)。頸靜脈怒張：3045臥位（半臥位）或坐位時可見頸靜脈充盈、怒張或搏動均為異常征象。頸動脈：正常：不易看見；頸動脈搏動：脈壓增大如：主動脈瓣關(guān)

12、閉不全、高血壓、甲亢、嚴重貧血等?！咀⒁狻款i動脈與頸靜脈搏動的鑒別 頸靜脈搏動柔和，無搏動感；頸靜脈壓之塌陷，呼氣充盈明顯，半臥位明顯，肝頸靜脈回流征可陽性；頸動脈搏動強勁，搏動感明顯；頸動脈壓之不塌，不受呼吸、體位影響，無肝頸靜脈回流征。35第35頁，共65頁。氣管：正常居中。氣管偏移：兩側(cè)距離不等。推向健側(cè)：大量胸水、氣胸、縱隔腫瘤；牽向患側(cè)：肺不張、肺纖維化、胸膜粘連甲狀腺觸診：正常未觸及。一手拇指壓于一側(cè)甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手示、中指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，配合吞咽動作。同樣方法查另一側(cè)。淋巴結(jié)觸診：質(zhì)地柔軟、表面光滑、無粘連和觸壓痛

13、，且不易觸及。順序：耳前、耳后、枕后、頦下、下頜下、頸前、頸后、鎖骨上。36第36頁，共65頁。三、前胸部視診胸廓：左右對稱，與肩平齊，前后徑較左右徑短，約為1：1.5（嬰幼兒和老年人前后徑與左右徑近似相等），胸部皮膚無黃染，腫脹。胸部靜脈正常不明顯（當(dāng)上、下腔靜脈血流受阻可見充盈、曲張），無蜘蛛痣存在。肋間隙未見突起或內(nèi)陷。乳房兩側(cè)對稱，無分泌物及桔皮樣改變，乳頭未見異常心尖搏動：大約在第五肋間隙，直徑22.5cm。矮胖型出現(xiàn)在第六肋間隙，瘦長型出現(xiàn)在第四肋間隙。心前區(qū)異常隆起：童年胸骨尚未成型，肥厚型心肌病或法樂氏四聯(lián)癥心前區(qū)異常搏動：正常兒童或胸壁薄的成年人在肺動脈瓣區(qū)、心前區(qū)可見輕微搏

14、動，除此之外均為異常搏動37第37頁，共65頁。呼吸頻率：1620次分，視線平行于胸廓呼吸節(jié)律：均勻整齊呼吸深淺度：適中呼吸對稱度：兩側(cè)對稱呼吸類型：正常男性和兒童以膈肌運動為主，形成腹式呼吸（主要觀察腹上角）；女性則以肋間肌的運動為主，形成胸式呼吸（鎖骨下區(qū)）38第38頁，共65頁。胸壁、胸骨壓痛：手指輕壓胸壁及胸骨（大拇指按壓），正常無壓痛乳房：外上外下內(nèi)下內(nèi)上象限，檢查有無壓痛，包塊；乳頭有無分泌物左右腋下淋巴結(jié)：腋窩頂后壁前壁內(nèi)側(cè)壁外側(cè)壁，滑動觸診（右側(cè)左手觸診，左側(cè)右手觸診）39第39頁，共65頁。心尖搏動：食指、中指輕觸心尖搏動區(qū)，無抬舉性搏動，范圍；無搏動彌散（右心肥大出現(xiàn)）心前

15、區(qū)搏動：小魚際觸診細震顫：小魚際觸診，常見于瓣膜狹窄，瓣膜關(guān)閉不全，心室擴大心包摩擦感：胸骨左緣第3、第4肋間隙呼吸動度：兩手拇指外展在胸骨下端前正中線，余手指緊貼下胸部兩側(cè)的對稱部位，囑被檢者深吸氣，根據(jù)拇指外移后與前正中線的距離和手指對胸廓擴張程度的感覺來判斷。正常人兩側(cè)對稱、均勻。40第40頁，共65頁。語音震顫：將手掌或尺側(cè)緣平貼于被檢者胸壁的對稱部位，囑其用同等強度、重復(fù)發(fā)“yi yi yi音，比較兩側(cè)相應(yīng)部位語音震顫的異同。前胸部：鎖骨下窩、腋區(qū)、下胸部（避開心臟、肺臟的影響）叩診左右心界：心臟為不含氣組織，叩診呈實音，邊緣被肺組織遮蓋，叩呈濁音。當(dāng)沿肋間從肺叩向心臟，叩診音由清音

