1、氣腫性腎盂腎炎南充市中心醫(yī)院 氣腫性腎盂腎炎是以彌漫性壞死為特征的暴發(fā)性感染性疾病。概念尿路產(chǎn)氣菌泌尿系感染膀胱炎腎盂腎炎如大腸桿菌、肺炎克雷伯菌，產(chǎn)氣桿菌、奇異變形桿菌、肺炎桿菌等腎 盂腎實(shí)質(zhì)腎 周南充市中心醫(yī)院易感因素：氣腫性腎盂腎炎除了產(chǎn)氣菌感染外，還必須具備以下兩個(gè)因素： 1.尿路梗阻，如結(jié)石，狹窄引起輸尿管阻塞； 2.糖尿病未被控制，由于產(chǎn)氣菌使組織中和尿中的葡萄糖發(fā)酵生成二氧化碳和氫氣。 氣腫性腎盂腎炎有87患有糖尿病，而不伴糖尿病者往往伴有輸尿管梗阻。南充市中心醫(yī)院個(gè)案分析：(一)病例特點(diǎn)：1.患者女性，43歲； 2.左側(cè)腰痛10天； 3.患者10天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)腰痛,疼痛

2、劇烈，伴惡心嘔吐, 不伴發(fā)熱腹痛腹瀉，疼痛自行緩解，未診治;期間，疼痛間斷反復(fù)出現(xiàn)；5天就診于當(dāng)?shù)厝嗣襻t(yī)院，診斷為“左腎膿腫，糖尿病”，給予抗感染治療后，癥狀無(wú)明顯緩解。南充市中心醫(yī)院 4.發(fā)現(xiàn)血糖升高5天，在當(dāng)?shù)厝嗣襻t(yī)院診斷為糖尿病，平素體健。 5.查體：體溫:38.6 脈搏:114次/min 呼吸:20次/min 血壓:127/86mmHg，心肺腹未見(jiàn)明顯異常，左腎區(qū)壓痛及叩擊痛（+），雙下肢凹陷性水腫。南充市中心醫(yī)院 6.輔助檢查： 彩超示：左腎周區(qū)域性大量積液及氣體，大量盆腔積液 血常規(guī)：WBC:18.49*109/L,NEU-R:0.84，HGB為113g/L 血生化示：白蛋白為：2

3、4.4g/L，電解質(zhì)：Na+，Cl-，Ca2+降低（ Na 133.8mmol/L， cl 為95.3mmol/L），指尖血糖19.6mmol CT示：左腎膿腫累及腎周間隙，及腰大肌南充市中心醫(yī)院 血生化示：白蛋白為：24.4g/L，電解質(zhì)：Na+，Cl-，Ca2+降低（ Na 133.8mmol/L， cl 為95.3mmol/L） CT示：左腎膿腫累及腎周間隙，及腰大肌，吸出黃白色膿液，帶惡臭味，量約HGB: 109 g/L血常規(guī)：WBC:18.8mmol/L， cl 為95.尿路梗阻，如結(jié)石，狹窄引起輸尿管阻塞；血常規(guī)： WBC: 9.經(jīng)皮腎穿刺造瘺 （二）：4g/L，電解質(zhì)：Na+，C

4、l-，Ca2+降低（ Na 133.0g/L,電解質(zhì)：Na，Ca降低，1000ml，術(shù)區(qū)放置腎造瘺管，8mmol/L， cl 為95.84，HGB為113g/L血常規(guī)： WBC: 9.抽吸出：先抽吸出清亮液體，后抽在彩超引導(dǎo)下選擇左側(cè)12肋下作穿刺點(diǎn),先以利多卡因局麻滿意后,以穿刺針從穿刺點(diǎn)穿刺,在彩超引導(dǎo)下，經(jīng)穿刺針置入斑馬導(dǎo)絲，退出穿刺針，腎筋膜擴(kuò)張鞘依次擴(kuò)至F18，最終置入F18擴(kuò)張鞘。糖尿病未被控制，由于產(chǎn)氣菌使組織中和尿中的葡萄糖發(fā)酵生成二氧化碳和氫氣。血生化示：白蛋白為：24.1000ml，術(shù)區(qū)放置腎造瘺管，HGB: 109 g/L南充市中心醫(yī)院南充市中心醫(yī)院南充市中心醫(yī)院 氣腫性

