1、腫瘤生物免疫治療及護理內(nèi)容提要生物靶向治療免疫治療靶向的不同層次器官靶向細胞靶向分子靶向腫瘤分子靶向治療在腫瘤分子生物學的基礎上利用腫瘤組織或細胞所具有的特異性的結構分子作為靶點使用某些能與這些靶點特異結合的抗體、配體等從而達到如同導彈一般作用于腫瘤的療法分子靶向治療優(yōu)點靶點選擇成功（個體化）毒性低且療效好治療手段部分病例治愈、部分病例變?yōu)槁圆±硐氲陌邢蛑委熕幬锾禺愋缘蒯槍δ[瘤組織，最好能主動尋找到原發(fā)灶及轉移灶，不影響正常組織能殺滅腫瘤細胞，也能殺滅腫瘤干細胞能進入腫瘤組織內(nèi)部無免疫障礙生產(chǎn)工藝簡單，價格低廉易于保存及運輸利妥昔單抗（美羅華）一種針對CD20人/鼠嵌合性IgG1單克隆抗體R

2、-CHOP治療彌漫大B細胞淋巴瘤的一線標準導致慢性乙肝患者的病毒復制激活，建議常規(guī)抗肝炎病毒治療利妥昔單抗不良反應輸液反應：主要見于第1次輸注中，輸注開始1-2h，主要表現(xiàn)：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、抽搐；其他表現(xiàn)：面色潮紅、蕁麻疹、頭痛、瘙癢、呼吸困難等。有10%患者合并低血壓和支氣管痙攣血液學毒性：少部分患者出現(xiàn)，是輕度，可恢復的預處理預防用藥：30分鐘前給予撲熱息痛類和抗組胺類藥物使用心電監(jiān)護監(jiān)測生命體征，同時備急救物品滴速的要求：開始滴速50mg/h，每半小時后增加50mg/h,最大至400mg/h曲妥珠單抗（赫賽?。┮粋€抗Her-2單克隆抗體Her-2(+)晚期乳腺癌的治療Her-2(+)淋巴結轉

3、移的乳腺癌的輔助治療曲妥珠單抗（赫賽?。┑巫r間：初次劑量在90分鐘內(nèi)滴完，維持劑量30分鐘內(nèi)滴完。注意事項：加入0.9%NS250ml,注射用水溶解,禁用GW稀釋后28C保存24小時內(nèi)有效重建后28C保存28天,禁冰凍曲妥珠單抗（赫賽?。┎涣挤磻狠斪⑾嚓P反應心臟毒性（尤其與蒽環(huán)類藥物同用)輸注相關反應40%輕中度,1%重度輕度,減慢滴速低血壓和呼吸困難,立即停止嚴重或危及生命,永遠禁用預防用藥:抗組胺藥,皮質激素預防赫賽汀心臟毒性避免在高齡患者中使用赫賽汀避免聯(lián)合應用赫賽汀和含蒽環(huán)類藥物的化療方案如使用蒽環(huán)類藥物，可先用含蒽環(huán)類藥物的方案,繼再用赫賽汀，并嚴密監(jiān)測。在停止赫賽汀治療22周內(nèi)

4、避免蒽環(huán)類藥物治療。使用脂質體阿霉素或其他心臟毒性小的蒽環(huán)類藥物如表柔比星西妥昔單抗（愛必妥、C225）EGFR競爭性抑制劑 (Her-1)逆轉CPT-11的耐藥性適應癥:復發(fā)轉移性結直腸癌進展期頭頸部鱗癌愛必妥不良反應輸注反應（90% 發(fā)生于第一次）皮膚毒性其他(腹瀉、全身乏力） 西妥昔單抗（愛必妥、C225）靜脈滴速必須5ml/min (300ml)愛必妥輸注前、輸注中及輸注后至少1h，嚴密監(jiān)測患者生命體征及面色、是否有出汗或頭痛等，以便發(fā)現(xiàn)是否出現(xiàn)早期的超敏反應愛必妥輸注時必須使用過濾器西妥昔單抗（愛必妥、C225）不能與任何靜脈內(nèi)用藥混合使用聯(lián)合伊立替康時，必須在愛必妥輸注結束至少1h

