1、 銅陵市義安區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)療器械比選采購報價材料 項目名稱: 項目編號： 第 包產(chǎn)品名稱： 供應商名稱： （加蓋公章） 法人代表或授權(quán)委托人： 聯(lián)系人姓名及電話：報價日期：（備注： 此頁打印好需另復印一份貼在報價材料檔案袋封面）報價材料目錄 1.報價單2.產(chǎn)品彩頁3.產(chǎn)品配置及功能介紹4.用戶名單5.配送及售后服務方案6.供應商資質(zhì)材料6.1 企業(yè)營業(yè)執(zhí)照6.2醫(yī)療器械經(jīng)營許可證、6.3 法人授權(quán)委托書6.4 所投醫(yī)療器械產(chǎn)品生產(chǎn)許可證6.5 所投產(chǎn)品醫(yī)療器械注冊證6.6 產(chǎn)品授權(quán)委托書（如有）6.7承諾函7.其他補充材料 銅陵市人民醫(yī)院醫(yī)療設備報價單（醫(yī)療設備及配套耗材填寫此報價單） 項

2、目名稱： (第 包） 項目編號： 序號 設備名稱 品牌 規(guī)格及型號生產(chǎn)廠家 產(chǎn)品注冊證 單價（元） 數(shù)量 總價（單價*數(shù)量） 備注1 2345設備若有配套耗材及核心配件需填寫 配套耗材名稱規(guī)格及型號注冊證（如有） 單價 備注設備核心配件名稱規(guī)格及型號 單價 備注 聯(lián)系人姓名： 報價日期： 聯(lián)系人手機： 報價單位（蓋章）： 銅陵市人民醫(yī)院耗材報價單 （手術(shù)器械、化學試劑、耗材需填寫此報價單） 項目名稱： (第 包） 項目編號：序號 耗材名稱 品牌 規(guī)格及型號 生產(chǎn)廠家 產(chǎn)品注冊證 單價 數(shù)量 總價 （單價*數(shù)量） 集采流水號 備注1 23456789 總報價（ 每種規(guī)格的總價*規(guī)格數(shù)量） 大寫：

3、 小寫： 聯(lián)系人姓名： 報價日期： 聯(lián)系人手機： 報價單位（蓋章）： 2. 產(chǎn)品彩頁 3.產(chǎn)品參數(shù)配置及功能介紹 4.用戶名單 5. 配送及售后服務方案 6.1 營業(yè)執(zhí)照 6.2醫(yī)療器械經(jīng)營許可證 6.3法人授權(quán)委托書 _： 我以_ _（公司名稱）法定代表人的身份授權(quán)_（姓名）、身份證號_，為我單位的全權(quán)代表，以我單位的名義簽署招標編號_的投標文件及其它文件，參加開標、澄清、商簽合同以及處理與之有關(guān)的其它事務，我單位均予承認。授權(quán)委托人簽字：投標單位（蓋單位公章）： 法定代表人（簽字或蓋章）： 電話： 年 月 日附委托代理人身份證復印件6.4 所投醫(yī)療器械產(chǎn)品生產(chǎn)許可證（國產(chǎn)）（如為進口產(chǎn)品需提供國內(nèi)總代的醫(yī)療器械經(jīng)營許可證）6.5 所投產(chǎn)品醫(yī)療器械注冊證6.6 產(chǎn)品授權(quán)委托書（如有） 6.7 報價承諾函銅陵市人民醫(yī)院：我公司鄭重承諾，我公司符合以下規(guī)定：（一）具有獨立承擔民事責任的能力；（二）具有良好的商業(yè)信譽和健全的財務會計制度；（三）所投產(chǎn)品符合國家相關(guān)行業(yè)標準；（四）所投產(chǎn)品均為全新原廠正品，渠道來源符合國家法律規(guī)定；（五）所投產(chǎn)品價格不高于省內(nèi)同級地市級醫(yī)院的供貨價格；（六）在經(jīng)營活動中沒有重大違法記錄；（七）法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他條件。（八）我公司承諾中選后向院方提供原廠或原廠授權(quán)