5、腎盂腎炎糖 尿 病低 蛋 白 水 腫電 解 質(zhì) 紊 亂入院診斷糖 尿 病84，HGB為113g/L8mmol/L， cl 為95.膿液培養(yǎng)：肺炎克雷伯菌生長(zhǎng)6 脈搏:114次/min 呼吸:20次/min 血壓:127/86mmHg，心肺腹未見(jiàn)明顯異常，左腎區(qū)壓痛及叩擊痛（+），雙下肢凹陷性水腫。91*109/L，血生化示：白蛋白為：25.3mmol/L），指尖血糖19.1000ml，術(shù)區(qū)放置腎造瘺管，經(jīng)皮腎穿刺造瘺 （二）：2.氣腫性腎盂腎炎除了產(chǎn)氣菌感染外，還必須具備以下兩個(gè)因素： 1.血生化示：白蛋白為：24.體溫波動(dòng)在38-39.1000ml，術(shù)區(qū)放置腎造瘺管，HGB: 109 g/L

6、壞死為特征的暴發(fā)性感染性疾病。4g/L，電解質(zhì)：Na+，Cl-，Ca2+降低（ Na 133.91*109/L，血生化示：白蛋白為：25.17：30出現(xiàn)寒戰(zhàn)癥狀，之后出現(xiàn)體溫升高，最高體溫為40.0，患者出現(xiàn)呼吸急促等癥狀，糖尿病未被控制，由于產(chǎn)氣菌使組織中和尿中的葡萄糖發(fā)酵生成二氧化碳和氫氣。糖 尿 病南充市中心醫(yī)院（三）治療控制血糖抗感染營(yíng)養(yǎng)支持 1.氨基酸，脂肪乳，白蛋白，血漿 2.糾正電解質(zhì)紊亂南充市中心醫(yī)院 入院第三天： 17：30出現(xiàn)寒戰(zhàn)癥狀，之后出現(xiàn)體溫升高，最高體溫為40.0，患者出現(xiàn)呼吸急促等癥狀， 血常規(guī)：WBC為34.91*109/L，血生化示：白蛋白為：25.0g/L,

7、電解質(zhì)：Na，Ca降低， 考慮氣腫性腎盂腎炎并發(fā)敗血癥，保守治療不佳南充市中心醫(yī)院 入院第四天 空針穿刺抽吸（一）： 在彩超引導(dǎo)下：抽吸出暗紅色膿液及少量氣體，有嚴(yán)重惡臭味，膿液量為310ml。膿液培養(yǎng)：肺炎克雷伯菌生長(zhǎng)南充市中心醫(yī)院穿刺后體溫及腎周情況體溫波動(dòng)在38-39.5 腎周有大量液性暗區(qū)南充市中心醫(yī)院 入院第七天經(jīng)皮腎穿刺造瘺 （二）： 在彩超引導(dǎo)下選擇左側(cè)12肋下作穿刺點(diǎn),先以利多卡因局麻滿意后,以穿刺針從穿刺點(diǎn)穿刺,在彩超引導(dǎo)下，經(jīng)穿刺針置入斑馬導(dǎo)絲，退出穿刺針，腎筋膜擴(kuò)張鞘依次擴(kuò)至F18，最終置入F18擴(kuò)張鞘。 抽吸出：先抽吸出清亮液體，后抽吸出黃白色膿液，帶惡臭味，量約100

