1、 在急診科青少年抑郁癥狀：患病率的估計(jì)和一致性與父母(fm)的看法 摘要(zhiyo)目的(md) 這項(xiàng)研究的目的是評(píng)估抑郁癥狀的發(fā)生率出現(xiàn)在醫(yī)院急診室，青少年和探討自我報(bào)告的青少年抑郁癥和父母之間的一致性，以及他們的青少年健康狀況的看法。方法 三種緊急情況部門接到青少年在法蘭西島的多中心橫斷面調(diào)查發(fā)生在2010年。所有青少年完成了一次問卷調(diào)查，包括青少年抑郁量表（ADRS）等一系列涉及軀體和危險(xiǎn)行為的問題。家長同時(shí)完成一份調(diào)查問卷收集他們的的青少年的健康狀況的看法。結(jié)果該研究共納入346青少年，其中，320人進(jìn)行了全面分析。ADRS得分均在正常范圍內(nèi)對(duì)樣品的70.6（評(píng)分3）（N =226）

2、;19.4（N =62）呈中度抑郁癥狀（3score6）和 10.0，重度抑郁癥狀（評(píng)分6的）（N =32）。我們通過對(duì)自我管理的量表分?jǐn)?shù)決定的，和父母的看法觀察到的青少年抑郁癥之間存在很大的差異。結(jié)論 在應(yīng)急分隊(duì)日常使用的自填問卷的可能有中度或重度抑郁癥癥狀能夠識(shí)別的青少年。本研究證實(shí)他們的青春期的孩子的抑郁癥狀，增加家長意識(shí)的重要性。關(guān)鍵字 青少年，抑郁，緊急事件，部門，家長的看法引言 精神痛苦是青春期常見的，雖然患病率估計(jì)有很大的不同。在超過20個(gè)國家，最頻繁的美國和英國進(jìn)行的研究，精神疾病的患病率約為15，在青少年中，但從大約1至近5134。青少年抑郁癥在法國，從一個(gè)區(qū)域性哨兵網(wǎng)絡(luò)衍生

3、的患病率估計(jì)為527。與抑郁癥相關(guān)的負(fù)面結(jié)果，自殺顯然是最嚴(yán)重的。不過，有關(guān)的青少年抑郁癥的唯一關(guān)注;其他后果可能包括生命與健康的認(rèn)知，睡眠障礙相關(guān)的質(zhì)量較低，家庭困難1，15，22，38，并在學(xué)校的表現(xiàn)效果和社會(huì)關(guān)系31，43。青少年早期識(shí)別精神痛苦的是發(fā)展足夠的干預(yù)策略，在這個(gè)年齡組的關(guān)鍵。青少年是超限額在醫(yī)院的急診室（ED），占ED病人的15，只有10的12歲至18歲4，19，39的人口。在一般人群中的幾項(xiàng)研究已經(jīng)表明，青少年誰諮詢重復(fù)軀體不適或有反復(fù)意外顯示出高程度的抑郁癥和自殺意念8，14，28，41。青少年通常應(yīng)對(duì)抑郁癥狀通過否認(rèn)，軀體癥狀（頭痛，腹痛等疼痛），或出于與危險(xiǎn)行為（逃

4、學(xué)，物質(zhì)濫用，事故頻發(fā)）。這些抑郁“當(dāng)量”，涉及到隱匿性抑郁癥20的概念，可能甚至在青少年中所見的ED，這當(dāng)然是用于篩選的重要場(chǎng)所更加頻繁。北美洲的研究報(bào)告指出，大約30的青少年使用，每年應(yīng)急服務(wù)和對(duì)很多人，這是他們僅有的接觸醫(yī)療6。作為青少年似乎應(yīng)急單位不反映他們真正的麻煩投訴可以看出，很可能是“年輕人都在等著被他們征詢專業(yè)人士的認(rèn)可，不敢展現(xiàn)自然 和他們的關(guān)注“公開的本質(zhì)9。此外，許多青少年企圖自殺的使用EDS，往往比一般的醫(yī)生的辦公室，反復(fù)發(fā)生意外，身體不適或意識(shí)在兩周損失的自殺未遂前。英國一項(xiàng)研究表明那個(gè)的青少年（超過15歲）和成人的自殺39是之前在同一年訪問突發(fā)事件，但只有三分之一的

