1、急性心肌梗死的綠色通道一、綠色通道的創(chuàng)建及管理模式成立急性心肌梗死“綠色通道”對(duì)于AMI的搶救具有重要意義，必須做到：（1）心血管病醫(yī)生24小時(shí)“全天候”應(yīng)診；（2）各項(xiàng)檢查立即進(jìn)行，不必預(yù)交全部費(fèi)用，先救命后補(bǔ)費(fèi)；（3）將病人直接從急診送入搶救現(xiàn)場(chǎng)一心導(dǎo)管室；（4）先開(kāi)通血管，后補(bǔ)辦其它手續(xù)；（5）急診科、心內(nèi)科、心外科、麻醉科協(xié)同作戰(zhàn)。綠色通道作為一項(xiàng)為心?；颊呒本忍峁┮磺蟹奖愕尼t(yī)療服務(wù)，它的開(kāi)通，為 心梗病人的搶救贏得了時(shí)間。運(yùn)轉(zhuǎn)程序如下：患者自行就診或呼叫急救中心（120）前往醫(yī)院急診科；一急診科或急救中心呼叫心臟中心專科醫(yī)生前往接診；一對(duì)于適當(dāng)?shù)幕颊咝呐K中心專科醫(yī)生向患者家屬交代病情

2、及治療計(jì)劃，選 擇急診冠狀動(dòng)脈造影+急診冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）或進(jìn)行靜脈溶栓；一患者及家屬同意上述治療方案后立即呼叫冠脈介入組全體值班人員（不等 辦理住院手續(xù)）；一冠脈介入組值班人員到場(chǎng)后由心臟中心?？漆t(yī)生護(hù)送患者進(jìn)入導(dǎo)管室進(jìn) 行冠狀動(dòng)脈造影及PCI -冠脈動(dòng)脈造影及PCI結(jié)束后由冠脈介入醫(yī)生護(hù)送患者 進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU或CCU）。二、綠色通道的實(shí)施要求整體配合：救護(hù)車人員：迅速接診，院前處理急救中心接到胸痛患者呼救后，急救人員應(yīng)盡快趕到發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)（目標(biāo)時(shí) 間為8 min）行心電圖（ECG）等檢查。急診科醫(yī)生：迅速查體，明確診斷患者到達(dá)急診科后，應(yīng)在10 min內(nèi)完成病史采集、體檢和1

3、8導(dǎo)聯(lián)ECG描 記，應(yīng)常規(guī)行心肌肌鈣蛋白、心肌酶譜等實(shí)驗(yàn)室檢查，但不應(yīng)因之而延誤再灌注 治療的實(shí)行。疑有主動(dòng)脈夾層的患者，應(yīng)行床旁X線、經(jīng)胸或經(jīng)食管超聲、胸部 CT、MRI等檢查明確診斷。心血管科和介入科人員：開(kāi)通冠脈一旦初診為AMI，立即給予吸氧、鎮(zhèn)痛、開(kāi)辟靜脈通道，口服阿司匹林和氯 毗格雷各300mg 口服，同時(shí)通知心血管醫(yī)生和介入室人員，準(zhǔn)備手術(shù)。接診30 min 內(nèi)開(kāi)始溶栓治療或90 min內(nèi)開(kāi)始直接PCI治療。時(shí)間窗的選擇：（1）根據(jù)發(fā)病時(shí)間時(shí)間是選擇再灌注治療方式的極為重要的因素，根據(jù)2004美國(guó)ACC/AHA的 STEMI指南，若患者在癥狀發(fā)病2小時(shí)內(nèi)就診，無(wú)溶栓禁忌癥，應(yīng)首選溶

4、栓治療。 如果癥狀持續(xù)出現(xiàn)時(shí)間為23 h，且預(yù)期就診-球囊擴(kuò)張時(shí)間減去預(yù)期就診-溶 栓時(shí)間：1 h，一般選擇直接PCI（證據(jù)水平B）；1 h，一般選擇溶栓治 療（首選纖維蛋白特異性溶栓劑）（證據(jù)水平B）。如果癥狀持續(xù)出現(xiàn)時(shí)間3h，應(yīng) 該選擇直接PCI，并盡可能縮短就診-球囊擴(kuò)張時(shí)間，要求在90 min內(nèi)完成（證 據(jù)水平B）。根據(jù)患者的發(fā)病時(shí)間和他所到達(dá)醫(yī)院的條件來(lái)選擇不同的再灌注治 療策略具有重要的實(shí)踐意義。（2）若患者有下列溶栓禁忌證，則應(yīng)首選直接PCI治療；實(shí)施急性心肌梗死“綠色通道”的要求：按ACC / AHA指南要求，直接PCI需滿足以下標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn):能在入院90 min內(nèi)進(jìn)行球囊擴(kuò)張

5、；人員標(biāo)準(zhǔn):獨(dú)立進(jìn)行PCI 75例/年；導(dǎo)管室標(biāo)準(zhǔn)：PCI例數(shù)200例/年,直接PCI 36例/年，并有心外科支持。 只有滿足以上條件，才能保持技術(shù)水平，取得良好療效。隨時(shí)可以投入使用的介入設(shè)備；年資較高的心內(nèi)科醫(yī)師實(shí)行24小時(shí)輪流值班；熟練操作心內(nèi)科常規(guī)搶救技術(shù)的護(hù)士值班；全天24小時(shí)熟練PCI的人員;6. 24小時(shí)可聯(lián)系到的心外科醫(yī)生。綠色通道的管理急性心肌梗死“綠色通道”的開(kāi)通，體現(xiàn)出現(xiàn)代治療心肌梗死的最新策略， 它是多個(gè)科室密切、有效合作的體現(xiàn)，反映了多科室、多部門的協(xié)作能力，也是 醫(yī)院醫(yī)療、科研水平和管理水平的綜和性體現(xiàn)。急診搶救及醫(yī)療收費(fèi)管理應(yīng)急預(yù)案一、目的急診急救是一項(xiàng)直接關(guān)系到

