1、國(guó)產(chǎn)坎地沙坦對(duì)老年陳舊前壁心梗合并心衰患者的中期的治療效果【摘要】目的：評(píng)價(jià)坎地沙坦對(duì)老年陳舊前壁心梗合并心衰患者的療效。方法：選取我院2022年2月2022年1月間因陳舊前壁心梗合并心衰級(jí)，nyha分級(jí)法住院的老年患者60例，隨機(jī)分為兩組，一組在常規(guī)抗心衰治療的根底上，加用坎地沙坦4g/d；另一組加用培哚普利4g/d，隨訪6月；分別監(jiān)測(cè)患者的血壓、左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末容積，比擬運(yùn)動(dòng)耐量和住院次數(shù)。結(jié)果：對(duì)于陳舊前壁心梗合并心衰的老年患者，國(guó)產(chǎn)坎地沙坦與培哚普利均有效的降低患者收縮壓，舒張壓p0.01，均有效的升高患者的左室射血分?jǐn)?shù)，降低左室舒末容積p0.01，坎地沙坦與培哚普利對(duì)于患者的

2、收縮壓，舒張壓，左室射血分?jǐn)?shù)，左室舒末容積治療效果差異無(wú)顯著性p0.05。結(jié)論：國(guó)產(chǎn)坎地沙坦可有效的降低老年陳舊前壁心梗合并心衰的患者的血壓，左室射血分?jǐn)?shù)，左室舒末容積，其療效等同于培哚普利。【關(guān)鍵詞】坎地沙坦；培哚普利；心力衰竭，充血性authrsaddress：departentfardilgy,anzhenhspital,edialuniversityfapital,beijing,100029,hinakeyrds：andesartan;perindpril;heartfailure,ngestive心力衰竭是一種常見(jiàn)的老年病，在大于65歲的人群中大約有610患有心衰1。冠心病人在心力

3、衰竭病因中占左室收縮功能不良病人的三分之二2，前壁心梗患者左室收縮心功能不全比例甚至更高，如何改善老年冠心病人心衰的預(yù)后，是對(duì)心內(nèi)科醫(yī)師提出的挑戰(zhàn)。elite研究3比擬氯沙坦和卡托普利對(duì)65歲以上老年心功能不全患者的療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩者效果相當(dāng)。而慢性心衰纈沙坦實(shí)驗(yàn)val-heft證實(shí)纈沙坦能明顯降低各種原因死亡率及病殘率，明顯延緩心力衰竭進(jìn)展，明顯改善nyha心功能分級(jí)和心衰病癥特征。坎地沙坦作為一種新型血管緊張素受體阻滯劑arb類藥物已經(jīng)證明了其對(duì)輕中度高血壓病的療效4，5，為進(jìn)一步證實(shí)坎地沙坦對(duì)心梗后心衰患者是否同樣有效，我們觀察了該藥在前壁心梗合并心衰患者中的作用。1資料與方法1.1一般

4、資料選取我院2022年2月2022年1月因陳舊前壁心梗合并心衰，紐約心衰分級(jí)的老年患者60例，所有患者診斷明確，其中男34例，女26例，年齡6581，平均74.74.9歲，心功能級(jí)44例，級(jí)16例，血壓154.85.692.47.8hg，已行經(jīng)皮冠脈介入pi患者27例，除外存在低血壓狀態(tài)，嚴(yán)重心功能不全，其他部位心梗，冠脈造影左主干病變或者三支病變，嚴(yán)重的肺部疾病，腎功能不全，外周動(dòng)脈疾病，不合作者。1.2方法在常規(guī)口服地戈辛，連續(xù)利尿、美托洛爾治療的根底上，坎地沙坦組30例隨機(jī)加用國(guó)產(chǎn)坎地沙坦維爾亞，重慶圣華曦藥業(yè)4g/d起始劑量為2g/d；培哚普利組30例在常規(guī)抗心衰治療根底上加用培哚普利

5、雅士達(dá)，法國(guó)施為雅公司4g/d起始劑量可為2g/d。治療2周，如能耐受和依從性好的患者持續(xù)用藥，不能耐受那么剔除。兩組年齡、性別、病情、行pi例數(shù)無(wú)明顯差異p0.05，觀察6個(gè)月。所有患者在入選時(shí)及6個(gè)月后行超聲心動(dòng)圖檢查，每月常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓和主要不良心血管事件ae，并注意干咳，血管性水腫和腎功能惡化等副作用發(fā)生人數(shù)，超聲心動(dòng)圖檢查用單盲法由同一醫(yī)生操作，見(jiàn)表1。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用spss10.0軟件，計(jì)量資料用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，差異分析用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，差異用卡方x2檢驗(yàn)。p0.05為差異有顯著性。表1兩組老年陳舊心肌堵塞合并心衰患者一般情況2結(jié)果兩組人數(shù)均為30例，半年內(nèi)兩組