5、原因的自殺行為18。父母?jìng)兂３Ｃ允Х较蛟谔幚碜约菏畮讱q的孩子。各種研究表明，他們可能會(huì)發(fā)現(xiàn)很難考慮自己的孩子實(shí)際上是在自殺的危險(xiǎn)性17，21。這可能是十幾歲的使用急診有時(shí)相當(dāng)于承認(rèn)精神痛苦的隱性需求，正是因?yàn)樗麄兊母改高€未見過5，24，35。這項(xiàng)研究的目的是雙重的：首先，在醫(yī)院的急診部門之間，估算抑郁癥狀的青少年患病求醫(yī)，第二，調(diào)查的青少年之間的一致性抑郁癥的評(píng)估，在自我管理的規(guī)模，并由他們的父母感知。方法樣本我們進(jìn)行了三個(gè)急診看到在法蘭西島的青少年被稱為賞金奇兵一項(xiàng)多中心橫斷面調(diào)查（巴黎大都市區(qū)）：安布魯瓦茲帕雷大學(xué)醫(yī)院，AP-HP，布洛涅，（HAUTS塞納區(qū)，92）（中心1），克雷泰伊社區(qū)

6、間醫(yī)院（瓦勒德馬恩省地區(qū)，94）（中2）和凡爾賽總醫(yī)院（伊夫林省地區(qū)，78）（中3）。所有年齡的青少年13至17歲的咨詢兒科（13-15歲）和成人（15-17歲）編著的三個(gè)中心被邀請(qǐng)?zhí)顚懸环菡{(diào)查問卷評(píng)估抑郁癥和健康行為（見下面的說明）。這項(xiàng)研究包括青少年自殺企圖或任何心理問題的咨詢。只有青少年無法讀取法國人排除在研究之外。與此同時(shí)，伴隨著家長被要求填寫家庭狀況和他們的青少年健康的看法的問卷調(diào)查。社會(huì)人口學(xué)和臨床特征（年齡，性別，到達(dá)時(shí)間，到達(dá)的方式，原因咨詢）所有的青少年納入研究范圍從每個(gè)參與中心的常規(guī)用于ED的管理（“Urqual”）的軟件中提取。列入時(shí)期(shq)本次(bn c)調(diào)查收集的

7、數(shù)據(jù)，兩期每期46周，分布(fnb)在2010年從夾雜物3月間進(jìn)行，以2010年12月（三月五月至六月，在中心1個(gè)，4-5月和10-11月，在中央2月月和11月-12月，在中央3）。巴黎附近的三個(gè)地點(diǎn)的地理分布使包括各種社會(huì)經(jīng)濟(jì)背景。經(jīng)過一年的調(diào)查期的分布涵蓋學(xué)校生活的不同時(shí)期。這些中心的選擇，還基于這樣的事實(shí)，他們有一個(gè)的青少年住院病房，我們認(rèn)為確保團(tuán)隊(duì)的積極性普遍較好水平。程序?qū)η嗌倌甑牡絹?，在急診科，一位護(hù)士解釋研究青少年的目標(biāo)和他們的父母，請(qǐng)他們參加，發(fā)放調(diào)查問卷和知情同意書，并告訴他們，拒絕填寫問卷（或不完全反應(yīng)）不會(huì)影響的青少年的護(hù)理質(zhì)量。青少年和家長坐在單獨(dú)的房間完成各自不同的問

8、卷。儀器所有青少年完成一份調(diào)查問卷，包括青少年抑郁量表（ADRS）等一系列有關(guān)軀體和危險(xiǎn)行為的問題。在ADRS是專門開發(fā)的，以評(píng)估青少年抑郁癥狀。先前已經(jīng)在13至20歲，并與官方的截止33發(fā)表的年輕人驗(yàn)證。這是一個(gè)10項(xiàng)自我管理的問卷調(diào)查是/完成之前關(guān)于2周沒有任何反應(yīng)。項(xiàng)得分的總和提供了多維得分。驗(yàn)證研究表明，ADRS分?jǐn)?shù)可能有助于區(qū)分青少年成不同的群體：青少年介于0和2的分?jǐn)?shù)被認(rèn)為是并不沮喪;在3和5的分?jǐn)?shù)確定受試者有中度抑郁，和6的分?jǐn)?shù)或多個(gè)識(shí)別青少年嚴(yán)重抑郁。截止6被選中，是因?yàn)樗鶕?jù)精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)提供最高的靈敏度和特異性篩查重性抑郁狀態(tài)，第四版（DSM-IV）與臨床相關(guān)強(qiáng)度;

