1、流行性腮腺炎1學習要求掌握臨床表現(xiàn)、診斷要點與辨證論治。熟悉病因病機。了解定義與發(fā)病情況。2 一、概述 （一）定義 由腮腺炎病毒所致的急性呼吸道傳染性疾病。 主要表現(xiàn)為腮腺的非化膿性腫脹、疼痛、發(fā)熱等，可累及其他腺體組織或臟體及神經(jīng)系統(tǒng)，引起腦膜炎、腦膜腦炎、睪丸炎、卵巢炎、胰腺炎等。3二、病原學腮腺炎病毒屬副黏液病毒，為單股RNA病毒。含有V抗原和S抗原V抗原有保護作用，一般在感染后23周出現(xiàn)S抗原無保護性，但出現(xiàn)較早，可用于診斷該病毒抵抗力弱，不耐熱，對乙醚、氯仿、福爾馬林和紫外線均敏感。4三、流行病學 1、傳染源： 早期病人及隱性感染者。 2、傳播途徑： 主要通過唾液飛沫傳播；從口傳播。

2、 3、人群易感性 人群普遍易感。病人主要為兒童，無免疫的 成人亦可發(fā)病。感染后獲終生免疫力。 4、流行特征 為世界性疾病，以冬、春季為高峰。呈散發(fā) 性或流行性，在集體兒童機構可行成爆發(fā)流行。 5四、發(fā)病機制及病理變化（一）發(fā)病機制腮腺炎病毒 飛沫 進入 上呼吸道 局部黏膜上皮細胞大量繁殖 進入 血循環(huán) 形成 第1次病毒血癥；病毒經(jīng)血液侵入腮腺等腺體和中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起腮腺炎和腦膜炎。病毒在受累部位進一步繁殖，并再次進入血流，形成第2次病毒血癥，可侵犯第1次病毒血癥未受累的腺體和器官。6病毒口鼻上呼吸道血液 a、病毒血癥（腮腺和神經(jīng)組織） b、病毒血癥（其他器官）病機7（二）病理變化腮腺為非化膿

3、性炎癥，腺體腫脹發(fā)紅，有滲出物（纖維蛋白性滲出及淋巴細胞侵潤）。 腮腺導管的壁細胞腫脹，導管周圍及腺體壁有淋巴細胞侵潤，間質(zhì)水腫等造成導管的部分阻塞，唾液排出受阻，故進酸性飲食時可因唾液分泌增多，唾液儲留而感脹痛。唾液中的淀粉酶可經(jīng)淋巴系統(tǒng)進入血流，導致血中淀粉酶增高。睪丸，卵巢和胰腺等受累時亦可出現(xiàn)淋巴細胞侵潤和水腫。 腦膜腦炎時，其神經(jīng)細胞發(fā)生變性，壞死和炎性侵潤，亦可見急性血管周圍脫髓鞘。8 潛伏期 1425天，平均天 患者常以耳垂下腫痛為首發(fā)癥狀，部分病人有全身不適，食欲不振，乏力，肌肉酸痛，頭痛，發(fā)熱等前驅(qū)癥狀。 起病大多較急，有畏寒，發(fā)熱，頭痛，咽痛，食欲不振，惡心，嘔吐等，數(shù)小時

4、至12天后腮腺腫脹，疼痛，且逐日明顯，體溫上升至39以上。一般先單側腫脹，12日（偶爾1周）后對側亦腫脹。 臨床表現(xiàn)910腮腫特點腮腫邊緣不清皮膚顏色不改變無膿液腮腺管口紅腫三不特點11 神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥 腦膜炎，腦膜腦炎，腦炎為兒童腮腺炎常見的并發(fā)癥，多發(fā)生在腫后1周內(nèi)。也可發(fā)生在腮腺腫脹前6天或腫后2周。約25%50%可無腮腺腫大， 臨床表現(xiàn)與其他病毒性腦膜炎，腦膜腦炎，腦炎相同，預后一般良好。有時還可并發(fā)顏面神經(jīng)炎，腦室官膜炎，多發(fā)性神經(jīng)根炎，小腦共濟失調(diào)，耳聾等。并發(fā)癥12 睪丸炎或卵巢炎 病毒多侵犯成熟生殖腺，故發(fā)病以成人為多，發(fā)生率30%，常發(fā)生于病后610日，表現(xiàn)為高熱，睪丸腫大，

5、疼痛，鞘膜腔內(nèi)可有黃色積液，多為單側，疼痛持續(xù)510日消退。病后約1/3病人睪丸萎縮，但很少引起不育癥。 卵巢炎：約占成年女性患者的5%7%，有輕微的下腹疼痛，明顯者卵巢可觸及并有觸痛，但全身癥狀輕，一般不影響生育。13 胰腺炎 發(fā)生率在10%左右，發(fā)生于腮腺腫大后34天止1周，表現(xiàn)為體溫再度升高，惡心，嘔吐，上中腹疼痛和壓痛。由于單純?nèi)傺准纯梢鹧⒛虻矸勖冈龈?，因此需作脂肪酶檢查，若升高（.u/ml）有助于胰腺炎的診斷。14 四、實驗室檢查 血常規(guī) 血清和尿淀粉酶測定 腦脊液檢查 血清學檢查 病毒分離15五、診斷及鑒別診斷 （一）診斷 流行病史及密切接觸史 腮腫特點 可疑病例作血清學檢查

6、 和病毒分離16（二）鑒別診斷 1.化膿性腮腺炎（發(fā)頤） 細菌感染所致，無傳染性 單側 局部紅、腫、熱、痛，可有波動感 腮腺管口有膿液 白細胞總數(shù)及中性粒細胞增高172.痰毒 相當于“急性淋巴結炎” 可觸及腫塊，邊緣清楚，有觸痛，無傳染性 常繼發(fā)于扁桃體炎、咽喉炎等18治療要點1、抗病毒治療 利巴韋林（病毒唑）2、對癥治療 選用紫金錠、青黛散或如意金黃散等以食醋調(diào)和后外敷減輕腮腺腫脹。3、并發(fā)癥的治療 （1）睪丸炎 用丁字帶脫起腫大睪丸，早期口服乙 底酚預防睪丸炎發(fā)生。 （2）腦膜腦炎 20%甘露醇脫水治療19八、預防及護理 （一）及時隔離 隔離至腮腺腫脹完全消退為止。 （二）飲食清淡，保持口腔清潔。20 （三）有接觸史的易感兒童，可服用板藍根類抗病毒制劑，連服35日。 （四）腮腺炎減毒活疫苗。21 男，