1、蝶鞍區(qū)的應用解剖Applied anatomy of sella region1.第1頁，共76頁。范圍與界限:蝶鞍區(qū)解剖2.第2頁，共76頁。蝶鞍區(qū)主要結構: 蝶鞍、鞍隔、蝶竇、垂體、鞍上池、海綿竇、鞍周血管、鞍周神經(jīng)和下丘腦等視交叉動眼神經(jīng)三叉神經(jīng)半月節(jié)視神經(jīng)頸內動脈展神經(jīng)基底動脈視束前床突上頜神經(jīng)面神經(jīng)蝶鞍區(qū)解剖3.第3頁，共76頁。垂體視交叉動眼神經(jīng)鞍隔視神經(jīng)頸內動脈展神經(jīng)上頜神經(jīng)頸內動脈眼動脈蝶鞍區(qū)主要結構(矢狀斷面)蝶鞍區(qū)解剖4.第4頁，共76頁。視束垂體海綿竇蝶竇頸內動脈大腦中動脈動眼神經(jīng)滑車神經(jīng)眼神經(jīng)上頜神經(jīng)蝶鞍區(qū)主要結構(冠狀斷面)蝶鞍區(qū)解剖5.第5頁，共76頁。結構特點：

2、范圍小、結構多、毗鄰關系復雜， 是疾病的好發(fā)部位，如垂體瘤等。蝶鞍區(qū)解剖6.第6頁，共76頁。 1.形態(tài)結構 視神經(jīng)管交叉前溝前床突頸動脈溝鞍結節(jié)垂體窩鞍背(一)碟鞍 sella turcica2.分型(依前、后窗突間距大小) 5 mm 開放型(39%) 2 mm 閉鎖型(21%) 25 mm 半開放型(40%)后床突蝶鞍區(qū)解剖7.第7頁，共76頁。4.變異 鞍橋(6%)# 頸動脈床突孔(10%) 前床突缺如 前后床突側移 額竇鞍結節(jié)垂體窩鞍背蝶竇蝶竇口3.碟鞍大小 前后徑：1112mm 橫徑：1415mm 深度：69mm蝶鞍區(qū)解剖#內分泌障礙、白癡和癲癇患者達15%30%8.第8頁，共76頁

3、。（二）鞍隔 diaphragm sellae鞍隔：前后經(jīng)12.81.5 mm，左右徑22.12.5 mm， 厚度0.580.09 mm隔孔：圓形60； 橢圓形40 圓形直徑7.01.9 mm； 橢圓形左右徑9.51.8 mm，前后經(jīng)7.21.4 mm 蝶鞍區(qū)解剖9.第9頁，共76頁。（二）鞍隔 diaphragm sellae型（鞍隔完整） 41.9%型(鞍隔不完整) 37.6%型（2mm硬膜環(huán)）20.5%分型蝶鞍區(qū)解剖10.第10頁，共76頁。下凹型(46%)；平直型(49%)；上凸型(5%)（87%2mm）鞍結節(jié)垂體窩鞍背蝶竇蝶竇口（三）鞍底 base of sella turcica蝶

4、鞍區(qū)解剖11.第11頁，共76頁。蝶鞍區(qū)解剖12.第12頁，共76頁。（四）蝶竇 sphenoid sinus蝶鞍區(qū)解剖13.第13頁，共76頁。2.蝶竇腔(房臺生1988) 腔內無隔 （7.4%） 腔內有隔（92.6%） 1隔分2腔（69.2%） 2隔分3腔（14.8%） 3隔分4腔 （8.6%）蝶竇腔中隔蝶鞍區(qū)解剖14.第14頁，共76頁。垂體（五）垂體 hypophyses1. 位置和毗鄰視交叉上方：視神經(jīng)、視交叉視神經(jīng)頸內動脈動眼神經(jīng)展神經(jīng)上頜神經(jīng)頸內動脈 兩側：海綿竇（頸內A、36對腦N） 海綿竇鞍底蝶竇下方：鞍底、蝶竇蝶鞍區(qū)解剖15.第15頁，共76頁。2.上緣形態(tài)上凹型（54.5

5、%）；平直型(29.1%)；上凸型(16.4%)蝶鞍區(qū)解剖16.第16頁，共76頁。3. 垂體測量大?。╩m）：前后徑 9.9(713)； 左右徑 13.9(1017)； 上下徑 5.5(2.5 9.0) 女性9.0 mm 可疑，10 mm 異常 男性6.5 mm 可疑，7.7 mm 異常重量（mg）：男性 350 800; 女性 450 900蝶鞍區(qū)解剖17.第17頁，共76頁。4.垂體柄垂體鞍隔垂體柄視神經(jīng)頸內動脈后交通動脈大腦中動脈動眼神經(jīng)血供豐富、缺血腦屏障蝶鞍區(qū)解剖18.第18頁，共76頁。 垂體MR釓快速增強掃描A 矢狀層面B 冠狀層面5.血供垂體外側部后葉前葉與漏斗連接部垂體上動