9、它對(duì)應(yīng)于五個(gè)或更多個(gè)（即明顯不適或更高）的臨床綜合印象評(píng)分，盡管它不是可根據(jù)DSM-IV標(biāo)準(zhǔn)33診斷抑郁癥的采訪。以簡化本文的讀數(shù)，該受試者為6或更高的得分都仍然稱為“抑郁”在這里。類似地，基帶3-5的分?jǐn)?shù)是如文獻(xiàn)中所定義的亞閾值組21，24（見問題9至18附錄1）。截止6被選中，是因?yàn)樗鶕?jù)精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)提供最高的靈敏度和特異性篩查重性抑郁狀態(tài)，第四版（DSM-IV）與臨床相關(guān)強(qiáng)度;它對(duì)應(yīng)于五個(gè)或更多個(gè)（即明顯不適或更高）的臨床綜合印象評(píng)分，盡管它不是可根據(jù)DSM-IV標(biāo)準(zhǔn)33診斷抑郁癥的采訪。以簡化本文的讀數(shù)，該受試者為6或更高的得分都仍然稱為“抑郁”在這里。類似地，基帶3-5的分

10、數(shù)是如文獻(xiàn)中所定義的亞閾值組21，24（見問題9至18附錄1）問卷父母問起家庭組成及其青少年的認(rèn)知;它的問題也來自于文獻(xiàn)13，17（附錄2）。倫理(lnl)聲明該研究得到了法蘭西島十一(ShY)倫理委員會(huì)（2009年10月5日的討論）。結(jié)果根據(jù)法國數(shù)據(jù)保護(hù)局的要求，收集在一個(gè)匿名數(shù)據(jù)庫。所有的參與者，青少年和家長，接受研究(ynji)的完整說明其用途和資料，解釋有關(guān)的數(shù)據(jù)的機(jī)密性后簽署知情同意書。分析分析是對(duì)調(diào)查問卷的整體設(shè)定完成。該反應(yīng)速率計(jì)算為收集到青少年在研究的時(shí)候，在急診室咨詢的數(shù)量的問卷數(shù)量的比率。為了確保不包括在這項(xiàng)研究并沒有從這些不同包括病人的帽子，我們比較了兩組的社會(huì)人口和臨床

11、特征（年齡，性別，原因咨詢）。亞綜合征或完全壓下的患病率表示為青少年用3至5個(gè)或6分別ADRS分?jǐn)?shù)的比值，對(duì)整個(gè)包括人口。連續(xù)的數(shù)據(jù)，如年齡由他們的均值和標(biāo)準(zhǔn)差描述，而分類數(shù)據(jù)（它們?nèi)绾蔚诌_(dá)，原因來的急診室和百分?jǐn)?shù)在3 ADRS類）通過它們的頻率分布（比例和95置信區(qū)間）進(jìn)行了描述。2檢驗(yàn)來研究范疇之間的關(guān)系變量（如中心或ADRS分?jǐn)?shù)的比較女孩和男孩），而方差分析來間研究了連續(xù)變量（參與年齡比較與非參與的青少年）。 Bonferroni檢驗(yàn)（后 hoc檢驗(yàn)進(jìn)行多重比較）是用來比較的年齡根據(jù)中心包括青少年。多因素邏輯回歸（逐步向前法）進(jìn)行，以確定的因素（年齡，性別和其他人）與嚴(yán)重抑郁癥有關(guān)的獨(dú)立