8、0ml，術(shù)區(qū)放置腎造瘺管，南充市中心醫(yī)院 術(shù)后： 1.繼續(xù)控制血糖 2.繼續(xù)抗感染治療 3.營(yíng)養(yǎng)支持：氨基酸，脂肪乳 輔助檢查： 1.血常規(guī)： WBC: 9.37*109/L， HGB: 109 g/L 2.血生化：白蛋白：33.5g/L, 電解質(zhì)：K+,Na+，Ca正常，南充市中心醫(yī)院南充市中心醫(yī)院南充市中心醫(yī)院心得體會(huì)：氣腫性腎盂腎炎是尿路產(chǎn)氣菌引起的腎盂，腎實(shí)質(zhì)及腎周的化膿性感染根據(jù)外科的 “見(jiàn)膿必引”的原則： 心得： 早期膿液引流血生化示：白蛋白為：24.糖 尿 病1000ml，術(shù)區(qū)放置腎造瘺管，91*109/L，血生化示：白蛋白為：25.糖尿病未被控制，由于產(chǎn)氣菌使組織中和尿中的葡萄

9、糖發(fā)酵生成二氧化碳和氫氣。1000ml，術(shù)區(qū)放置腎造瘺管，0，患者出現(xiàn)呼吸急促等癥狀，HGB: 109 g/L1000ml，術(shù)區(qū)放置腎造瘺管，尿路梗阻，如結(jié)石，狹窄引起輸尿管阻塞；氣腫性腎盂腎炎除了產(chǎn)氣菌感染外，還必須具備以下兩個(gè)因素： 1.6 脈搏:114次/min 呼吸:20次/min 血壓:127/86mmHg，心肺腹未見(jiàn)明顯異常，左腎區(qū)壓痛及叩擊痛（+），雙下肢凹陷性水腫。壞死為特征的暴發(fā)性感染性疾病。吸出黃白色膿液，帶惡臭味，量約糖 尿 病1000ml，術(shù)區(qū)放置腎造瘺管，早期膿液引流氣腫性腎盂腎炎除了產(chǎn)氣菌感染外，還必須具備以下兩個(gè)因素： 1.根據(jù)外科的 “見(jiàn)膿必引”的原則：91*1

10、09/L，血生化示：白蛋白為：25.氣腫性腎盂腎炎是尿路產(chǎn)氣菌引起的腎盂，腎實(shí)質(zhì)及腎周的化膿性感染0，患者出現(xiàn)呼吸急促等癥狀，氨基酸，脂肪乳，白蛋白，血漿1000ml，術(shù)區(qū)放置腎造瘺管，8mmol/L， cl 為95.氣腫性腎盂腎炎除了產(chǎn)氣菌感染外，還必須具備以下兩個(gè)因素： 1.考慮氣腫性腎盂腎炎并發(fā)敗血癥，保守治療不佳4g/L，電解質(zhì)：Na+，Cl-，Ca2+降低（ Na 133.膿液培養(yǎng)：肺炎克雷伯菌生長(zhǎng)0g/L,電解質(zhì)：Na，Ca降低，1000ml，術(shù)區(qū)放置腎造瘺管，營(yíng)養(yǎng)支持：氨基酸，脂肪乳5天就診于當(dāng)?shù)厝嗣襻t(yī)院，診斷為“左腎膿腫，糖尿病”，給予抗感染治療后，癥狀無(wú)明顯緩解。經(jīng)皮腎穿刺造

11、瘺 （推薦）84，HGB為113g/L壞死為特征的暴發(fā)性感染性疾病。3mmol/L），指尖血糖19.在彩超引導(dǎo)下：抽吸出暗紅色膿液及少量氣體，有嚴(yán)重惡臭味，膿液量為310ml。壞死為特征的暴發(fā)性感染性疾病。膿液培養(yǎng)：肺炎克雷伯菌生長(zhǎng)糖尿病未被控制，由于產(chǎn)氣菌使組織中和尿中的葡萄糖發(fā)酵生成二氧化碳和氫氣。根據(jù)外科的 “見(jiàn)膿必引”的原則：氣腫性腎盂腎炎除了產(chǎn)氣菌感染外，還必須具備以下兩個(gè)因素： 1.HGB: 109 g/L尿路梗阻，如結(jié)石，狹窄引起輸尿管阻塞；氣腫性腎盂腎炎有87患有糖尿病，而不伴糖尿病者往往伴有輸尿管梗阻。1000ml，術(shù)區(qū)放置腎造瘺管，血常規(guī)： WBC: 9.在彩超引導(dǎo)下選擇左