5、后再用藥，并使用不同的輸注管線輸注結束時需要0.9%NS沖洗輸注管線，以將剩余藥液輸注完全只能使用與愛必妥相容的材質（聚乙烯）制造的無菌容器，不能使用玻璃容器預防輸注反應用藥前給予抗組胺藥H1受體阻斷劑預處理，以降低發(fā)生輸液反應危險目前有研究顯示：在使用抗組胺藥的基礎上加用糖皮質激素能降低輸液反應的發(fā)生率和嚴重程度輸液反應處理出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮疹等輸液反應，應立即減慢滴速出現(xiàn)嚴重超敏反應（支氣管痙攣、喘鳴；風疹；低血壓），立即停止輸注并永久性停用，對患者實施急救皮膚反應（痤瘡樣皮疹）80%以上患者可能出現(xiàn)皮膚反應，主要表現(xiàn)痤瘡樣皮疹，其中15%癥狀嚴重，常出現(xiàn)在臉部、上胸部和背部皮疹多于治療后

6、3周內(nèi)出現(xiàn)，在停藥后自行消退且不留疤痕皮疹的發(fā)生頻率呈劑量依賴性皮膚反應（痤瘡樣皮疹）處理一般反應使用溫和的沐浴用品，用溫水清洗病變部位使用皮膚軟化藥以避免皮膚干燥注意防曬一般處理無反應，應請皮膚科會診易瑞莎-吉非替尼(IRESSA)一種特異性較高的抗腫瘤靶向治療藥物一種高效的表皮生長因子受體酪氨酸激酶的選擇性抑制劑針對不能耐受化療或化療無效的局部晚期或轉移性非小細胞肺癌的治療易瑞莎臨床療效總有效率20有較好的姑息治療作用，對于女性、不吸煙、亞洲人種和腺癌的病人療效更好對肺內(nèi)轉移的抑制效應強于其他臟器轉移毒性低，患者耐受性好出現(xiàn)皮膚毒性反應比沒有皮膚反應的療效好易瑞莎不良反應皮膚反應：皮疹、瘙

7、癢、干燥、脫皮、皸裂消化道反應：腹瀉、口腔潰瘍、惡心、嘔吐、 食欲下降肝腎功能異常：SGPT升高、腎衰其他：間質性肺病 、血尿、咯血、眼部不適 易瑞莎用藥指導每天固定時間服用，忘記服用或服用后30分鐘內(nèi)發(fā)生嘔吐，離下一次服用時間至少有12小時，應在發(fā)現(xiàn)后立即補服劑量禁用苯妥英鈉、卡馬西平、利福平、巴比妥，降低吉非替尼血藥濃度指的是刺激人體自身免疫系統(tǒng)來抵抗癌癥的治療方法隨著免疫學、分子生物學與基因工程技術發(fā)展以腫瘤免疫治療為代表的腫瘤生物治療已成為繼手術治療、化療和放療后腫瘤治療的第四種模式免疫治療腫瘤免疫治療的特點通過主動免疫能夠激發(fā)全身性的抗腫瘤效應，作用范圍更加廣泛，特別適用于多發(fā)病灶或

8、有廣泛轉移的惡性腫瘤主動免疫治療通過調動機體自身的力量達到抗腫瘤作用，副作用很小由于部分腫瘤表達的抗原是自身組織的正常成分，所以用該抗原進行主動免疫可能打破自身免疫耐受而導致自身免疫性疾病的發(fā)生腫瘤免疫治療的護理心理護理：抱著積極態(tài)度，介紹藥物的作用及副作用，說明副作用是明顯的、可以耐受的、也是暫時的、可逆的。指導病人用藥時保持心情舒暢基礎護理：應保持室內(nèi)空氣新鮮，鼓勵進食，給予清淡飲食并做好口腔衛(wèi)生，以增進食欲。輪流更換注射部位藥物保管：對免疫制劑要妥善保管，貯存于4處，現(xiàn)用現(xiàn)配，制劑稀釋后立即注射，生物制劑不得與其他藥物配伍注射用藥后加強對患者的監(jiān)護，嚴密觀察病情變化，發(fā)生不良反應早發(fā)現(xiàn)和及時處理副作用及護理措施干擾素（IFN）的副作用有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、肌肉痛、關節(jié)