1、兒童急癥的處理 小兒因?yàn)樽陨砀鱾€(gè)系統(tǒng)還未發(fā)育完全，對(duì)各種疾病的抵御力較小，且自我保護(hù)意識(shí)較差，很容易出現(xiàn)一些較為嚴(yán)重的急癥疾病，如高熱、意外創(chuàng)傷等。如果處理不及時(shí)病死率很高。 小兒發(fā)熱 = 難題發(fā)熱的定義臨床上通常將肛溫38 C或腋溫37.5 C定義為發(fā)熱發(fā)熱的定義生物鐘晝夜節(jié)律，日差1 C ，最高點(diǎn)6PM，最低點(diǎn)6AM。6am 6pm 6am發(fā)熱的定義準(zhǔn)確體溫建立在核心體溫的準(zhǔn)確測(cè)量上經(jīng)直腸測(cè)定：最精確，可作權(quán)威標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)食道測(cè)定：精確，但不實(shí)用經(jīng)耳測(cè)定：快速，3歲以下不準(zhǔn)確經(jīng)體表或腋下：不準(zhǔn)確，受環(huán)境溫度影響發(fā)熱：朋友還是敵人？機(jī)體炎癥反應(yīng)中的組成部分，在抗感染方面起一定作用在體溫38-40C

2、時(shí)，白細(xì)胞吞噬功能最強(qiáng)，并殺滅大部分細(xì)菌。中性粒細(xì)胞制造更多的過(guò)氧化離子，更具活性的干擾素。細(xì)菌和病毒的復(fù)制直接受到抑制。發(fā)熱：朋友還是敵人？發(fā)熱的不利代謝率增加氧耗增加二氧化碳產(chǎn)生增加對(duì)心血管和呼吸系統(tǒng)需求增加（由其對(duì)休克或心肺異常的兒童則是個(gè)問(wèn)題）加重腦損害使病人不舒服易致高熱抽搐如何處理發(fā)熱小兒兒童發(fā)熱的處理肛溫38 C或腋溫37.5 C定義為發(fā)熱處理的關(guān)鍵是掌握退熱藥的用藥指征和使用方法、輔助檢查的合理選擇根據(jù)2016年4月最新發(fā)布的中國(guó)0至5歲兒童病因不明急性發(fā)熱診斷和處理若干問(wèn)題循證指南及兒童發(fā)熱家庭護(hù)理指南（2016版）等資料整理兒童發(fā)熱的處理：退熱藥的使用 退熱藥的用藥指征是什

3、么？1、無(wú)需使用退熱藥：小孩精神狀態(tài)好，無(wú)明顯哭鬧等不適表現(xiàn)，即使體溫比較高也可以不用退熱藥。2、需使用退熱藥：目的是增加小孩的舒適感，當(dāng)小孩精神狀態(tài)不好或不舒適時(shí)使用。兒童發(fā)熱的處理：退熱藥的使用 退熱藥的用法用量是怎樣的？ 世界衛(wèi)生組織（WHO）和世界各國(guó)權(quán)威機(jī)構(gòu)對(duì)全球兒童推薦的退熱藥只有兩種： 對(duì)乙酰氨基酚（泰諾/泰諾林） 布洛芬（美林） 間隔4-6小時(shí)以上方可重復(fù)使用，24小時(shí)不超4次。兒童發(fā)熱的處理：退熱藥的使用1、2月齡-6月齡內(nèi)的嬰兒推薦使用對(duì)乙酰氨基酚（泰諾/泰諾林），劑量為每次15mg/kg，2次用藥的最短間隔時(shí)間為6小時(shí)。2、6月齡-3歲的小兒，建議使用乙酰氨基酚或布洛芬（

4、美林） ，布洛芬劑量為每次10mg/kg,2次用藥最短間隔時(shí)間為6-8小時(shí)。布洛芬和乙酰氨基酚的退熱效果和安全性相似兒童發(fā)熱的處理：物理降溫？最新指南基本否定了物理降溫的作用因?yàn)槊黠@增加小兒不適感不推薦使用溫水擦浴來(lái)退熱不推薦冰敷或酒精擦浴來(lái)退熱兒童發(fā)熱的處理：就醫(yī) 發(fā)生以下幾條中的一條需要密切觀察并及時(shí)就醫(yī)1、3月齡以下的嬰兒，肛溫38，或未滿1個(gè)月的新生兒，肛溫低于36.1；2、3-6月齡的嬰兒，肛溫38.9；3、6-24月齡，體溫38.9并持續(xù)24h以上；4、2歲或以上，持續(xù)3天以上；5、精神狀態(tài)很差或易激惹，反復(fù)嘔吐，嚴(yán)重頭痛或腹痛，或有其他癥狀。兒童發(fā)熱的處理：輔助檢查 1、血常規(guī)和