6、脈垂體下動脈垂體下動脈升支漏斗支降支垂體門靜脈前葉遠側部蝶鞍區(qū)解剖19.第19頁，共76頁。（六）海綿竇 cavernous sinus垂體頸內動脈動眼神經(jīng)眼神經(jīng)上頜神經(jīng)視交叉鞍隔展神經(jīng)海綿竇視神經(jīng)蝶鞍區(qū)解剖20.第20頁，共76頁。蝶鞍區(qū)解剖21.第21頁，共76頁。大腦前動脈頸內動脈視神經(jīng)眼神經(jīng)上頜神經(jīng)動眼神經(jīng)滑車神經(jīng)三叉神經(jīng)下頜神經(jīng)海綿竇內結構蝶鞍區(qū)解剖22.第22頁，共76頁。海綿間竇 intercavernous sinus（劉環(huán)海等，2006）海綿間竇是圍繞在垂體周圍連接兩側海綿竇的靜脈通道，位置特殊、解剖變異大、毗鄰結構復雜 經(jīng)蝶鞍區(qū)手術最常見和危害最大的并發(fā)癥是出血，海綿間竇的

7、損傷是常見原因。蝶鞍區(qū)解剖23.第23頁，共76頁。152540155蝶鞍區(qū)解剖24.第24頁，共76頁。 前海綿間竇 下海綿問竇 后海綿間竇 基底竇 鞍背竇出現(xiàn)率(%) 95 (19) 75 (15) 10 (2) 100 (20) 30 (6)前后徑(mm) 2.080.90 5.142.54 1.300.40 2.261.02 2.010.80上下徑(mm) 2.740.96 1.100.74 1.480.29 15.674.54 3.351.9320例海綿間竇的測量蝶鞍區(qū)解剖25.第25頁，共76頁。（七）鞍周血管蝶鞍區(qū)解剖26.第26頁，共76頁。 1. 頸內動脈 internal

8、carotid artery床突上段垂體柄鞍膈鞍后段巖骨段鞍下段鞍前段膝段視神經(jīng)終末段蝶鞍區(qū)解剖27.第27頁，共76頁。位置、組成2.大腦動脈環(huán) cerebral arterial circle蝶鞍區(qū)解剖28.第28頁，共76頁。 大腦動脈環(huán)的類型近代型 原始型 過渡型 混合型 發(fā)育不全型64.6% 4.4% 7.2% 17.7% 8.8%蝶鞍區(qū)解剖29.第29頁，共76頁。大腦前A后交通A大腦中A大腦后A基底A大腦動脈環(huán)MRA造影上矢狀竇橫竇小腦上A蝶鞍區(qū)解剖30.第30頁，共76頁。（八）鞍周神經(jīng)視神經(jīng)視交叉展神經(jīng)三叉神經(jīng)節(jié)動眼神經(jīng)三叉神經(jīng)蝶鞍區(qū)解剖31.第31頁，共76頁。1.視神經(jīng)、

9、視交叉和視束 optic nerve, optic chiasma and optic tract視交叉前床突視神經(jīng)終板頸內動脈視交叉與蝶鞍的關系 前置型（3%） 正常型（87%） 后置型（10%） 蝶鞍區(qū)解剖32.第32頁，共76頁?；脽羝?25蝶鞍區(qū)解剖33.第33頁，共76頁。2.動眼神經(jīng)與滑車神經(jīng) oculomotor and trochler nerve動眼神經(jīng)三角視神經(jīng)滑車上三角滑車下三角滑車神經(jīng)三叉神經(jīng)下頜神經(jīng)眼神經(jīng)上頜神經(jīng)蝶鞍區(qū)解剖34.第34頁，共76頁。3.三叉神經(jīng)與Meckel腔 trigeminal nerve and Meckel cavity三叉神經(jīng)半月節(jié)動眼神經(jīng)三

10、叉神經(jīng)運動根感覺根眼神經(jīng)上頜神經(jīng)下頜神經(jīng)視神經(jīng)腦橋4.展神經(jīng) abducent nerve蝶鞍區(qū)解剖35.第35頁，共76頁。（九）下丘腦 hypothalamus第三腦室視交叉漏斗垂體柄垂體正中隆起乳頭體穹隆蝶鞍區(qū)解剖36.第36頁，共76頁。蝶鞍區(qū)解剖37.第37頁，共76頁。二、蝶鞍區(qū)的斷層解剖Sectional anatomy of sella region38.第38頁，共76頁。（一）冠狀斷層1.經(jīng)前床突斷層鼻中隔篩 竇前床突視神經(jīng)額葉上頜竇視神經(jīng)下鼻甲蝶鞍區(qū)斷層解剖39.第39頁，共76頁。經(jīng)前床突的冠狀切面40.第40頁，共76頁。2.經(jīng)垂體的冠狀斷層視交叉垂 體垂體柄視交叉蝶

