1、23 七月 2022PICC置管與維護流程1PICC的定義經(jīng)外周靜脈插管的中心靜脈導(dǎo)管(PICC)由外周靜脈穿刺置管，其導(dǎo)管末端定位于 上腔靜脈的中心靜脈導(dǎo)管PICC置管與維護流程1醫(yī)療安全！新的醫(yī)療事故分級標準（試行）： 局部注射造成組織壞死，成人大于體表面積的2%，兒童大于體表面積的5%，屬于四級醫(yī)療事故！PICC置管與維護流程1靜脈血管直徑及血流量頭靜脈 6mm 40ml/min貴要靜脈 8mm 95ml/min腋靜脈 16mm 333ml/min鎖骨下靜脈 19mm 800ml/min無名靜脈 19mm 800ml/min上腔靜脈 20-30mm 2000-3000ml/minPICC

2、置管與維護流程1INS推薦：中心靜脈用藥PH5或9滲透壓500mosmL致腐蝕性藥物：酸性、堿性、血管收縮性、高滲性以及細胞毒性藥物或液體PICC置管與維護流程1常見藥物的PH值氨芐青霉素：10.0環(huán)丙沙星：3.3-4.6多巴酚丁胺：2.5多巴胺：2.5-4.5強力霉素：1.8鉀：4.0PH值低于4.5或高于9.0即會損傷靜脈粘膜PICC置管與維護流程1臨床常用溶液的滲透壓0.9%生理鹽水：308mosm/L5%葡萄糖：278mosm/L10%葡萄糖：505mosm/L5%碳酸氫鈉：1190mosm/L10%氨基酸：925mosm/LPICC置管與維護流程1對血管內(nèi)膜有刺激性的藥物無環(huán)鳥苷，P

3、H 11兩性霉素B紅霉素磷鉀酸，抗病毒藥頭孢唑啉鈉鉀PICC置管與維護流程1血管通道器材的種類周圍靜脈通道器材 鋼針、套管針中心靜脈通道器材 PICC CVC 輸液港 PICC置管與維護流程1在病人體內(nèi)留置一種可靠的靜脈穿刺裝置是十分重要的的！PICC是我們最好的選擇！PICC置管與維護流程1PICC優(yōu)點保護血管提供有效的靜脈通路可由護士操作，插管操作簡單可床旁操作中長期導(dǎo)管：5天-1年插管操作的并發(fā)癥少，安全與其他器材相比，感染的發(fā)生率較低降低費用，增加病人的滿意度PICC置管與維護流程1PICC置管的適應(yīng)癥刺激性藥物強或毒性較強的藥物，如化療藥高滲性藥物，如脂肪乳、TPN、脫水藥物外周靜脈

4、穿刺困難，需中長期接受治療者，如腫瘤化療、危重、衰竭及體重低于1500g，30w之內(nèi)的早產(chǎn)兒大量輸液或多種藥物靜脈治療者PICC置管與維護流程1PICC置管的禁忌癥上腔靜脈壓迫綜合癥患者預(yù)插部位不能完成穿刺或固定預(yù)插管位置有放射治療史、血栓形成史、血管外科手術(shù)史乳腺癌根治術(shù)后患側(cè)確診或疑似導(dǎo)管相關(guān)性感染、菌血癥、敗血癥確診患者或疑似對器材的材質(zhì)過敏PICC置管與維護流程1PICC置管流程置管前護士的準備評估治療方案：療程、藥物特性、用藥方式獲得醫(yī)囑：主管醫(yī)生溝通，醫(yī)生向家屬解釋遵醫(yī)囑，向病人解釋簽訂同意書、準備X線申請書PICC置管與維護流程1PICC置管流程置管前患者評估全身情況：年齡、用藥

5、史病情：生命體征、意識患者心理出凝血時間：AP-APKK、PT、肝功能手術(shù)史：血管手術(shù)、乳癌根治術(shù)血栓形成：高凝狀態(tài)、晚期癌癥局部情況：血管、皮膚（感染、過敏）體位：安全、舒適排空大小便PICC置管與維護流程1PICC置管流程血管評估柔軟、粗直、有彈性皮膚完整有彈性充盈、易觸及、易固定靜脈是否接觸過化療藥物是否發(fā)生過靜脈炎無或少靜脈瓣P(guān)ICC置管與維護流程1PICC置管流程血管選擇貴要靜脈首選 靜脈直、短靜脈瓣少正中靜脈次選靜脈粗、直靜脈瓣多與貴要靜匯合處有夾角頭靜脈末選靜脈前粗后細無名靜脈有夾角易入腋靜脈或頸內(nèi)靜脈PICC置管與維護流程1PICC置管流程PICC置管與維護流程1PICC置管與