5、C-反應(yīng)蛋白:2、降鈣素原：3、尿常規(guī)4、超過(guò)5天的發(fā)熱：肺炎支原體、EB病毒等5、胸部X光：發(fā)熱超過(guò)3天，咳嗽增多兒童發(fā)熱的處理：需注意的問(wèn)題 1、很多退熱藥都不適用于兒童，如尼美舒利只適應(yīng)于12周歲以上的青少年。2、謹(jǐn)慎選用靜脈輸液的方式退熱，絕大多數(shù)急性發(fā)熱口服退熱藥即可。3、如同時(shí)使用兩種或以上藥物，要注意各種藥物是否有相同成分，如有的感冒藥同時(shí)含有乙酰氨基酚和布洛芬。兒童發(fā)熱的處理：需注意的問(wèn)題 4、注意糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，合理補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)（補(bǔ)充水分：水、果汁、湯、碳酸飲料） 5、退熱貼不能有效降溫，作用有限，部分患兒不舒服程度增加甚至過(guò)敏，不推薦使用。6、衣物的多少應(yīng)該以小

6、兒感覺(jué)舒適為準(zhǔn)，對(duì)嬰兒捂汗可能會(huì)造成危及生命的捂熱綜合征。小兒驚厥 小兒驚厥的定義是指大腦神經(jīng)元突然大量的異常放電而使全身或局部骨骼肌的不自主收縮，伴或不伴意識(shí)障礙。為小兒常見(jiàn)的急癥癥狀之一。發(fā)病機(jī)理小兒驚厥發(fā)生率是成人的1015倍，與嬰幼兒大腦皮質(zhì)功能未完善，抑制差，興奮易擴(kuò)散，神經(jīng)髓鞘未完全形成，沖動(dòng)易泛化，血腦屏障不良，毒物易滲入腦組織及水電解質(zhì)代謝不穩(wěn)定等因素有關(guān)。發(fā)病機(jī)理驚厥可引起暫時(shí)性腦功能障礙，對(duì)小兒發(fā)育中的腦影響更大，1次驚厥對(duì)近記憶的一過(guò)性影響與腦震蕩所致的損傷相當(dāng)，而驚厥持續(xù)狀態(tài)可產(chǎn)生嚴(yán)重不可逆腦損害。小兒驚厥30分鐘以上就可以產(chǎn)生神經(jīng)元缺血病變，成人驚厥超過(guò)6小時(shí)才發(fā)生此

7、改變。驚厥時(shí)腦代謝加快，大腦耗氧量增加，細(xì)胞內(nèi)酸中毒，神經(jīng)介質(zhì)釋放和腦組織高能磷酸化合物（ATP等）產(chǎn)生減少。驚厥病因分類驚厥病因分類 按驚厥及伴隨癥狀分類臨床表現(xiàn)典型者為意識(shí)喪失，兩眼凝視、斜視或上翻，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)或后仰。面部、四肢肌肉呈陣發(fā)性或強(qiáng)直性抽動(dòng)。喉肌痙攣，氣道不暢，故可有屏氣甚至青紫。部分小兒有大小便失禁現(xiàn)象。一般抽搐經(jīng)數(shù)秒或數(shù)分鐘而自止，然后進(jìn)入昏睡狀態(tài)。少數(shù)病人出現(xiàn)局限性抽搐后神志未清醒又出現(xiàn)再次抽搐，提示病情嚴(yán)重。臨床表現(xiàn)新生兒驚厥表現(xiàn)全身性抽搐者不多，往往僅一側(cè)肢體跳動(dòng)、強(qiáng)直、下頜抖動(dòng)，頻繁閃眼，兩眼凝視，屏氣發(fā)作。1、高熱驚厥2、CNS感染化膿性腦膜炎病毒性腦膜炎結(jié)核性腦