16、變?yōu)闈嵋籼幖礊樾呐K相對濁音界，反映心臟實際大小和形狀；繼續(xù)向內(nèi)叩診，叩診音轉(zhuǎn)變?yōu)閷嵰籼帪樾呐K絕對濁音界，表示到達心臟裸區(qū)的邊界。自下而上，由外向內(nèi)，先左后右；左界從心尖搏動外23 cm處開始，心尖搏動不明顯時從鎖骨中線外第6肋間開始，右界從肝濁音界上一肋間開始，由外向內(nèi)逐一肋間向上抵第2肋間，分別在叩診音由清音變濁音處作標(biāo)記。測量準(zhǔn)確：用硬尺測量各標(biāo)記點距前正中線的垂直距離，以及左鎖骨中線距前正中線的距離并記錄。41第41頁，共65頁。正常心臟相對濁音界右（） 肋間 左（）23 2323 3.54.534 56 79左鎖骨中線距前正中線810cm心濁音界各部組成心左界第2肋間為肺動脈段，第3肋

17、間處為左房耳部，第4、5肋間為左室；心右界第2肋間為升主動脈和上腔靜脈，第3肋間以下為右房；心上界相當(dāng)于第3肋骨前端下緣水平，其上為心底部濁音區(qū)；心下界右室和左室心尖部；心腰部主動脈與左室交接處向內(nèi)凹陷部分。42第42頁，共65頁。叩診前胸部：共16次；第2、3肋間左右各取兩點，第4肋間鎖骨中線、腋前線，第5肋間腋前線，腋中線。叩診肺上界：約5cm。自斜方肌前緣中點分別向外、向內(nèi)叩診，由清音變濁音。43第43頁，共65頁。心臟瓣膜區(qū)聽診：瓣膜聽診區(qū)與該瓣膜的體表投影并不完全一致。按逆時針方向依次聽診，即 MPAET二尖瓣聽診區(qū)（M）尖部，即左第肋間鎖骨中線內(nèi)側(cè)主動脈瓣聽診區(qū)（A）胸骨右緣第肋間

18、；主動脈瓣第二聽診區(qū)（Erb區(qū)）胸骨左緣第、肋間；肺動脈瓣聽診區(qū)（P）胸骨左緣第肋間；三尖瓣聽診區(qū)（T）胸骨體下端左緣第、肋間。結(jié)論：心率XX次/分；心律齊；心音2（老年22；中年大致相等）；未聞及病理性雜音，未聞及心包摩擦音（胸骨左緣第3肋間）44第44頁，共65頁。肺部聽診：從左至右；共16次；第2、3肋間左右各取兩點，第4肋間鎖骨中線、腋前線，第5肋間腋前線，腋中線。胸膜摩擦音：胸部下側(cè)部語音傳導(dǎo)（聽覺語音）：囑被檢者用面談的聲音發(fā)“yi-yi-yi”音，聽診器放在胸壁上，可聽到含糊柔和的字音。鎖骨下窩、腋區(qū)、下胸部 結(jié)論兩肺呼吸音清，未聞及干濕羅音，胸膜摩擦音，震顫音兩側(cè)對稱。45第4