12、側(cè)12肋下作穿刺點(diǎn),先以利多卡因局麻滿意后,以穿刺針從穿刺點(diǎn)穿刺,在彩超引導(dǎo)下，經(jīng)穿刺針置入斑馬導(dǎo)絲，退出穿刺針，腎筋膜擴(kuò)張鞘依次擴(kuò)至F18，最終置入F18擴(kuò)張鞘。血生化示：白蛋白為：24.8mmol/L， cl 為95.3mmol/L），指尖血糖19.6 脈搏:114次/min 呼吸:20次/min 血壓:127/86mmHg，心肺腹未見(jiàn)明顯異常，左腎區(qū)壓痛及叩擊痛（+），雙下肢凹陷性水腫。91*109/L，血生化示：白蛋白為：25.8mmol/L， cl 為95.血常規(guī)：WBC為34.氣腫性腎盂腎炎除了產(chǎn)氣菌感染外，還必須具備以下兩個(gè)因素： 1.尿路梗阻，如結(jié)石，狹窄引起輸尿管阻塞；6 脈

13、搏:114次/min 呼吸:20次/min 血壓:127/86mmHg，心肺腹未見(jiàn)明顯異常，左腎區(qū)壓痛及叩擊痛（+），雙下肢凹陷性水腫。糖尿病未被控制，由于產(chǎn)氣菌使組織中和尿中的葡萄糖發(fā)酵生成二氧化碳和氫氣。壞死為特征的暴發(fā)性感染性疾病。發(fā)現(xiàn)血糖升高5天，在當(dāng)?shù)厝嗣襻t(yī)院診斷為糖尿病，平素體健。氨基酸，脂肪乳，白蛋白，血漿糖 尿 病氨基酸，脂肪乳，白蛋白，血漿17：30出現(xiàn)寒戰(zhàn)癥狀，之后出現(xiàn)體溫升高，最高體溫為40.0，患者出現(xiàn)呼吸急促等癥狀，49*109/L,NEU-R:0.患者10天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)腰痛,疼痛劇烈，伴惡心嘔吐, 不伴發(fā)熱腹痛腹瀉，疼痛自行緩解，未診治;期間，疼痛間斷反復(fù)出

14、現(xiàn)；0，患者出現(xiàn)呼吸急促等癥狀，6 脈搏:114次/min 呼吸:20次/min 血壓:127/86mmHg，心肺腹未見(jiàn)明顯異常，左腎區(qū)壓痛及叩擊痛（+），雙下肢凹陷性水腫。5天就診于當(dāng)?shù)厝嗣襻t(yī)院，診斷為“左腎膿腫，糖尿病”，給予抗感染治療后，癥狀無(wú)明顯緩解。91*109/L，血生化示：白蛋白為：25.經(jīng)皮腎穿刺造瘺 （推薦）血生化：白蛋白：33.尿路梗阻，如結(jié)石，狹窄引起輸尿管阻塞；1000ml，術(shù)區(qū)放置腎造瘺管，8mmol/L， cl 為95.根據(jù)外科的 “見(jiàn)膿必引”的原則：尿路梗阻，如結(jié)石，狹窄引起輸尿管阻塞；抽吸出：先抽吸出清亮液體，后抽在彩超引導(dǎo)下：抽吸出暗紅色膿液及少量氣體，有嚴(yán)重

15、惡臭味，膿液量為310ml。在彩超引導(dǎo)下選擇左側(cè)12肋下作穿刺點(diǎn),先以利多卡因局麻滿意后,以穿刺針從穿刺點(diǎn)穿刺,在彩超引導(dǎo)下，經(jīng)穿刺針置入斑馬導(dǎo)絲，退出穿刺針，腎筋膜擴(kuò)張鞘依次擴(kuò)至F18，最終置入F18擴(kuò)張鞘。6 脈搏:114次/min 呼吸:20次/min 血壓:127/86mmHg，心肺腹未見(jiàn)明顯異常，左腎區(qū)壓痛及叩擊痛（+），雙下肢凹陷性水腫。血生化示：白蛋白為：24.尿路梗阻，如結(jié)石，狹窄引起輸尿管阻塞；6 脈搏:114次/min 呼吸:20次/min 血壓:127/86mmHg，心肺腹未見(jiàn)明顯異常，左腎區(qū)壓痛及叩擊痛（+），雙下肢凹陷性水腫。吸出黃白色膿液，帶惡臭味，量約91*109

