1、無肝素血液凈化治療的護理此ppt下載后可自行編輯簡介 血液透析(hemodialysis，HD)是急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療方式之一。它通過將體內(nèi)血液引流至體外，經(jīng)一個由無數(shù)根空心纖維組成的透析器中，血液與含機體濃度相似的電解質(zhì)溶液(透析液)在一根根空心纖維內(nèi)外，通過彌散/對流進行物質(zhì)交換，清除體內(nèi)的代謝廢物、維持電解質(zhì)和酸堿平衡;同時清除體內(nèi)過多的水分，并將經(jīng)過凈化的血液回輸?shù)恼麄€過程稱為血液透析。 無肝素透析的適應(yīng)癥 有活動性出血或有明顯出血傾向的病人應(yīng)用肝素有禁忌證者，如肝素過敏、肝素引起血小板減少癥等。凝血系統(tǒng)疾病、血小板減少等其他常見無肝素治療病人凝血情況護理評估對患者凝血狀況

2、、血常規(guī)、血流量等情況進行評估。手術(shù)后無肝素治療患者，病人凝血功能紊亂，傷口滲血，自體應(yīng)激性凝血，血纖維蛋白水平和凝血因子活動性升高，同時纖溶性亢進易造成病人凝血功能紊亂。體外循環(huán)凝血的原因肝素中和不全。血小板減少或功能低下。凝血因子缺乏。魚精蛋白過量。纖溶亢進。DIC。透析前準備1、備齊用物，核對患者姓名、透析器、透析管路的型號及有效期、透析機及透析方式；2、準備機器，開機，機器自檢。準備透析液，檢查透析液濃度及有效期，正確連接透析液管路。3、檢查血液透析器及透析管路有無破損，外包裝是否完好，查看有效日期、型號，遵循無菌原則按照體外循環(huán)的血流方向依次安裝管路和透析器；4、預(yù)沖：（1）啟動透析

3、機血泵80-100毫升/分鐘，用生理鹽水先排凈透析管路和透析器血室（膜內(nèi)）氣體 無生理鹽水流向為動脈端透析器靜脈端，不得逆向預(yù)沖；此時透析器靜脈端朝上。（2）將泵速調(diào)至200-300毫升/分鐘，連接透析液接頭與透析器旁路，排凈透析器透析液室（膜外）氣體；此時透析器動脈端朝上。（3）生理鹽水預(yù)沖量，應(yīng)嚴格按照透析器說明書中的要求進行；（4）用肝素生理鹽水進行閉式循環(huán)15-20分鐘。（5）引血透析前用生理鹽水500Ml將透析器及管路中的肝素鹽水全部排掉，以免肝素進入患者體內(nèi)。治療前的準備病人簽署之情同意書，告知無肝素治療的風(fēng)險。醫(yī)助人員閱讀病歷，了解病人原發(fā)病及出凝血機制等情況。護士向患者做好解釋

4、工作，取得病人的配合治療之中減少病人活動，確保透析管路暢通無阻。對于躁動不合作的患者，上前給予適當?shù)募s束。治療前的準備無肝素治療期間間斷需用鹽水沖洗透析器及管路，會影響病人的脫水量，及時與醫(yī)生溝通，并征求醫(yī)生意見。選擇生物相容性好的合成膜，最好選用濕膜透析器。透析器和血路管要充分排氣。絕對無肝素：不加任何抗凝劑預(yù)沖管路，只用生理鹽水預(yù)沖透析管及管路，或沒有濕膜透析器時，可直接用250ml0.9%NS循管20min參數(shù)設(shè)置溫度設(shè)置為36.5-37，防止溫度過低發(fā)生凝血，過高發(fā)生溶血。鈉濃度設(shè)置：無肝素治療過程鹽水沖洗管路，導(dǎo)致體內(nèi)鈉濃度增高，謹慎高鈉透析，應(yīng)該根據(jù)患者以往生化指標評估判斷，以免引

5、起頭后高鈉。超濾率設(shè)置：透析中需要觀察血壓情況，超濾率不宜過大，以800ml/h為宜護理要點保證足夠的血流量時避免凝血的關(guān)鍵。選擇由血流量充足的血管進行穿刺，在患者可耐受的情況下，血量最好能在200300ml/min。避免出現(xiàn)透析中有愁死現(xiàn)象。對于行為活動不能很好控制的患者加強專人護理，必要時給予約束帶。避免由于血流量不足引起體外循環(huán)凝血、透析器阻塞而影響透析質(zhì)量。凝血觀察沖洗應(yīng)該看到透析器一半以上變白，動靜脈壺變淡，如觀察到?jīng)_洗時動靜脈壺，尤其是動靜脈壺?zé)o變化，應(yīng)警惕有無血凝塊形成，視情況減少透析時間。有輕度凝血時，應(yīng)增加沖洗次數(shù)，加大沖洗量。如沖洗時發(fā)現(xiàn)透析器凝血嚴重，可中途更換透析器或終止透析。對于高凝、不合作、血流不好的病人，要增加生理鹽水的沖洗次數(shù)。凝血觀察觀察靜脈壓及跨膜壓變化細心觀察體外循環(huán)管路的顏色