19、5頁，共65頁。四、腹部被檢查者體位：低枕仰臥位，上肢伸直置于軀干兩側(cè)，膝關(guān)節(jié)彎曲，腹肌放松；充分暴露腹部視診腹部外形：正常人腹部外觀對稱、平坦，可微微隆起或低平。腹式呼吸狀態(tài)：疾病可致腹式呼吸減弱、消失或增強。腹壁靜脈：一般不顯露，瘦、膚色白或皮膚松薄老人可見，但為直條紋狀腹壁皮膚：正常腹部皮膚較機體外露部位略白。疤痕；皮疹、色素；體毛（男性陰毛呈菱形，女性陰毛呈倒三角形）46第46頁，共65頁。臍的位置：位于腹正中，與腹壁相平或稍凹陷（臍深陷見于腹壁肥胖者，稍突出見于腹壁菲薄者，明顯突出見于大量腹水）腹壁搏動：正常人上腹部搏動可有但不明顯，為腹主動脈搏動傳導(dǎo)而至。腹紋：白紋（多見于下腹部，

20、為腹壁真皮裂開呈銀白色條紋，可見于肥胖者）妊娠紋（多見于下腹部和髂部，下腹部以恥骨為中心略成放射狀，妊娠期呈淡藍色或粉紅色，產(chǎn)后轉(zhuǎn)為白色）紫紋（可見于下腹部、臀部、股外側(cè)和肩背部的紫色條紋，為皮質(zhì)醇增多癥的征象）47第47頁，共65頁。胃腸型和蠕動波：正常腹部見不到胃腸型和蠕動波，僅腹壁松薄老人、經(jīng)產(chǎn)婦或極度消瘦者可見。胃腸道梗阻近端的胃或腸段飽滿、顯出各自輪廓稱為胃腸型；同時伴該部位蠕動加強稱蠕動波。聽診腸鳴音：右下腹，正常45次/分，音調(diào)正常；血管雜音部位：動脈性雜音：臍周收縮期血管雜音提示腹主動脈瘤或狹窄，左右上腹吹風(fēng)樣粗糙血管雜音提示腎動脈狹窄；靜脈性雜音：臍周或上腹部連續(xù)嗡鳴音，提示

21、門靜脈高壓側(cè)枝循環(huán)形成48第48頁，共65頁。腹部叩診： 九區(qū)叩診移動性濁音：腹水多于1000ML存在；自腹中部臍平面向左側(cè)叩診，發(fā)現(xiàn)濁音后，板指固定不動，選右臥位，再叩診，如呈鼓音，表明濁音移動。同法向右側(cè)叩診。49第49頁，共65頁。移動性濁音：腹水多于1000ML存在；自腹中部臍平面向左側(cè)叩診，發(fā)現(xiàn)濁音后，板指固定不動，選右臥位，再叩診，如呈鼓音，表明濁音移動。同法向右側(cè)叩診。50第50頁，共65頁。叩診肝上界：鎖骨中線向下，清音變成濁音的位置叩診肝下界肝臟叩診：正常勻稱體型肝上界于右鎖骨中線第五肋間，下界為右季肋下緣，矮胖或瘦長體型者可上或下一肋間。正常肝臟無叩擊痛，有提示肝炎、肝膿腫

22、可能?！緳z查手法】左手掌置于右下胸部，右手半握拳，用尺側(cè)緣由輕到重叩擊左手背。51第51頁，共65頁。腹部觸診：患者彎腿，逆時針旋轉(zhuǎn)，先健側(cè)后患側(cè)淺部觸診法：手掌、手指平放腹壁，利用掌指、腕關(guān)節(jié)的彈力進行滑動觸摸， 用于腹壁緊張度、腹部壓痛tenderness、反跳痛rebound tenderness（包括膽囊、麥?zhǔn)宵c）、包塊的檢查。深部觸診法：適用于檢查腹部病變和臟器，腹壁緊張度：正常人腹壁緊張度適中，觸之柔軟。壓痛及反跳痛：正常人無，僅有一種壓迫感。52第52頁，共65頁。肝臟觸診：觸診方法單手觸診法：右手并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，食指橈側(cè)緣或食指與中指的連線與肋緣平行地放在右側(cè)腹部，從臍水平