12、（ADRS6的得分為因變量）。家長反應(yīng)的七個(gè)問題進(jìn)行了二分制分為兩類：一點(diǎn)都沒有或沒有真正和是有些還是有的絕對(duì)的。然后它們進(jìn)行了比較，該ADRS類別對(duì)應(yīng)于它們的青少年的分?jǐn)?shù)，用斯皮爾曼非參數(shù)系數(shù)的測(cè)試。對(duì)于所有分析，顯著性水平設(shè)定為p值=0.05，雙側(cè)。進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析與統(tǒng)計(jì)軟件包社會(huì)科學(xué)（18節(jié)，SPSS公司，芝加哥，IL）。結(jié)果在急診室的青少年在研究期間（兩個(gè)周期持續(xù)4至6周在每個(gè)中心），1859青少年主要出現(xiàn)于急診。大多數(shù)已到自己（61.9，95置信區(qū)間（CI）59.7-64.1），其余的是由緊急帶來救護(hù)車，警察或紅十字會(huì)。到達(dá)（上午晚些時(shí)候，午后和傍晚）三個(gè)頻率峰為（從日均流量）;青少年的

13、30，排在下午6時(shí)至上午9時(shí)之間。前來急診科，截至到達(dá)匯編的護(hù)士分診，主要原因是最常與外傷（56.2，95CI49.4-62.7）;其他原因是各類疼痛（12.8）的，急性精神病障礙（根據(jù)ICD10）（9.0），暈厥或意識(shí)（8.5）的損耗，發(fā)熱（2.4），皮疹（1.4），呼吸（在三分之二的15歲以上的青少年急性酒精中毒）困擾（1.4），重度藥物中毒（1.4），自殺企圖（1.4）和其他（6.7，其中包括警察拘留的醫(yī)療授權(quán)2.8）的整體來看，63.4（95CI56.6-69.5）年輕人在咨詢的時(shí)候報(bào)的痛苦。大多數(shù)青少年沒有醫(yī)院ISED（74.6，95CI為67.4-793）;19.3（95CI為14

14、.2-249）在急診病房不到24小時(shí)嚴(yán)密監(jiān)視不停;4（95CI1.8-7.4），被錄取或轉(zhuǎn)讓， 2.2（95CI0.4-3.6）看醫(yī)生之前離開。人口包括在研究中總之(zngzh)，在所有三個(gè)站點(diǎn)，346青少年同意參加(cnji)。由于26問卷不完整，因此被排除在最終的分析，其中(qzhng)包括320青少年。整體納入率為18.6（38.2 中心1，17.2的中心2和11.5中心3）。招收對(duì)象的平均年齡為14.8（SD1.3）歲。性別比（男/女）為51.5/48.5。青少年沒有差異的社會(huì)人口學(xué)和臨床特征（原因咨詢，軀體和風(fēng)險(xiǎn)行為），包括整個(gè)網(wǎng)站，只有一個(gè)例外：平均年齡為年長的中心1（平均年齡15

15、.31.4歲）比中心2（14.51.3歲）或中心3（14.81.3年; P 0.001）。包括與非參與主體之間的比較表明，這些人包括稍微年輕比不包括（14.81.3和15.51.5）（P 0.001）。觀察到的社會(huì)人口特征，性別比例，原因入住咨詢或模式（數(shù)據(jù)應(yīng)要求提供）沒有其他的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。另一方面，伴隨由母親，與其他人，如父親或其他親屬相比，用列入的可能性較大（P 0.05）相關(guān)。青少年問卷調(diào)查ADRS得分均在正常范圍內(nèi)（評(píng)分3），用于將樣品的70.6（N =226;95CI：65.5-75.1）;樣本的19.4（N=62，95CI15.4-24.1），有中度的抑郁癥狀（評(píng)分3）和10.0（

16、N=32，95CI7.1-13.8） 嚴(yán)重的抑郁癥狀（得分6的）（圖1）。根據(jù)中心（P =0.23）ADRS得分之間沒有顯著差異進(jìn)行了觀察。ADRS分?jǐn)?shù)的整體水平無關(guān)的年齡（ANOVA，F(xiàn) =1.03，p值=0.5）。但是，女孩有嚴(yán)重的抑郁癥狀比例高于男生（P 0.01）（圖1）。在青少年中得分，在中度和重度抑郁癥的范圍（ADRS得分3，N =94），只有一半尋求照顧的主要精神原因（如自殺企圖，酒精中毒）;四分之一咨詢創(chuàng)傷，和四分之一，對(duì)各種其它軀體癥狀（如昏厥，腹痛或呼吸窘迫）。問卷調(diào)查軀體癥狀和危險(xiǎn)行為的分析顯示重復(fù)事故（問題2）男生比女生和有關(guān)軀體癥狀（6-8題）反向模式中之間的顯著多個(gè)