6、維護流程1PICC的維護 維 護 時 刻輸液前：用10-20ml生理鹽水沖管確認導(dǎo)管通暢后再輸液輸液后：輸液完后，用20ml稀釋肝素液以連續(xù)脈沖方式注入，當剩余最后1-2ml時，邊直推注射器的活塞邊分離注射器PICC置管與維護流程1PICC維護維 護 時 刻治療中：脂肪乳、白蛋白、TPN、甘露醇或其他粘滯性液體前組速度快+后組速度慢的間隔 注 意 一定要手動沖管再接后一組輸液，不能直接接其他液體或靠重力靜滴方式?jīng)_管！PICC置管與維護流程1PICC的維護 脈沖與直沖的比較直沖：水注只能在導(dǎo)管中心流動，無法沖擊導(dǎo)管壁，容易造成導(dǎo)管腔狹窄而堵管 脈沖：產(chǎn)生正、負壓，形成漩渦，可有力的將黏在導(dǎo)管壁上

7、的內(nèi)容物沖洗干凈PICC置管與維護流程1PICC的維護警告 ！禁止：使用10ml以下的注射器建議：使用20ml以上的注射器PICC置管與維護流程1PICC的維護維護的注意事項禁止使用小于10ml的注射器沖管給藥禁止將膠布直接貼于導(dǎo)管上禁止將導(dǎo)管體外部分人為的移入體內(nèi)禁止將連接器打開后重復(fù)安裝使用不能用于某些造影檢查時高壓注射泵推注造影劑不能將導(dǎo)管藍色部分放在貼膜外，避免導(dǎo)管損傷后細菌進入體內(nèi)PICC置管與維護流程1PICC的維護維護的注意事項（續(xù)）一定要手動方式?jīng)_管，不可依賴靜脈重力靜滴的方式?jīng)_管如果經(jīng)由此導(dǎo)管抽血、輸血、輸注其他粘滯性液體，必須先用手動方式?jīng)_管后再接其他液體經(jīng)常觀察導(dǎo)管滴速，

8、發(fā)現(xiàn)滴速減慢時應(yīng)及時查明原因妥善處理經(jīng)常觀察穿刺點有無紅腫、硬結(jié)、滲出物，應(yīng)及時做局部處理PICC置管與維護流程1PICC的維護維護的主要內(nèi)容清潔傷口，更換敷料沖洗導(dǎo)管更換正壓接頭或肝素帽PICC置管與維護流程1PICC的維護更換敷料目的：預(yù)防感染頻率 置管后24小時 每7天一次 敷料松動或潮濕時隨時更換PICC置管與維護流程1PICC的維護沖洗導(dǎo)管 目的：保持導(dǎo)管通暢標準維護方式 治療間歇期每7天一次 每次輸液、給藥后 輸注血液或血制品后 輸注TPN、脂肪乳、粘滯性液體后PICC置管與維護流程1PICC的維護更換肝素帽或正壓接頭目的： 把由于過度使用正壓接頭而引發(fā)的潛在感染的危害降到 最低何

9、時更換 每7天一次或聽從廠家建議 正壓接頭松動或受損時 每次經(jīng)由正壓接頭取過血后 不管什么原因取下正壓接頭PICC置管與維護流程1PICC的維護流程物品準備無菌物品：無菌手套1副、無菌生理鹽水、20ml注射器、10*12透明貼膜、無菌膠布（也可以使用無菌輸液貼）、正壓接頭、一次性治療巾、無菌酒精紗布PICC換藥包： 彎盤一個、治療巾一塊、止血鉗或鑷子兩把、紗布4塊、小藥杯2個（各裝6個大棉球）基礎(chǔ)治療盤（含碘伏、酒精）、抗過敏膠布PICC置管與維護流程1PICCD 維護流程洗手、戴口罩備齊用物，攜用物至病人床旁，核對床號、姓名測量臂圍并記錄（肘窩上10cm處）病人臂下鋪一次性治療巾隔濕暴露導(dǎo)管

10、穿刺部位PICC置管與維護流程1PICC的維護流程自下而上去除敷料，注意切忌將導(dǎo)管引出體外查看導(dǎo)管刻度，觀察穿刺點有無紅腫或滲出物免洗手消毒液洗手，打開PICC換藥包按無菌原則投遞透明貼膜、無菌膠布、正壓接頭、20ml注射器等于包內(nèi)PICC置管與維護流程1PICC的維護流程消毒：以穿刺點為中心環(huán)形消毒，上下直徑20cm，兩側(cè)至臂緣酒精消毒用無菌紗布包裹外露接頭部分輕輕將導(dǎo)管拉直提起，用酒精棉球距穿刺1cm以外皮膚消毒3遍（第一遍順時針，第二遍逆時針，第三遍順時針）碘伏消毒碘伏消毒方法及范圍同酒精，待干，紗布棄置、注：碘伏棉球消毒穿刺點時均要在穿刺點按壓片刻取第二塊紗布疊小按壓穿刺點，消毒導(dǎo)管外露部分及接頭正反交替PICC置管與維護流程1PICC的維護流程更換正壓接頭（肝素帽）用紗布取下正壓接頭，棄置用酒精紗布或棉球（不可過濕），包裹連接器螺旋部分用力正反摩擦消毒7-12次以上，放置在第三塊無菌紗布上新的正壓接頭排氣并旋緊PICC置管與維護流程1PICC的維護流程沖洗導(dǎo)管正壓接頭內(nèi)注水，連接導(dǎo)管20ml注射器連接正壓接頭，脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管正壓