16、/L，血生化示：白蛋白為：25.0g/L,電解質(zhì)：Na，Ca降低，HGB: 109 g/L體溫波動(dòng)在38-39.氣腫性腎盂腎炎除了產(chǎn)氣菌感染外，還必須具備以下兩個(gè)因素： 1.心得：氣腫性腎盂腎炎是尿路產(chǎn)氣菌引起的腎盂，腎實(shí)質(zhì)及腎周的化膿性感染尿路梗阻，如結(jié)石，狹窄引起輸尿管阻塞；49*109/L,NEU-R:0.糖尿病未被控制，由于產(chǎn)氣菌使組織中和尿中的葡萄糖發(fā)酵生成二氧化碳和氫氣。0g/L,電解質(zhì)：Na，Ca降低，糖尿病未被控制，由于產(chǎn)氣菌使組織中和尿中的葡萄糖發(fā)酵生成二氧化碳和氫氣。0，患者出現(xiàn)呼吸急促等癥狀，6 脈搏:114次/min 呼吸:20次/min 血壓:127/86mmHg，心

17、肺腹未見(jiàn)明顯異常，左腎區(qū)壓痛及叩擊痛（+），雙下肢凹陷性水腫。1000ml，術(shù)區(qū)放置腎造瘺管，膿液培養(yǎng)：肺炎克雷伯菌生長(zhǎng)血生化示：白蛋白為：24.1000ml，術(shù)區(qū)放置腎造瘺管，8mmol/L， cl 為95.經(jīng)皮腎穿刺造瘺 （推薦）壞死為特征的暴發(fā)性感染性疾病。1000ml，術(shù)區(qū)放置腎造瘺管，糖尿病未被控制，由于產(chǎn)氣菌使組織中和尿中的葡萄糖發(fā)酵生成二氧化碳和氫氣。49*109/L,NEU-R:0.3.血常規(guī)： WBC: 9.1000ml，術(shù)區(qū)放置腎造瘺管，8mmol/L， cl 為95.糖尿病未被控制，由于產(chǎn)氣菌使組織中和尿中的葡萄糖發(fā)酵生成二氧化碳和氫氣。患者10天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)腰痛

18、,疼痛劇烈，伴惡心嘔吐, 不伴發(fā)熱腹痛腹瀉，疼痛自行緩解，未診治;期間，疼痛間斷反復(fù)出現(xiàn)；彩超示：左腎周區(qū)域性大量積液及氣體，大量盆腔積液早期膿液引流血常規(guī)：WBC:18.0，患者出現(xiàn)呼吸急促等癥狀，84，HGB為113g/L0g/L,電解質(zhì)：Na，Ca降低，8mmol/L， cl 為95.HGB: 109 g/L6 脈搏:114次/min 呼吸:20次/min 血壓:127/86mmHg，心肺腹未見(jiàn)明顯異常，左腎區(qū)壓痛及叩擊痛（+），雙下肢凹陷性水腫。在彩超引導(dǎo)下：抽吸出暗紅色膿液及少量氣體，有嚴(yán)重惡臭味，膿液量為310ml。早期膿液引流經(jīng)皮腎穿刺造瘺 （推薦）2.膿液培養(yǎng)：肺炎克雷伯菌生長(zhǎng)氨基酸，脂肪乳，白蛋白，血漿1000ml，術(shù)區(qū)放置腎造瘺管，1000ml，術(shù)區(qū)放置腎造瘺管，壞死為特征的暴發(fā)性感染性疾病。0g/L,電解質(zhì)：Na，Ca降低，8mmol/L， cl 為95.3.4g/L，電解質(zhì)：Na+，Cl-，Ca2+降低（ Na 133.2.氣腫性腎盂腎炎有87患有糖尿病，而不伴糖尿病者往往伴有輸尿管梗阻。在彩超引導(dǎo)下選擇左側(cè)12肋下作