17、實(shí)例。酒精和藥物使用幾乎均勻分布的性別（表1）之間。在多因素(yn s)logistic回歸(hugu)分析（表2），重度抑郁癥的獨(dú)立(dl)解釋因素（6的ADRS分?jǐn)?shù)）為女性（比值比（OR）=2.65，95CI為1.01-6.97），煙草消費(fèi)（OR=5.89，95CI 2.17-15.95），軀體主訴（OR=3.75;95CI為1.40-9.99），并昏厥（OR=4.96; 95CI1.99-12.38）。家長的看法當(dāng)我們比較了問卷父母的抑郁通過在青少年的分?jǐn)?shù)來確定自己孩子的健康狀況感知水平，我們觀察到相當(dāng)大的差異（表3）;家長認(rèn)為是身體健康有中度抑郁癥狀的青少年83.8和有嚴(yán)重抑郁癥狀的7

18、5.0。研究結(jié)果顯示，抑郁癥具體的育兒觀念，這種趨勢(shì);尚未發(fā)現(xiàn)青少年有嚴(yán)重抑郁癥狀的59.4的壓抑自己的父母。也沒有大多數(shù)家長認(rèn)為有中度抑郁癥狀的青少年亞綜合征狀態(tài)。但是，家長們，更有可能報(bào)告與青少年與高水平的關(guān)系較差抑郁癥（P 0.001），不太可能報(bào)告被告知他們的青少年輟學(xué)（P=0.03）中的青少年的活動(dòng)。圖1 男孩和女孩沒有精神痛苦的比例（ADRS比分0-2），用亞綜合征狀態(tài)（ADRS比分3-5）或探明抑郁癥（ADRS得分6-10）表1號(hào)碼(hom)和百分比關(guān)于男孩和女孩的積極回應(yīng)項(xiàng)目1至自填問卷的8個(gè)（不包括(boku)ADRS）與軀體癥狀和危險(xiǎn)(wixin)行為。a 至少一個(gè)肯定的回

19、答討論這個(gè)多中心研究突出抑郁的重要性 ,癥狀可呈現(xiàn)青少年在急診樣本，并出現(xiàn)青少年抑郁癥的看法，即父母有他們的青少年心理狀態(tài)之間存在的差異中可以觀察到。表2青少年參數(shù)多變量抑郁的分析（邏輯回歸）Logistic回歸分析(fnx)。法進(jìn)入。因變量，嚴(yán)重抑郁癥與未抑郁癥( N=32/288).。獨(dú)立變量：年齡(ninlng)，女性，PCA的的組成部分(z chn b fn)。示例：N =32; 2 logL=148.112;模型F（DF=5）=53.86; P 0.001; Nagelkerke R2=0.333.盡管在醫(yī)院青少年的過度表示緊急情況部門在法國（緊急情況下的15）19，39相比，年齡在

20、12到18（10）的人口數(shù)量，并且盡管該群體已在其他國家被確定為最有心理困擾的風(fēng)險(xiǎn)，就我們所知，沒有研究評(píng)估了在法國看到在急診青少年抑郁癥狀。我們選擇使用的ADRS，因?yàn)樗墙?jīng)過驗(yàn)證的，法國的，簡短的自我報(bào)告來評(píng)估青少年抑郁癥狀;關(guān)于成癮和軀體加入問題，以及對(duì)父母的問題，均來自于文獻(xiàn)驗(yàn)證問卷。在ADRS已專門開發(fā)研究的主觀抑郁癥的經(jīng)驗(yàn)，這是中央在這個(gè)年齡段23。此外，該ADRS已經(jīng)開發(fā)了兩種形式（自測(cè)或臨床醫(yī)師評(píng)估）。驗(yàn)證研究表明，自我和臨床醫(yī)生的版本有相關(guān)性。我們使用二進(jìn)制（是/否）答法自測(cè)版本之后的初步研究表明，青少年的最好這個(gè)計(jì)分。在我們的研究中，約30的青少年完成調(diào)查報(bào)告的抑郁癥狀（A