6、患者無(wú)死亡，無(wú)再次入院，主訴病癥均改善明顯。兩組患者服藥后的收縮壓、舒張壓、射血分?jǐn)?shù)和左室舒張末容積均較用藥前好轉(zhuǎn)p0.01，坎地沙坦組和培哚普利組組間比擬效果、總有效率均無(wú)顯著性差異p均0.05，見(jiàn)表2；無(wú)嚴(yán)重副作用。表2兩組老年陳舊性前壁心梗合并心衰療效比擬注：與治療前比擬*p0.05，*p0.01；兩組各參數(shù)比擬無(wú)顯著差異p0.05。3討論近年來(lái)，有關(guān)心力衰竭的治療有了很多開(kāi)展，但是總體的治療原那么還是應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑aei,利尿劑，-受體拮抗劑6。其中，aei類以其獨(dú)特的腎素-血管緊張素-醛固酮抑制作用和增加激肽活性的雙系統(tǒng)作用獲得了優(yōu)異的臨床療效，無(wú)疑是治療心力衰竭的首選藥

7、物。但是，aei對(duì)于激肽活性的增加也引發(fā)了相應(yīng)的副作用，如咳嗽，血管性水腫等等，其中咳嗽發(fā)生率約5-10，而有報(bào)道顯示中國(guó)人到達(dá)507，造成了大量的心衰人群不能應(yīng)用該類藥物。為了克制aei這些缺點(diǎn)，國(guó)際上開(kāi)發(fā)出了血管緊張素受體拮抗劑arb，這類藥物阻斷腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)作用，而對(duì)激肽酶系統(tǒng)沒(méi)有作用，從而發(fā)揮了aei類的好處而盡可能減少了其不良反響8。關(guān)于arb這一類新藥種類很多，各有其特點(diǎn)，坎地沙坦是一種比擬新的藥物，目前在國(guó)際上應(yīng)用較為廣泛。有研究顯示，坎地沙坦同苯那普利治療輕、中度高血壓病平安、有效,對(duì)血脂、腎功能無(wú)影響?？驳厣程褂薪档湍蛩岬淖饔?咳嗽發(fā)生率低9，其在心衰的治療中

8、是否有效，目前國(guó)內(nèi)外資料還較少，而對(duì)于老年患者的療效，國(guó)內(nèi)更是沒(méi)有報(bào)道。本研究發(fā)現(xiàn)坎地沙坦與培哚普利相比對(duì)于改善心功能，進(jìn)步患者的生存質(zhì)量有同樣的療效，提示了當(dāng)臨床上對(duì)于心功能不全患者，尤其是老年心梗后心功能不全患者，在aei類藥物應(yīng)用有禁忌或者患者不能耐受時(shí)候，arb類藥物作為其主要替代用藥，同樣可以獲得良好的療效；在本研究中，國(guó)產(chǎn)坎地沙坦可有效地降低老年陳舊前壁心梗合并心衰的患者收縮壓，舒張壓，進(jìn)步左室射血分?jǐn)?shù)，降低左室舒末容積，其療效等同于培哚普利，本研究例數(shù)較少，時(shí)間較短，僅是一中期觀察總結(jié)，是否可以作為治療前壁心梗后患者心功能不全的一線用藥有待進(jìn)一步討論。【參考文獻(xiàn)】1kannelb

9、.epideilgyandpreventinfardiafailure：frainghastudyinsightsj.eurheartj,1987,8(supplf)：23-26.2gherghiade，bnr.hrniheartfailureintheunitedstates；aanifestatinfrnaryheartdiseasej.irlulatin,1998,97：282-289.3pittb，ple|ilsnpa，segalr，etal.effetflsartanparedithaptprilnrtalityinpatientsithsyptatiheartfailure：randisedtrial|thelrsartanheartfailiuresurvivalstudyelitej.lanet,2000,355：1582-1587.5王瑞.坎地沙坦西酯片治療原發(fā)高血壓的臨床觀察j.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2022,54：47.6吳憲紅，田文華，曲彥慧.高齡心衰患者藥物結(jié)合治療的療效及平安性評(píng)價(jià)j.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2022，13(4)：364-366.7ks，nihllsg.highprevalenefpersistentughithangitensinnvertingenzyeinhibitrsinhinesej.br