11、 竇后交通動脈頸內動脈海綿竇鼻咽腔蝶鞍區(qū)斷層解剖41.第41頁，共76頁。經(jīng)垂體的MRI冠狀掃描圖垂體柄垂體頸內動脈視交叉蝶竇蝶鞍區(qū)斷層解剖42.第42頁，共76頁。經(jīng)垂體的冠狀掃描圖43.第43頁，共76頁。3.經(jīng)過鞍背的冠狀斷層基底動脈三叉神經(jīng)頸內動脈動眼神經(jīng)大腦后動脈展神經(jīng)視束第三腦室 丘腦鞍背滑車神經(jīng)額葉下頜神經(jīng)蝶鞍區(qū)斷層解剖44.第44頁，共76頁。垂體視神經(jīng)蝶竇(二)正中矢狀斷層椎動脈斜坡蝶鞍區(qū)斷層解剖45.第45頁，共76頁。經(jīng)垂體的矢狀面46.第46頁，共76頁。經(jīng)垂體的MRI矢狀掃描第三腦室垂體前葉垂體后葉乳頭體蝶竇蝶鞍區(qū)斷層解剖47.第47頁，共76頁。視交叉垂體柄(三)橫

12、斷層額葉腦橋動眼N基底動脈1.經(jīng)垂體柄橫斷層蝶鞍區(qū)斷層解剖48.第48頁，共76頁。49.第49頁，共76頁。鞍上池第四腦室橋池額竇腦橋直竇鞍上池經(jīng)垂體柄的橫斷層大腦后動脈大腦中動脈蝶鞍區(qū)斷層解剖50.第50頁，共76頁。2.經(jīng)鞍背的橫斷層視神經(jīng)額葉頸內動脈垂體鞍背動眼神經(jīng)橋池小腦上動脈腦橋基底動脈顳葉小腦前床突蝶鞍區(qū)斷層解剖51.第51頁，共76頁。52.第52頁，共76頁。頸內動脈垂體蝶竇頸內A眼神經(jīng)基底動脈鞍背3.經(jīng)垂體的橫斷層蝶鞍區(qū)斷層解剖53.第53頁，共76頁?；讋用}垂體腦橋第四腦室鞍上池經(jīng)垂體的橫斷層蝶鞍區(qū)斷層解剖54.第54頁，共76頁。鞍背4.經(jīng)Meckel腔的橫斷層蝶 竇

13、三叉N節(jié)基底動脈頸內動脈蝶鞍區(qū)斷層解剖55.第55頁，共76頁。三叉神經(jīng)腔第四腦室蝶竇腦橋頸內動脈腦橋小腦三角三叉神經(jīng)節(jié)第四腦室經(jīng)Meckel腔的橫斷層蝶鞍區(qū)斷層解剖第四腦室56.第56頁，共76頁。57.第57頁，共76頁。三、蝶鞍區(qū)疾病的影像解剖Imaging Anatomy of sella regional diseases58.第58頁，共76頁。蝶鞍區(qū)病理影像鞍上星型膠質細胞瘤59.第59頁，共76頁。顱咽管瘤蝶鞍區(qū)病理影像60.第60頁，共76頁。顱咽管瘤蝶鞍區(qū)病理影像61.第61頁，共76頁。蝶鞍區(qū)病理影像鞍上皮樣囊腫62.第62頁，共76頁。蝶鞍區(qū)病理影像混合性顱咽管瘤63.第63頁，共76頁。垂體大腺瘤蝶鞍區(qū)病理影像64.第64頁，共76頁。垂體瘤卒中蝶鞍區(qū)病理影像65.第65頁，共76頁。蝶鞍區(qū)病理影像66.第66頁，共76頁。垂體腺瘤蝶鞍擴大鞍上池被腫塊占據(jù)蝶鞍區(qū)病理影像67.第67頁，共76頁?？盏暗皡^(qū)病理影像68.第68頁，共76頁。擴大的空蝶鞍蝶鞍區(qū)病理影像69.第69頁，共76頁?？盏暗皡^(qū)病理影像70.第70頁，共76頁?？盏熬C合征定義：蛛網(wǎng)膜下隙伸展至蝶鞍內，并使垂 體 縮小、壓扁，蝶鞍窩擴大，可引起一 定的臨床癥狀，如頭痛