21、DRS3）用10的報(bào)告水平高的癥狀可能重疊抑郁癥的DSM-IV診斷。一些流行病學(xué)調(diào)查研究，在急診，在美國13歲至19歲的咨詢青少年抑郁癥狀已經(jīng)取得了類似的結(jié)果，與率從2033037為中度至重度抑郁癥癥狀 ，根據(jù)貝克憂郁量表II和更高（37），與該中心用抑郁規(guī)模36。然而，通過Mathet和羅伯茨27的研究， 34，它使用DSM-IV標(biāo)準(zhǔn)的抑郁癥為黃金標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)心理困擾的患病率較低和抑郁癥比那些比羅，Rutman，和Scott3，36,37，它僅用于自填問卷。這些圖都較觀察總?cè)丝谙喈?dāng)高 27，34，反映一個(gè)事實(shí)，即許多在法國使用急診，像那些在美國青少年構(gòu)成危險(xiǎn)人群。該規(guī)定的理由參觀緊急情況部門是經(jīng)

22、常無任何關(guān)系明確精神痛苦。在我們的研究中，只有9的協(xié)商分別為明顯的急性精神病，顯著（中度或重度）抑郁癥狀報(bào)告了青少年的30。在后者中，主要是心理原因（如自殺企圖或酒精中毒）解釋教育署咨詢。大多數(shù)青少年將不會(huì)自發(fā)的說出精神痛苦;這正是該原因，這種篩選是有用的。此外，它是眾所周知的，重復(fù)的事故，特別是男生，可能表明隱匿性抑郁癥。這些(zhxi)數(shù)字從這些報(bào)告的斯科特和他的同事(tng sh)37，發(fā)現(xiàn)(fxin)所有的青少年16.7咨詢的非精神科主訴有所不同 （外傷或醫(yī)療）有中度至嚴(yán)重的癥狀抑郁癥。這些數(shù)據(jù)表明，應(yīng)注意以ED抑郁在任何青少年咨詢的功能，獨(dú)立的臨床投訴的性質(zhì)。在重度抑郁癥的危險(xiǎn)因素我

23、們,研究為女性，煙草消費(fèi)和軀體癥狀（胃痛和恐懼昏厥）。而與性別和成癮行為的關(guān)聯(lián)是確立了在文獻(xiàn)2，9，31，36，42，該與軀體在我們的研究中觀察到的明顯相關(guān)報(bào)道較少。 2004年，坎普發(fā)現(xiàn)，在青少年的復(fù)發(fā)性功能性腹痛是常見的焦慮或抑郁障礙的證據(jù);加拿大青少年的這種隊(duì)列研究表明，13至16歲的軀體是在4年嚴(yán)重抑郁隨后（RR=2.8）的危險(xiǎn)因素，尤其是在那些沒有任何初始明顯的心理障礙6。這些數(shù)據(jù)的整體，表明在青春期，軀體化，尤其是女孩子，似乎是心理困擾的一個(gè)敏感指標(biāo)和應(yīng)該作為一個(gè)警惕抑郁癥的可能存在癥狀，除了尋求一種有機(jī)原因。一個(gè)意想不到的否定的結(jié)果在本研究中是缺乏的多次事故和/或頻繁的醫(yī)療之間的

24、關(guān)系協(xié)商和抑郁癥。 Marcelli和他的同事表明，在男孩反復(fù)發(fā)生意外的值與焦慮癥，抑郁癥和感覺尋求的行為26。這些差異在我們的研究，可能與統(tǒng)計(jì)能力或其他方法問題（如選擇偏倚或不足的問題特異性的）不足。我們的工作的獨(dú)創(chuàng)性在于我們單獨(dú)考試，家長和青少年對(duì)后者的心理困擾的觀點(diǎn)。結(jié)果，我們的研究顯示，始終與以前的報(bào)告5,24,25,35，父母是基本上不知道他們的孩子的抑郁癥，因此，他們的感覺不能被用來促進(jìn)其檢測(cè)由醫(yī)師。青少年有6個(gè)或更多看出他們的青少年ADRS分?jǐn)?shù)的父母，只有少數(shù)是臨床抑郁。還是少感知孩子的亞綜合征狀態(tài)。篩查此狀態(tài)，因此需要特殊的手段。然而，父母更可能已經(jīng)注意到變化他們與青春期的關(guān)系