8、膜炎真菌性腦膜炎 表現(xiàn)：意識(shí)障礙、驚厥、局灶性NS體征、腦膜刺激征（+）、病理征（+）、腦脊液檢查、影像學(xué)檢查3、維生素D缺乏性手足搐搦癥1、多見(jiàn)于4月-3歲小兒2、病史： VitD缺乏癥之初，血清Ca降低，此時(shí)甲狀旁腺反應(yīng)遲鈍血P正常，血Ca下降驚厥或手足搐搦 春夏季或用VitD 治療之初，此時(shí)未鈣化的骨加速鈣化血鈣大量沉積于骨，而骨脫鈣減少，腸道吸收鈣相對(duì)不足血鈣下降 感染、饑餓、發(fā)熱使組織分解 P從細(xì)胞內(nèi)釋出血P升高血鈣下降3、癥狀：嬰兒以全身驚厥及喉痙攣為主，2歲以上小兒可出現(xiàn)手足痙攣（搐搦）4、體征：不發(fā)作時(shí)，體查可見(jiàn)以下神經(jīng)肌肉興奮性增高體征 4、癲癇定義：是多種病因引起的慢性腦疾

9、病，特點(diǎn)是大腦神經(jīng)元異常放電導(dǎo)致臨床上出現(xiàn)發(fā)作性癥狀。臨床特點(diǎn)：無(wú)發(fā)熱驚厥，反復(fù)發(fā)作，突發(fā)突止，發(fā)作形式固定或類似，發(fā)作時(shí)間短，有發(fā)作后狀態(tài)。 、發(fā)病高峰年齡：月，男多于女倍 、典型發(fā)作形式：突然意識(shí)喪失，頭及軀干急驟前屈，上肢前伸或上舉，后肢體屈曲內(nèi)收，下肢屈曲，偶或伸直。少數(shù)病例表現(xiàn)為角弓反張?bào)w位，表現(xiàn)為連續(xù)或有節(jié)律性成串發(fā)作（每次持續(xù)秒，然后間歇 4秒又接連出現(xiàn)下一次抽搐）多者每天數(shù)百次以上。 、：典型的高峰節(jié)律紊亂，常于醒后發(fā)作。左右患兒會(huì)出現(xiàn)智力低下。 、治療：、丙戊酸鈉 、氯硝安定。驚厥病因與發(fā)病年齡的關(guān)系 3、發(fā)病季節(jié) 有熱驚厥： 夏秋季：以乙腦及胃腸道傳染病如細(xì)菌性痢 疾多見(jiàn)

10、冬春季：以呼吸道傳染病如流腦多見(jiàn) 無(wú)熱驚厥： 夏季：低血糖多見(jiàn) 冬春季：VitD缺乏性手足抽搐癥多見(jiàn) 食物中毒：與食物上市的季節(jié)有關(guān) 驚厥為急診癥狀，須立即緊急處理，治療原則：1.及時(shí)控制驚厥發(fā)作，防止腦損害，減少后遺癥2.維持生命功能3.積極尋找病因，針對(duì)病因治療4.防止復(fù)發(fā)小兒驚厥：一般處理側(cè)臥位，以防窒息及誤吸，防舌咬傷保持呼吸道通暢，及時(shí)清除口鼻分泌物如青紫或驚厥時(shí)間較長(zhǎng)者及時(shí)吸氧體溫升高應(yīng)退熱：藥物口服或肌注或靜推；物理降溫：冰敷。小兒驚厥：抗驚厥藥的應(yīng)用安定劑量：0.25-0.5mg/Kg次或1mg/歲（10歲以內(nèi)），總量不超過(guò)10mg。 用法：靜推，速度1mg/min，脂溶性高，

11、易入腦，注射后1-3分鐘即可起效，療程短，必要時(shí)20分鐘后可重復(fù)使用1次，24小時(shí)內(nèi)可重復(fù)應(yīng)用2-4次。氯硝基安定用法：0.02-0.1mg/kg 次，總量不超過(guò)10mg，IV或IM，靜推注射時(shí)可用原液或溶于0.9%NS中靜推，注射速度0.1mg/s副作用：肌弛緩、嗜睡，對(duì)心臟及呼吸的抑制作用較安定強(qiáng)。 苯巴比妥用法：5-10mg/kg次，im，注入后20-60分鐘才能達(dá)到藥物濃度高峰，所以不能立即使發(fā)作停止，但在安定等控制發(fā)作以后，作為長(zhǎng)效藥物使用仍是一種較好的抗驚厥藥物 苯妥英鈉用法：負(fù)荷量為15-20mg/kg ，首次10mg/kg，隔15分鐘可再重復(fù)2次， 5mg/kg iv，速度1m