6、傷病員生命安全和醫(yī)院聲譽(yù)的重要工作。目前我 科在急診急救中常出現(xiàn)病人欠費(fèi)、逃費(fèi)現(xiàn)象，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)和搶救治療藥 品、材料得不到正常補(bǔ)償，給醫(yī)院及科室造成損失，也影響危重病人的救治，造 成醫(yī)療安全隱患。為了維護(hù)醫(yī)院的合法權(quán)益，保障急救病人的醫(yī)療安全，減少醫(yī) 療糾紛，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生。二、工作程序（一）科室要按規(guī)范做好各種搶救藥品、器材等的準(zhǔn)備工作，與急診科醫(yī)護(hù) 人員密切配合，保障急診病人得到及時(shí)搶救治療。（二）對(duì)危急重病人的搶救治療，要嚴(yán)格按照醫(yī)療原則辦事，堅(jiān)持首診負(fù)責(zé) 制，堅(jiān)持急診、急救優(yōu)先，搶救生命第一的原則，建立一套完整、及時(shí)、高效、 準(zhǔn)確的急救醫(yī)療體系，形成搶救生命的全線綠燈和暢通

7、高效的綠色通道。（三）患者來(lái)院在搶救的同時(shí)，科室要督促及時(shí)完善住院、交費(fèi)手續(xù)。對(duì)一 時(shí)無(wú)法交納醫(yī)療費(fèi)用，病情不允許耽誤，必須急診手術(shù)、急診檢查或其他緊急處 理的病人，在積極處理的同時(shí)，科室要報(bào)告醫(yī)務(wù)部（夜間報(bào)告總值班），由醫(yī)務(wù)部 或總值班書(shū)面通知急診記賬（記賬只限24小時(shí)以內(nèi)），并協(xié)調(diào)相關(guān)科室按醫(yī)療原 則給予積極救治。同時(shí)科室應(yīng)堅(jiān)持按邊搶救、邊追費(fèi)的原則，做好救治費(fèi)用的催 收工作。（四）對(duì)無(wú)法證明身份、無(wú)費(fèi)用、無(wú)家屬陪伴的“三無(wú)”急診病人，在堅(jiān)持 第三條原則的基礎(chǔ)上，醫(yī)務(wù)部應(yīng)收集病員的各種資料，按程序報(bào)區(qū)政府有關(guān)部門 協(xié)調(diào)處理。（五）對(duì)欠費(fèi)的危重?fù)尵炔T由科室向病員出具書(shū)面的欠費(fèi)告知書(shū)（附后）

8、， 同時(shí)由病員及家屬出具正規(guī)欠條，欠條中應(yīng)準(zhǔn)確記載病人姓名、身份、住址、聯(lián) 系電話、診斷救治情況、費(fèi)用及欠費(fèi)情況，由病人或家屬、擔(dān)保人簽字，并留下 病人或家屬、擔(dān)保人身份證復(fù)印件，作為醫(yī)院追欠的法律依據(jù)。如病人離院時(shí)未 結(jié)清醫(yī)療費(fèi)，科室將資料移交財(cái)務(wù)科，由財(cái)務(wù)科派專人定期催收，或由醫(yī)院委托 律師催收或向法院提起訴訟。（六）對(duì)極少數(shù)危重患者，救治后確實(shí)無(wú)法收到醫(yī)療費(fèi)用或逃費(fèi)的，其欠費(fèi) 由醫(yī)院先承擔(dān)搶救藥品費(fèi)和器材成本費(fèi)，待患者各種費(fèi)用收回后，再納入科室核 算。（七）病員在住院中，收費(fèi)室要及時(shí)向科室和病員通知住院交費(fèi)使用情況， 避免預(yù)交款用完后仍在記賬，對(duì)入院時(shí)拒不交費(fèi)或未辦理住院手續(xù)或住院中已無(wú) 預(yù)交費(fèi)用的病人，當(dāng)班醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)檢查，確診患者無(wú)生命危險(xiǎn)的，必須完善住院 手續(xù)后收入住院或繼續(xù)治療。對(duì)擇期手術(shù)患者，仍按此條原則辦理。（八）各級(jí)醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保、保險(xiǎn)醫(yī)療、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的規(guī)定。 如違反規(guī)定導(dǎo)致患者醫(yī)療費(fèi)用不能正常報(bào)銷，醫(yī)院不能收回所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用， 其費(fèi)用不列入科室核算并由責(zé)任人員承擔(dān)相關(guān)損失。附:湖南省人民醫(yī)院心內(nèi)科欠費(fèi)告知書(shū)患者姓名：性別：年齡：職業(yè)： 住院號(hào)： 詳細(xì)住址：電話：擔(dān)保人姓名： 和患者關(guān)系： 詳細(xì)住址：電話：診斷：治療方案：目前欠費(fèi)情