25、的質(zhì)量和不太可能是在與十幾歲的生命家庭之外的接觸。這些特征可能表明增加溝通關(guān)系的困難，從而構(gòu)成了抑郁癥的間接征象于青春期。以前的工作突出了對(duì)各自的抑郁癥，這是經(jīng)常被家長忽視的評(píng)估，父母與子女之間的顯著差異。例如比羅和他的同事，明尼阿波利斯（美國），發(fā)現(xiàn)只有50的家長承認(rèn)其在ED3青少年的抑郁癥狀。然而，在他們的青少年的親感知大多數(shù)研究被設(shè)計(jì)用于自殺風(fēng)險(xiǎn)25，30，32，40和更多罕見的抑郁癥。這可能是我們研究的主要成果之一。此外,因?yàn)榇蠖鄶?shù)父母可能不符合他們的青少年認(rèn)識(shí)到嚴(yán)重的抑郁癥狀，預(yù)防計(jì)劃應(yīng)著重于青少年的家長提供關(guān)于抑郁癥的具體信息。在本研究中的一些限制，應(yīng)考慮到在解釋我們的發(fā)現(xiàn)。首先，

26、我們的研究中具有相對(duì)較低的包合率（以平均18.6）與顯著差異各中心（在中心138.2，在中心17.2 2和3中間11.5）。這可能會(huì)限制該范圍要概括的結(jié)果，雖然我們已經(jīng)驗(yàn)證了誰做，并沒有參與似乎沒有差別的青少年的形象。促進(jìn)參與的因素是復(fù)雜的，并且可以與青少年本身相關(guān)聯(lián)，與父母或與分流給護(hù)士。平均年齡包容，這是年齡小于整體目標(biāo)人群，表明父母的影響，特別是母親的影響，可能在接受調(diào)查一個(gè)顯著的作用。這兩個(gè)父和子必須提供書面知情同意的事實(shí)可能具有有限的夾雜物的個(gè)數(shù)。盡管這些問卷的管理是快速和容易，在一個(gè)繁忙的急診科日常表現(xiàn)明顯需要大量員工的積極性。越來越多的臨床研究助理在ED的數(shù)量有助于提高含有率略有

27、下降。我們必須強(qiáng)調(diào)，調(diào)查是設(shè)計(jì)的研究是在中心1，其中有可能是因?yàn)樵谒麄兊难芯扛嗟貐⑴c最?yuàn)A雜物。第二，我們使用了一個(gè)自評(píng)問卷探索抑郁癥在我們的樣本。在ADRS切割取舍已經(jīng)證明了DSM-IV為抑郁和非抑郁的青少年定義區(qū)分;我們選擇使用這些截?cái)噙@里具體確定一組青少年與 重度抑郁癥狀充分接近什么可以認(rèn)為是抑郁癥的根據(jù)DSM-IV標(biāo)準(zhǔn)診斷。但是這不等于用于根據(jù)ICD或DSM標(biāo)準(zhǔn)診斷抑郁癥的結(jié)構(gòu)化面談。我們并沒有要求青少年自己，如果他們感到沮喪。我們只是要求檢測(cè)抑郁癥和精神痛苦由自問卷調(diào)查，然后進(jìn)行比較的結(jié)果，父母的看法。因此，我們的研究抑郁癥的發(fā)病率應(yīng)當(dāng)僅僅被看作是抑郁癥的間接估計(jì)。三，問題調(diào)查研究中使用的危險(xiǎn)行為和軀體來源于研究者的經(jīng)驗(yàn)和文獻(xiàn)，但沒有來自驗(yàn)證問卷調(diào)查。一些有效的問卷，如兒童行為檢查清單，以115項(xiàng)，顯然不能安裝到急診室的環(huán)境。第四，該研究的橫截面性質(zhì)意味著需要謹(jǐn)慎解釋確定觀察的青少年中穩(wěn)定模式的抑郁癥狀。臨床結(jié)果的青少年和無應(yīng)急單位收到的抑郁癥狀之間的自殺行為方面的后續(xù)研究是必要的。我們認(rèn)為，抑郁癥可見于急診篩查青少年是為保證任何醫(yī)療檢查，并應(yīng)包括在他們的健康狀況的全面評(píng)價(jià)。我們注意到，美國(mi u)兒科科學(xué)院