12、g/kg min，用NS稀釋，24小時(shí)后按5mg/kgd維持，此藥脂溶性較強(qiáng)，靜脈給藥后15分鐘即可在腦內(nèi)達(dá)高峰濃度，對(duì)意識(shí)無(wú)影響，作用廣泛，用于安定緩解維持用藥和難治性EP維持狀態(tài)。 水合氯醛用法：應(yīng)用10%溶液，每次50mg/kg胃管給藥，或3%溶液保留灌腸。本藥刺激性強(qiáng)，口服易致惡心，灌腸刺激腸黏膜，有時(shí)灌腸后查大便鏡下有腸黏膜細(xì)胞或血細(xì)胞，勿誤診為痢疾3、病因處理密切監(jiān)測(cè)驚厥發(fā)生持續(xù)時(shí)間，意識(shí)改變，生命體征變化和神經(jīng)系統(tǒng)體征，動(dòng)態(tài)觀察血清電解質(zhì)，血糖的變化。無(wú)熱驚厥的新生兒可首先給予50%葡萄糖1-2g/kg次，VitB625-200mg/次，10%葡萄糖酸鈣1-2ml/kg次，25%

13、硫酸鎂（稀釋成2.5%）每次0.2-0.4ml/kg。持續(xù)驚厥伴高熱、昏迷，循環(huán)、呼吸功能障礙者，應(yīng)考慮CNS病變和全身性病變，給予脫水降顱壓、抗感染、抗休克等處理，原發(fā)性EP者應(yīng)長(zhǎng)期予抗EP治療小兒腹痛腹痛是小兒疾病中較常見(jiàn)的一種癥狀，但和成人不一樣的是，兒童腹痛的病因相對(duì)復(fù)雜， 且由于兒童不能對(duì)腹痛的部位與性質(zhì)做出準(zhǔn)確的描述，在進(jìn)行體格檢查時(shí)，兒童不易配合，這給兒童腹痛的診斷與治療增加了難度。（一）兒童腹痛常見(jiàn)疾?。ㄈ┬焊雇吹谋憩F(xiàn)方式判定患兒的腹痛部位及性質(zhì)離不開患兒的語(yǔ)言表達(dá)，怎樣對(duì)新生兒及嬰兒的表述腹痛進(jìn)行判定成為了當(dāng)前臨床上的一大難題。新生兒與嬰兒腹痛時(shí)，其哭鬧的頻率、音調(diào)都會(huì)和

14、平時(shí)的哭聲不大相同。 幼兒盡管已初步具有了表達(dá)能力, 但表達(dá)的準(zhǔn)確性仍不高。 （四）腹痛起病急緩與診斷的關(guān)系外科性疾病患者多表現(xiàn)為驟然發(fā)病或者是陣發(fā)性加劇, 常見(jiàn)的如胃腸道穿孔、急性闌尾炎等；內(nèi)科性疾病患者則多表現(xiàn)為起病較緩慢但疼痛持續(xù)存在, 常見(jiàn)的如病毒性肝炎、腸蛔蟲癥等。急性腹痛與慢性腹痛的病因有時(shí)會(huì)相同, 常見(jiàn)的如潰瘍，但在合并穿孔時(shí)就成為了急腹癥；此外, 兒童由于年齡較小, 在對(duì)病情進(jìn)行表述時(shí)仍缺乏準(zhǔn)確性, 且腹肌仍不夠發(fā)達(dá), 神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育也不夠健全, 其急腹癥表現(xiàn)一般不是很典型, 因此極易出現(xiàn)誤診。（五）腹痛部位與疾?。└雇吹牟∫蚺c特點(diǎn)（七）診斷患兒腹痛的注意事項(xiàng) 小兒腹痛時(shí), 必須對(duì)其大便情況進(jìn)行密切觀察，注意查看患兒是否大便、是否進(jìn)食及沒(méi)有解便的時(shí)間。若是出現(xiàn)連續(xù)幾天沒(méi)有大便且伴有腹脹的情況，考慮是否為