23、以下自下而上隨患者呼吸手指觸壓腹部，迎觸下移的肝緣，反復(fù)進行，直至觸到肝緣或肋緣為止。需在右鎖骨中線及前正中線上分別觸診肝緣，并測量其與肋緣或劍突根部的垂直距離，以cm表示?！疽I(lǐng)：迎觸滑行，兩個方向，二條線、慢半拍】觸診內(nèi)容 大?。赫Ｈ死呦虏荒苡|及，消瘦者可觸及肋下1cm（兒童2cm），劍突下3cm。瘦長者可達劍突下5cm，但不超過劍突根部至臍距離的上1/3。測量時注意在平靜呼吸時進行，自鎖骨中線與肋緣交點至手指平放于腹部的距離。53第53頁，共65頁。膽囊觸診：采用單手觸診法；拇指按于右肋下膽囊點處（肋弓下緣與腹直肌外側(cè)界交點），患者緩慢吸氣；正常膽囊不能觸及，急性膽囊炎時Murphy征

24、可陽性（感覺疼痛，終止吸氣）。脾臟觸診：雙手觸診法：左手置于左胸壁外側(cè)710肋處，右手放于臍部開始觸診；與左肋弓大致呈垂直方向（脾腫大位置較深時使用）；側(cè)位檢查：右側(cè)臥位，雙下肢屈曲液波震顫：一手掌貼于患者一側(cè)腹壁，另一手四指并攏，指端叩擊對側(cè)腹壁（3000-4000ml）振水音：左右振動胃部，即可聽到（餐后68小時以上還有此音，提示胃排空障礙）觸診腹股溝淋巴結(jié)腹壁反射檢查：棉簽輕刮臍周54第54頁，共65頁。五、背部背部皮膚：描述同前胸部胸廓對稱度語音震顫：崗上區(qū)、肩胛間區(qū)2（手掌小魚際部觸診）、肩胛下區(qū)肺部叩診：肩胛上區(qū)左右各一點，肩胛間區(qū)左右各兩點，第7、8、9肋間，左右共12個點肺下界

25、移動度（正常68cm）肺部聽診：6-7頸椎，支氣管呼吸音語音傳導(dǎo)：同語音震顫脊椎壓痛：用拇指自上而下逐個按壓脊椎棘突。脊椎直接叩痛：用叩診錘或手指直接叩擊各個脊椎棘突間接叩痛：病人取坐位，醫(yī)師左手掌面置于病人頭部，右手半握拳用小魚際叩擊左手背觀察腎區(qū)檢查：病人取坐位，醫(yī)師左手平放肋脊角處，再用右拳從輕到重叩擊左手背。55第55頁，共65頁。上肢皮膚、對稱性指甲：有無杵狀指、匙狀指（反甲）觸診皮膚彈性滑車上淋巴結(jié)56第56頁，共65頁。肱二頭肌反射：左手托扶被檢者屈曲呈直角的肘部，以叩診錘叩擊置于肱二頭肌腱上的拇指；前臂快速屈曲肱三頭肌反射：左手握住被檢者屈肘旋前的前臂，以叩診錘叩擊鷹嘴上的肱三

26、頭肌腱；前臂伸展HOFFMANN征：左手托住病人手腕并使其腕關(guān)節(jié)輕度屈曲，右手食指、中指夾住病人中指，以拇指迅速彈刮病人的中指甲，正常時各指不動，若病人拇指內(nèi)收、余四指掌屈為陽性表現(xiàn)。部分正常人可雙側(cè)陽性，無診斷意義下肢皮膚、對稱性靜脈是否曲張及水腫觸診腘窩淋巴結(jié)57第57頁，共65頁。膝腱反射：被檢者小腿懸垂放松，以叩診錘叩擊髕骨下的股四頭肌腱；小腿伸展；反射中樞：24節(jié)跟腱反射：被檢者仰臥屈膝，下肢外展外旋，足背屈，以叩診錘叩擊跟腱；腓腸肌收縮，足跖曲。反射中樞：12節(jié)巴彬斯基氏征：被檢者仰臥，用竹簽由后向前劃足底外側(cè)至小趾掌關(guān)節(jié)處再轉(zhuǎn)向趾側(cè)。陽性結(jié)果為拇趾背伸，余四趾扇形展開克尼格氏征：病人仰臥，屈髖屈膝（900）后抬高小腿，若伸膝受限伴疼痛、屈肌痙攣，或大腿與小腿的夾角小于135為陽性表現(xiàn)。58第